Tööalane kokkupuude pliiga, neerufunktsiooni testid ja vererõhk
Mar 18, 2022
Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Antonio Cardozo dos Santos jt
Käesolevas uuringus uurisime tundlikke biokeemilisi markereidneerufunktsioonja kahju 166 töötajal, kes puutusid kokku pliiga, ja 60 kontrolltöötajaga. Eesmärk oli uurida plii kroonilist neerutoksilisust ja selle võimalikku seost arteriaalse rõhuga.
Diastoolne arteriaalne rõhk oli eksponeeritud rühmas kõrgem (p < {{0}}.05),="" kuid="" süstoolse="" rõhu="" poolest="" need="" kaks="" rühma="" ei="" erinenud.="" uriini="" n-atsetüül-0-d-glükoosaminidaasi="" keskmine="" aktiivsus="" oli="" eksponeeritud="" rühmas="" kõrgem="" (p="">< 0,001).="" ja="" korreleerus="" vere="" pliisisaldusega="" (p="">< 0,001)="" ja="" kokkupuute="" kestusega="" (p="">< 0,001),="" kuid="" mitte="" arteriaalse="" rõhuga.="" teised="" uuritud="" näitajad,="" y-glutamüül-transpeptidaasi="" ja="" alaniin-aminopeptidaasi="" aktiivsus,="" uriini="" albumiin="" ja="" uriini="" üldvalgu="" sisaldus="" ei="" olnud="" kõrgemad="" kui="" kontrollrühmas="" ega="" olnud="" korrelatsioonis="" vere="" pliisisalduse,="" kokkupuute="" kestuse="" ega="" arteriaalse="">
Märksõnad:biokeemilised markerid, arteriaalne rõhk,neerufunktsioon, plii kokkupuude
Cistanche võib paranedaneerufunktsioon
SISSEJUHATUS
Toksikoloogilised ja epidemioloogilised uuringud on seostanud tööalast ja keskkonnaalast kokkupuudet pliiga hüpertensiooni ja nefropaatiaga [Batuman et al., 1983; Tyroler, 1988]. Siiski ei ole selge, kas pliile omistatud neerufunktsiooni häire on metalli otsese mõju tagajärgneerudvõi plii hüpertensiivse toime või isegi kahe toime kombinatsiooni teisene tulemus [Wedeen, 1988; Osterloh et al., 1989].
Mõned uuringud on näidanud positiivset seost veres sisalduva plii ja hüpertensiooni vahel, kuigi suhteliselt madalal kokkupuutel neerude funktsionaalses mahus ei muutu [de Kort et al., 1987; Wedeen, 19881. Need uuringud põhinesid aga testidel, mida peeti madala tundlikkusega plii poolt põhjustatud neerukahjustuse varajaseks avastamiseks [Lauwerys ja Bernard, 1089; Omae et al., 1990]. Hiljuti, hoolimata kahtlustest nende muutuste tegeliku kliinilise tähtsuse suhtes [WHO, 199 I], on uriiniensüümide aktiivsuse määramine osutunud kasulikuks nefrotoksiinide varase mõju hindamisel [Meyer et al., 1984; Lauwerys ja Bernard, 1987].
Käesolevas uuringus otsustasime hinnata korrelatsiooni veres sisalduva plii, ensümaatilise javererõhkPüüdes luua järjekindlamat seost plii nefrotoksilisuse ja hüpertensiooni vahel normaalse neerufunktsiooniga inimestel, kes olid tööalaselt pliiga kokku puutunud.
MATERJALID JA MEETODID
Metoodika
Kasutati epidemioloogilise uuringu ristlõike tüüpi. Seda tüüpi uuringutes ei võeta arvesse minevikku ega tulevasi sündmusi, vaid võetakse arvesse ainult eeldatavat vastavat mõju antud hetkel või teatud aja jooksul. Seega püütakse võrrelda kokkupuutuvate inimeste osakaalu mõjutatud ja mittemõjutatud isikute seas, tuginedes sel eesmärgil läbiviidud uuringule või usaldusväärsetest kättesaadavatest andmetest [Foratini, 1986].
Rahvaarv
Uuringupopulatsioon koosnes 226 töötajast, kellest 166 puutusid tööalaselt kokku pliiga akutehastes või patareide ümberehitamisel (kokkupuute saanud rühm), samas kui ülejäänud 60 ei puutunud kokku plii ega muude nefrotoksiliste kemikaalidega (kontrollrühm).
Uuringusse kaasamise kriteeriumid olid järgmised: (I) anamneesis ei olnud neeruhaigust (seerumi kreatiniinisisaldus alla 1,5 mg/dl) ega suhkurtõbe; 2) mitte ühtegi muud tegevust, millega kaasneb tööalane kokkupuude muude kemikaalidega (segakokkupuude); (3) ei kasutata ravimeid 30 päeva jooksul enne materjali kogumist; (4) kokkupuutunud rühmade jaoks valiti välja ainult püsiva (mittevahelduva) kokkupuutega pliiga isikud; (5) mittesuitsetajad.
Uuringusse valitud isikute kohta registreeriti järgmised andmed: vanus, rass, kokkupuute kestus, kaal, pikkus, pere sissetulek ja suitsetamisharjumus. Eksponeeritud rühma vanus oli 18–60 aastat, mediaan 33 aastat ja kontrollrühma vanus 18–58 aastat, mediaan 33,5 aastat. Rassiline jaotus oli järgmine: 6,6 protsenti mustanahalisi, 1 1,7 protsenti mulateid ja 8 1,7 protsenti valgeid eksponeeritud rühmas ning 7,2 protsenti musti, 9,0 protsenti mulate ja 83,8 protsenti valgeid. kontrollrühm. Pere sissetulek jäi vahemikku kaks kuni viis miinimumpalka kuus, mis vastab 80–400 dollarile kuus.
Cistanche võib paranedaneerufunktsioon
meetodid
Vererõhkmõõdeti kolm korda 5-minutiliste intervallidega proovi kogumise päeval, katsealusel lamavas asendis. Kasutati eelnevalt kalibreeritud digitaalset sfügmomanomeetrit ning registreeriti süstoolne ja diastoolne rõhk. Keskminevererõhk(MBP) arvutati järgmiselt.
Veri.Töökoha välijaamas koguti hommikul enne tööaega ligikaudu 7.0 ml verd, kasutades ühekordseid plastsüstlaid ja antikoagulantidena hepariini. Varasemad testid meie laboris on näidanud, et see protseduur hoiab ära saastumise. Proove hoiti külmkapis temperatuuril 0 kuni 4 kraadi maksimaalselt 3 päeva.
Uriin.Uriiniproovid (teine tühjendamine) koguti töökohal polüetüleenpudelitesse, mida oli eelnevalt pestud lahjendatud lämmastikhappega ning loputatud põhjalikult destilleeritud ja deioniseeritud veega. Säilitusaineid ei kasutatud ning uriiniproovid külmutati koheselt ja analüüsiti maksimaalselt 5 päeva jooksul.
Laboratoorne analüüs
Vere pliid (B-Pb) mõõdeti vastavalt NIOSH [1984] soovitatud meetodile.
Uriini 8-aminolevuliinhape (U-ALA) määrati Tomokuni ja Ogata [1972] pakutud meetodil.
Uriini ja seerumi kreatiniini määrati DOLES REAGENTSi tarnitud reaktiividega.
Uriini N-atsetüül-PD-glükosaminidaasi (U-NAG; EC 3.2.1.30) aktiivsust hinnati Meyer et al. meetodil. [1984].
Uriini y-glutamüül-transpeptidaasi (U-yGT; EC 2.3.2.2) aktiivsus määrati DOLES REAGENTSi tarnitavate reagentide kasutamisel, samas kui uriini ala üheksa-aminopeptidaasi (U-AAP; EC 3.4.11.2) aktiivsus kasutas meetodit. Jung ja Scholz [19801. Uriini albumiini (U-ALB) mõõtmisel kasutati LAB TEST Sistemas para Diagnbstico reaktiive ja uriini üldvalgusisaldust määrati Hartree [1972] meetodil.
Andmete statistiline analüüs
Andmeid analüüsiti statistiliselt mitteparameetriliste testidega, kasutades Statigraphics programmi (Statistical Graphics Corporation, STSC, Inc.). Mitteparameetrilised testid valiti saadud tulemuste funktsioonina, kuna mõnel juhul ei aktsepteeritud andmete normaalsuse hüpoteesi.
Andmeid kirjeldati kolmanda protsentiili, mediaani ja 97. protsentiili abil. Rühmade võrdlus viidi läbi Mann-Whitney testiga, kusjuures olulisuse tase määrati p< 0.05.="" correlations="" were="" tested="" by="" the="" spearman="" correlation="">
TULEMUSED
Tabelist I on näha, et vanuse, kaalu, pikkuse, kehamassiindeksi, süstoolse rõhu ja keskmise rõhu osas rühmade vahel olulist erinevust ei olnud, kuid diastoolse rõhu osas oli oluline erinevus. Eksponeeritud rühma keskmine rõhk oli samuti kõrgem kui kontrollrühmal.
There was also a significant difference between groups in B-Pb, U-ALA, and U-NAG. Three workers in the exposed group had B-Pb>100 pg/IOO ml ja 39,2 protsendil sellest rühmast esines B-Pb > 40 ug/100 ml. Kõrgeim B-Pb väärtus kontrollrühmas oli 22,5 ug/l00 ml. Rühmade vahel ei tuvastatud erinevusi U-AAP, U-yGT, U-ALB ja uriini üldvalgus.
Korrelatsioon
Spearmani korrelatsioonikordaja (tabel II) näitas statistiliselt olulist korrelatsiooni süstoolse rõhu ning plii ja B-Pb kokkupuute kestuse vahel; diastoolse rõhu ja plii, B-Pb ja U-ALA kokkupuute kestuse vahel; keskmise rõhu ja pliiga kokkupuute kestuse ning B-Pb vahel. Kokkupuute kestus oli märkimisväärselt korrelatsioonis B-Pb, U-ALA, U-NAG, süstoolse, diastoolse ja keskmisegavererõhk. Vere plii oli märkimisväärselt korrelatsioonis U-ALA, U-NAG ning süstoolse, diastoolse ja keskmisegavererõhk.Uuritud muutujate (U-AAP, U-TCT, U-ALB ja üldvalgu sisaldus uriinis) puhul, mida tabelis II ei ole näidatud, ei esinenud statistiliselt olulisi korrelatsioone.
Mitmekordne regressioon
Uuritavate muutujate ja arteriaalse rõhu vahel eksisteerivate arvukate ühiste seoste uurimiseks ja klassifitseerimiseks kasutasime mitmekordset lineaarset regressioonimudelit. Andmetele kõige paremini sobiva võrrandi saamiseks kasutasime astmelist meetodit ja saadi järgmised tulemused:
log (süstoolne rõhk) {{0}}.6022 - 0,0031 (vanus) pluss 0,0001 (vanus)2pluss {{0}},0031 kaal pluss 0,005 (särituse kestus);
log (diastoolne rõhk) {{0}},0734 pluss 0,0022 (vanus) pluss 7,7384 X lop-6(vanus)2pluss {{0}},0091 kehamass pluss 0,0058 (kokkupuute kestus).
Ruutkorrelatsioonikordajad (r2), mis saadi nende mudelite abil, olid vastavalt {{0}},229 ja 0,248. Vanus, kehamassiindeks ja kaal valiti mudeli jaoks nagu Ameerika Ühendriikide riiklikus tervise- ja toitumisuuringus (NHANES-11) [Pirkle et a], 198.51. Vanuse ruudus valiti arteriaalse rõhu ja vanuse kõverjoonelise seose olemasolu tõttu. Kui mudelist eemaldatakse plii kokkupuute kestus, on B-Pb süstoolse rõhu võrrandis protsessi poolt valitud muutuja ning protsessi poolt valitud muutujad B-Pb, U-ALA ja U-NAG. diastoolse rõhu võrrandis järgmiste tulemustega:
log (süstoolne rõhk) {{0}},5075 pluss 0,0006 vanus pluss 0,00003 (vanus)2pluss {{0}},0033 kaal pluss 0,0011 B-Pb;
log (diastoolne rõhk) {{0}},969 pluss 0,0051 (vanus) - 0,00002 (vanus)2) pluss {{0}}.001 1 Pb - 0.0033 U-ALA pluss 0,0226 U-NAG pluss 0,010 kehamassiindeks.
B-Pb ei sisaldu mudelis, kui prognoositavaks muutujaks on kokkupuute kestus. Vanuse ruudus valiti astmelise protsessiga ja vanus sunniti mudelisse, et eemaldada võimalikud vanusemõjud arteriaalsele rõhule.
Nende mudelite kohaselt olid muutujad (r2) 0.1908 ja 0,2010.
Cistanche võib paranedaneerufunktsioon
ARUTELU
Krooniline plii nefropaatia on salakavala iseloomuga, koosneerudkahju, mis läheb pöörduvast faasist pöördumatusse faasi. Ainult siis, kui glomerulaarfiltratsioon on vähenenud ligikaudu 25 protsendini normaalväärtusest, muutuvad neeruhaiguse sümptomid nähtavaks [Dieperink, 19891. Meie eesmärk, jättes uuringust välja isikud, kelle kreatiniinisisaldus seerumis oli > 1,50 mg/dl, oli valida ainult töötajad normaalse neerufunktsiooniga, kuna kavatsesime uurida kroonilise plii kokkupuute mõju veel prekliinilises faasis. Diabeet võis omakorda toimida segava tegurina.
Meie otsus välistada kliinilist ravi saavad isikud tulenes ravimite võimalikust sekkumisest ensümuuriaga. 16 hüpertensiivset inimest ei saanud kasutada, kuna lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele võtsid nad ka muid ravimeid (valuvaigistid, põletikuvastased ained, antibiootikumid ja düstooniavastased ravimid). Nende isikute kaasamine oleks kahjustanud kasutatud neerufunktsiooni testide analüüsi.
Seos vere plii javererõhkon ajalugu täis vastuolusid nii tööalase kokkupuute kui ka kroonilise keskkonna kokkupuute madalate kontsentratsioonidega uuringutes [Sharp et al., 19881. Kaks kõige ulatuslikumat uuringut mittetöökohalise plii kokkupuute ja hüpertensiooni esinemise vahelise seose kohta olid National Health ja Nutrition Examination Survey (NHANES-II), mis viidi läbi Ameerika elanikkonnaga aastatel 1976–1980, ning piirkondlik südameuuring Suurbritannias. Esimene, mis hõlmas ligikaudu 9, 000 isikut, näitas, et pärast õiget kohandamist vanuse, kehamassiindeksi, toitumistegurite ja biokeemiliste vereanalüüsidega, kasutades mitut regressioonimudelit, oli süstoolse ja diastoolse vere vahel statistiliselt oluline seos. rõhk ja vere plii (p < 0,01)="" valgetel="" meestel="" vanuses="" 20–74="" aastat="" [schwartz,="" 1988,="">
Teises uuringus, mis viidi läbi 7735 mehel vanuses 40 kuni 52 aastat 24 Suurbritannia linnas, täheldati nõrka seost vere plii ja diastoolse rõhu vahel ning hinnanguliselt tõusis süstoolne rõhk 1,45 mmHg kahekordistamisel. pliisisaldus veres vahemikus 0,47 kuni 2,73 mmHg ja usalduspiir 95 protsenti [Pocock et al., 1988].
Teises uuringus [Staessen et al., 19901] küsitleti 398 meest ja 133 naist, kes ei puutunud tööalaselt kokku raskmetallidega. Plii kontsentratsioon veres oli korrelatsioonis süstoolse ja diastoolse kontsentratsioonigavererõhk, kuid korrelatsioon ei olnud statistiliselt oluline ja kontsentratsioon ei muutunud bioloogiliselt oluliseks pärast alkoholi tarbimise ja muude asjakohaste tegurite korrigeerimist.
Samad vastuolud ilmnesid ka tööalaselt kokkupuutuvate inimeste seas. Cramer ja Dahlberg [19661 testisid akutehases 364 töötajat ja liigitasid nad kahte rühma, pliiga mõjutatud rühma ja pliivaba rühma ning ei leidnud nende vahel arteriaalse rõhu osas statistiliselt olulisi erinevusi. Ramirez-Cervantes et al. [1978] uuris 652 pliivalukoja töötajat, kes olid kokku puutunud vähemalt 5 aastat ega leidnud erinevusi süstoolse ja diastoolse väärtuses.vererõhk. Teises uuringus Parkinson et al. [1987] uuris seost tööalase kokkupuute pliiga ning diastoolse ja süstoolse vahelvererõhk270 eksponeeritud ja 158 mittesäritatud isikul. Olles kaalunud selliseid tegureid nagu vanus, haridus, suitsetamisharjumus, alkoholi tarvitamine ja füüsiline aktiivsus, jõudsid nad järeldusele, et seos pliiga kokkupuute javererõhkoli nõrk ja ebaoluline.
Teisest küljest näitas uuring, mis viidi läbi 53 töötajaga, kes töötasid tööalaselt pliiga kokku puutunud, et süstoolne ja diastoolne rõhk on võrreldav 52 töötajaga, kes ei puutunud kokku metallidega, kuid keskmine rõhk.vererõhkoli eksponeeritud rühmas kõrgem (p < {0}},05).="" hüpertensiooni="" esinemissagedus="" oli="" kokkupuuterühmas="" kõrgem,="" kuid="" täheldatud="" suhteline="" risk="" ei="" olnud="" statistiliselt="" oluline="" (suhteline="" risk="1,91," 95="" protsenti;="" usalduspiir,="" 0.90-4,05)="" [de="" kort="" et="" a].,="" 19871.="" teises="" uuringus,="" millele="" viitasid="" neri="" et="" al.="" [19881="" pliivalukoja="" töötajate="" kohta,="" tuvastati="" seos="" lühiajaliste="" muutuste="" vahel="" individuaalses="" vere="" pliisisalduses="" ja="" samaaegsete="" diastoolse="" rõhu="" muutuste="" vahel,="" võttes="" arvesse="" vanuse="" (või="" aja)="" suundumusi="" ja="" kehakaalu="" muutustest="" tingitud="">
Meie uuringus leidsime statistiliselt olulise erinevuse seoses diastoolse (lk< 0.05)="" but="" not="" to="" systolic="" pressure.="" these="" results="" agree="" with="" those="" obtained="" by="" neri="" et="" al.="" [i9881="" and="" harlan="" [1988],="" agree="" in="" part="" with="" those="" obtained="" by="" de="" kort="" et="" al.="" [="" 19871,="" who="" also="" observed="" differences="" in="" systolic="" pressure,="" and="" disagree="" with="" those="" reported="" by="" weiss="" et="" al.="" [="" 19861,="" which="" suggested="" an="" association="" between="" exposure="" to="" lead="" and="" systolic="" pressure.="" the="" greater="" prevalence="" of="" hypertension="" among="" exposed="" individuals="" (32.2%="" vs.="" 20.4%)="" was="" basically="" due="" to="" the="" larger="" number="" of="" cases="" of="" diastolic="" hypertension="" (18.6%="" in="" the="" exposed="" group="" vs.="" 6.7%="" in="" the="" control="" group).="" however,="" when="" analyzing="" the="" correlations="" between="" blood="" lead="" and="" systolic="" and="" diastolic="" pressure,="" we="" obtained="" correlations="" with="" both="" variables,="" although="" the="" correlation="" with="" diastolic="" pressure="" was="" more="">
Alatesvererõhkon väga keeruline parameeter, mida mõjutavad paljud endogeensed ja eksogeensed tegurid, ning võttes arvesse selliseid tegureid nagu vanus ja kehamassiindeks astmelise meetodi regressioonianalüüsis, oli ennustusväärtuseks pliiga kokkupuute kestus, mitte pliisisaldus veres. See asjaolu viitab sellele, et kokkupuute kestus on hüpertensiooni tekkes domineeriv tegur, mis peegeldab tõhusamalt plii bioloogilist mõju, mis on pikem ja võib-olla isegi pöördumatu. Seevastu vere pliisisaldus peegeldab ainult ajutist seisundit; neid ei saa uurida varasemate kokkupuute kohta ja need ei kajasta kogu keha pliid, välja arvatud juhul, kui kasutatakse salvestatud plii mobiliseerimise meetodeid. Kokkupuute kestus oli korrelatsioonis ka vere pliisisaldusega (vanus?).
Varasemad uuringud kardiovaskulaarse suremuse kohta mõõduka plii kokkupuute tingimustes on seda näidanudneerudkahjustus oli plii ja hüpertensiooni vahelise seose etioloogiline tegur [Emmerson, 1973; Batuman et al., 19831. Teised uuringud ei näidanud plii toimet neerufunktsioonile mõõduka kokkupuute korral [Buchet et al., 1980; Omae et al., 19901. Kuid enamik neist uuringutest kasutas neerufunktsiooni diskreetse vähenemise tuvastamiseks piiratud tundlikkusega näitajaid, võttes arvesse neerufunktsiooni tohutut funktsionaalset reservi.neerud[Lauwerys ja Bernard, 19871. Sellega seoses on uriini ensüümide aktiivsuse määramine osutunud tundlikumaks neerukahjustuse näitajaks enne funktsionaalsete neerumuutuste kliinilist tuvastamist [Mueller et al., 19891. Meyer et al. [1984] ja Verschoor et al. [19871 täheldas U-NAG-i eritumise suurenemist pliiga kokku puutunud töötajatel, kuid Cardenas jt seda ei kinnitanud. [1993].
Meie tulemused näitavad, et U-NAG aktiivsus oli kokkupuuterühmas kõrgem (p < 0,05),="" kuid="" olulisi="" erinevusi="" kokkupuute="" ja="" kontrolltöötajate="" vahel="" ei="" leitud="" u-aap="" või="" u-yct="" suhtes.="" .="" erinevalt="" verschoori="" jt="" uuringust.="" [19871,="" leidsime="" positiivse="" korrelatsiooni="" pliiga="" kokkupuute="" kestuse="" ja="" u-nag="" aktiivsuse="">
Püsib ebakindlus selle kohta, kas krooniline kokkupuude pliiga põhjustab hüpertensiooni ja hüpertensioon neerukahjustusi või kas plii akumuleerumineneerudkutsub esile subkliinilise neerufunktsiooni häire, mis omakorda põhjustab hüpertensiooni või jällegi seda, kas need toimed ei ole üksteisega seotud [Sharp et a., 19881. Ensümuuria ja ensümuuria vahel ei ole korrelatsiooni.vererõhkKäesolevas uuringus avastatud viitab sellele, et plii mõju kohtavererõhkjaneerudon sõltumatud ja et need ei peegelda neerukahjustuse ulatust, vähemalt peaosaliste algstaadiumis.
Cistanche võib paranedaneerufunktsioon
TUNNUSTUS
Täname prof L. Larinit ja prof PET Salgadot (Araraquara farmaatsiateaduste kool, UNESP), prof HV Della Rosat (farmaatsiateaduste kool, USP) ja prof JR Comesi (rahvatervise kool, USP) ) kommentaaride eest ja proua SH Abbade käsikirja tippimise eest.
Alates: Tööalane kokkupuude pliiga,Neeru funktsioonTestid jaVererõhk' kõrvalAntonio Cardozo dos Santos jt
---American Journal of Industrial Medicine 26:635443 (1994)
