Miniperkutaanne nefrolitotoomia lapsel, kellel on mitu urogenitaalset anomaaliat ja üksildane dupleksneer

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Mehmet Caglar Cakici ^1,Ferhat Keser ¹, Ramazan Gokhan Atis¹, Asif Yildirim¹

ABSTRAKTNE:

Eesmärk: teavitada juhtumist, kus 3--aastaselt Arnold-Chiari väärarengu ja mitme urogenitaalse anomaaliaga tüdrukul eemaldati parempoolse sarvekivi neerukivi.

Juhtumi aruanne: 3-aastane naislaps, kellel diagnoositi Arnold-Chiari 2. tüüpi väärareng, suunati meie kliinikusse 9 lapse esinemise tõttu.neerud kividkogumahuga 10743mm3. Kõigi kivide pikimate läbimõõtude summaks arvutati 11,4 cm. Patsiendil oli urogenitaalne vahesein, kahepoolne põis ja dubleeritud kogumissüsteem paremal küljel. Paigaldati 18F Amplatzi ümbris ja laseri ja pneumaatilise litotripteriga viidi edukalt läbi miniperkutaanne nefrolitotoomia. Kõik kuseteede jääkkivid võikuseteedetraktiinfektsioonid6-kuulise jälgimise ajal ei tuvastatud.

Järeldus: Urolitiaas nõuab põhjalikku mõistmist algpõhjustest, samuti tõhusat ja minimaalselt invasiivset ravi. Uroloogide jaoks on oluline mõista pediaatriliste patsientide kivide optimaalse ravi keerukust, et maksimeerida ravi efektiivsust ja minimeerida haigestumust. Me järeldame, et urolitiaasi ravimine ühe seansi jooksul on hädavajalik lastel, kellel on urogenitaalsed kõrvalekalded ja kaasnevad kaasasündinud anomaaliad, kellel on varem olnud kirurgiline anamneesis.

cistanche tubulosa vs deserticola eelisedjaoksneerufunktsioon

SISSEJUHATUS

Urolitiaas lastel kujutab endast märkimisväärset väljakutset diagnoosimis- ja raviraskuste tõttu. Urolitiaasi esinemissagedus on viimase kahe aastakümne jooksul suurenenud. Laste urolitiaasi esinemissageduse suurenemise kohta on palju teooriaid, sealhulgas kivide suurenenud avastamine, toitumisharjumuste muutumine ja laste rasvumise (1-6) suurem esinemissagedus. Kõrge kordumise riskiga urolitiaasi põdevate laste keskmine vanus on umbes 7-8 aastat (7). Laste urolitiaasi põhjustavate teguritena on teatatud urogenitaalsetest häiretest ja ainevahetushäiretest (6, 7).

Anatoomiliste kõrvalekallete esinemine, millega kaasnevad mõned kõhuõõne patoloogiad, nagu Arnold-Chiari väärareng, võivad mõjutada operatsioonide edukust. Chiari väärareng on kraniovertebraalse ristmiku ja tagaaju kaasasündinud anomaalia (8). Siin kirjeldame juhtumit 3-aastasel Arnold-Chiari väärarenguga tüdrukul, kelle parempoolsed sarvekujulised neerukivid eemaldati edukalt ühe seansi jooksul.

Juhtumi esitlus

3--aastane naislaps, kellel diagnoositi Arnold-Chiari 2. tüüpi väärareng, suunati meie kliinikusse korduvate kuseteede infektsioonide ja urineerimishäirete tõttu.

Patsiendi varasem kirurgiline ajalugu hõlmas meningomüelotseli ja päraku atreesia kirurgilist ravi vastsündinu perioodil ning tsüstolitotripsia protseduuri laserlitotripteriga kahe 15 ja 20 mm põiekivi puhul kuus kuud tagasi. Kuseteede ultraheliuuringul leiti paremal mitu kivineerudsuurim neist on 24 mm läbimõõduga ja vasakpoolne neeruatroofia. Lisaks oli parempoolse vaagnaelundite süsteemi 2. astme hüdronefroos. Parema neeru kogumissüsteemi asetati 8F perkutaanne nefrostoomikateeter. Mittekontrastne väikese doosiga kompuutertomograafia näitas parema neeru staghorn kivisid, millest suurim oli 24x18mm ja 1003 Hounsfieldi ühikut. Kokku 9neerudavastati kive kogumahuga 10743mm3. Kõigi kivide pikimate läbimõõtude summaks arvutati 11,4 cm. 24-tunnine uriinianalüüs ei näidanud hüperkaltsiuuriat, hüperoksaluuriat, hüpotsitratuuriat ega tsüstinuuriat. Seerumi laboratoorsed uuringud ei näidanud elektrolüütide tasakaaluhäireid ega hüperparatüreoidismi ning arteriaalsete gaaside analüüs ei näidanud atsideemiat ega alkaleemiat. Neeru stsintigraafia dimerkaptosuktsiinhappega näitas 98% paremat funktsioonineerudja 2 protsendi funktsioon vasakuleneerud. Tsüstouretrogramm ei näidanud refluksi.

antotsüaniin

Paremale planeeriti miniperkutaanne nefrolitotoomianeerukividpärast steriilse uriini külvi. Tsüstoskoopia tehti üldnarkoosis. Kusepõie ja tupe eraldav urogenitaalne vahesein tuvastati 1 cm kaugusel urogenitaalsest avausest. Paremal pool oli kahestunud põis, millel oli kaks kusejuhaava ja vasakul küljel üks tihedalt lõppev kusejuha. Enne patsiendi positsioneerimist perkutaanseks nefrolitotoomiaks viidi läbi ureteroskoopia. Me täheldasime, et kaks eraldi kogumissüsteemi voolasid iseseisvalt põie paremale küljele. Alumise pooluse kusejuha kaudu põide avanenud kogumissüsteemis kive ei olnud. Kuid kogumissüsteemis, mis avanes põide ülemise pooluse kusejuha kaudu, ulatuvad kividneerudkusejuhile. Seejärel asetati 5F kusejuha kateeter kuni neeruvaagnani ja patsient pandi lamavasse asendisse. Enne protseduuri alustamist eemaldati 3 nädalat tagasi sisestatud nefrostoomikateeter. Perkutaanne juurdepääs saavutati fluoroskoopia juhtimisel, kasutades 18-mõõturi nõela ja juhttraadi ning nefrostoomitrakti laiendati polüuretaanist seeria Amplatzi laiendajatega. Seejärel asetati laiendajate peale 18F Amplatzi ümbris ja kivid killustati laseri ja pneumaatilise litotripteriga. Killutamist alustasime laserlitotripsiaga ning suure kivikoormuse ja kõvaduse tõttu läksime üle pneumaatilisele litotripsiale. Kuigi fluoroskoopias nähti 5 mm suurust jääkkivi, ei olnud seda võimalik kätte saada ja paremasse neeru viidi 3 cm 8F Malecot nefrostoomitoru. Protseduur lõpetati pärast Foley ureetra kateetri sisestamist. Operatsiooni koguaeg oli 105 minutit.

Nefrostoomitoru kinnitati 2. operatsioonijärgsel päeval ja jäi kinni ka 3. operatsioonijärgsel päeval, kuid nefrostoomi ümbruses tuvastati uriini ekstravasatsioon. Kusejuha jääkkivi jaoks tehti diagnostiline ureteroskoopia. Kusejuhis visualiseeritud kivifragmendid ekstraheeriti võõrkeha tangidega ja ureteropelvic ristmiku tasandil tuvastati nefrostoomitoru. Pandi 12 cm 4F topelt-J kusejuha stent ja protseduur viidi lõpule. Topelt-J stent eemaldati tsüstoskoopiliselt ja nefrostoomitoru eemaldati sama protseduuri käigus teisel operatsioonijärgsel päeval sedatsiooni all. Seejärel lasti patsient koju. Ühe nädala jooksul paranes patsient ja jätkas normaalset elu. 6. kuu jälgimise ajal--jääk- ega korduvaid neerukive ei esinenud. Patsiendi perekonnalt saadi juhtumiuuringu avaldamiseks teadlik kirjalik nõusolek.

ARUTELU

Laste urolitiaasi levimus on ligikaudu 2 protsenti ja see on viimase kahe aastakümne jooksul kogu maailmas kasvanud (9). See tõus on olnud seotud erinevate põhjustega, sealhulgas geneetiliste, anatoomiliste, metaboolsete, toitumis- ja keskkonnateguritega. Ravi edukus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kivide moodustumist mõjutavatest teguritest.

Kuigi Arnold-Chiari väärarengute täpne põhjus pole teada, on see seotud ebanormaalse aju moodustumisega loote arengu ajal. See väärareng võib tekkida kokkupuutel teratogeensete ainetega loote arengu ajal või olla seotud geneetiliste probleemide ja perekondliku edasikandumise sündroomidega.

Indications for percutaneous nephrolithotomy in the pediatric population include large stone burden (>2 cm), alumise pooluse kivid, mis on suuremad kui 1 cm, anatoomilised kõrvalekalded, mis kahjustavad uriini äravoolu, ja tsüstiini- või struviidikivid (10). Vaatamata esialgsetele muredele seoses selle operatsiooni mõjuga neerufunktsioonile, fluoroskoopia pikenemisele ja verejooksuriskile, ei ole uuringud näidanud neerufunktsiooni halvenemise ega neeruarmistumise ohtu lastel (11). Uuringud on näidanud, et perkutaanse nefrolitotoomia (11-13) ​​läbinud lastel on kivideta esinemissagedus 87–98,5 protsenti.

cistanche pulber propiedaadid

KOKKUVÕTE

Urolitiaas on levinud haigus ja selle esinemissagedus kasvab kõigis demograafilistes rühmades kogu maailmas. See nõuab põhjalikku mõistmist algpõhjustest ja on oluline, et uroloog mõistaks pediaatriliste patsientide optimaalse ravi keerukust, et maksimeerida ravi efektiivsust minimaalse haigestumusega.

VIITED
1. Xiao B, Zhang X, Hu WG, Chen S, Li YH, Tang YZ jt. Miniperkutaanne nefrolitotoomia täieliku ultraheliuuringu käigus alla 3-aastastel patsientidel: ühe keskuse esialgne kogemus Hiinast. Chin Med J (inglise keel). 2015; 128:1596-600.
2. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Erakorralise meditsiini osakonnas hinnatud laste neerukivide esinemissageduse suurenemine. J Pediatr. 2010; 157:132-7.
3. Dwyer ME, Krambeck AE, Bergstralh EJ, Milliner DS, Lieske JC, Reegel AD. Laste neerukivide esinemissageduse ajalised suundumused: 25-aastane populatsioonipõhine uuring. J Urol. 2012; 188:247-52.
4. Rellum DM, Feitz WF, van Herwaarden AE, Schreuder MF. Laste urolitiaas mitteendeemilises riigis: ühe keskuse kogemus Hollandist. J Pediatr Urol. 2014; 10:155-61.
5. Sáez-Torres C, Grases F, Rodrigo D, García-Raja AM, Gómez C, Frontera G. Uriinikivide riskifaktorid tervetel koolilastel, kellel on perekonnas esinenud neerukivitõbi ja ilma nendeta. Pediatr Nephrol. 2013; 28:639-45.
6. Penido MG, Srivastava T, Alon US. Laste esmane urolitiaas: 12-aastane kogemus Kesk-Lääne lastehaiglas. J Urol. 2013; 189:1493-7.
7. Amancio L, Fedrizzi M, Bresolin NL, Penido MG. Laste urolitiaas: kogemus kolmanda tasandi lastehaiglas. J Rinnahoidjad Nefrol. 2016; 38:90-8.
8. Oakes WJ, Tubbs RS: Chiari väärarengud. Winn HR (ed) Youmansi neuroloogiline kirurgia, kolmas väljaanne, Philadelphia: Elsevier, 2004:3347–3361.
9. Tasian GE, Copelovitch L. Neerukivide hindamine ja meditsiiniline juhtimine lastel. J Urol. 2014; 192:1329-36.
10. C. Radmayr (esimees), G. Bogaert, HS Dogan, JM Nijman (aseesimees), MS Silay, R. Stein, S. Tekgül Guidelines Associates: LA 't Hoen, J. Quaedackers, N. Bhatt. Pediaatriline uroloogia.
11. Bilen CY, Koçak B, Kitirci G, Ozkaya O, Sarikaya S. Perkutaanne nefrolitotoomia lastel: 5 aasta jooksul ühes asutuses saadud õppetunnid. J Urol. 2007; 177:1867-71.
12. Zeren S, Satar N, Bayazit Y, Bayazit AK, Payasli K, Ozkeçeli R. Perkutaanne nefrolitotoomia laste neerukivide ravis. J Endourol. 2002; 16:75-8.
13. Shokeir AA, Sheir KZ, El-Nahas AR, El-Assmy AM, Eassa W, El-Kappany HA. Neerukivide ravi lastel: perkutaanse nefrolitotoomia ja lööklaine litotripsia võrdlus. J Urol. 2006; 176:706-10

cistanche salsa eelised