Kliinilised tagajärjed

Rasvumise kliinilised tagajärjed neerudele, metaboolsete häiretega või ilma, hõlmavad neerufunktsiooni ja -struktuuri, joonis 2. On kindlaks tehtud, et albumiini eritumine uriiniga, subnefrootiline sündroom, neerukivid, suurenenud kroonilise neeruhaiguse risk ja ESKD progresseerumine seotud rasvumisega ja neil on asjakohased kliinilised tagajärjed. Neeruasendusravi ja neerusiirdamise korral mõjutab rasvumine ka doonori kättesaadavust ja siiriku ellujäämist. Sarkopeenia (mitte haruldane seisund) võib olla eksitav, kui hinnata rasvumise seost ja mõju neeruhaigusega, kuna see võib viia rasvumise alahindamiseni. Seetõttu tuleks kaaluda ka muid parameetreid peale KMI.

Joonis 2. Rasvumisega seotud struktuurikahjustused ja talitlushäired. FSGS: fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos.

1. Albumiini eritumine uriiniga ja proteinuuria

Proteinuuriat esineb sagedamini rasvunud isikutel. On teatatud, et proteinuuria on märkimisväärselt seotud kas rasvumise või tsentraalse rasvumisega, kusjuures proteinuuria on suurem tsentraalse rasvumise korral. Kardiovaskulaarsete riskifaktorite olemasolu suurendab riski.

Lastel ja noorukitel on täheldatud rasvumisega seotud proteinuuriat. Mõõdukalt rasvunud noorukitel oli levimus 2,4 protsenti; raske rasvumise korral ilmnes aga 3 protsendil proteinuuria, 14 protsendil mikroalbuminuuria ja 3 protsendil GFR<60 mL/min/1.73 m². Lisaks on Goknar et al. teatas, et raskelt rasvunud lastel on suurem arv kusejuha kahjustuse markereid, nagu n-atsetüül- - d-amüloglükosidaas (NAG) ja neerukahjustuse molekul (KIM)-1.

Kuigi proteinuuria levimus on rasvunud patsientidel hästi kindlaks tehtud, jääb see seisund aladiagnoositud kliiniliste tunnuste puudumise ja madala puhtusastmega proteinuuria spetsiifilise otsingu puudumise tõttu.

2. Sub-nefrootiline sündroom

Rasvumisega seotud glomerulopaatia on iseloomulik sündroom, mille võib jagada subnefrootiliseks proteinuuriaks, glomerulopaatiaks ja neerufunktsiooni kaotuseks. 30 protsendil uuritavatest ei esine patsientidel tavaliselt nefrootilise sündroomi proteinuuria taset, kui puudub turse, hüpoproteineemia ja palju vähem hüperlipideemia. Selle tõendi ja tüüpilise nefrootilise sündroomi erinevuste põhjuseks on kompensatsioonimehhanismide arengu hilinemine aastate jooksul. Need mehhanismid vähendavad või piiravad süsteemset ja metaboolset toimet ning suurendavad albumiini ja teiste valkude sünteesi maksas. See erineb teistest etioloogiatest põhjustatud nefrootilise sündroomiga. Rasvunud patsientide biopsiad näitavad glomerulomegaaliat ja mõnel neist areneb ka adaptiivne fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, mis suurendab neerufunktsiooni häire progresseerumise riski.

Hankimiseks klõpsake siinCistanche toidulisandidneerupuudulikkuse leevendamiseks

3. Progressioon kroonilise neeruhaiguse ja ESRD-ni

Rasvumine on seotud kroonilise neeruhaiguse suurema esinemissagedusega, mida määratletakse proteinuuriana ja/või GFR-na<60 mL/min/1.73 m²võrreldes mitterasvunud elanikkonnaga. Rõhutatud on rasvumise mõju neerufunktsiooni progresseeruvale langusele. Isikutel, kellel on väike sünnikaal, madal neerufunktsioon, erineva päritolu tõttu vähenenud neerumass või primaarne või sekundaarne neerukahjustus, on rasvumise korral suurenenud risk kroonilise neeruhaiguse ja ESKD-ks progresseerumiseks. Tähelepanu on pööratud rasvumisega seotud metaboolsete kõrvalekallete rollile suurenenud riskis. Kuigi mõned uuringud kinnitavad, et metaboolselt tervetel rasvunud inimestel (MHO) ei suurene või isegi ei vähene CKD ja ESKD tekkerisk. Kuid teised uuringud eelistavad, et MHO on rasvumise esimene staadium ja metaboolsete kõrvalekallete tekkimine on aja küsimus, suurendades seeläbi neerufunktsiooni häirete tekke riski.

Lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) risk on rasvunud inimestel rohkem kui kolm korda suurem kui normaalkaaluga inimestel. Suures Austria kohortuuringus oli rasvumise esinemissagedus 11,8 protsenti ja 0,3 protsendil tekkis ESKD 22-aastase jälgimisperioodi jooksul, kusjuures risk suurenes 56 protsenti iga 5-punkti suurenemise korral. KMI-s. Kaiseri püsiregistris jälgiti 320 252 katsealust üle 21 aasta ning ESKD risk võrreldes normaalkaaluga isikutega oli rasvumisklassi puhul vastavalt 3,57, 6,10 ja 7,07, rasvunud isikutel 1 kuni III vastavalt 6,10 ja 7,07. Neerufunktsiooni languse määra hindamisel ESKD-le kroonilise neeruhaiguse korral on siiski esitatud vastuolulisi andmeid. Kuigi mõned uuringud on teatanud rasvumise esinemise kiiremast langusest, ei ole teised seda kinnitanud.

4. Nefrolitiaas

Neerukivide levimus ja esinemissagedus on rasvunud populatsioonides suurenenud. Seda seost soodustavad uriini madalam pH, suurenenud oksalaadi, naatriumi ja fosfaadi eritumine ning kusihape. Patogeneesis osalevad ka muud tegurid, nagu insuliiniresistentsuse mõju torukujulistele HNa-vahetitele ja uriini hapestumise soodustamine ammonifikatsiooni abil. Eelkõige suureneb see risk pärast teatud kaalulangusravi. Tõepoolest, soolestikus oleva oksaalhappe imendumine mao ümbersõidul on pärast Roux-en-Y-ravi oluliselt suurenenud, mistõttu on vaja vältida neerukivide tekke riski, vähendades oksaalhappe tarbimist toidus ja suukaudset kaltsiumilisandit.

5. Neeruasendusravi

Rasvumise suurenenud esinemissagedus hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi korral on väljakutseks neeruasendusravi saavate patsientide optimaalsele hooldusele. Hemodialüüsi korral põhjustab nahaaluse koe rasvumine 3 aasta pärast probleeme veresoonte juurdepääsuga ja kateetri funktsiooni vähenemisega. Pealegi on rasvunud isikutel vaja pikendada dialüüsi kestust või sagedust ning see raskendab kuivkaalu saavutamist. Proksimaalsed lupjumisreaktsioonid esinevad rasvunud patsientidel sagedamini kui kõhnadel patsientidel. Peritoneaaldialüüsi saavatel patsientidel on kateetri düsfunktsioon ja väljutuskoha infektsioonid rasvunud isikutel sagedasemad. Mõnel raskelt rasvunud patsiendil võib profülaktiline omentektoomia olla kasulik. Lisaks on kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, eriti dialüüsi saavatel patsientidel, sageli rasked toitumishäired ja valgu-energia raiskamine ning rasvumise esinemine võib selles populatsioonis olla parem, mis on rasvumise paradoks.

6. Neeru siirdamine

Varem oli ülekaalulisus neerusiirdamise vastunäidustuseks, kui kaalulangust ei toimunud. Vaatamata sellele, et piirmäär on tõusnud, isegi 40 kg/m KMI korral², ülekaalulisus jääb siirdamise nimekirjas üheks peamiseks tegevusetuse põhjuseks. Selle põhjuseks on transplantaadi hilinenud funktsioon, haavainfektsioon ja suurenenud äratõukereaktsiooni esinemissagedus rasvunud siirdatud retsipientidel.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²võib põhjustada hüpertensiooni, suhkurtõbe ja ESKD-d.

Herba Cistanche

7. Neeruvähk

Rasvumine on seotud neeru pahaloomuliste kasvajate suurenenud riskiga. Mitmed uuringud on jõudnud järeldusele, et suurenenud risk on seotud rasvumisega. Hinnanguliselt on 20 protsenti neeruvähiga patsientidest rasvunud. Võrreldes normaalkaaluliste isikutega suurenes neeruvähi risk ülekaalulistel isikutel 35 protsenti ja rasvunud isikutel 76 protsenti, sõltumata soost. See seos on ühtlane nii sugude kui ka populatsioonide lõikes; kuid patogeneesi pole siiani selgelt selgitatud.

8. Rasvane neer

Emakavälise rasva kogunemine neerudesse on viimastel aastatel pälvinud üha suuremat tähelepanu ja see suureneb koos tehnikate väljatöötamisega, mis võimaldavad tavapärasest ultraheli- ja CT-skaneerimisest paremat hinnangut. Lisaks intrarenaalsele akumulatsioonile proksimaalses tuubulis ja väikeses koguses akumuleerumisele glomerulites, näib, et rasv neerusiinuses ja perinefrilise membraani ümber mängib rasvunud patsientide neerufunktsiooni häiretes rolli. Framinghami südameuuringus leiti seos neerusiinuse rasva ja kroonilise neeruhaiguse vahel. Lisaks näib perirenaalne rasv avaldavat neerudele lipotoksilist toimet, suurendades glomerulaarset hüdrostaatilist rõhku ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiivsust ning soodustades neerukahjustuse progresseerumist.

9. Muud rasvumisega seotud seisundid ja neerukahjustused

Kaks levinud rasvumise tüsistust näivad veelgi suurendavat neerukahjustuse riski. Esimene on uneapnoe ja öine hüpokseemia, mis on seotud neerufunktsiooni kaotusega reniin-angiotensiini süsteemi aktiveerimise tõttu. Teine on mittealkohoolne rasvmaksahaigus (NAFLD). Metaanalüüsis, mis hõlmas 33 uuringut, seostati NAFLD-d, mittealkohoolset steatohepatiiti ja kaugelearenenud fibroosi kroonilise neeruhaiguse levimuse ja haigestumuse suurenenud riskiga, mille risk oli astmeline alates praegusest kuni NAFLD-i raskusastmeni.

Rasvumise ja neerukahjustuste ravi

Kaalulangus on võtmetähtsusega rasvumise mõju piiramiseks neerudele, vähendades proteinuuriat/albuminuuriat, vähendades eGFR-i halvenemise kiirust, viivitades kroonilise neeruhaiguse ja ESKD progresseerumist ning parandades neerusiirdamise tulemusi. Kaalukaotuse mõju on mitmetahuline. Lisaks vererõhu langetamisele ja muude CV riskifaktorite kontrolli all hoidmisele näivad kõige olulisemad olevat leptiini vähenemine, glomerulaarne hüperfiltratsioon, RAAS aktiivsus, põletik ja oksüdatiivne stress. Arvestades iseloomulikku hüperfiltratsiooni hemodünaamilist profiili ja hüperfiltratsioonist tingitud seisundite olulisust ülekaalulisusest põhjustatud neerukahjustuse korral, on filtratsioonikiiruse vähenemine peamine mehhanism, mis annab soodsa mõju kaalulangusega isikutele. Lisaks täheldati ka RAAS-i aktiivsuse vähenemist. Kaalulangus aitab kaasa ka kardiometaboolsete riskitegurite, nagu hüpertensioon, metaboolne sündroom, suhkurtõbi ja düslipideemia, korralikule kontrollile, millel võib olla kaitsev toime mitte ainult neerukahjustuste, vaid ka südame-veresoonkonna haiguste vastu.

1. Elustiili sekkumine

Rasvunud patsiendid, eriti need, kellel on neerukahjustuse markerid (proteinuuria/tuubulaarsed markerid või eGFR)<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Soovitatav on madala kalorsusega dieet koos soolapiiranguga, kuna see aitab alandada vererõhku. Kui esineb proteinuuria, tuleks soola tarbimist veelgi vähendada. On näidatud, et lühikese ahelaga rasvhappeid tootvate bakterite kasvu soodustamiseks mõeldud kiudainete lisamine toiduga vähendab kroonilise neeruhaiguse kõigist põhjustest tingitud suremust ja näib olevat lootustandvad tulemused prekliinilise kroonilise neeruhaiguse riski osas. Kõrge valgusisaldusega dieeti ei soovitata, kuna need suurendavad GFR-i ja AÜE-d.

Hiljutises käsikirjas vaadeldi randomiseeritud kliinilisi uuringuid elustiili sekkumiste kohta kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Madala kalorsusega dieedi sekkumine ja soola piiramine vähendasid kehakaalu ja albuminuuriat; teiste konkreetsete toitumisharjumuste, näiteks madala rasvasisaldusega, madala süsivesikute sisaldusega või Vahemere dieedi kohta pole aga veenvaid andmeid. Füüsilise aktiivsuse mõjude uuringud on näidanud vererõhu, KMI alanemist ning treeningvõime ja elukvaliteedi paranemist; proteinuuria vähenemist siiski ei täheldatud. Elustiili kaalukaotuse piirang seisneb selles, et maksimaalne kaalulangusefekt on 3–4 protsenti, vähese hooldusajaga, mis nõuab muude lisatoimingute rakendamist.

Cistanche kasu neerufunktsioonile

2. Ravimid

RAAS blokaatorid

Proteinuuria või proteinuuria korral võivad RAAS-i blokaatorid vähendada mitte ainult süsteemset üliaktiivsust, vaid ka sümpaatilist üliaktiivsust, HTN-i, insuliiniresistentsust ja hüpopõletikku. Kõige olulisem mõju on filtreerimiskiiruse ja seega proteinuuria vähenemine; siiski tuleb kroonilise neeruhaigusega patsiente pärast ravi alustamist jälgida eGFR vähenemise suhtes.

Rasvumisevastased ravimid

Ülekaalulisuse raviks heaks kiidetud ravimitest, fentermiin-topiramaadist, GLP-1 retseptori agonistidest ja atsetoon-naltreksoonist on peamiselt kättesaadavad andmed GLP1 agonistide mõju kohta neerufunktsioonile. Neid ravimeid on testitud diabeediga patsientide neerude kaitse suhtes. Liraglutiid, GLP1 agonist, võeti algselt kasutusele kehakaalu mõjutava hüpoglükeemilise ainena, mis on võimeline kehakaalu langetama, ja hiljutises uuringus näitas LEADER vähenenud CV riski. Diabeediga patsientidel vähenes märkimisväärselt proteinuuria, tekkis uus püsiv proteinuuria ja eGFR langus ei progresseerunud. SÄILITA -6 kombinatsioonis semaglutiidiga (teine ​​GLP1 agonistide liige) vähendas peamiselt püsivast proteinuuriast põhjustatud kombineeritud neerukahjustuse riski. Kuid uuringus AWARD{8}} ei leitud erinevust proteinuuria vähenemises dulaglutiidiga. Ühes uuringus ei ilmnenud topiramaat kasulikku toimet neerufunktsioonidele II tüüpi diabeedi korral. lorkaseriini, selektiivne serotoniini 2C retseptor, seostati kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel neerukahjustuse vähenemisega võrreldes platseeboga. GLP1 kasulik toime seisneb selles, et see kaitseb neere CKD ja/või ESKD tekke eest.

Naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid

Naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorid (SGLT2i) on viimastel aastatel välja antud ravimite klass, millel on mehhanismid, mis avaldavad erinevaid kasulikke toimeid diabeedi, rasvumise ning südame- ja neerude kaitsega patsientidele. Glükoosi reabsorptsiooni pärssimine proksimaalses tuubulis põhjustab glükosuuriat, madalamat kalorikoormust, madalamat naatriumisisaldust, veremahu vähenemist, naatriumi glomerulaarkehasse jõudmise suurenemist, neeru angiotensiinisüsteemi hüperaktiivsuse pärssimist, madalamat filtreerimiskiirust ja neerude kaitset. Seega kaitseb neerufunktsiooni kerge kehakaalu vähenemine, madalam vererõhk ja GFR. teistel NH3 mehhanismidel, sümpaatilise närvi aktiivsusel ja oksüdatiivsel stressil on kasulik mõju ning see on väga kasulik ravim. Mitmed tulemusuuringud toetavad ravimi kasulikku mõju südame-veresoonkonna ja neerude tulemustele. Euroopa Kardioloogide Selts (ESC) ja Euroopa Diabeediühing (ESC/EASD) soovitavad SGLT2i esimese sammuna väga kõrge riskiga diabeediga või varasemate kardiovaskulaarsete sündmustega patsientidel. võimalus kaitsta neerufunktsiooni. See kehtib ka rasvunud isikute kohta, kellel on suurenenud albumiini eritumine uriiniga või proteinuuria. Kuid vähenenud GFR-iga patsientidel väheneb ravimi efektiivsus ja kaitsev toime. Nagu GFR<45 ml/min/1.73 m²on peaaegu tühine, on see nende kasutamisel väljakutse. Uuringus täheldati kasulikku toimet patsientidel, kelle GFR oli vahemikus 30-45 ml/min/1,73 m²ja kõrvaltoimeid pole, mis viitab nende kasutamisele väljaspool näidustusi.

Järeldused

Rasvumise mõju neerudele on pälvinud tähelepanu, kuna on teada, et KMI on proteinuuria järel tähtsuselt teine ​​ESKD arengu näitaja ja üks olulisemaid kroonilise neeruhaiguse näitajaid, kuna rasvumist seostatakse sageli hüpertensiooni, metaboolse sündroomi ja diabeediga. . Sellel on oluline mõju ka neeruasendusravi ja neerusiirdamise subjektidele. Patoloogiliste kahjustuste hulka kuuluvad iseloomulikud glomerulopaatiad koos rakulise rasvakoormusega ja perivaskulaarsete rasvaladestustega, samuti nn rasvneerud koos rasvaladestusega perinefris- ja neerukõrvalkoobastes. Rasvumist ja neerukahjustusi ühendavad mehhanismid on hästi arusaadavad ja hõlmavad mitmeid omavahel seotud toimemehhanisme. Albumiini uriiniga eritumise suurenemise taustal tuleb võtta meetmeid ülekaalu vähendamiseks ning hüpertensiooni, suhkurtõve ja düslipideemia kontrolli all hoidmiseks, et vältida GFR-i vähenemist.

Standardiseeritud Cistanche

Tistanche ekstrakti talub organism hästi

Üks parimaid asju Cistanche juures on see, et keha talub seda hästi. See tähendab, et isegi suurte annuste kasutamisel ei põhjusta see tõenäoliselt olulisi kõrvaltoimeid. See muudab selle ohutuks ja tõhusaks võimaluseks neile, kes soovivad parandada oma neerude tervist ilma kõrvaltoimete riskita.

Cistanche ekstrakton suurepärane lisand neile, kes põevad neeruhaigust või soovivad oma neerude tervist parandada. Selle võime parandada neerufunktsiooni, kaitsta oksüdatiivse stressi eest, vähendada põletikku ja omada kerget diureetilist toimet muudavad selle väärtuslikuks vahendiks neeruprobleemide vastu võitlemisel. Nagu iga toidulisandi puhul, on oluline enne Cistanche võtmise alustamist konsulteerida tervishoiutöötajaga.

Viited

1. Sharma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Sarkopeenia assotsiatsioon eGFR-iga ja rasvumise vale klassifitseerimine kroonilise neeruhaigusega täiskasvanutel Ameerika Ühendriikides. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, AR strateegiad rasvumise raviks kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Olen. J. Kidney Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Jah, B.; Ni, Z. Mikroalbuminuuria levimus ja selle seosed metaboolse sündroomi komponentidega Hiina üldpopulatsioonis. Clin. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Reil, JC; Khan, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Kõhu rasvumist seostatakse hüpertensiooniga patsientidel mikroalbuminuuria ja kõrgenenud kardiovaskulaarse riskiprofiiliga. Vasc. Terviseriskide juht. 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Keskne rasvumine on mittediabeetiliste Lõuna-Aasia isikute albuminuuria sõltumatu riskitegur. Diabetes Care 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, Q.; Tian, ​​H.; Li, H. Rasvumise ja keskse rasvumise koostoime kõrgenenud uriini albumiini ja kreatiniini suhtega. PLoS ONE 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Levimus ja tegurid, mis on seotud albumiini uriiniga eritumisega rasvunud noortel. J. Hüpertensioon. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; et al. Neerufunktsioon raskelt rasvunud noorukitel, kellele tehakse bariaatriline operatsioon. Rasvumine 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, IT; Torun, E.; Kucukkoc, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Varajase kuseteede neerukahjustuse markerite määramine rasvunud lastel. Pediatr. Nephrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR rasvumine ja neeruhaigus. Prog. Kardiovaskulaarne. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martínez-Porras, JL; Puga, NF; et al. Vistseraalse rasva määramine on kasulik olulise fibroosi diagnoosimiseks mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel. Maailm J. Gastroenterool. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Rasvumisega seotud glomerulopaatia: kliinilised ja patoloogilised omadused ning patogenees. Nat. Rev. Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Fox, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Uue algusega neeruhaiguse ennustajad kogukonnapõhises populatsioonis. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Rasvumine ja kroonilise neerupuudulikkuse risk. J. Am. Soc. Nephrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; grammid, MINA; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; et al. Rasvumine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse oht: globaalse konsortsiumi üksikute osalejate andmete metaanalüüs. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Brown, RD; Cai, X.; Samuel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM Kas nefronipuudus süvendab rasvumise mõju neerudele ja südame-veresoonkonnale? PLoS ONE 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Oda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; et al. Metaboolselt tervislik rasvumine ja kroonilise neeruhaiguse risk. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2015, 10, 578–583.

18. Song, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Metaboolse sündroomi ja rasvumise pikisuunalised seosed neerufunktsiooniga: Healthy Twin Study. Clin. Exp. Nephrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Tanner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, peadirektoraat; Judd, SE; Gutiérrez, OM Rasvumine, metaboolne tervis ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk. Kidney Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Seos metaboolselt ebatervisliku ülekaalu/rasvumise ja kroonilise neeruhaiguse vahel: põletiku roll. Diabeet Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Iribarren, C.; Darbinian, J.; Mine, AS Kehamassiindeks ja risk lõppstaadiumis neeruhaiguseks. Ann. Intern. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. ESRD antropomeetrilised ja metaboolsed riskitegurid on haigusspetsiifilised: Austrias läbi viidud suure populatsioonipõhise kohortuuringu tulemused. PLoS ONE 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Triglütseriidi-glükoosi indeks ja rasvumisega seotud lõppstaadiumis neeruhaiguse risk Austria täiskasvanutel. JAMA võrk. Avatud 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Vanuse ja KMI seos neerufunktsiooni ja suremusega: kohordiuuring. Lancet Diabetes Endokrinool. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. CKD progresseerumine ja suremus meeste ja naiste seas: üleriigiline uuring Rootsis. Olen. J. Kidney Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Ülekaalulisuse ja rasvumise roll kaltsiumoksalaadi kivide moodustumisel. Rasvunud. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Rasvumise mõju dialüüsile ja siirdamisele ning selle juhtimisele. Semin. Helista. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Rasvumise paradoks: täiendav kaalutlus dialüüsipatsientidel. Semin. Helista. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; White, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW Metabolic Surgery rasvumise raviks diabeetilise neeruhaiguse, kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse korral; Mis on vastamata küsimused? Ees. Endokrinool. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Metaboolsete tegurite roll neeruvähi korral. Int. J. Mol. Sci. 2020, 21, 7246.

31. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS Rasvneer, hüpertensioon ja krooniline neeruhaigus: Framinghami südameuuring. Hüpertensioon 2011, 58, 784–790.

32. Praga, M.; Morales, E. Rasvneer: rasvumine ja neeruhaigus. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB uneapnoe ja neerud: kas uneapnoe on kroonilise neeruhaiguse riskitegur? Rind 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; et al. Alkoholivaba rasvmaksahaiguse seos kroonilise neeruhaigusega: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Neeruhaigus ja rasvumine: epidemioloogia, mehhanismid ja ravi. Nat. Rev. Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, MD; Filipp, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, MD; Gurka, MJ metaboolse sündroomi raskusaste ja risk kroonilise neeruhaiguse ja halvenenud GFR-i tekkeks: Jacksoni südameuuring. Neerude vererõhk. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; Leon, M.; Hernández, E.; Praga, M. Kaalukaotuse kasulik mõju kroonilise proteinuurse nefropaatiaga ülekaalulistele patsientidele. Olen. J. Kidney Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Kaalulangus ja proteinuuria: Kliiniliste uuringute ja võrdlevate kohortide süstemaatiline ülevaade. Nephrol. Helista. Siirdamine. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Kaalulangetamise sekkumised kroonilise neeruhaiguse korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, eKr; Murtaugh, M.; Chochhol, MB; Raphael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Kiudainete rohket tarbimist seostatakse kroonilise neeruhaigusega patsientide põletiku ja kõigi põhjuste suremuse vähenemisega. Kidney Int. 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Kõrge amüloosiresistentne tärklisedieet leevendab oksüdatiivset stressi, põletikku ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. PLoS ONE 2014, 9, e114881.

42. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; et al. Liraglutiid ja kardiovaskulaarsed tulemused 2. tüüpi diabeedi korral. N. Ingl. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, LA; Mazer, CD; Friikartulid, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vrazic, H.; et al. Glükagoonilaadsete peptiid-1 retseptori agonistide liraglutiidi ja liraglutiidi mõju kardiovaskulaarsetele ja neerude tulemustele II tüüpi diabeedi korral kehamassiindeksi kategooriates: LEADER ja SUSTAIN 6 uuringute tulemused. Diabeet rasvunud. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Kehakaal ja eGFR dulaglutiidi ravi ajal II tüüpi diabeedi ja mõõduka kuni raske kroonilise neeruhaiguse korral (AUHIND-7). Diabeet rasvunud. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Scirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; Im, K.; et al. Lorcaseriini ja neerude tulemused rasvunud ja ülekaalulistel patsientidel CAMELLIA-TIMI 61 uuringus. Tiraaž 2019, 139, 366–375.

46. ​​Janež, A.; Fioretto, P. SGLT2 inhibiitorid ja nendega seotud kaalukaotuse kliinilised tagajärjed 2. tüüpi diabeedi korral: narratiivne ülevaade. Diabeet Ther. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; et al. Empagliflosiin ja neeruhaiguse progresseerumine II tüüpi diabeedi korral. N. Ingl. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, parlamendiliige; Raz, I.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Cahn, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, DL; Leiter, LA; et al. Dapagliflosiin ja kardiovaskulaarsed tulemused II tüüpi suhkurtõve ja varasema müokardiinfarktiga patsientidel. Tiraaž 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkovic, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Law, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflozin ja kardiovaskulaarsed ja neeruhaigused II tüüpi diabeedi korral. N. Ingl. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkovic, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bull, S.; et al. Kanagliflflosiin ja neerude tagajärjed 2. tüüpi diabeedi ja nefropaatia korral. N. Ingl. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Aboyans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; et al. 2019. aasta ESC juhised diabeedi, eeldiabeedi ja südame-veresoonkonna haiguste kohta, mis töötati välja koostöös EASD-ga. Eur. Heart J. 2020, 41, 255–323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid diabeetilise neeruhaiguse korral: praimer depresseerimiseks. Clin. Kidney J. 2019, 12, 620–628.

53. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Billeter, AT; Müller-Stich, BP Metaboolne kirurgia parandab neerukahjustusi kaalukaotusest sõltumatult: metaanalüüs. Surg. Rasvunud. Relat. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, CD; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Neeruhaiguse lõppstaadiumis esinemissagedus pärast bariaatrilist operatsiooni Rootsi rasvunud isikute uuringus. Int. J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, peadirektoraat; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Valge, KP; Rosenthal, RJ Metaboolne kirurgia vähendab kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riski neerupuudulikkuseks. Ann. Surg. 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Wahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pomp, A.; Pories, WJ; et al. Bariaatrilise kirurgia mõju kroonilise neeruhaiguse riskile. J. Am. Soc. Nephrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, RV; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Neerutransplantaadi haavade komplikatsioonid ülekaalulisuse kaasaegsel ajastul. J. Surg. Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Kaalu vähendamise režiimide ja bariaatrilise kirurgia mõju kroonilisele neeruhaigusele rasvunud patsientidel. Olen. J. Physiol. Neerufüsiool. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹ja Josep Redon^2,3,4.

1. 3. sisehaiguste osakond, hüpertensioon-24h ABPM ESH tippkeskus, Papageorgiou haigla, Thessaloniki Aristotelese ülikool, 564 29 Pavlos Melas, Kreeka; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Sisehaiguste haigla Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Hispaania; fernandoctor@hotmail.com

3. Südame-veresoonkonna ja neerude uurimisrühm, INCLIVA uurimisinstituut, Valencia ülikool, 46010 Valencia, Hispaania

4. CIBERObn Carlos III Instituut, 28029 Madrid, Hispaania