2. osa: erinevat tüüpi harjutuste mõju neeruhaigustele

Lisateabe saamiseks. kontaktitina.xiang@wecistanche.com

3. Tulemused

3.1.Aeroobsed ja funktsionaalsed harjutused neeruhaiguste korral

Aeroobne treening, nagu jalgrattasõit, kõndimine ja ujumine, on kõige populaarsem treeningu vorm.Südame-veresoonkonna haigus(CVD), nimelt koronaararterite haigus, südamepuudulikkus, arütmiad ja südame äkksurm, on väga levinudCKD[22]. Süsteemne krooniline põletikueelne seisund, mille tulemuseks on veresoonte ja müokardi ümberkujunemine, aterosklerootilisi kahjustusi põhjustavad protsessid, veresoonte lupjumine ja veresoonte vananemine, samuti müokardi fibroos ja südameklappide lupjumine, on kroonilise neeruhaiguse tavalised tüsistused [22]. Nende haiguste levimus on kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega (staadiumid 4-5) patsientidel märkimisväärselt kõrgem võrreldes varase kroonilise neeruhaigusega (staadiumid 1-3) ja kogu elanikkonnaga. Aeroobse treeningu mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide vererõhule (BP) ja südame-veresoonkonna süsteemile on vastuoluline. Jeong et al. uuris aeroobse treeningu (30 min jalgrattasõit) mõju hemodialüüsi seansi ajal. Treeningu intensiivsus oli võrdne 11-13-ga 6-20 Borgi tajutava pingutuse määrast (RPE). Insuldi maht, südame väljund ja südame löögisagedus tõusid treeningu ajal ajutiselt, kuid aordi ja õlavarrearteri vererõhk ning autonoomsed närvid olid samad, mis treeninguta päevadel [8]. Teises uuringus Cooke et al. uuris intradialüütilise pedaalimise mõju arteriaalsele jäikusele hemodialüüsi saavatel patsientidel. Uuring koosnes 4-kuulisest treeningprogrammist kolme seansiga nädalas, kuni saavutati intensiivsus, mis võrdub 12-16 RPE-ga (keskmine 42,6 min). Selles uuringus kasutati ateroskleroosi võrdlusalusena karotiid-reieluu pulsilaine kiirust (CfPWV). Tulemused näitasid CfPWV suuremat absoluutset langust. Pärast treeningsekkumist langes ka pulss. Augmentatsiooniindeks (AIx), mis on impulsi mõõtmise ajal laine peegelduse indikaator, suurenes mittetreeningu rühmas ja jäi treeningrühmas muutumatuks. CfPWV naasis pärast treeningperioodi endisele olekule [23]. Beliki jt uuringus parandas aeroobne treening (4-kuu; kolm korda nädalas 30-45 min intensiivsusega 65-75 protsenti HRmax) aju verevoolu [ 10]. Teises uuringus kirjeldasid Kirkman et al. uuris aeroobse treeningu mõju veresoonte funktsioonile kroonilise neeruhaigusega mittedialüüsi saavatel patsientidel. Treeningu sekkumine hõlmas 12-nädalast aeroobset treeningut (rattasõit, kõndimine, sörkimine või elliptiline treening) kolm korda nädalas intensiivsusega, mis võrdub 60-85 protsendiga südame löögisageduse reservist (HRR), mis tõusis järk-järgult 45 minutini. . Intensiivsuse määramiseks kasutati pulsikella ja RPE väärtust 12-16. Kontrollrühm sai rutiinset standardhooldust. Tulemused näitasid, et 12-nädalane mõõdukas kuni jõuline aeroobne treening parandas kardiorespiratoorset võimekust (hinnatud VO2 tipptaseme ja kardiopulmonaalse treeningu testiga), säilitas kanaliarteri endoteeli funktsiooni (hinnatakse õlavarrearteri algtaseme vs piigi läbimõõdu ja nihkepinge pindala järgi) ja täiustatud mikrovaskulaarset funktsiooni. (määratud naha verevoolu reaktsiooni alusel kohalikule kuumutamisele aja jooksul) kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Sellegipoolest ei muutunud arteriaalne jäikus (keskmine arteriaalne vererõhk, tsentraalne süstoolne ja pulsirõhk, augmentatsiooniindeks, ettepoole suunatud või peegeldunud pulsilaine amplituudid või arteriaalse pulsilaine kiirus) pärast treeningut ei muutunud [12]. Teises uuringus on Silva jt. uuris aeroobse treeningu mõju mittetraditsioonilistele kardiovaskulaarsetele riskifaktoritele hemodialüüsi saavatel patsientidel. Treeningut tehti kolm korda nädalas 4 kuu jooksul, intensiivsusega 65-75 protsenti HR-st või 13 RPE lähedal. Tulemused näitasid, et treeningrühmas vähenes vaheseina läbimõõt ja mõlemas rühmas suurenes kaaliumisisaldus. Need leiud näitasid ka, et treening säilitas C-reaktiivse valgu staatuse, kuna see tegur oli kontrollrühmas kõrgem [24]. See tulemus oli kooskõlas Graham-Browni jt järeldustega, kes teatasid vasaku vatsakese mahu vähenemisest pärast 6-kuulist tsüklit 30 minutit päevas kolm korda nädalas[25]. Süstemaatilises ja metaanalüütilises uuringus leidsid Huang et al. uuriti hemodialüüsi saavate patsientide kehalist koormust. Sekkumised hõlmasid aeroobset treeningut ja vastupidavustreeningut või kombineeritud treeningut, mis kestsid 8 nädalast 12 kuuni. Treeningu sagedus (päevad nädalas) oli sageli kolm seanssi. Treeningu intensiivsus oli mõõdukas ja saavutas maksimumi 55-60 protsendi vahel tippvõimsusest. Treeningu kestus igal seansil (treeningu maht) varieerus 15-90 min. Vererõhku hinnati 7 uuringus, milles osales katserühmas 137 patsienti ja kontrollrühmas 123 patsienti. Uuringu tulemus, mis on vastuolus teiste tulemustega, näitas, et resistentsuse treenimine ei pruugi olla dialüüsi jaoks kasulik. Tulemused näitasid ka, et diastoolne vererõhk ei langenud aeroobse ja kombineeritud treeningu tõttu [26] Andmed on kokku võetud tabelis 1.

Teises uuringus analüüsiti aeroobset võimekust, kasutades maksimaalset hapnikutarbimist (VO2max), mis on määratletud kui maksimaalne hapniku kogus, mida keha suudab ajaühikus absorbeerida, transportida ja tarbida. VO2max hinnati esialgse testi ajal jooksulindil. Treeningu intensiivsus oli 50-60 protsenti VO2max-st. Tulemused näitasid, et VO2max paranes 20 protsenti [28]. Kuna dialüüs suurendab hemodialüüsi saavatel patsientidel CO, tootmist ja eritumist ning viib kopsu leukotsüütide arvu vähenemiseni, võib aeroobne treening, eriti kui see on äge, takistada vesinikioonide suurenemist alkaloosiga, mis suurendab hapnikutarbimist. Teisest küljest põhjustab aeroobne treening hemoglobiinisisalduse, hapniku küllastumise ja hapniku paraboolse rõhu tõusu ning tänu oma panusele angiogeneesis ja tsentraalse verevoolu suurenemises parandab kapillaaride vahetust, eriti alajäsemetes, mis on liikumise ajal liikumatud. dialüüs []. Veelgi enam, nendel patsientidel kogunevad kopsuveresoonkonnas ringlevad leukotsüüdid vere kokkupuutel dialüsaatori membraaniga, mis põhjustab mikroatelektaasid ja vähendab südame väljundit. Seetõttu võib aeroobse treeningu põhjustatud südame väljundi suurenemine viia seisundi paranemiseni [7]. Teises uuringus uurisid Pomidori jt minimaalse treeningu annuse (kaks 10-minutilist kõndimist igal teisel päeval intensiivsusega, mis on väiksem kui enda valitud kiirus) mõju hingamislihastele võrreldes kontrollrühmaga (tavaline hooldus). tugevus ja kopsufunktsioon. Treeningu protokoll parandas hemodialüüsipatsientide füüsilist vormi (6 MWT) ja vähendas ventilatsioonitööd [29].

Üks olulisemaid patofüsioloogilisi mehhanisme südame-veresoonkonna haiguste tekkeks kroonilise neeruhaigusega patsientidel on aterosklerootiliste naastude soodustatud moodustumine hüperlipideemia, ureemiliste toksiinide,põletik, oksüdatiivne stressja endoteeli düsfunktsioon [30]. Kroonilise neeruhaiguse korral on kõrge seerumi fosfaadikontsentratsioon seotud neerufunktsiooni halvenemisega. Varajase kroonilise neeruhaiguse korral on fosfaadi suurenenud fraktsionaalse eritumise tõttu seerumi fosfaadikontsentratsioon normaalne. Fosfatuuria põhjustab neerutuubulite kahjustusi, mis on seotud põletiku ja oksüdatiivse stressiga [31]. Manfredini jt uuringus kõndisid patsiendid kolm korda nädalas 20 minutit madala kuni mõõduka intensiivsusega. Biokeemilised tegurid, mis on seotudneerufunktsioonnagu kreatiniin, fosfaat, albumiin ja kaltsium, ning lipiidide profiilid, nagu kolesterool, triglütseriidid ja glükoos, ei muutunud. Selles uuringus vähendati 5 STS-testi sooritamise aega ja 6-minutilist kõndimistesti distantsi (6 MWTD) paranes treeningrühmas. Böhm jt. uuris 30-minutise rattasõidu mõju 60-70 protsendi HRmax juures lahustunud aine eemaldamisele, veregaasidele ja oksüdatiivsele stressile. Tulemused näitasid, et lahustuvate ainete tase tõusis treeninguga, kuid täheldati ainult olulist fosfaadi tõusu. Hapniku osarõhk (pO2), aga ka hapnikuga küllastus suurenes treeninguga, mis kontrollrühmas ei olnud sama. Lõpuks näitasid tulemused, et antioksüdantide võime vähenes seda tüüpi treeningute tõttu [7]. ESRD-ga patsientidel võib hemodialüüsi ajal tekkida vereringe ülekoormus. Vastavalt sellele on Brown et al. uuris nii 55- kui 70-protsendilise HRmax-i rattasõidu mõju karbamiidi tasakaalule ja kliirensile (ml/min) ESRD-ga patsientidel. Tulemused näitasid, et suurem intensiivsus ei avaldanud karbamiidi kliirensile täiendavat mõju. Lisaks oli uurea kliirens kõrgem mõlemas treeningrühmas (55% ja 70% HRmax), võrreldes mittetreeningu rühmaga [33]. Kõrge ureemiliste toksiinide tase ESRD-ga patsientidel põhjustab ureemilist toksilisust ja kahjustab erütropoetiini (EPO) sünteesi. See puudus põhjustab punaste vereliblede (RBC) tootmise vähenemise tõttu defektset erütropoeesi. EPO puudumine koos rauapuudusega on tegurid, mis soodustavad aneemiat [34]. Aeroobne treening tugevdab ka antioksüdantide kaitsesüsteemi, mis dialüüsipatsientidel väheneb kusihappe ja antioksüdantsete vitamiinide eritumise tõttu. [35]. Vaithilingam et al. uuris treeningu ja aja mõju dialüüsi tulemuslikkusele KD-ga patsientidel. Katsealused jaotati pikendatud dialüüsiajaga treening- ja kontrollrühma (pikem dialüüs).Uuringu tulemused näitasid, et aeroobne treening ja dialüüsiaja pikendamine võivad kaasa tuua suurenenud fosfaadi eemaldamise [36]. Teises uuringus on Sakhaee et al. uuris intensiivsusega 70-75 protsenti VO2max-st võrdne treeningu mõju neerukivide moodustumisele. Selle uuringu tulemused näitasid, et kusihappe ja kaltsiumoksalaadi suurenenud kristalliseerumise tõttu suurendab mõõduka intensiivsusega treening neerukivide moodustumise võimalust ilma piisava vedelikutarbimiseta [37]. Teises uuringus on Fuhro et al. uuris hemodialüüsi ajal treeningu mõju looduslike tapjarakkude (NK) alarühmadele. 20 minutit mõõduka intensiivsusega treeningut (intensiivsus võrdne 6-7-ga 10-punkti Borgi RPE skaalal) ei avaldanud olulist mõju NK-rakkude arvule. NK-rakkude alatüüpides, samuti kreatiinkinaasi ensüümides ja C-reaktiivses valgus muutusi ei täheldatud.

Kehva füüsilise funktsiooni levimus, mis on seotud kehva tervisega seotud elukvaliteediga ja suurenenud kahjulike tagajärgede, haiglaravi ja igasuguse suremuse riskiga, on kroonilise neeruhaigusega patsientidel kõrge. Treening on üks parimaid sekkumisi füüsilise funktsiooni languse ärahoidmiseks. Baggetta et al. uuris treeningprogrammi mõju dialüüsipatsientide elukvaliteedile, kehaprofiilile ja füüsilisele sooritusvõimele. Katsealused jagati aktiivseteks (kodupõhine, madala intensiivsusega programm) ja kontrollrühmadeks (tavaline). Füüsiline hindamine hõlmas 6 MWTD ja viiekordset istult-seisaku (5 STS) testi. Pärast 6-kuulise treeningperioodi lõppu näitasid tulemused 5 STS testi (2,7 s vähenemine) ja 6 MWTD (kaugus suurenes kuni 39 m) paranemist aktiivses rühmas, kuid kontrollrühmas , mis said nende tavapärast hooldust, muutusi ei täheldatud [38]. Lisaks Bogataj et al. tegi selles rühmas intradialüütilise harjutuse uuringu jalgrattal koos funktsionaalsete harjutustega. Funktsionaalsed harjutused koosnesid 16-nädalasest, kolm korda nädalas toimuvast programmist, mis hõlmas kogu keha painduvuse, jõu, vastupidavuse, tasakaalu ja koordinatsiooni osas. Kontrollrühm selles uuringus ainult pedaalis, samas kui treeningrühm tegi funktsionaalset treeningut koos jalgrattasõiduga. Harjutused algasid 15 min ja jõudsid treeningperioodi lõpuks 60 minutini; need viidi läbi intensiivsusega, mis on võrdne 7-8-ga 10-point Borg RPE skaalal. Tulemused näitasid, et 8 nädala lõpus oli treeningrühmal parem üla- ja alakeha painduvus, tasakaal ja haardetugevus kui aktiivsel kontrollrühmal (ainult jalgrattasõit). Lisaks jäeti funktsionaalrühma jaoks alles kõik üksused, välja arvatud alakeha paindlikkus [39]. Teises uuringus on Parsons et al. uuris treeningu mõju dialüüsi efektiivsusele ja füüsilisele funktsioonile. Treeningut tehti kolm korda nädalas 5 kuu jooksul. Tulemused näitasid, et dialüüsi efektiivsus tõusis pärast treeningperioodi 11 protsenti. Tulemused näitasid ka, et 6 MWTD järgi mõõdetud füüsiline funktsioon paranes 14 protsenti [40]. Gomez et al. uuris ka aeroobse treeningu pikaajalist mõju kroonilise neeruhaigusega inimestele ja mitterasvunud dialüüsipatsientidele. Treeningut tehti kolm korda nädalas 24 nädala jooksul. Mõõdetud füüsilised näitajad peale treeningperioodi treeninggrupis tõusid oluliselt. Luu aluseline fosfataas (BAP) suurenes samuti 24 nädala pärast. Selles uuringus vähendati luumarkereid, sealhulgas sklerostiini ja osteokaltsiini, mis näitab füüsilise funktsiooni paranemist, kuna need on kontrastsed lihas- ja luumassiindeksitega.

Kognitiivne häire on sageli märgatav erinevates kognitiivsetes valdkondades: täidesaatev funktsioon (otsustamine ja planeerimine), tähelepanu, keel, mälu ja visuaal-ruumiline õppimine. Kognitiivse funktsiooni, peamiselt täidesaatva funktsiooni kahjustus on tavaline neeruhaiguste korral (enamasti ESKD patsientidel) ja seda võib süvendada säilitusdialüüs ureemiliste toksiinide peetuse, korduva ajuisheemia ja tegevusetuse tõttu. Kognitiivne häire võib põhjustada pikaajalisi negatiivseid tagajärgi, aga ka dementsust ja surma. Harjutus on paljutõotav lähenemisviis kognitiivse funktsiooni kaitsmiseks. Tang jt uurisid 12-nädalast aeroobset treeningut kolm korda nädalas 20-30 minuti jooksul katsetaja määratud intensiivsusega, et saavutada siht-RPE 12-15 psühholoogiliste mõõtmete ja tervisega seotud kvaliteedi osas. elu. Treening algas järk-järgult madalast kuni mõõduka intensiivsusega, mis hõlmas siseruumides kõndimist, sörkimist ja jalgrattasõitu. Tulemused näitasid, et kõik tervisega seotud elukvaliteedi valdkonnad treeningrühmas paranesid oluliselt ning ärevus, depressioon ja psühholoogiline stress vähenesid oluliselt pärast 12-nädalast treeningprogrammi [6]. Teises uuringus uuriti aeroobse treeningu mõju kroonilise neeruhaigusega patsientide kognitiivsele funktsioonile. Treeningsekkumine oli 4-kuuline programm, mis hõlmas kolme seanssi nädalas 30-45 minuti jooksul, millest igaühe intensiivsus oli 65-75 protsenti maksimaalsest südame löögisagedusest (HRmax). Kognitiivne funktsioon paranes pärast treeningperioodi [10]. Baggetta et al. uuris koduse madala intensiivsusega treeningprogrammi mõju dialüüsipatsientide kognitiivsele funktsioonile. Füüsiline hindamine hõlmas 6 MWTD ja 5 STS testi. Tulemused näitasid, et kognitiivne funktsioon vähenes kontrollrühmas 6 kuu pärast, samas kui see säilis aktiivses rühmas [38]. Dashtidehkordi et al. uuris 8-nädalase 30-minutise rattasõidu intensiivsusega 14-15 RPE ja kolme seansi nädalas mõju tervisega seotud käitumisele. Tulemused näitasid, et treening suurendas füüsilist funktsiooni ja parandas stressijuhtimist [27]. Lihtne, isikupärastatud, kodus teostatav madala intensiivsusega kõnniharjutus (harjutuste rühm) parandas märkimisväärselt kognitiivse funktsiooni skoori (p =0.04) ja sotsiaalse suhtluse skoori kvaliteeti võrreldes mittetreeniva harjutusega (kontrollrühm). (p =0.01) G5 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

Teises uuringus on Carney jt. uuris treeningu mõju (50-60 protsenti VO2max-st) dialüüsipatsientide psühholoogilistele näitajatele ja depressioonile. Nendel patsientidel vähenes depressiooni esinemissagedus vastavalt punktiskaalale. Aktiivsete inimeste osalus kasvas treeningujärgsel huvitegevuse jälgimisperioodil.

3.2. Vastupidavuse harjutus ja neeruhaigused

Järjest rohkem on tõendeid, mis näitavad, et resistentsuse treenimine on oluline lisastrateegia, mis pakub kroonilise neeruhaigusega patsientidele palju eeliseid, sealhulgas lihasmassi ja -jõu vähenemise, põletikumarkerite ja veresoonte endoteeli funktsiooni paranemise ning oksüdatiivse stressi vähenemise [43]. ]. Erinevate neeruhaigustega, nagu AKF (äge neerupuudulikkus) ja ESRD, ning neerusiirdamisega patsientidel tekivad ka unega seotud häired, suurenenud põletik, redoks-tasakaalu häired ja endoteeli düsfunktsiooniga seotud tegurid [11,12,24,34, 44]. Correa et al. uuris vastupidavustreeningu mõju une kvaliteedile, redoks-tasakaalule ja põletikumarkeritele. Selles uuringus viisid isikud läbi vastupidavustreeningu 12 nädala jooksul, kolm seanssi nädalas ja 50 minutit iga seansi kohta. Harjutused viidi läbi üla- ja alajäsemetele ning RPE oli OMNI vastupidavusharjutuste skaala (OMNI-RES) alusel vahemikus 6-8. Treeningut tehti kolmes seerias 8-12 kordust, seeriate vahel 2-minutiste puhkeintervallidega. Tulemused näitasid, et vastupidavustreening parandas dimetüülarginiini (ADMA) asümmeetriat ja seega suurendas lämmastikoksiidi (NO) biosaadavust ning parandas redoksseisundit ja une kvaliteeti, mille tulemusel vähenes oksüdatiivne stress, põletik ja ADMA [35]. . Watson et al. uuris põletikulist vastust (ⅡL-6, IL-15, MCP-1, TNF- ); müogeensed (MyoD, müogeniin, müostatiin), anaboolsed (Akt, eEf2) ja kataboolsed sündmused (MuRF-1, MAFbx, 14 kDa, ubikvitiini konjugaadid); ja oksüdatiivse stressi üldine tase enne ja pärast treeningut (8-nädalane progresseeruv vastupidavusharjutuste programm, mis koosneb kolmest 10–12 jalasirutuse komplektist 70% hinnangulisest maksimaalsest kordusest kolm korda nädalas). Kroonilise neeruhaigusega patsiendid talusid seda tüüpi koolitust hästi ja andsid olulist kliinilist kasu. On näidatud, et kroonilise neeruhaigusega patsientidel ilmneb väike molekulaarne reaktsioon harjumatu vastupanuharjutusele, mis suureneb oluliselt lihasjõudu ja suurust parandava treeninguga.

Lihaste kurnatus on kroonilise neeruhaiguse korral väga levinud ja on kliiniliselt ülioluline, arvestades selle tugevat seost haigestumuse ja suremusega paljudes teistes kroonilistes haigusseisundites. Selle lihaskaotuse põhjust ei ole veel täielikult uuritud, kuid see on tõenäoliselt mitmefaktoriline, sealhulgas metaboolne atsidoos, põletik, insuliiniresistentsus, oksüdatiivne stress ja füüsiline passiivsus. Cheema et al. uuris 6-nädalase progresseeruva vastupidavustreeningu mõju lihasnäitajatele (hüpertroofia, lihasjõud). Selles uuringus uuriti seitsmes randomiseeritud kontrollitud uuringus vastupidavustreeningu mõju lihasjõule (n=249) ja kuues uuringus kogu lihasmassi (arv =220). Tulemused näitasid, et lihasjõud paranes oluliselt, kuid kogu lihasmass ei muutunud [46. Veelgi enam, see uuring, kasutades spetsiaalse seadme disaini, näitas võimalust teostada dialüüsi ajal ülakeha resistentsustreeningut [46]. Teises uuringus Chan et al. uuris võimalust kasutada seadet resistentsuse treenimiseks dialüüsiseansi ajal ESRD-ga patsientidel. Katsealused sooritasid ühe- ja kahepoolseid harjutusi 2,5–59 kg koormusega kolme alakeha- ja kahe ülakeha harjutusega kolm korda nädalas 12 nädala jooksul dialüüsiseansside ajal ja enne seda. Lihasjõud, nagu ka kõik elukvaliteediga seotud alaskaalad, tõusid oluliselt progressiivse vastupanu treenimise rühmas. Lisaks leiti selles uuringus, et 71 protsenti patsientidest kohanes kõigi koormustega ja kõrvaltoimeid ei teatatud.

Abreu et al. uuris resistentsuse treenimise mõju tuumafaktorile B(NF-k) ja ka tuumafaktoriga erütroidi 2-seotud faktorile 2 (Nrf2). Tulemused näitasid, et vastupidavustreeningu rühmas paranes füüsiline, vaimne ja psühholoogiline tervis. Glutatioonperoksidaasi (GPx) ja NF-B kogus suurenes treeningrühmas ning NO kontsentratsioon säilis, kontrollrühmas aga vähenes. Kuna nendel patsientidel suurenes põletik, vähenes ka antioksüdantide võime ja põhjustas reaktiivsete hapnikuliikide (ROS) tootmist, mis vabastas NF-k-st NF-kappa B alfa (IkBa) inhibeeriva alaühiku ja kandis selle tuuma, põhjustades põletiku ägenemisele põletikku soodustavate tsütokiinide, nagu interleukiin-6 ja -8, samuti monotsüütide kemoatraktantvalgu -1 (MCP-1) ekspressiooni tõttu. Selle tulemusena vähendab resistentsustreening põletikku ja võitleb ROS-iga, suurendades Nrf2, mis põhjustab NAD(P)H kinoondehüdrogenaasi 1(NQO1) üleekspressiooni. NF-k on tavaline ristregulatsioon immunoloogiliste ja metaboolsete radade vahel, millel on suur mõju apoptoosi, rakkude ellujäämise ja põletikuga seotud geenide transkriptsioonilisele regulatsioonile. Samuti eristab see monotsüüte osteoklastideks [50]. NF-kB kontrollib ja reguleerib ainevahetust mitmel tasandil: see moduleerib insuliini ja glükagooni signaaliülekannet ning AMP-aktiveeritud proteiinkinaasi (AMPK) aktiivsust; kontrollib mTOR aktiivsust; interakteerub metaboolsete ensüümidega nagu PDH ja PFK; ja kontrollib glükolüüsi, triglütseriidide taset, lipogeneesi, mitokondriaalset funktsiooni, autofagiat ja valkude ringlust. Selle teguri sihtmärgiks võivad olla mitmed stiimulid, nagu hüpoksia, DNA kahjustus, ületoitumine, lipiidide säilitamise häired, oksüdeeritud lipiidide sidumine vaskulaarse endoteeliga või endoplasmaatilise retikulumi (ER) oksüdatiivne stress. On näidatud, et NF-KB aitab kaasa mitmetele metaboolsetele haigustele, nagu rasvumine, diabeet ja ateroskleroos [51]. Moutoula et al. kinnitas, et MiR-223 (ainevahetusega seotud haiguste pleiotroopne põletikuregulaator) toimib koos NFk-ga. MiR-223 kutsub esile monotsüütide diferentseerumise makrofaagideks. Samuti mängib see võtmerolli kroonilise neeruhaiguse korral, kus esineb veresoonte lupjumisi ja ateroskleroosi.

Bennett et al. uuris kodus resistentsuse treenimise mõju peritoneaaldialüüsi saavatele patsientidele. Selles uuringus osalenud isikud treenisid kolmes etapis koos järelkontrolliga vastavalt 12., 24. ja 36. nädalal; harjutus koosnes vastupidavustreeningust, sealhulgas kuus harjutust üla- ja alakehale, kasutades paksu värvi elastseid ribasid (vastupanuharjutusi muudeti järk-järgult raskemaks, kasutades erinevaid värviklassiga elastseid ribasid) ja vabade raskustega. Harjutus sooritati kahe 15-20 korduse seeriaga igas osas. 30. aastate istumise ja püsti seismise ja ajastatud üles-ja-mine-testi (TUG) tulemused paranesid.

Tervisega seotud elukvaliteet on peamine tulemusnäitaja, mida kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutatakse üha enam. Nendel patsientidel on tervete eakaaslastega võrreldes suhteliselt kehv füüsiline talitlus ja elukvaliteet [54]. Neil on soovitatav algusest peale regulaarselt füüsilist tegevust teha, et parandada oma füüsilist ja psühholoogilist seisundit ning vähendada suremust ja parandada elukvaliteeti [55]. Cheema et al. uuris progressiivse vastupidavustreeningu mõju elukvaliteedile. Selles uuringus viidi läbi kuus elukvaliteedi uuringut (number =223). Tulemused näitasid, et elukvaliteet paranes oluliselt.

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel tekivad tavaliselt mineraal- ja luuhaigused, kuna luude resorptsiooni kiirus ületab luu moodustumise kiirust, mille tulemuseks on luu koguse ja kvaliteedi langus. Haiguse põhjustatud süsteemsed muutused hõlmavad D-vitamiini ja osteokaltsiini (OC) karboksüülimise vähenemist ning seerumi PTH ja fibroblastide kasvufaktori 23 (FGF-23) suurenemist, mis on peamised luu terviklikkust ja mineraalide homöostaasi reguleerivad hormoonid|56]. Kehakaalu kandmise või vastupanu harjutusi on pakutud osteotsüütide potentsiaalse stimulaatorina, et saada signaalmolekule, mis reguleerivad luu moodustumist ja luu resorptsiooni [57,58]. Hiljutises vaatlus- ja eksperimentaalsete uuringute süstemaatilises ülevaates leiti positiivne seos reieluukaela ja proksimaalse reieluu reieluukaela resistentsuse ja luu mineraalse tiheduse vahel, luude moodustumise paranemise ja luu resorptsiooni pärssimise tõttu [59]. Marinho et al. uuris resistentsuse treeningu mõju dialüüsiseansside ajal osteoblastide aktiivsusele. Treeningrühma inimesed harjutasid vastupanuharjutust 8 nädalat. Tulemused näitasid, et luu leeliseline fosfaat, aga ka 1,25-dihüdroksü-D-vitamiini tase suurenes pärast treeningut. Veelgi enam, seerumi sklerostiini ja luu aluselise fosfaadi tase oli vastuolus treeninguga, mis viitab sellele, et hemodialüüsipatsientide resistentsuse treenimine stimuleerib luu leeliselist fosfaati ja seda saab kasutada luuhõrenemise ja luude stimulatsiooni ennetamise tegurina [60]. Andmed on kokku võetud tabelis 2.

3.3. Kombineeritud treening ja neeruhaigused

Vähesed uuringud on läbi viidud kombineeritud (aeroobse ja vastupidavuse) treeningu mõju kohta kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Regulaarne aeroobne treening avaldab soodsat mõju kardiorespiratoorsele vormile ning tervisele ja lihasjõule, samas kui vastupidavustreening takistab valguenergia raiskamist, säilitab lihasmassi ja suurendab jõudu [61]. Selle tulemusena on nende patsientide parim treeningprotokoll endiselt vastuoluline.

Randomiseeritud kontrollitud uuringus hemodialüüsi saavate patsientidega oli kombineeritud treening (10 nädalat) funktsionaalse soorituse (6 MWTD) parandamisel tõhusam kui ainult vastupidavustreening. Hiljutine metaanalüüs kinnitas hüpoteesi, et kombineeritud aeroobne ja vastupidavusharjutus on kasulik neerufunktsiooni parandamiseks kroonilise neeruhaigusega täiskasvanud patsientidel. Märkimisväärselt paranes eGFR ja seerumi kreatiniini tase ning langes süstoolne ja diastoolne vererõhk. Siiski ei ilmnenud olulisi erinevusi proteinuuria, lipiidide taseme, füüsilise koostise ja elukvaliteedi osas. Tulemused toetavad ideed, et kombineeritud treening parandab neerufunktsiooni [63]. Watson et al. (2018) uurisid, kas kombineeritud treening (aeroobne pluss jalgade sirutamine ja jalgade vajutus) tooks kaasa suuremad kohandused (parem kardiorespiratoorne võimekus ja südamefunktsioon koos suurenenud lihasmassi ja -jõuga) võrreldes ainult aeroobse treeninguga (jooksulint, sõudmine või rattasõit). mittedialüüsitava kroonilise neeruhaiguse korral. Vastupanuharjutuste lisamine aeroobsele treeningule suurendas lihasmassi ja -jõudu rohkem kui ainult aeroobsed treeningud.

Mitmetes uuringutes on teadlased uurinud kombineeritud harjutuste mõju hemodialüüsipatsientide jõudlusele. Ühes nendest uuringutest uuriti 24-nädalase treeningu mõju vererõhule, elukvaliteedile, dialüüsi efektiivsusele ja treeningvõimekusele. Kontrollrühma katsealused tegid näidisravi efekti saavutamiseks 15 minuti jooksul venitusharjutusi üla- ja alakehas. Harjutus viidi läbi kuues etapis. Katsealused sooritasid esimeses etapis aeroobset harjutust 20-min ja vastupidavustreeningut 10-min. Aeroobset treeningut jätkati teises etapis 15-min, kolmandas ja neljandas etapis 10-min, viiendas etapis 15-min ja viimases 20-min etapp. Vastupanu treeninguaega kohandati ka vastavalt treeningute koguajale. Tulemused näitasid, et dialüüsi adekvaatsus tõusis 13,2 protsenti ning süstoolne ja diastoolne vererõhk langesid vastavalt 8,5 ja 6,5 ​​mmHg, kuid elukvaliteet ei muutunud. Nende mõjude võimalikud mehhanismid hõlmavad suurenenud verevoolu, pindala suurenemist ning toksiinide ja uurea vabanemist vereringesse, mille tulemuseks on selle eritumine [13. Teises uuringus Uchiyama jt. uuris 12-nädalase koduse treeningu (aeroobsed harjutused ja vastupidavustreening, vastavalt kaks ja kolm seanssi nädalas) mõju elukvaliteedile ja füüsilisele funktsioonile. Individuaalsete kui ka psühholoogiliste mõjudega seotud näitajad treeninggrupis tõusid võrreldes kontrollgrupiga ning kõndimistesti järgi tõusid ka füüsiline funktsioon. Selle uuringu tulemused näitasid ka, et albumiini kogus säilis. Selles uuringus paranes ka progresseeruva kõndimise test, mis näitab aeroobset võimekust [64]. Teises uuringus on Watson et al. leidis, et kombineeritud aeroobne ja vastupidavustreening avaldas kroonilise neeruhaigusele suuremat mõju kui aeroobne treening üksi. Sellega seoses on Cho et al. võrreldi kolme vastupidavusmeetodi, aeroobse ja kombineeritud treeningu meetodi mõju une kvaliteedile ja igapäevastele tegevustele. Tulemused näitasid, et metaboolne ekvivalent (MET) suurenes märkimisväärselt aeroobsetes ja kombineeritud rühmades ning rühmadevahelise võrdluse korral täheldati suurimat tõusu kombineeritud treeningrühmas. Une lagunemise indeks langes aeroobsete ja vastupidavustreeningu rühmades. Kõigis treeningrühmades vähenesid 12 nädala pärast ka istuvad päevad [6, 44]. Barcellos et al. uuris 16-nädalase aeroobse ja vastupidavustreeningu mõju vere glükoosisisaldusele, C-reaktiivsele valgule, vererõhule, eGFR-ile ja lipiidide profiilile. Tulemused näitasid tühja kõhuga glükoosi ja C-reaktiivse valgu olulist vähenemist ning funktsionaalse võimekuse suurenemist [2]. Hiraki et al. uuris koduse aeroobse ja vastupanuvõimelise treeningu (kiire kõnd 30 minutit päevas 12 kuu jooksul ning käepideme ja põlvepikenduse lihasjõud) mõju dialüüsieelsetele kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Need harjutused olid teostatavad ja parandasid käte ja jalgade lihaste jõudu. Käepideme tugevus (17 protsenti) ja põlvesirutajad (8,2 protsenti), samuti kehaline aktiivsus treeningrühmas paranesid dialüüsieelsetel patsientidel. Neerufunktsioon (GFR) ei erinenud rühmade vahel pärast treeningperioodi [65]. Seda GFR-i muutuste puudumist kinnitas Hamada jt uuring, kus rakendati aeroobseid ja vastupidavusharjutusi. Selles uuringus teatati MET-i suurenemisest ka treeningrühmas [4]. Teises uuringus on Van Bergen et al. hõlmas 20 last, kellel on esinenud ESKD. Seitsekümmend protsenti lastest ei suutnud harjutuste protokolli täita. Osalejad treenisid 12 nädalat ja harjutasid kaks seanssi nädalas. Treeningprotokoll sisaldas 50 minutit aeroobset treeningut intensiivsusega 55-90 protsenti VO2piiki. Treeningu protokolli kuulusid ka vastupanuõpe ja aktiivmängud. Viimasel neljal nädalal lisati protokollile 10 minutit intervalltreeningut. Uuringu tulemused näitasid nii VO, tipu kui ka lihasjõu paranemist. Teadlased väitsid, et see koolitusprotokoll on keeruline ega ole kohaldatav ESKD-ga lastele[66]. Teises uuringus uurisid Thompson jt kroonilise aeroobse treeningu mõju koos isomeetrilise kontraktsiooniga (24 treeningut) vererõhule 160 kroonilise neeruhaigusega patsiendil. Tulemused näitasid vererõhu langust.

Ühes uuringus viis 151 dialüüsi mittesaanud kroonilise neeruhaigusega patsienti läbi isetehtud treeningut (150 minutit nädalas 4 kuu jooksul), mis koosnes 60 minuti pikkusest vastupidavustreeningust koos 90 minuti pikkuse jõu- või tasakaalutreeninguga (tugevus versus tasakaalurühm). . Üldvastupidavus (6 MWTD, trepist ronimine); lihasvastupidavus (30 STS, kannatõsted ja varvaste tõstmised, käepide ja isomeetriline nelipealihase tugevus); tasakaal (funktsionaalne ulatus ja Bergi tasakaalu skaala); ja peenmotoorikat (Mobergi ülestõmbamise test) mõõdeti enne ja pärast treeningut. Kaks erinevat treeningprogrammi (vastupidavus koos jõu- või tasakaaluharjutustega), lihasjõu ja -vastupidavuse, tasakaalu ja motoorsete oskuste paranemine pärast 4-kuulist treeningperioodi kroonilise neeruhaigusega patsientidel, olenemata vanusest ja kaasuvatest haigustest.

3.4. Verevoolu piiramise (BFR) treening ja neeruhaigused

Viimasel kümnendil on teadlased astunud sammu kaugemale ja uurinud uute treeningmeetodite, näiteks verevoolu piiramisega treeningu mõju ESKD-ga patsientidele. Ühes neist uuringutest on Clarkson et al. hõlmas 10 dialüüsipatsienti, kellel oli üks kolmest järgmisest seisundist: kaks järjestikust 10-minutilist tsüklisessiooni kahes dialüüsiseansis, kaks eraldi tsükliseanssi BFR-iga dialüüsivabadel päevadel ja kaks tsükliseanssi BFR-iga dialüüsipäevadel. Mõõdeti ka pulssi, vererõhku ja kliirensi aega. Nad teatasid, et süstoolne, diastoolne ja keskmine arteriaalne vererõhk langesid 60-minutilise taastumisperioodi jooksul vastavalt 12,5 ja 11 mmHg. See vähenemine taastus pärast taastumisperioodi normaalsele tasemele ja BFR ei mõjutanud kliirensi aega (kt / v). Uurijad teatasid, et BFR-iga treenimine oli hemodünaamilise ohutuse ja talutavuse poolest võrreldav standardse aeroobse treeninguga. On tähelepanuväärne, et teadlased teatasid, et üks treeningrühma patsientidest kannatas BFR-i minestuse all ja tema seisund paranes pärast filtreerimise lõpetamist. Teadlane teatas ka, et nimetatud juhtumid olid vedelikega üle koormatud ja neile määrati ultrafiltratsioon. Selles uuringus soovitati ka, et dialüüsi piisavuse tagamiseks tuleks suhtarvuks lugeda 1,4 [69]. Sellega seoses uurisid Cardoso jt intradialüütilise treeningu mõju BFR-iga ja võrdlesid seda traditsioonilise treeninguga. Uuriti kolme võrdset rühma (aeroobne treening, kontroll ja BFR). BFR-rühma 6 MWTD vähenes võrreldes traditsioonilise meetodi ja kontrollrühmaga [70]. Andmed on toodud tabelites 3 ja 4.

3.5. Kõrge intensiivsusega intervalltreening ja neeruhaigused

Kõrge intensiivsusega intervalltreening (HIT) (~85 protsenti VO2max) on olnud mitmete uuringute keskmes, mille hüpoteesi kohaselt võib HIT tuua märkimisväärset kasu võrreldes traditsioonilise mõõduka intensiivsusega pideva treeninguga (MICE) (≈50 protsenti VO2max). Selle hüpoteesi põhjuseks on HIIT-i põhjustatud paranenud kardiovaskulaarsed ja metaboolsed tagajärjed. Lisaks on HIIT ohutu ka paljudele kõrge riskiga elanikkonnarühmadele, isegi kõrges eas [74], sealhulgas kroonilise neeruhaigusega patsientidele [18], mis muudab HIIT-i atraktiivseks ravistrateegiaks kroonilise neeruhaigusega patsientidele. Siiski napib inimuuringuid ja enamik uuringuid on tehtud loommudelitel; kuna loomuuringud võivad inimkogemust halvasti ennustada, ei kaasatud neid dokumente sellesse uuringusse.

Nilsson jt uurisid 22-nädalase HIIT-i mõju võrreldes mõõduka intensiivsusega pideva treeninguga (MICT) dialüüsi saavatele patsientidele. MICT rühmas tehti harjutusi kaks korda nädalas intensiivsusega 50-60 protsenti HRmax-st 45 minuti jooksul. HIT-rühmas tegid isikud kolm seanssi intensiivsusega 85-95 protsenti HRmax-ist ja 4-minutist aktiivset puhkust intensiivsusega 60)-70 protsenti HRmax-ist. Viimasele treeningintervallile järgnes 10 min jahutus. Tulemused näitasid, et 55 protsenti osalejatest lõpetas harjutused. Kaks inimest kolmest suurendasid oma maksimaalset hapnikutarbimist vastavalt 46 protsenti ja 53 protsenti. MICT rühma kolme inimese maksimaalne hapnikutarbimine suurenes (vastavalt 6 protsenti, 18 protsenti ja 36 protsenti). Üks selle uuringu piiranguid oli valimi väike suurus [71]. Beetham et al. tegi nende patsientidega sarnase uuringu. HIIT-rühma isikud tegid 4 × 4-minutilisi intervalle 80-95% HRmax-iga ja MICT-rühma isikud 40-minutilisi intervalle 65-protsendilise HRmax-iga. PGCE mõõdeti mitokondriaalse biogeneesi indikaatorina, MuRFl lihaste katabolismi indikaatorina ja Phospho-p70 S6 kinaasi (Thr389) lihasvalgu sünteesi indikaatorina. Tulemused näitasid, et HIIT on CKLO-patsientidele teostatav ja ohutu ning mõlemat tüüpi treeningud suurendavad skeletilihaste valgusünteesivõimet ja ka treeningvõimekust. Andmed on toodud tabelis 5.

3.6. Elektriline lihasstimulatsioon ja neeruhaigused

Elektrilist lihasstimulatsiooni (EMS) kasutatakse omamoodi teraapiana lihasmassi kadumise vähendamiseks nii lihaste aktiivsuse kui ka insuliiniresistentsuse parandamise kaudu. Peale selle võib elektriteraapia parandada neerufunktsiooni nii vereringe mõjude kui ka sümpaatilise toonuse alandamise tõttu.

Kirjanduse andmetel on hemodialüüsi saavatel patsientidel halb füüsiline ettevalmistus ja madal koormustaluvus [76]. Samuti võivad nad kannatada hingamishäirete all. Selle tulemusena Roxo et al. hindas neuromuskulaarse elektrilise stimulatsiooni mõju CKD-ga patsientide kopsufunktsioonile ja hemodialüüsi funktsionaalsele võimekusele. Katsealused randomiseeriti kontroll- ja ravirühmadesse. Ravirühmale tehti hemodialüüsi ajal kahepoolne reieluu nelipealihase EMS 30 minuti jooksul kolm korda nädalas kahe kuu jooksul. Elektrilisel neuromuskulaarsel stimulatsioonil oli positiivne mõju kopsufunktsioonile (maksimaalsed hingamisrõhud, väljahingamisrõhud) ja funktsionaalsele võimekusele (lihasjõud maksimaalselt ühe kordustestis ja 6 MWTD läbitud vahemaa suurenes), mis viis hemodialüüsipatsientide parema füüsilise jõudluseni.

1-tunnise intradialüütilise kõrgtoonilise elektrilise lihasstimulatsiooni (HTEMS) mõju hinnati kolmanda etapi ägeda neerukahjustusega patsientidel, kes kõik vajasid igapäevast hemodialüüsi. HTEMS oli hästi talutav ja parandas kliinilisi tulemusi. Ravirühmas esines kontrollrühmaga võrreldes oluliselt lühem oliguuria kestus, seerumi kreatiniini ja uurea taseme kiirem langus, väiksem vajadus dialüüsravi järele ja lühem haiglaravi periood. Uurea langus oli märgatavam kui seerumi kreatiniinisisaldus, mille tulemuseks oli uurea/kreatiniini suhte oluline langus. Lihasvalkude katabolism vähenes, mis tõi kaasa aminohapete aeglasema vabanemise vereringesse. Tõenäoliselt on ägeda neerupuudulikkuse kliinilise kulgemise lühenemise põhjuseks valkude paranenud katabolism.

Suzuki et al. uuris EMS mõju põlvesirutajate isomeetrilisele tugevusele ja ka nelipealihaste ristlõike pindalale. Sekkumine viidi läbi dialüüsiseansside esimese 2 tunni jooksul kaheksa nädala jooksul ja kolm korda nädalas. Ergastussagedus oli 20 Hz ja impulsi laius 250 ms. Iga stimulatsioonitsükkel koosnes 5 sekundist, millele järgnes 2-sekundiline 20-minutiline paus monofaasilise eksponentsiaalse ronimisimpulsi kujul. Tulemused näitasid põlvesirutaja tugevuse ja nelipealihaste ristlõike pindala olulist suurenemist. Samuti paranes ajastatud üles-ja-mineku testi (TUG) jõudlus [7].Sarnases uuringus on McGregor et al. uuris madala sagedusega EMS-i (LF-EMS) mõju nende patsientide dialüüsile ja jalgrattasõidu harjutustele. Katsealused jagati kolme rühma: madala sagedusega EMS, jalgrattasõit ja kontroll. Treeningrühma isikud tegid kolm korda nädalas ühe tunni jooksul harjutusi intensiivsusega 40-60 protsenti maksimaalsest hapnikutarbimisest ja LF-EMS maksimaalse talutava intensiivsusega. 10-nädalase treeningu lõpus tõusis kardiorespiratoorne sobivus (VO2max) EMS-i ja rattasõidurühmades vastavalt 2 ja 3 ml/kg/min. Tulemused näitasid ka, et jalgade jõud pärast treeningut oli EMS rühmas suurem kui rattagrupis (vastavalt 95 vs.65,1). Sellest tulenevalt on LF-EMS-i kasutamine nendel patsientidel praktiline alternatiiv neile, kes ei saa dialüüsi ajal tsüklit või ei soovi seda kasutada [78]. Andmed on toodud tabelis 6.

3.7. Harjutus ja taastusravi neurogeense põie, polütsüstilise neeruhaiguse ja glomerulonefriidiga patsientidel

Viimastel aastatel on tuntuks saanud neerude taastusravi mõiste. WHO määratles rehabilitatsiooni kui "sekkumiste kogumit, mis on vajalik selliste tingimuste taastamiseks või parandamiseks, mis võivad põhjustada puuet ja sotsiaalset ebasoodsat olukorda". Sellest lähtuvalt määratleti neerude taastusravi kui "pikaajaline koordineeritud programm (harjutused, toitumine jne), mille eesmärk on parandada füüsilist/vaimset toimet, mis põhineb neeruhaigusel ja dialüüsiteraapial, parandada pikaealisust ning psühhosotsiaalseid ja tööalaseid tingimusi"[80]. Vaatamata teatatud positiivsetele mõjudele ei kinnitanud mõned teadlased neid tulemusi; näiteks Cornacoffi jt uuring. ei näidanud olulist erinevust haigusest tingitud haiglaravi määras patsientidel, kes viidi läbi treeningravi (rehabilitatsiooniprogramm) ja kontrollrühma patsientidel [81]. Kuid ühes teises uuringus andsid Andrade jt. uuris neurogeense põie füsioteraapiat, mida tuntakse ka kui neurogeenset alumiste kuseteede düsfunktsiooni, mille puhul närvid, mis kannavad sõnumeid edasi-tagasi põie ja seljaaju ning aju vahel, ei tööta korralikult.

Arvatakse, et neurogeense põiega patsientidel on oluliselt suurem risk kroonilise neeruhaiguse tekkeks võrreldes üldpopulatsiooniga [82]. Selles uuringus osales kokku 210 patsienti, kellel oli anamneesis neurogeenne põis (HTLV-1). Liikumisteraapia programm hõlmas vaagnapõhjalihaste elektrilist stimulatsiooni. Tulemused näitasid, et füsioteraapia oli efektiivne sümptomite vähendamisel, perineaallihaste tugevuse suurendamisel ning urodünaamiliste parameetrite ja elukvaliteedi parandamisel.

Polütsüstiline neeruhaigus, kõige levinum pärilik neeruhaigus, on haigus, mida iseloomustab tsüstide teke ja kasv neerudes ja teistes elundites [84]. Martinez et al. uuris sammulugeja jalgrattaga treeningu mõju normaalse vererõhuga polütsüstilise KD-ga patsientidele. Patsiendid tegid 12 nädalat aeroobset treeningut jalgrattal. Tulemused näitasid, et tänu kvaliteetsele dialüüsiseansile said patsiendid treeningutel osaleda kohe pärast raviprotsessi. Süstoolne vererõhk oli võrdne nii treeningu ajal kui ka taastumisperioodil. Diastoolne vererõhk langes vastuseks treeningule, kuid see langus oli treeningrühmas väiksem kui kontrollrühmas. Polütsüstilise KD-ga patsientidel oli kõrge süstoolne vererõhk vastuseks treeningule. Lisaks oli nende patsientide vasaku vatsakese mass suurem kui kontrollrühmas. Leiud viitasid sellele, et süstoolse vererõhu suurenenud reaktsioon treeningule oli tingitud nende patsientide veresoonte veresoonte laienemisest [85]. Teises uuringus on Reinecke et al. uuris treeningu mõju hemodialüüsi efektiivsusele. GFR oli alla 60 ml/min 1,73 m² kohta. Tulemused näitasid, et polütsüstilise KD-ga patsientide maksimaalne hapnikuhaarde ja anaeroobne lävi olid madalamad kui tervetel eakaaslastel [86]. Yamagata et al. töötas välja juhised KD-ga patsientidele treenimiseks. Mõõduka proteinuuriaga (0.8-1.5) kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel põhjustas treening proteinuuria suurenemist, kuid see taastus algtasemele 2 tundi pärast treeningut. Tulemused näitasid ka, et pärast Bruce'i koormustesti suurenes proteinuuria 69,5 protsenti, kuid 2 tundi pärast treeningu lõppu taastus proteinuuria tase algtasemele. Neerufunktsioon paranes pärast treeningut 7,1 protsenti. Tulemused näitasid, et madala kehalise aktiivsusega patsientidel oli hemoglobiini madal tase, neerufunktsiooni langus ja proteinuuria kõrgem. VO2piik oli aktiivsetel patsientidel kõrgem kui istuvatel patsientidel ja oli pöördvõrdeline haiguse kestusega. Peamine punkt on see, et puudusid tõendid selle kohta, et treeningravi oleks nende patsientide seisundit halvendanud. Kuna see võib suurendada koormustaluvust, tuleks selle rakendatavust hinnata individuaalselt vastavalt vanusele ja füüsilisele funktsioonile [80]. Glomerulonefriit on neerude väikeste filtrite (glomerulite) põletik. Glomeruli eemaldab vereringest liigse vedeliku, elektrolüüdid ja jäätmed ning suunab need uriiniga. Glomerulonefriit võib tekkida äkki (äge) või järk-järgult (krooniline). Puuduvad selged tõendid selle kohta, et glomerulonefriidi prognoosi halvendab füüsiline koormus või et prognoos paraneb puhkuse ja füüsilise koormuse piiramise tõttu. Seetõttu ei tohiks glomerulonefriidiga patsientidele treeningupiiranguid kohaldada [80]. Andmed on kokku võetud tabelis 7.

Erinevat tüüpi treeningute võimalikud mehhanismid neerufunktsioonile on toodud joonisel 2.