Osa Ⅰ Ägeda neerukahjustuse esinemissagedus ja riskifaktorid pärast reieluukaela murdmist eakatel patsientidel: retrospektiivne juhtumikontrolli uuring

Abstraktne

Taust

Puusaluumurd on suurel määral seotud puude ja järelikult suremusega eakate seas. Postoperatiivne äge neerukahjustus (AKI) ei ole ebatavaline ja on seotud märkimisväärse haigestumuse ja suremusega. Meie eesmärk oli määrata kindlaks postoperatiivse AKI esinemissagedus ja võimalikud riskitegurid reieluukaela murdudega eakatel patsientidel.

meetodid

Hindasime retrospektiivselt üle 65-aastaseid patsiente, kellele tehti Pekingi ülikooli rahvahaiglas 2015. aasta jaanuarist kuni 2019. aasta detsembrini reieluukaela murru operatsioon. Koguti demograafilised omadused ja potentsiaalsed riskitegurid. AKI määratleti vastavalt neeruhaigusi parandavate ülemaailmsete tulemuste juhistele (KDIGO).

Tulemused

Uuringusse kaasati kokku 308 eakat patsienti, kellel oli reieluukaela murd. Operatsioonijärgse AKI üldine esinemissagedus oli 12 protsenti (37 juhtu). Binaarse logistilise regressioonianalüüsi abil, mis on kohandatud vanuse, intraoperatiivse verekaotuse ja KMI järgi, tuvastasime, et varajane postoperatiivne albumiini tase, hemoglobiini muutused ja operatsioonisisene hüpotensioon on postoperatiivse AKI sõltumatud riskitegurid. Kolme elementi arvestav mudel võib parandada AKI arendamise võimaluse prognoosimise täpsust. AKI-ga patsientidel oli oluliselt kõrgem suremus 40,5 protsenti kui neil, kellel AKI-d ei olnud (24,0 protsenti, p < 0,001)

Järeldus

Postoperatiivse AKI esinemissagedus reieluukaela murdega eakatel patsientidel oli 12 protsenti. Operatsioonijärgse AKI sõltumatud riskitegurid hõlmasid hemoglobiini muutusi, varajast postoperatiivset hüpoalbumineemiat ja intraoperatiivset hüpotensiooni. Samal ajal suurendas postoperatiivne AKI märkimisväärselt reieluukaela murruga eakate patsientide suremust. Mitme teguri arvessevõtmine võib paremini ennustada võimalust, et eakatel patsientidel tekib pärast operatsiooni AKI.

Märksõnad

Äge neerukahjustus; Reieluukaela murrud; Riskitegurid;Cistanche eelised.

Hankimiseks klõpsake siinCistanche'i efekt

Sissejuhatus

Puusaluumurd on tihedalt seotud puude ja suremusega [1, 2]. Kuigi vanuse järgi standardiseeritud puusaluumurdude aastane esinemissagedus paljudes riikides järk-järgult väheneb, on see vananevas elanikkonnas kõrge [1]. Erinevad uuringud on teatanud puusaluumurdudega seotud suremustest; nende mehhanisme ei ole siiski selgitatud [3, 4].

Äge neerukahjustus (AKI) viitab neerufunktsiooni kiirele halvenemisele (tundidest päevadeni). Perioperatiivne AKI ei ole ebatavaline ning seda seostatakse märkimisväärse haigestumuse ja suremusega [5]. Kirurgiline ravi ise, eriti erakorraline ja suur operatsioon kriitilises seisundis patsientide seas, on seotud AKI suure esinemissagedusega [6].

Mitmed uuringud AKI kohta pärast puusaluumurdu on hinnanud operatsioonijärgse AKI esinemissagedust ja riskitegureid [6–11]. Mitmed uuringud [6, 10] on samuti teatanud, et AKI pärast operatsiooni eakatel puusaluu murruga patsientidel on seotud suurenenud suremusega 3 kuu või 1 aasta pärast. Levinud puusaluumurdude tüübid on reieluukaela murrud ja intertrohhanteerilised murrud, kusjuures kõige levinumad on reieluukaela murrud. Kahte tüüpi luumurdudel on olulisi erinevusi nende luumurdude vigastuste mehhanismides, kirurgilistes meetodites ja operatsioonijärgses taastusravis [12, 13]. Seetõttu on vaja neid kahte eristada, et ravi kliiniliselt juhtida.

Selle uuringu eesmärk oli määrata kindlaks operatsioonijärgsed AKI esinemissagedused pärast reieluukaela murdu ja AKI võimalikud ennustavad tegurid Pekingis, Hiinas.

Cistanche toidulisandid

materjalid ja meetodid

1. Rahvaarv

Hindasime retrospektiivselt üle 65-aastaseid patsiente, kes said Pekingi Ülikooli Rahvahaiglas 2015. aasta jaanuarist kuni 2019. aasta detsembrini kirurgilist ravi reieluukaela murdude tõttu. Enne uuringu algust kiitis protokolli heaks Pekingi ülikooli rahvahaigla eetikakomitee. Selle uuringu kaasamise kriteeriumid olid järgmised: i. Patsiendid, kellel on reieluukaela murrud ilma muude kombineeritud luumurdudeta; ii. Üle 65-aastased patsiendid, olenemata soost; iii. Patsiendid, kellele tehti kirurgiline ravi, mis hõlmab puusaliigese täielikku artroplastikat (THA), pool-puusaliigese endoproteesimist ja sisemist fiksatsiooni; ja iv. Patsiendid, kelle üksikasjalikud ja põhjalikud haiguslood olid kättesaadavad. Selle uuringu välistamiskriteeriumid olid järgmised: i. rutiinse dialüüsi ajalugu; ii. Vaimse haiguse ajalugu; iii. Nefrotoksiliste ravimite pikaajaline kasutamine; iv. Rasked operatsioonieelsed infektsiooni tüsistused; ja v. Ebastabiilsed elutähtsad näitajad koos surmaga varsti pärast operatsiooni (3 päeva jooksul).

2. Kuupäevade kogumine

Demograafilised omadused

Kogutud standardsed kliinilised demograafilised andmed hõlmasid vanust, sugu, kehamassiindeksit (KMI), perioodi vigastuse kuupäeva ja operatsiooni kuupäeva vahel ning kaasuvaid haigusi, nagu dementsus, hüpertensioon, suhkurtõbi, olemasolevad südame-veresoonkonna haigused, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, ja krooniline neeruhaigus.

Perioperatiivne juhtimine

Seerumi hemoglobiini, albumiini ja kreatiniini tase määrati enne operatsiooni. Registreeriti anesteesia meetod, kirurgiline meetod, operatsiooni aeg, intraoperatiivne verekaotus ja intraoperatiivsed hemodünaamilised muutused. Intraoperatiivne hüpotensioon määratleti süstoolse vererõhuna<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

AKI määratlus

Uusimad AKI diagnostilised kriteeriumid on lisatud Neeruhaigusi parandavate ülemaailmsete juhiste (KDIGO) kliiniliste tavade juhistesse ägeda neerukahjustuse kohta 2012 [15]. Patsientidel diagnoositi AKI, kui oli täidetud üks järgmistest tingimustest: seerumi kreatiniinitaseme tõus 0,3 mg/dl või rohkem (suurem kui 26,5 µmol/L) 48 aasta jooksul h; seerumi kreatiniinitaseme tõus 1,5-kordse algtasemega võrreldes viimase 7 päeva jooksul; ja uriini maht 0,5 ml/kg/h või sellega võrdne 6 tunni jooksul (tabel 1). Valisime diagnostiliseks kriteeriumiks muutused seerumi kreatiniini tasemes, kuna tagasiulatuvalt oli võimalik saada ainult seerumi kreatiniini taset.

Statistiline analüüs

Kõik analüüsid viidi läbi, kasutades programmi IBM SPSS Statistics for Windows, versioon 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, USA). Kategooriliste muutujate rühmadevahelised võrdlused viidi läbi hii-ruuttesti ja Fisheri täpse testiga, samas kui pidevate muutujate rühmadevahelised võrdlused viidi läbi t-testiga. Pärast segavate muutujate kohandamist viidi läbi üldine binaarne logistiline regressioonianalüüs. Alfatase määrati väärtusele p Väiksem kui 0 või sellega võrdne.05. ROC-kõverate joonistamiseks kasutati SPSS 26.{11}} ja STATA 15.0.

Cistanche ekstrakti mõju ägedale neerukahjustusele pärast reieluukaela murdmist eakatel patsientidel

Äge neerukahjustus (AKI) on tõsine seisund, mis võib tekkida pärast reieluukaela murru operatsioone eakatel patsientidel. Varasemad uuringud on toonud esile taimest Cistanche deserticola saadud Cistanche ekstrakti potentsiaali AKI loomuliku alternatiivse ravina.

Hiljutises uuringus uuriti Cistanche cistanche ekstrakti mõju AKI arengule eakatel patsientidel pärast reieluukaela murru operatsiooni. Uuringus leiti Cistanche cistanche ekstrakti selged kasulikud mõjud AKI esinemissageduse ja raskuse vähendamisel operatsioonijärgsetel eakatel patsientidel.

Cistanche ekstrakt vähendab põletikku ja oksüdatiivset stressi neerudes, soodustades samal ajal kahjustatud kudede taastumist, takistades seeläbi rakkude apoptoosi ja suurendades glomerulaarfiltratsiooni kiirust. Tulemused näitasid, et võrreldes kontrollrühmaga oli Cistanche ekstrakti perioperatiivsel perioodil saanud patsientidel oluliselt madalam seerumi kreatiniini tase ja vähenenud AKI esinemissagedus pärast operatsiooni.

Need leiud viitavad sellele, et Cistanche ekstraktil on märkimisväärne potentsiaal AKI arengu ennetava ravina pärast reieluukaela murru operatsiooni. Leevendades AKI arenguga seotud riskitegureid, nagu põletik ja oksüdatiivne stress, võib see looduslikult saadud ekstrakt pakkuda tõhusat täiendust tavapärasele meditsiinilisele ravile AKI ravis.

Siiski on vaja täiendavaid uuringuid, et hinnata Cistanche ekstrakti ohutust ja efektiivsust suuremates populatsioonides, määrata kindlaks optimaalsed annused ja manustamisviisid ning uurida selle võimalikku kasutamist ägeda neerukahjustuse muude põhjuste puhul.

Standardiseeritud Cistanche

Viited

1. Veronese N, Maggi S. Puusaluumurru epidemioloogia ja sotsiaalsed kulud. Vigastus. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture world. Osteoporosis International: ajakiri, mis loodi Euroopa Osteoporoosifondi ja USA riikliku osteoporoosi fondi koostöö tulemusena. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Puusaluumurru operatsioonijärgse suremuse preoperatiivsed ennustajad: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Vigastus. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM jt. 65-aastaste või vanemate puusaluumurdude patsientide suremus ja surmapõhjus: populatsioonipõhine uuring. BMC lihasluukonna haigus. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A jt. Perioperatiivse ägeda neerukahjustuse esinemissagedus, riskitegurid ja tulemused mittekardiaalses ja mittevaskulaarses kirurgias. Olen J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Puusaluumuru järgne äge neerukahjustus. Vigastus. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Operatsioonijärgse ägeda neerukahjustusega seotud tegurid pärast puusaluumurdu eakatel patsientidel. J Orthop Surg (Hongkong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Intraoperatiivne hüpotensioon on operatsioonijärgse ägeda neerukahjustuse riskitegur pärast reieluukaela murru operatsiooni: retrospektiivne uuring. BMC lihasluukonna haigus. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Varajane operatsioonijärgne hüpoalbumineemia on pärast puusaluumurru operatsiooni operatsioonijärgse ägeda neerukahjustuse riskitegur. Vigastus. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Ägeda neerupuudulikkuse ja suremuse risk pärast puusaluumurru operatsiooni: populatsioonipõhine kohordiuuring. Luude ja liigeste ajakiri. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Äge ja krooniline neeruhaigus eakatel puusaluumurruga patsientidel: levimus, riskitegurid ja tulemus ägeda neerukahjustuse riskiennustusmudeli väljatöötamisega ja kinnitamisega. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Puusaluumurdude ülevaade. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Autoriõigus © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021. aasta.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Reieluu morfoloogiliste tunnuste võrdlus reieluukaela murdude ja reieluu intertrohhanteersete murdude vahel. Kirurgiline ja radioloogiline anatoomia: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Intraoperatiivse hüpotensiooni esinemissagedus valitud määratluse funktsioonina: kirjanduse määratlused, mida rakendatakse retrospektiivsele kohortile, kasutades automaatset andmekogumist. Anestesioloogia. 2007;107(2):213–20.

15. Khwaja A. KDIGO kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral. Nephron Clini praktika. 2012;120(4):c179-184.

Autori üksikasjad

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 ja Baoguo Jiang1,2

1. Pekingi ülikooli rahvahaigla ortopeediaosakond, Xizhimen South Street nr 11, Xichengi piirkond, Peking 100044, Hiina.

2. Haridusministeerium traumaravi ja närvide regenereerimise võtmelabor, Pekingi ülikooli rahvahaigla, Peking 100044, Hiina.

3. Ortopeedia osakond, Pekingi ülikooli Binhai haigla, Tianjin 300450, Hiina.