Suukaudne glükoosamiin temporomandibulaarse liigese osteoartriidi ravis: süstemaatiline ülevaade, 1. osa

Abstraktne: Temporomandibulaarsed häired (TMD) esinevad sageli üldpopulatsioonis ja on kõige levinum suu-näovalu põhjus, mis ei ole seotud hambaraviga. Temporomandibulaarse liigese osteoartriit (TMJ OA) on degeneratiivne liigesehaigus (DJD). Loetletud on mitmeid erinevaid TMJ OA ravimeetodeid, sealhulgas farmakoteraapiat. Tänu oma vananemisvastastele, antioksüdatiivsetele, bakteriostaatilistele, põletikuvastastele, immunostimuleerivatele, pro-anaboolsetele ja antikataboolsetele omadustele näib suukaudne glükoosamiin olevat potentsiaalselt väga tõhus vahend TMJ OA ravis. Selle ülevaate eesmärk oli kirjanduse põhjal kriitiliselt hinnata suukaudse glükoosamiini efektiivsust TMJ OA ravis. PubMedi ja Scopuse andmebaase analüüsiti märksõnadega: (temporomandibulaarsed liigesed) JA ((häired) VÕI (osteoartriit)) AND (ravi) AND (glükoosamiin). Pärast 50 tulemuse sõelumist on sellesse ülevaatesse lisatud kaheksa uuringut. Suukaudne glükoosamiin on üks sümptomaatilistest aeglaselt toimivatest osteoartriidi ravimitest. Kirjanduse põhjal ei ole piisavalt teaduslikke tõendeid, mis üheselt kinnitaksid glükoosamiinilisandite kliinilist efektiivsust TMJ OA ravis. Kõige olulisem aspekt, mis mõjutas suukaudse glükoosamiini kliinilist efektiivsust TMJ OA ravis, oli kogu manustamisaeg. Suukaudse glükoosamiini manustamine pikema aja jooksul, st 3 kuud, vähendas oluliselt TMJ valu ja suurendas oluliselt suu maksimaalset avanemist. Selle tulemuseks oli ka pikaajaline põletikuvastane toime TMJ-des. Tuleks läbi viia täiendavad pikaajalised randomiseeritud topeltpimedad uuringud ühtse metoodikaga, et koostada üldised soovitused suukaudse glükoosamiini kasutamiseks TMJ OA ravis.

Tistanche glükosiid võib samuti suurendada SOD aktiivsust südame- ja maksakudedes ning oluliselt vähendada lipofustsiini ja MDA sisaldust igas koes, eemaldades tõhusalt erinevaid reaktiivseid hapnikuradikaale (OH-, H2O₂ jne) ja kaitstes tekitatud DNA kahjustuste eest. OH-radikaalide poolt. Tsistanche fenüületanoidglükosiididel on tugev vabade radikaalide eemaldamisvõime, suurem redutseerimisvõime kui C-vitamiinil, nad parandavad SOD aktiivsust sperma suspensioonis, vähendavad MDA sisaldust ja omavad teatud kaitset sperma membraani funktsioonile. Tsistanche polüsahhariidid võivad suurendada SOD ja GSH-Px aktiivsust D-galaktoosi poolt põhjustatud eksperimentaalselt vananevate hiirte erütrotsüütides ja kopsukudedes, samuti vähendada MDA ja kollageeni sisaldust kopsudes ja plasmas ning suurendada elastiini sisaldust. hea puhastav toime DPPH-le, pikendab hüpoksia aega vananevatel hiirtel, parandab SOD aktiivsust seerumis ja aeglustab eksperimentaalselt vananevatel hiirtel kopsude füsioloogilist degeneratsiooni Raku morfoloogilise degeneratsiooniga on katsed näidanud, et Cistanche'il on hea antioksüdantne võime ja sellel on potentsiaal olla ravim naha vananemishaiguste ennetamiseks ja raviks. Samal ajal on Cistanche ehhinakosiidil märkimisväärne võime eemaldada DPPH vabu radikaale ja see suudab eemaldada reaktiivseid hapniku liike ja takistada vabade radikaalide poolt indutseeritud kollageeni lagunemist, samuti on sellel hea parandav toime tümiini vabade radikaalide anioonide kahjustustele.

Klõpsake maca ženšenni cistanche

【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Märksõnad: glükoosamiin; temporomandibulaarsed häired; temporomandibulaarse liigese artroos; temporomandibulaarsed liigesed

1. Sissejuhatus

Termin temporomandibulaarsed häired (TMD) viitab erinevatele lihas-skeleti ja neuromuskulaarsetele häiretele, mis mõjutavad temporomandibulaarseid liigeseid (TMJ), mälumislihaseid ja ümbritsevaid kudesid [1,2]. Temporomandibulaarsete häirete diagnostiliste kriteeriumide (DC/TMD) kohaselt on kolm peamist TMD-de rühma: valuga seotud TMD-d (müalgia, artralgia, TMD-le omistatud peavalu), intraartikulaarsed TMD-d (ketta nihkumine koos vähendamisega, ketta nihkumine vähenemine vahelduva lukustamisega, ketta nihkumine ilma vähendamiseta piiratud avanemise korral, ketta nihkumine vähenemiseta ilma piiratud avanemiseta ja degeneratiivne liigesehaigus (DJD), sealhulgas temporomandibulaarse liigese osteoartriit (TMJ OA) ja subluksatsioon [2]. TMD-d on kõige levinum suu-näovalu mitte-hambaravi põhjus [3].

TMD-de etioloogia on mitmefaktoriline. Kirjanduses on loetletud mitmeid erinevaid tegureid, mis võivad põhjustada TMD-de teket, sealhulgas traumad, psühhosotsiaalsed tegurid, süsteemsed tegurid (kaasnevad haigused, nt reumatoloogilised, endokriinsed, neuroloogilised, müopaatiad, fibromüalgia, unetus, ärritunud soole sündroom). , kohalikud tegurid (mittespetsiifilised orofatsiaalsed sümptomid, sealhulgas jäikus, valulikkus, krambid) ja geneetilised tegurid [4].

TMD-sid esineb ligikaudu 31 protsendil täiskasvanutest ja 11 protsendil noorukitest [5]. Kõige tavalisem TMD tüüp on ketta nihkumine koos vähendamisega [5, 6]. Kuigi TMD-de levimus üldpopulatsioonis on suhteliselt kõrge, vajab ravi vaid kuni 5 protsenti neist patsientidest [7].

Patsiendid, kes põevad TMD-d, otsivad kõige sagedamini ravi TMJ piirkonna valu ja/või piiratud suu avanemise tõttu. Seetõttu on ravi eesmärk vähendada liigesevalu, suurendada suu maksimaalset avanemist, vältida edasisi liigesekahjustusi ja parandada patsiendi üldist elukvaliteeti [8].

TMD-de ravimiseks on mitu erinevat meetodit. Need meetodid võib jagada ühte kolmest kategooriast, sealhulgas konservatiivsed ravimeetodid, minimaalselt invasiivsed kirurgilised protseduurid ja invasiivsed kirurgilised protseduurid [9–11]. Kõige levinumad on konservatiivsed ravimeetodid, mis hõlmavad nõustamist, füsioteraapiat, oklusaalset splintteraapiat ja farmakoteraapiat [4,9]. Konservatiivsed ravimeetodid on efektiivsed valu leevendamisel patsientidel, kellel on diagnoositud intrakapsulaarne TMD [12]. TMD diagnoosiga patsientidele soovitatakse praegu kõige sagedamini kombineeritud oklusaalset splintteraapiat ja füsioteraapiat [12,13]. Farmakoteraapiat peetakse TMD-de ravis täiendavaks teraapiaks, eriti valu vähendamiseks [9]. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid valu leevendamiseks TMJ-de piirkonnas on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) [14]. Siiski on ka teisi aineid, mis võivad TMJ-dele väga kasulikud olla. Üks neist on glükoosamiin, millel on muu hulgas põletikuvastased ja antioksüdatiivsed omadused [15].

Glükoosamiin on inimkehas looduslikult biosünteesitav amino-monosahhariid [16]. Glükoosamiin on mukopolüsahhariidide ehk glükoosaminoglükaanide põhikomponent. Glükoosaminoglükaanid kinnituvad valgu tuuma külge ja moodustavad proteoglükaane, mis on osa liigesekõhre rakuvälisest maatriksist [17]. Suukaudne glükoosamiin on üks sümptomaatilistest aeglaselt toimivatest osteoartriidi ravimitest (SYSADOA) [18]. Euroopa Osteoporoosi, Osteoartriidi ja Lihas-skeleti Haiguste Kliiniliste ja Majanduslike Aspektide Ühingu (ESCEO) töörühm soovitas tungivalt kasutada kristallilist glükoosamiinsulfaati 1. etapi pikaajalise taustravina põlve osteoartriidi ravis [19]. Lisaks ei soovitanud nad kasutada teisi glükoosamiini vorme [19]. Kirjanduses on glükoosamiini kasutamist soovitatud kasutada ka puusaliigese osteoartriidi [20,21], aga ka käte osteoartriidi [21] raviks. Samuti on vähe tõendeid selle kohta, et glükoosamiinsulfaat näis olevat potentsiaalselt kasulik hüppeliigese osteoartriidi ravis [22]. Kuigi ülaltoodud soovitused tunduvad ilmselged, ei ole need nii selged, kui need on seotud TMD-de, sealhulgas temporomandibulaarse liigese osteoartriidi (TMJ OA) raviga.

Seetõttu oli selle süstemaatilise ülevaate eesmärk kirjanduse põhjal kriitiliselt hinnata suukaudse glükoosamiini efektiivsust TMJ OA ravis.

2. Materjalid ja meetodid

2.1. Otsingustrateegia

See süstemaatiline ülevaade viidi läbi seoses süstemaatiliste ülevaatuste ja metaanalüüside eelistatud aruandlusüksuste (PRISMA) juhistega. PubMedi ja SCOPUSe andmebaasidest otsiti randomiseeritud kliinilisi uuringuid ja randomiseeritud kliinilisi uuringuid, milles hinnati glükoosamiini efektiivsust temporomandibulaarse liigese osteoartriidi ravis. Andmebaasidest otsiti kuni 31. detsembrini 2022 inglise keeles ilmunud käsikirju.

PubMedi andmebaasi analüüsiti märksõnadega: ("temporomandibulaarne liiges" (MeSH-terminid) VÕI ("temporomandibulaarne"(kõik väljad) JA"liiges"(kõik väljad)) VÕI "temporomandibulaarne liiges"(kõik väljad) VÕI ("temporomandibulaarne" (Kõik väljad) JA "liigesed" (Kõik väljad)) VÕI "temporomandibulaarsed liigesed" (kõik väljad)) JA ("haigus" (MeSH-i terminid) VÕI "haigus" (kõik väljad) VÕI "häire" (kõik väljad) VÕI" häired" (kõik väljad) VÕI "häired" (kõik väljad) VÕI "häired" (kõik väljad) VÕI ("osteoartriit" (MeSH-i terminid) VÕI "osteoartriit" (kõik väljad) VÕI "osteoartriidid" (kõik väljad))) JA ("teraapiad" (MeSH-i tingimused) VÕI "ravid" (kõik väljad) VÕI "ravi" (kõik väljad) VÕI "teraapia" (MeSH-i alamrubriik) VÕI "teraapia" (kõik väljad) VÕI "ravi" (kõik väljad) VÕI "ravi" (kõik väljad)) JA ("glükoosamiin" (kõik väljad) VÕI "glükoosamiin" (MeSH-terminid) VÕI "glükosamiin" (kõik väljad) VÕI "glükoosamiinid" (kõik väljad)).

SCOPUS andmebaasi analüüsiti märksõnadega: (("temporomandibulaarsed liigesed") AND (("häired") VÕI ("osteoartriit")) AND ("ravi") AND ("glükoosamiin")).

2.2. Kliiniline küsimus

Milline on suukaudselt manustatava glükoosamiini efektiivsus TMJ OA ravis kirjanduse põhjal?

2.3. Valikukriteeriumid

Pärast duplikaatide eemaldamist analüüsisid kaks arvustajat (MD ja BG) iseseisvalt käsikirjade sobivust. Eriarvamuste korral konsulteerisid ülalnimetatud autorid kolmanda retsensendiga (EP).

Kasutasime selle ülevaate jaoks kirjanduse otsingustrateegiate nõuetekohaseks väljatöötamiseks PICO lähenemisviisi:

Rahvaarv:

TMJ OA ravi suukaudselt manustatava glükoosamiiniga

Võrdlus:

Erinevad farmakoloogilised ravimeetodid: hambumuslahased, platseebo, ravita.

Tulemus:

Valu vähenemine TMJ piirkonnas visuaalse analoogskaala (VAS) alusel ja suu suurenemine maksimaalselt, mõõdetuna millimeetrites (mm).

Kaasasime ainult randomiseeritud kliinilised uuringud ja randomiseeritud kliinilised uuringud täiskasvanud inimestega, kellel oli diagnoositud TMJ OA. Välistasime: (1) loomuuringud, (2) uuringud lastel, (3) retrospektiivsed kohortuuringud, (4) uuringud ilma kontrollrühmata, (5) muus keeles kui inglise keeles avaldatud artiklid, (6) kommentaarid, ( 7) juhtumiaruanded, (8) ülevaated ja metaanalüüsid.

2.4. Coheni Kappa koefitsient

Coheni kappa koefitsient arvustajate vahel oli 1.00.

2.5. Kallutatuse riski hindamine

Valitud käsikirjade kallutatuse risk viidi läbi vastavalt Cochrane'i käsiraamatule Interventionsi versiooni 6.3 (värskendatud veebruaris 2022) süstemaatiliseks ülevaatamiseks [23]. Iga käsikirja hindasid kaks retsensendit (MD ja BG) iseseisvalt ning lahkarvamuste korral konsulteeris tulemustega kolmas retsensent (EP).

3. Tulemused

Pärast PubMedi ja Scopuse andmebaaside analüüsi leidsime elektroonilise otsinguga 50 viidet. Seal oli 15 duplikaati, mis eemaldati. Seega jäi 35 rekordit. Kakskümmend seitse viidet ei vastanud abikõlblikkuse kriteeriumidele ja jäeti välja. Väljajäetud kirjete hulgas oli: kaks artiklit, mis avaldati muus keeles kui inglise keel, 15 ülevaadet, üks kommentaar, kaks loomkatset, kaks uuringut ilma kontrollrühmata, üks juhtumiaruanne, üks retrospektiivne kohortuuring ja kolm uuringut, mis jäeti välja muude põhjuste tõttu. põhjused (ebaselge metoodika glükoosamiini kasutamise kohta). Lõpuks hõlmas see süstemaatiline ülevaade kaheksa uuringut.

Joonisel 1 on PRISMA vooskeem kirjanduse ülevaate jaoks.

Valitud uuringud avaldati aastatel 2001–2021. Tabelis 1 on toodud TMJ OA ravis kasutatud suukaudselt manustatud glükoosamiini efektiivsus, tuginedes süstemaatilises ülevaates sisalduvatele uuringutele [24–31].

Suukaudselt manustatud glükoosamiinsulfaat, mis on ainus ravimeetod TMD-ga patsientidel, näis olevat parem kui ibuprofeen nii valu vähendamises TMJ-de piirkonnas [24,25] kui ka suu maksimaalse avanemise suurendamise osas [25]. ]. Kuigi glükoosamiinsulfaat koos kondroitiinsulfaadi ja tramadooliga vähendas oluliselt valu TMJ-de piirkonnas, suurendas suu maksimaalset avanemist ainult glükoosamiinsulfaat koos kondroitiinsulfaadiga [26]. Kui glükoosamiini võrreldi ainult platseeboga, ilmnes, et 3 kuu pärast ei vähenenud patsientidel mitte ainult valu TMJ-de piirkonnas, vaid ka helid TMJ-s ja vajasid vähem käsimüügiravimeid [27 ]. Lühiajalise (6 nädalat) vaatluse käigus ei olnud suukaudne glükoosamiin siiski parem kui platseebo [28]. Patsiendid, kellele manustati lisaks glükoosamiinile hüaluroonhappe intraartikulaarsete süstide kaudu, ei saanud lühiajalist kasu, kuid neil oli pikaajaliste (1 aasta) vaatluste põhjal oluliselt vähenenud valutase ja märkimisväärselt suurenenud suu maksimaalne avanemine [29,30 ]. Glükoosamiin, mida manustati lisaks ühekordsele artrotsenteesile ja HA intraartikulaarsele süstimisele, ei andnud paremaid kliinilisi tulemusi kui need, mis saadi patsientidel, kes ei saanud suukaudset glükoosamiini [31]. See kinnitab, et TMJ-de artrotsentees on väga tõhus, minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, nagu on varem kirjanduses kirjeldatud [11].

【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】