I tüüpi diabeediga patsientide üldine ja põhjusspetsiifiline suremus: rahvastikupõhine kohordiuuring Taiwanis aastatel 1998–2014

SISSEJUHATUS

I tüüpi suhkurtõbi on seotud kõrge enneaegse surma riskiga erinevate ägedate ja krooniliste põhjuste tõttu. I tüüpi diabeeti põdevate laste ja noorte täiskasvanute surmapõhjused on peamiselt seotud ägedate diabeedi tüsistustega; Samal ajal on täiskasvanueas peamine surmapõhjus seotud eelkõige pikaajaliste tüsistustegasüdame-veresoonkonna haigus(CVD).Kuigi I tüüpi diabeediga inimeste suremuse risk on endiselt kõrge, täheldati paljudes maailma paikades, näiteks Norras, Austraalias ja Rootsis, I tüüpi diabeediga patsientide suremuse vähenemist.I tüüpi diabeedi suremuse suhtelise riski (RR) metaanalüüs võrreldes üldpopulatsiooniga, mis hõlmas 26 uuringut 88 alampopulatsiooniga, näitas, et üldine suremuse RR oli 3,82 (95% usaldusvahemik [CI], 3,41). –4,29) võrreldes üldrahvastikuga. Vaatlustel, milles kasutati andmeid enne 1971. aastat, oli märkimisväärselt suurem hinnanguline RR (5,80) võrreldes andmetega aastatel 1971–1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) ja pärast 1990. aastat (RR 3,11). Hiljutiparanenud suremusI tüüpi diabeedist põhjustatud haigus on peamiselt tingitud jõustatud juhistest, mis rõhutavad ranget glükeemilist kontrolli, vererõhu kontrolli jadüslipideemia ravi, nagu ka suitsetamisest loobumine, I tüüpi diabeedi ravis.

LOODUSLIK TUBULOOS DIABEEDI RAVIKS PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Hiljutised tõendid viitavad suremuse vähenemisele kroonilistesse tüsistustesse8, kuid I tüüpi diabeedi ägedatesse tüsistustesse põhjustatud suremuses on vähe muutusi.13 Suremus erineb riigiti märkimisväärselt,4 ning riikides, kus I tüüpi diabeeti haigestub vähem, on suurem absoluutne ja suhteline suremus. kui kõrgema esinemissagedusega riikides.6,14 Willi jt15 viitasid I tüüpi diabeeti põdevate laste tulemuste etnilistele erinevustele, kusjuures mustanahalistel osalejatel oli rohkem diabeetilist ketoatsidoosi ja raskeid hüpoglükeemilisi juhtumeid kui valgetel või hispaanlastest osalejatel. Hiljutine süstemaatiline ülevaade tuvastas 16 uuringut, mis näitasid, et 1. tüüpi diabeeti põdevatel rassilistel{10}}etnilistel vähemustel noortel oli kõrgem hemoglobiin A1c (HbA1c) kui kaukaasia noortel.16 Hiljutine ülevaade näitas, et I tüüpi diabeeti põdevatel Lõuna-Aasia rahvustel on suurem suremus kui valged eurooplased liigse CVD tõttu. Lõuna-Aasia 1. tüüpi diabeedil on ka oluliselt kõrgem HbA1c, madalam kõrge tihedusega lipoproteiin ja madalam neuropaatia esinemissagedus kui valgetel eurooplastel.17

Taiwanis on lapseea esinemissagedus aastas (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

MEETODID

Uuringuettepaneku kiitis heaks riikliku Cheng Kungi ülikooli haigla (nr B-EX- 105-010) institutsionaalne läbivaatamisnõukogu. Kirjalikust teadlikust nõusolekust loobuti isiku tuvastamise tõttu.

Andmeallikad

Selles uuringus analüüsitud andmed saadi riikliku ravikindlustuse (NHI) programmi ja Taiwani surmaregistri (TDR) andmekogumitest aastatel 1998–2014. NHI nõuete andmestikud salvestavad kõigi Taiwani elanike statsionaarsed=ambulatoorsed meditsiinilised väited. ja NHI administratsioon viib kord kvartalis läbi meditsiiniliste väidete juhusliku valimi ekspertiisi, et tagada nende täpsus.

Kasutasime mitmeid NHI nõuete andmekogude osi, sealhulgas katastroofiliste haiguste andmebaasi (CID) ja abisaajate registrit, mis hõlmasid iga inimese sotsiaaldemograafilisi omadusi. Teave 1. tüüpi diabeedi diagnoosimise kohta on CID-s loetletud katastroofiliste haiguste hulgas. Isikud, kes on registreeritud 1. tüüpi diabeedi CID-s, peavad teatama NHIA ülevaatuskomisjonile arsti diagnoositõendist ja asjakohastest haiguslugudest, sealhulgas uuringutulemustest, tühja kõhuga või glükagooni poolt stimuleeritud C-peptiidi tasemest, GAD-vastaste antikehade tasemest ja anamneesis. diabeetiline ketoatsidoos. 1. tüüpi diabeedi diagnoosi CID-s kasutati varem 1. tüüpi diabeedi esinemissageduse teatamiseks Taiwanis.18,19 positiivse ennustusmääraga 98,3%.

Taiwanis tuleks kõik elussünnid ja -surmad registreerida 10 päeva jooksul pärast sündi või surma. Surmatunnistused sisaldavad erinevat teavet, sealhulgas demograafilisi muutujaid, surma põhjust (UCOD), surmakohta ja perekonnaseisu. TDR-i andmete kvaliteeti on hinnatud ja see loetakse kehtivaks ja täielikuks.

Uuringu ülesehitus

Kasutasime retrospektiivset kohortuuringu ülesehitust, mis hõlmas algselt 17 269 CID-ga registreeritud 1. tüüpi diabeediga isikut aastatel 1998–2014. Pärast 66 patsiendi väljajätmist, kellel puudus teave soo või vanuse kohta CID registreerimisel, kaasati sellesse uuringusse 17 203 uuritavat. CID registreerimise kuupäeva loeti kohordi registreerimise (st kohordi kandmise) kuupäevaks.

Uuringupatsiendid seoti TDR-iga, kasutades unikaalset isikukoodi, et tuvastada uuringuperioodil 1998–2014 surnud patsiendid. Teave UCODi kohta põhines rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil, üheksandal redaktsioonil kliinilisel modifikatsioonil (ICD-9-}CM) (1998–2007) või kümnendal redaktsioonil (ICD-10-CM) (2008–2014). koodid. 17 vaatlusaasta jooksul suri 4916 isikut, sealhulgas 2511 meest ja 2405 naist.

LOODUSLIK CISTANHE TUBULOOS diabeedi ennetamiseks PHGS75% ECH 30% ACT 12%

Statistiline analüüs

Iga uuritava kohta vaadeldud inimaastad akumuleeriti kohordi registreerumise kuupäevast kuni surmakuupäevani või 2. 014. aasta viimase päevani. Vanus registreerimisel liigitati 0–14, 15–29, 30–44 ja suurem kui 45 aastat või sellega võrdne. Seejärel liigitati inimaastad kalendriaasta, soo ja patsiendi vanuse järgi erinevatel kalendriaastatel (st enne 2003, 2003–2006, 2007–2010 ja 2011–2014). Uuringu kohort andis jälgimisperioodil 182 523 inimaastat. Suremuskordaja arvutati surmade arvu jagamisel vaadeldud inimaastatega. Soo- ja vanusekihilise kumulatiivse elulemusriski ellujäämiskõverad joonistati Kaplan-Meieri tootelimiidi meetodil ja võrreldi logaritmilise järjestuse testiga.

Võrdlesime patsientide kõigi põhjuste ja põhjusspetsiifilise suremuse riske võrreldava soo ja vanusega üldpopulatsiooni riskidega konkreetsetel kalendriaastatel. Selles uuringus analüüsitud UCOD hõlmas diabeeti, vereringehaigusi, pahaloomulisi kasvajaid, neeruhaigusi, vägivalda ja õnnetusi, enesetappe, infektsiooni, kroonilist hepatiiti või maksatsirroosi ja kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK). eTabel 1 näitab selles uuringus analüüsitud valitud UCOD-i koode.

I tüüpi diabeedi kohordi eeldatav surmajuhtumite arv arvutati Taiwani elanikkonna vanuserühma ja soopõhise aastaspetsiifilise suremuse põhjal inimaasta meetodi alusel. Üldrahvastiku iga-aastased vanuse- ja soopõhised elanikkonna suurused uuringuperioodil tuletati Taiwani siseministeeriumi avaldatud leibkondade registreerimise riiklikust iga-aastasest statistikast. Üldkogumi aastane keskmine suurus uuringuperioodil (st 1998–2014) oli 23 769 198. Üldiselt arvutati soo- ja vanusespetsiifilised standardiseeritud suremussuhted (SMR). SMR-i 95% CI hinnati täpse hinnangu abil.22 UCOD jaotused esitati graafiliselt vastavalt vanusele registreerimisel, soole ja kohordi sisenemise aastale. Analüüs viidi läbi SAS-i (versioon 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) abil ja olulisuse tasemeks määrati=0.05.

TULEMUSED 

Uuringu kohort hõlmas 7696 levinud (44,74%) ja 9507 juhtumit (55,26%) I tüüpi diabeedi juhtumeid, kus esines kerge naiste domineerimine. Keskmine vanus kohordi kaasamisel oli 33,05 (standardhälve [SD], 21,41; mediaan, 28) aastat. Kuni 17-aastase jälgimisperioodi jooksul suri 4916 patsienti, kelle keskmine vanus oli 62,37 aastat (SD, 16,68). Surnud isikute hulgas suri vanuses 65 (1,32%)<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).

Diabeet oli juhtiv UCOD (n {0},482), mis moodustas 30,15% kõigist surmajuhtumitest, järgnesid vähk (n=1,007, 20,48%) ja vereringehaigused ( n=646, 13,14%) ja neeruhaigused (n=563, 11,45%). UCOD-de jaotus varieerus sõltuvalt vanusest surma hetkel, kus vägivallast või õnnetustest (sh enesetapudest) ja diabeedist põhjustatud surmajuhtumite osakaal oli lastel (0–14-aastastel) tunduvalt suurem kui vanemate vanuserühmade patsientidel. Vereringehaigustest, neeruhaigustest, nakkushaigustest ja kopsupõletikust põhjustatud surmajuhtumite osakaal oli suurem 45-aastaste või vanemate patsientide seas; vanuse kasvades suurenes vereringehaigustesse suremiste osakaal (joonis 1).

UCOD jaotus mees- ja naissoost isikute vahel oli põhimõtteliselt sarnane, meestel täheldati vähktõvega seotud surmajuhtumeid ja naistel diabeeti (joonis 2). Vereringehaigustesse ja nakkustesse suremise osakaal suurenes uuringuperioodi jooksul, kuid diabeedi jakrooniline maksahaigus vähenes(joonis 3).

I tüüpi diabeediga patsientide suremus oli kogu patsiendirühmas 26,93 1,000 inimaasta kohta, meeste puhul 29,25 1,000 inimaasta kohta ja 24,90 1,{{ 14}} inimaastat naistel (tabel 1). I tüüpi diabeediga patsientide suurema suremuse määraga UCOD-d olid diabeet, vähk ja vereringehaigused (vastavalt 8,12, 5,52 ja 3,54 1,000 inimaasta kohta). Peamised surmapõhjused koos kõrgema suremusega olid meeste ja naiste puhul sarnased. Maksa- ja intrahepaatiliste sapiteede vähk oli nii meestel kui ka naistel loetletud kohaspetsiifiliste vähivormide hulgas kõige sagedasem UCOD.

Võrreldes üldpopulatsiooniga oli 1. tüüpi diabeediga patsientidel märkimisväärselt suurem risk igasuguse suremuse tekkeks (SMR 4,16; 95% CI, 4,04–4,28). Põhjusspetsiifiline analüüs näitas, et enim suurenenud SMR täheldati diabeedi (SMR, 16,45), millele järgnesid neeruhaigus (SMR, 14,48), krooniline hepatiit ja maksatsirroos (SMR, 4,91), infektsioon (SMR, 4,59) ja kopsupõletik. (SMR, 3.{19}}). Vähi ja vereringehaiguste korral ilmnes ka suurenenud SMR (SMR, vastavalt 2,94 ja 2,52). Märkimisväärselt suurenenud SMR-i täheldati spetsiifiliste vereringehaiguste, sealhulgas südamehaiguste, tserebrovaskulaarsete haiguste ja hüpertensiooni korral ilma südamehaiguseta, samuti loetletud kohaspetsiifiliste vähivormide puhul, välja arvatud neeru neoplasm. Vähi kohaspetsiifiliste SMR-ide hulgas suurenes kõhunäärme SMR enamasti 4, 95-ni. I tüüpi diabeeti seostati ka oluliselt suurenenud SMR-iga vägivalla ja õnnetuste korral (SMR, 1,35) ja KOK-iga (SMR, 1,51) (tabel 1).

Soospetsiifilised SMR-id on näidatud ka tabelis 1. Meeste ja naiste 1. tüüpi diabeeti seostati märkimisväärselt kõrgenenud mis tahes põhjuste suremusega, mille SMR oli vastavalt 3,79 ja 4,62. Nii mees- kui ka naispatsientidel olid diabeedi, neeruhaiguste ja vähi SMR-id märkimisväärselt suurenenud. Kuigi meeste ja naiste sugu seostati vereringehaiguste, infektsioonide, kopsupõletiku, kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi märkimisväärselt suurenenud SMR-iga, oli naispatsientidel ülalnimetatud põhjuste SMR-id suurem kui meestel.

Absoluutne suremus ja kõigist põhjustest tulenevad SMR-id suurenesid ka registreerimisel igas vanuses märkimisväärselt (tabel 2). Kõige enam suurenes SMR patsientidel vanuses 15–29 aastat (SMR, 8,46), millele järgnesid vanused 3{{10}}–44 aastat (SMR, 8,08) ja 0–14 aastat (SMR, 5,37); SMR oli madalaim nendel, kes õppisid 45-aastaselt või sellega võrdselt (SMR, 3,57). Märkimisväärselt suurenenud SMR-id täheldati kõigis vanuserühmades vereringehaiguste, vähi, diabeedi ja kopsupõletiku puhul. Neeruhaiguste SMR-i olulist suurenemist täheldati 15–29-aastaste (SMR, 98.86), 30–44-aastaste (SMR, 48,73) ja 45-aastaste või vanemate (SMR, SMR, 12.50). Nakkusliku kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosi SMR-id suurenesid märkimisväärselt ka kolme järku vanuserühmades ja vähenesid sarnaselt 45-aastastel või vanematel patsientidel. Diabeedi SMR oli kõrgeim noorimas rühmas vanuses 0–14 aastat ja vähenes vanusega. Vägivalla ja õnnetuste SMR suurenes oluliselt ainult vanuses 15–29 aastat (SMR, 1,68) ja enesetappude SMR suurenes märkimisväärselt ainult vanuses 30–44 aastat (SMR, 2,35). KOK-i SMR oli märkimisväärselt kõrgem ainult 45-aastastel või vanematel inimestel (tabel 2).

LOODUSLIK TUBULOOS IMmuunsuse PARANDAMISEKS PHGS75% ECH 30% ACT 12%

ARUTELU

Peamised leiud

Vähk moodustas 20,48% kogusurmadest, järgnesid meie valimis vereringehaigused (13,14%) ja neeruhaigused (11,45%). Kõigist põhjustest tingitud SMR oli märkimisväärselt kõrgem 4,16, kusjuures naistel täheldati suuremat kõigist põhjustest tulenevat SMR-i kui meestel (4,62 vs 3,79). Diabeet ja neeruhaigused olid seotud mõlema soo kõige suurenenud põhjusspetsiifilise SMR-iga.

Üldine ja põhjuspõhine analüüs

Lisaks ägedatele diabeedi tüsistustele oli vähk Taiwanis 1. tüüpi diabeedi hulgas juhtiv UCOD, mis ei sarnane varasemate uuringute tulemustega, mille kohaselt on südame-veresoonkonnahaigused endiselt levinud ja põhjustab enneaegset suremust I tüüpi diabeedi korral.1,12,23 27 aasta jooksul pärast seda. Diabeedi kontrolli ja tüsistuste uuringu (DCCT) uuringusse sisenemisel registreeriti 107 surmajuhtumit; kõige levinumad surmapõhjused olid SVH (22%), vähk (20%) ja ägedad tüsistused (18%).12 Livingstone jt23 leidsid ka, et südame isheemiatõbi (IHD) oli kõige enam seotud eeldatava eluea vähenemisega. I tüüpi diabeedi hulgas (36% meestel, 31% naistel). Siiski on vähktõvest tingitud surmajuhtumite arv ka ülalmainitud kahes uuringus kõrge.24 Erinevates uuringutes teatatud UCOD-de jaotumise erinevus I tüüpi diabeedi vahel on tõenäoliselt tingitud erinevatest populatsioonides esinevatest haiguste algtasemest.

Meie uuringus teatatud suremuskordaja (26,4 1,000 inimaasta kohta) oli kõrge. Enamik varasemaid uuringuid hõlmas algtasemel noori I tüüpi diabeedi juhtumeid ja jälgis osalejaid kuni kolmekümnendatesse eluaastatesse. Uuringud näitasid, et suremus oli vahemikus 0,7 kuni 6,75 1,000 inimaasta kohta. .12,23,25–28 Meie uuringus täheldati levinud juhtumeid, mille keskmine vanus oli registreerimisel 33 aastat ja keskmiselt 11 aastat. Meie uuritavate isikute vanem vanus ja pikem haiguse kestus võivad oluliselt kaasa aidata kõrgele suremusele.

Vaatamata võimalikele metoodilistele probleemidele SMR-ide võrdlemisel29, on eri riikides ja populatsioonides teatatud kõigist põhjustest tulenevate SMR-ide erinevused ilmne. Ameerika Ühendriikides oli DCCT konventsionaalse ravi rühma suremus oluliselt suurem kui üldpopulatsioonis (SMR 1,31; 95% CI, 1,05–1,65).30 Põhja-Iirimaal läbi viidud uuringutes täheldati suuremat kõigist põhjustest tulenevat SMR-i. SMR 2,96; 95% CI, 2,29–3,82),31 Brasiilia (SMR 3,13; 95% CI, 2,35–4,08),32 ja Wales (SMR 2,91; 95% CI, 1,96–4,15).25 meie uuringus (SMR, 4,16) oli võrreldav Taani uuringu (SMR 4,8; 95% CI, 3,5–6,2)26 ja Ühendkuningriigis Yorkshire'is tehtud uuringuga (SMR 4,3; 95% CI, 3,8 4.9).13 Erinevused, kuna SMR eksisteeris aja jooksul ka riigis.5,6,27

Meie uuring näitas neeruhaiguse puhul väga kõrget SMR-i (14,48). Diabeeti peetakse lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) kõige levinumaks põhjuseks. Diabeedi ja diabeetilise nefropaatiaga inimesed on mitme haigusseisundi suhtes haavatavamad kui kroonilise neeruhaiguse sarnastes staadiumides diabeedita inimesed. Diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega inimesed on samuti altid haiglaravile infektsioonide ja ägeda neerukahjustusega.33 Onda jt1 leidsid, et 36,3% 113 surnud 1. tüüpi diabeedi ja ESRD-ga isikust oli ESRD peamine surmapõhjus. Taiwan on üks riike, kus aastatel 2008–2015 on kõrge ESRD esinemissagedus (vahemikus 407–476 106 kohta) ja levimus (2525–3317 106 kohta) maailmas.34 Ebaproportsionaalselt kõrge ESRD esinemissagedus Taiwanis ja diabeediga inimestel. kõrge seos diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse suremuse vahel võis kaasa aidata meie uuringus märgitud neeruhaiguste kõrgele SMR-ile.

Soospetsiifiline analüüs

Meie uuringus täheldati naispatsientidel kõrgemat kõigi põhjuste SMR-i kui meestel (4,62 vs 3,79). Võrreldes meestega oli naispatsientidel suurem põhjusspetsiifiline SMR vereringehaiguste (2,83 vs 2,24) ja infektsiooni (6.08 vs 3,52) korral, kuid võrreldav SMR vähi (2,87 vs 2,99) ja neeruhaiguse ( 14.06 vs 15.01). Kahes Norra uuringus leiti, et kõigi põhjuste SMR oli mõlemal soost sarnane.6,27 Lisaks täheldati Ühendkuningriigi uuringus, et SMR oli 4,4 (95% CI, 3,8–5,2). ) ja 4,0 (95% CI, 3,2–5,2) meestel ja naistel vastavalt.13

Vaatamata ülalmainitud ebajärjekindlusele, viisid Lung jt9 läbi metaanalüüsid, mis põhinesid 26 uuringul ja leidsid, et kõigi surmade RR oli 3,25 (95% CI, 2,82–3,73) ja 4,54 (95% CI, 3,79–5,45) meestel ja naistel. vastavalt. Hiljutises Põhja-Iirimaal läbiviidud uuringus, mille viisid läbi Morgan jt,31 leiti samuti, et naistel oli SMR-iga 5,35 (95% CI, 3,61–7,64) ja 2,03 (95% CI, 1,36–2,91) oluliselt suurem suremuse risk kui meestel. vastavalt. Harjutsalo jt35 uurisid pikaajalist IHD-sse suremust Soome populatsioonipõhises I tüüpi diabeediga kohordis. Naistel oli SMR oluliselt suurem kui meestel ja SMR-i erinevus sugude vahel oli silmatorkav varajase algusega kohordis (naised: 52,8, 95% CI, 36,3–74,5; mehed: 12,1, 95% CI, 9,2–15,8).35

Kõikide põhjuste ja vereringeelundite kõrged SMR-id võivad olla tingitud pärast diabeeti põdenud naiste "järelejõudmise" efektist, hoolimata sellest, et naistel on suure osa oma eluea jooksul palju väiksem risk kõigist põhjustest ja südame-veresoonkonna haigustesse suremuse tekkeks kui meestel. 214 114 1. tüüpi diabeedi metaanalüüs näitas, et SMR-i naiste ja meeste suhe oli 1,37 (95% CI, 1,21–1,56) kõigi põhjuste suremuse korral ja 1,44 (95% CI, 1,02–2,05) neeruhaigus, 1.86 (95% CI, 1,62–2,15) südamehaiguste korral ja veelgi äärmuslikum südame isheemiatõve puhul (2,54, 95% CI, 1,80–3,60).36

Vanusepõhine analüüs

Gagnumi jt6 Norra uuringus vaadeldi I tüüpi diabeediga kohordi ja leiti, et 249 (3,2%) suri keskmise 16,8-aastase jälgimisperioodi jooksul. Kõigi põhjuste SMR oli 3,6 (95% CI, 3,1–4.{14}}), mis suurenes vanusega.6 Sellised leiud olid aga vastuolus meie leidudega, mis näitasid kõrget SMR-i vanuses 15–29 aastat.

Enamik varasemaid uuringuid näitas, et peamine surmapõhjus enne 30. eluaastat olid ägedad tüsistused, samas kui SVH oli ülekaalus pärast 30. eluaastat. Siiski olid ägedatest tüsistustest, näiteks infektsioonist, põhjustatud surmad endiselt olulised kõigis vanuserühmades.5

Harjutsalo jt35 leidsid, et IHD-sse suremise RR oli suurim vanuses patsientidel<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.

Tugevused ja piirangud

See populatsioonipõhine uuring on esimene, mis uurib peamisi surmapõhjuseid Aasia populatsioonides, kellel on suhteliselt madal I tüüpi diabeedi esinemissagedus. Riiklike meditsiiniliste väidete andmete ja surmaregistri kasutamine tagab I tüüpi diabeetikute populatsiooni esinduslikkuse ja surnud isikute täieliku väljaselgitamise. Piisavalt suur I tüüpi diabeedi populatsiooni suurus hõlbustab ka vanuse- ja soopõhiseid analüüse, ilma et see kahjustaks statistilist jõudu.

Kuid meie uuringuvalim segati juhuslike ja levinud I tüüpi diabeedi juhtudega, mis segas esinemissageduse ja ellujäämise kontseptsiooni ning põhjustas raskusi meie tulemuste võrdlemisel varasemate uuringutega, mis enamasti alustasid jälgimist I tüüpi diabeedi diagnoosimise kuupäevast. . Teine piirang oli täieliku kohandamise puudumine võimalike prognostiliste teguritega pärast 1. tüüpi diabeeti, näiteksravirežiimid ja elustiilid, mis piiras ka meie uuringutulemuste tõlgendamist. Lõpuks näitasid meie uuringu olulised andmed, et diabeet oli I tüüpi diabeediga surnu UCOD ilma täiendava teabeta, ebamäärane omistamine võib UCOD-i statistikat moonutada. Siiski uskusime, et nende kirjete UCOD võib olla enamasti seotud diabeedi ägedate tüsistustega, mida kodeeriti harva kui UCOD ja mida tuleks meie uuringus suuresti alahinnata.

17-aastase jälgimisperioodi jooksul kogesid Taiwani 1. tüüpi diabeediga patsiendid märkimisväärselt suurenenud suremust kõigist põhjustest ja erinevatest UCOD-dest. Vähk põhjustas kõige rohkem surmajuhtumeid, samas kui neeruhaigus oli seotud suurima ja oluliselt kõrgenenud SMR-iga. Lisaks traditsiooniliselt tunnustatud I tüüpi diabeediga seotud surmapõhjustele, nagu südame-veresoonkonna haigused ja vähk, seostati tüübiga märkimisväärselt ka teatud UCOD-sid, nagu krooniline hepatiit või maksatsirroos ja KOK vanematel patsientidel, samuti õnnetusi ja enesetappe noorematel patsientidel. 1 diabeet. Arstid peaksid tarnimisel arvestama konkreetse UCOD-garavi ja tervis1. tüüpi diabeediga patsientide hooldus.

LOODUSLIK TUBULOOS DIABEEDI TAASTAMISEKS PHGS75% ECH 30% ACT 12%