Ägeda neerukahjustusega patsientide toitumisalane juhtimine viimaste juhiste alusel

On teatatud, et kõigi ägeda neerukahjustusega (AKI) haiglaravil olevate patsientide hulgas on 24%-60% patsientidest alatoidetud ja intensiivraviasutustes on alatoitluse esinemissagedus koguni 73% [1,2] . Alatoitumus, eriti valgu-energia tarbimine (PEW), on AKI-ga patsientide haiglasisese suremuse oluline ennustaja, sõltumata tüsistustest ja kaasuvatest haigustest [2]. Seetõttu on ülioluline tuvastada AKI patsiendid, kellel on alatoitumuse oht, ja vajaduse korral pakkuda toitumisjuhtimist [2].

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Sel aastal avaldasid Euroopa Kliinilise Toitumise ja Metabolismi Ühing (ESPEN) ja Briti Neeruassotsiatsioon (UKKA) juhendi (edaspidi vastavalt "ESPEN juhised" ja "UKKA juhised") uusima versiooni, mis annab soovitused AKI-ga patsientide toitumise juhtimiseks [2,3]. See artikkel keskendub ülaltoodud juhistele ja integreerib asjakohased tõenduspõhised tõendid, et arutada AKI-ga patsientide toitumise juhtimise vajalikkust ja vastavat toitumiskava.

AKI-ga patsientide toitumisalane juhtimine on väga vajalik

Neerufunktsiooni kahjustus ei mõjuta mitte ainult vee, elektrolüütide ja happe-aluse metabolismi, vaid põhjustab ka spetsiifilisi muutusi valkude, aminohapete, süsivesikute ja lipiidide ainevahetuses, mis põhjustab toitumishäireid. Lisaks on sellel põletikuvastane toime ja see mõjutab negatiivselt antioksüdantide süsteemi [1,3]. Uuringud on näidanud, et toiteväärtus on AKI-ga patsientide prognoosi peamine ennustaja. Võrreldes hästi toidetud AKI patsientidega on mõõdukalt alatoidetud AKI patsientidel haiglas madalam ellujäämise määr, samas kui raske alatoitlusega AKI patsientidel on suurem sepsise, soolesulguse, arütmia ja kardiogeense šoki esinemissagedus. Võrreldes hästi toidetud patsientidega on alatoidetud AKI kriitilises seisundis patsientidel kõrgem 1-aastane suremus (50,0% vs. 29,3%) [1].

Seetõttu on toiteväärtuse parandamine kliinilise hoolduse optimeerimise põhieesmärk [1]. ESPEN-i juhistes rõhutatakse, et meditsiinilist toitumisteraapiat võib kaaluda iga AKI/äge neeruhaigusega (AKD), AKI-ga kombineeritud kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiendi puhul, kes vajab haiglaravi või viibib intensiivraviosakonnas kauem kui 48 tundi [3].

AKI patsientide toitumise juhtimine peab olema individuaalne

UKKA juhised juhivad tähelepanu sellele, et toitumistoetuse üldine eesmärk on säilitada toiteväärtust, piirates samal ajal AKI tüsistusi. See hõlmab PEW ennetamist või minimeerimist, lahja kehamassi säilitamist, edasiste ainevahetushäirete vältimist, haavade paranemise soodustamist, immuunfunktsiooni toetamist ja seega surmaohu vähendamist [2]. Nii ESPEN kui ka UKKA juhised rõhutavad, et AKI patsiendid on heterogeenne rühm, millel on erinevad metaboolsed omadused ja nende toitumisvajadused võivad olenevalt patsiendi seisundist varieeruda [2,3].

Kombineerides mitmeid kodumaiseid ja rahvusvahelisi juhiseid ja kliinilisi uuringuid, on erinevates metaboolsetes seisundites AKI-patsientide soovitatavad toitumiskomponendid erinevad [2,4,5].

Tuleb märkida, et mittekataboolses seisundis AKI patsientide puhul soovitavad asjakohased juhised ja mitmed uuringud kasutada madala valgusisaldusega, madala fosforisisaldusega, madala kaaliumisisaldusega, piisavate kalorite ja kõrge kvaliteediga rasvade suhtega toitumiskava [3,{ {3}}].

ONS aitab mittekataboolses olekus AKI patsientide toitumist reguleerida

Toitainete tarbimise eesmärkide saavutamine on oluline, et vältida kaalulangust ja lihaste atroofiat. Kuid seisundid, sealhulgas isutus, mao tühjenemise hilinemine ja düsfaagia, võivad häirida patsientide toitumist [3]. ESPEN-i juhistes rõhutatakse, et alatoidetud mittekriitiliselt haigetele AKI/AKD-ga haiglaravile alluvatele patsientidele, samuti neile, kellel on alatoitumise oht ja kes saavad ohutult süüa suukaudselt, kuid ei suuda rahuldada oma toitumisvajadusi ainult regulaarse toitumise kaudu, suukaudsed toidulisandid (ONS) tuleks esitada [3]. ONS-i puhul on maitse ja kalorid peamised tegurid, mis mõjutavad patsiendi ravisoostumust, seega tuleks neid kahte tegurit ONS-i määramisel arvesse võtta [12-14].

Lähtudes ülaltoodud juhistest ja tõenduspõhistest tõenditest, on praegu kliinilises praktikas soovitatav manustada vähese valgu-, madala fosfori- ja kaaliumisisaldusega ONS-i kliinilise dieediarsti või arsti juhendamisel. Sellistel ONS-idel on kõrge kvaliteediga rasvade suhe (sisaldab ω-3 ja ω-6 polüküllastumata rasvhappeid) ning need võivad anda piisavalt kaloreid, et aidata parandada patsientide toiteväärtust ja vähendada surmaohtu [15].

Seotud uuringud on näidanud, et efekti maksimeerimiseks tuleks ONS-i võtta 2-3 korda päevas (eelistatavalt 1 tund pärast sööki) ja seda ei saa kasutada tavalise toidukorra asendajana [13]. Katse kihistati toitumisrežiimi järgimise järgi ja leiti, et kõrge vastavus võib soodustada ilmsemat ellujäämist [3]. Seda tüüpi ONS-idel on palju kaloreid ja erinevaid maitseid, mis võivad parandada patsiendi ravisoostumust ja hõlbustada toitumise reguleerimist [12-14].

Kokkuvõte

AKI patsientidel on suur alatoitluse oht ja toitumisalase seisundi parandamine on patsiendi prognoosi parandamise põhieesmärk. Viimaste juhiste ja asjakohaste tõendite põhjal tuleb AKI patsientide toitumisalane juhtimine individuaalselt kohandada. Mittekataboolses olekus AKI patsientidele on soovitatav kasutada madala valgu-, madala fosfori- ja madala kaaliumisisaldusega ONS-i. Seda tüüpi ONS-idel on kõrge kvaliteediga rasvade suhe, kõrge kalorsusega ja mitmesugused maitsed, mis võivad aidata parandada patsiendi prognoosi ja toitumisteraapia järgimist.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.