I tüüpi diabeediga patsientide üldine ja põhjusspetsiifiline suremus: rahvastikupõhine kohordiuuring Taiwanis aastatel 1998–2014

ABSTRAKTNE

Taust: uurida 1. tüüpi diabeediga Taiwani patsientide üldist suremust ja põhjusspetsiifilist suremust.

Meetodid: Taiwani riikliku ravikindlustuse nõuete alusel aastatel 1998–2014 tuvastati 17 203 I tüüpi diabeediga patsienti. Isikuaastaid koguti iga inimese kohta alates I tüüpi diabeedi registreerimise kuupäevast kuni surmakuupäevani või 2014. aasta viimase päevani. Üldpopulatsiooni kohta arvutati vanuse, soo ja kalendriaasta standardsed suremussuhted. Tulemused: Kuni 17-aastase jälgimisperioodi jooksul suri 4916 patsienti 182 523 inimaastast. Diabeet (30,15%), vähk (20,48%), vereringehaigused (13,14%) janeeruhaigused(11,45%) olid peamised surmapõhjused. Suremuskordaja (26,93 1,000 inimaasta kohta) alates1. tüüpi diabeetTaiwanis oli kõrgeima suremusega surmapõhjus diabeet (8,12 1,000 inimaasta kohta), millele järgnes vähk (5,52 1,000 inimaasta kohta) ja vereringehaigused (3,54 1,000 inimaasta kohta). Kõikide põhjuste SMR oli märkimisväärselt kõrgem 4,16 (95% usaldusvahemik, 4,04–4,28), kusjuures naistel täheldati suuremat kõigist põhjustest tulenevat SMR-i kui meestel (4,62 vs 3,79). Põhjusspetsiifiline SMR oli diabeedi korral kõrgenenud (SMR, 16,45), millele järgnesneeruhaigus(SMR, 14,48),krooniline hepatiitjamaksatsirroos(SMR, 4,91) ja infektsioon (SMR, 4,59). Kõigist põhjustest tulenevad SMR-id suurenesid märkimisväärselt igas vanuses, suurim näitaja oli 15–24 aastat (SMR, 8, 46).

Järeldused:1. tüüpi diabeetmõlemast soost ja igas vanuses seostati märkimisväärselt kõrgenenud SMR-iga kõigil põhjustel ja enamasti diabeedi kui sellise ja neeruhaiguse korral.

Märksõnad:kohortuuringud; suremus; standardiseeritud suremuskordaja;1. tüüpi diabeet;surma algpõhjus

Tistanche toidulisand neerufunktsiooni toetav toidulisand PhGs75% Ech 30% Act 12%

SISSEJUHATUS

1. tüüpi diabeetmellituson seotud kõrge enneaegse surma riskiga erinevatest ägedatest ja kroonilistest põhjustest.1–3 I tüüpi diabeeti põdevate laste ja noorte täiskasvanute surmapõhjused on peamiselt seotud ägedate diabeedi tüsistustega; samal ajal on täiskasvanueas peamine surmapõhjus seotud eelkõige pikaajaliste tüsistustegasüdame-veresoonkonna haigus(CVD).4,5 Kuigi suremusrisk isikutel, kellel1. tüüpi diabeeton endiselt kõrge, täheldati I tüüpi diabeediga patsientide suremuse langustendentsi paljudes maailma piirkondades, näiteks Norras, Austraalias ja Rootsis.6–8I tüüpi diabeedi suremuse suhteline risk (RR).võrreldes üldpopulatsiooniga, mis hõlmas 26 uuringut 88 alampopulatsiooniga, leiti, et üldine suremuse RR oli 3,82 (95% usaldusvahemik [CI], 3,41–4,29) võrreldes üldpopulatsiooniga.9 Vaatlused, mis kasutasid andmeid enne 1971. aastat, näitasid märkimisväärselt suurem hinnanguline RR (5,80), võrreldes andmetega aastatel 1971–1980 (RR 5,06), 1981–1990 (RR 3,59) ja pärast 1990. aastat (RR 3,11). Hiljuti paranenud suremus I tüüpi diabeedist on peamiselt tingitud jõustatud juhistest, mis rõhutavad ranget glükeemilist kontrolli,vererõhu kontrolljadüslipideemia ravi, samuti suitsetamisest loobumine, juhtimiseltüüp 1diabeet.10–12

Hiljutised tõendid viitavad suremuse vähenemiselekroonilised tüsistused,8 kuid I tüüpi diabeedi ägedatest tüsistustest tingitud suremuses on vähe muutusi.13 Suremus on riigiti märkimisväärselt erinev,4 ning madalama 1. tüüpi diabeedi esinemissagedusega riikides on absoluutne ja suhteline suremus kõrgem kui kõrgema esinemissagedusega riikides.6,14 Willi et al15 viitasid etnilistele erinevustele I tüüpi diabeediga laste tulemustes, kusjuures mustanahalistel osalejatel oli rohkem diabeetilist ketoatsidoosi ja raskeid hüpoglükeemilisi juhtumeid kui valgetel või hispaanlastest osalejatel. Hiljutine süstemaatiline ülevaade tuvastas 16 uuringut, mis näitasid, et 1. tüüpi diabeeti põdevatel rassilistel{10}}etnilistel vähemustel noortel oli kõrgem hemoglobiin A1c (HbA1c) kui kaukaasia noortel.16 Hiljutine ülevaade näitas, et I tüüpi diabeeti põdevatel Lõuna-Aasia rahvustel on suurem suremus kui valged eurooplased liigse CVD tõttu. Lõuna-Aasia 1. tüüpi diabeedil on ka oluliselt kõrgem HbA1c, madalam kõrge tihedusega lipoproteiin ja madalam neuropaatia esinemissagedus kui valgetel eurooplastel.17

Taiwanis on lapseea aastane esinemissagedus (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.

MEETODID

Uuringuettepaneku kiitis heaks riikliku Cheng Kungi ülikooli haigla (nr B-EX- 105-010) institutsionaalne läbivaatamisnõukogu. Kirjalikust teadlikust nõusolekust loobuti isiku tuvastamise tõttu.

Andmeallikad

Selles uuringus analüüsitud andmed saadi riikliku ravikindlustuse (NHI) programmi ja Taiwani surmaregistri (TDR) andmekogumitest aastatel 1998–2014. NHI nõuete andmestikud salvestavad Taiwani kõigi elanike statsionaarsed ja ambulatoorsed meditsiinilised väited ning NHI. Administratsioon teostab kord kvartalis eksperthinnanguid meditsiiniliste väidete juhusliku valimi kohta, et tagada nende täpsus.20 Kasutasime NHI nõuete andmekogumite mitut osa, sealhulgas katastroofiliste haiguste andmebaasi (CID) ja abisaajate registrit, mis sisaldas iga inimese sotsiaaldemograafilisi tunnuseid. Teave 1. tüüpi diabeedi diagnoosimise kohta on CID-s loetletud katastroofiliste haiguste hulgas. Isikud, kes on registreeritud 1. tüüpi diabeedi CID-s, peavad teatama NHIA ülevaatuskomisjonile arsti diagnoositõendist ja asjakohastest haiguslugudest, sealhulgas uuringutulemustest, tühja kõhuga või glükagooni poolt stimuleeritud C-peptiidi tasemest, GAD-vastaste antikehade tasemest ja anamneesis. diabeetiline ketoatsidoos. 1. tüüpi diabeedi diagnoosi CID-s kasutati varem 1. tüüpi diabeedi esinemissageduse teatamiseks Taiwanis.18,19 positiivse ennustusmääraga 98,3%.19 Taiwanis tuleb kõik elussünnid ja surmad registreerida 10 päeva jooksul pärast sündi. või surm kui seaduslik nõue. Surmatunnistused sisaldavad erinevat teavet, sealhulgas demograafilisi muutujaid, surma põhjust (UCOD), surmakohta ja perekonnaseisu. TDR-i andmete kvaliteeti on hinnatud ja see loetakse kehtivaks ja täielikuks.21

Uuringu ülesehitus Kasutasime retrospektiivset kohortuuringu ülesehitust, mis hõlmas algselt 17 269 CID-ga registreeritud 1. tüüpi diabeediga isikut aastatel 1998–2014. Pärast 66 patsiendi väljajätmist, kellel puudus teave soo või vanuse kohta CID registreerimisel, osales selles uuringus 17 203 uuringus osalejat. CID registreerimise kuupäeva loeti kohordi registreerimise (st kohordi kandmise) kuupäevaks.

Uuringupatsiendid seoti TDR-iga, kasutades unikaalset isikukoodi, et tuvastada uuringuperioodil 1998–2014 surnud patsiendid. Teave UCODi kohta põhines rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil, üheksandal redaktsioonil kliinilisel modifikatsioonil (ICD-9-}CM) (1998–2007) või kümnendal redaktsioonil (ICD-10-CM) (2008–2014). koodid. 17 vaatlusaasta jooksul suri 4916 isikut, sealhulgas 2511 meest ja 2405 naist.

Statistiline analüüs

Iga uuritava kohta vaadeldud inimaastad akumuleeriti kohordi registreerumise kuupäevast kuni surmakuupäevani või 2. 014. aasta viimase päevani. Vanus registreerimisel liigitati 0–14, 15–29, 30–44 ja 45-aastaseks või suuremaks. Seejärel liigitati inimaastad kalendriaasta, soo ja patsiendi vanuse järgi erinevatel kalendriaastatel (st enne 2003, 2003–2006, 2007–2010 ja 2011–2014). Uuringu kohort andis jälgimisperioodil 182 523 inimaastat. Suremuskordaja arvutati surmade arvu jagamisel vaadeldud inimaastatega. Soo- ja vanusekihilise kumulatiivse elulemusriski ellujäämiskõverad joonistati Kaplan-Meieri tootelimiidi meetodil ja võrreldi logaritmilise järjestuse testiga. Võrdlesime patsientide kõigi põhjuste ja põhjusspetsiifilise suremuse riske võrreldava soo ja vanusega üldpopulatsiooni riskidega konkreetsetel kalendriaastatel. Selles uuringus analüüsitud UCOD hõlmas diabeeti, vereringehaigusi, pahaloomulisi kasvajaid, neeruhaigusi, vägivalda ja õnnetusi, enesetappe, infektsiooni, kroonilist hepatiiti või maksatsirroosi ja kroonilist obstruktiivset kopsuhaigust (KOK). eTabel 1 näitab selles uuringus analüüsitud valitud UCOD-i koode. I tüüpi diabeedi kohordi eeldatav surmajuhtumite arv arvutati Taiwani elanikkonna vanuserühma ja soopõhise aastaspetsiifilise suremuse põhjal inimaasta meetodi alusel. Üldrahvastiku iga-aastased vanuse- ja soopõhised elanikkonna suurused uuringuperioodil tuletati Taiwani siseministeeriumi avaldatud leibkondade registreerimise riiklikust iga-aastasest statistikast. Üldkogumi aastane keskmine suurus uuringuperioodil (st 1998–2014) oli 23 769 198. Üldiselt arvutati soo- ja vanusespetsiifilised standardiseeritud suremussuhted (SMR). SMR-i 95% CI hinnati täpse hinnangu abil.22 UCOD jaotused esitati graafiliselt vastavalt vanusele registreerimisel, soole ja kohordi sisenemise aastale. Analüüs viidi läbi SAS-i (versioon 9.4; SAS Institute, Cary, NC, USA) abil ja olulisuse tasemeks määrati=0.05.