Fraktsioonilise voolu reservi juhitud koronaararterite revaskularisatsiooni pikaajalised kliinilised tulemused kroonilise neeruhaiguse korral

Abstraktne:Fraktsioonivoolureservi (FFR) juhitud perkutaanne koronaarsekkumine on näidanud soodsaid pikaajalisi kliinilisi tulemusi. Siiski on vähe andmeid, mis hindavad FFR hinnangutkrooniline neeruhaigus(CKD) elanikkonnast. Selle uuringu eesmärk oli hinnata FFR-juhitud koronaarse revaskularisatsiooni pikaajalisi kliinilisi tulemusi.kroonilise neeruhaigusega patsiendid. Kokku analüüsiti tagasiulatuvalt 242 kroonilise neeruhaigusega patsienti, kellele tehti FFR-i hindamine. Patsiendid jagati kahte rühma: revaskularisatsioon (FFRVäiksem või võrdne{{0}},80) ja mitterevaskularisatsiooni (FFR > 0,80). Esmane tulemusnäitaja oli kardiaalne surm, mittefataalne müokardiinfarkt ja sihtveresoonkonna puudulikkus (TVF). Peamine teisene tulemusnäitaja oli TVF. Riski hindamiseks kasutati Coxi regressioonimudelit. Kuna 91% isheemilistest veresoontest oli revaskulariseeritud, oli revaskularisatsioonirühmal suurem risk mõlema esmase tulemusnäitaja puhul (kohandatud riskisuhe [aHR]: 2,06; 95% usaldusvahemik [CI], 1,07–3,97;p = 0,030) ja peamine sekundaarne tulemusnäitaja (aHR: 2,19, 95% CI: 1,10–4,37);p = 0.026), jälgimise mediaanpikkusega 2,9 aastat. See tulemus oli ühtlaneerineva raskusastmega kroonilise neeruhaigusega. Kroonilise neeruhaigusega patsientidelfunktsionaalne isheemiakoronaararteri stenoosi korral seostati halbade kliiniliste tulemustega hoolimata koronaararterite revaskularisatsioonist.

Märksõnad:krooniline neeruhaigus; kliiniline tulemus; osavoolu reserv; revaskularisatsioon

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDI NEERUTUNGIMISEKS LOODUSLIKU ORGAANILISE TASTANHEKSTRAKTI SAAMISEKS KLIKI SIIA

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

1. Sissejuhatus

Ülemaailmne koormuskrooniline neeruhaigus(CKD) on suurenenud ja sellega kaasneb oluline südame-veresoonkonna haiguste riskitegur [1]. CKD mõjutab erinevates riikides 1-l kümnest erinevast rassist täiskasvanust [2]. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem kardiaalse suremuse ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissagedus [3, 4]. Seetõttu sõeluminesüdame-veresoonkonna haigus(CAD) ja koronaarse revaskularisatsiooni optimeerimine on kroonilise neeruhaiguse populatsioonis olulised probleemid. Hiljuti ei näidanud rahvusvaheline meditsiinilise ja invasiivse lähenemisviisiga tervisetõhususe võrdleva uuringu – kroonilise neeruhaiguse (ISCHEMIA-CKD) uuringus esialgsest invasiivsest strateegiast mingit kasu.stabiilne CADkooskaugelearenenud krooniline neeruhaigusja mõõduka kuni raske isheemiaga võrreldesesmane meditsiiniline ravi[5]. Selle uuringu sõelumistööriist oli aga mitteinvasiivne ja hõlmas peamiselt tuumakuvamise uuringuid, mis andsid kroonilise neeruhaiguse obstruktiivse CAD jaoks suboptimaalse ennustava väärtuse [6].

Theosavoolu reserv(FFR) on invasiivne füsioloogiline indeks, mis on defineeritud kui keskmise distaalse rõhu (distaalsest stenoosi kahjustusest, Pd) ja keskmise proksimaalse rõhu (aordirõhk, Pa) suhe koronaararteris, samal ajal kui saavutatakse maksimaalne hüpereemiline vool. 7]. Praegu on FFR väga soovitatav, et hinnata epikardi koronaararteri keskmise astme stenoosi hemodünaamilist tähtsust müokardi revaskularisatsiooni juhistes [8]. FFR-juhitav perkutaanne koronaarne sekkumine (PCI) oli kuni 2-aastase suurte kõrvaltoimete (MACE) riski osas parem kui angiograafiliselt juhitav PCI [9]. Patsientidel, kellele tehti FFR-juhitud PCI, oli MACE tulemus mitte halvem võrreldes patsientidega, kellel oli hemodünaamiline tähtsusetu stenoos ainult meditsiinilise ravi korral, ja parem MACE tulemus võrreldes patsientidega, kellel oli oluline hemodünaamiline stenoos ainult meditsiinilise ravi korral [10]. Sellegipoolest kaasati nendesse kliinilistesse uuringutesse vaid väike osa kroonilise neeruhaigusega patsientide populatsioonist. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel vähenes koronaarvoolu reserv (CFR) kerge kroonilise kroonilise neeruhaiguse korral ja madalaimal tasemel kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega [11]. Madal CFR oli tugevas korrelatsioonis mikrovaskulaarse düsfunktsiooniga, mis võis FFR hindamise ajal põhjustada suboptimaalset hüpereemiat ja mõjutada FFR väärtuse täpsust. Järelikult on FFR-i hindamise kliiniline kasu patsientidel, kellelTsemendiahjutolmon ebakindel. Selle uuringu eesmärk oli hinnata FFR-ga juhitud koronaararterite revaskularisatsiooni efektiivsust kroonilise neeruhaigusega patsientidel, sealhulgas lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel. Puhke füsioloogilise indeksi ja FFR-i lahknevuse tõttu kroonilise neeruhaiguse korral arvutati kliiniliste tulemuste ennustamiseks FFR-i täpsus ja optimaalne piirväärtus.

2. Materjalid ja meetodid

2.1. Õppekujundus ja õppeained

See oli Taiwani riiklikus ülikoolihaiglas ja sellega seotud Hsinchu filiaalis läbi viidud retrospektiivne uuring. Uuringus osalejad valiti vastavalt meditsiinilistele väidetele rõhu jälgimise juhttraadi (Certus või Aeris survetraat; St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, USA) jaoks. Patsiendivoo diagramm on näidatud joonisel 1. Pärast haigusloo ülevaatamist jäeti 67 patsienti välja järgmiste kriteeriumide tõttu: raske aordistenoos, aortokoronaarne ostiumstenoos, müokardi sild, rõhuanduri vale asukoht või puudulikud FFR-andmed. Lisaks jäeti välja 644 normaalse neerufunktsiooniga patsienti, 5 patsienti, kes surid enne väljakirjutamist, ja 1 patsienti, kellel ei ilmnenud koronaarset revaskularisatsiooni (FFR väiksem või võrdne 0,75). Lõplik krooniline neeruhaigus (määratletud kui hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. Andmete kogumine ja eetiline heakskiit

Uuringu populatsiooni andmed saadi peamiselt Taiwani riikliku ülikooli haigla integreeritud meditsiinilisest andmebaasist. Selle andmebaasi üksikasju tutvustati varem [12]. Selles andmebaasis olevaid patsiente saab patsiendi identifitseerimisnumbrite abil siduda Taiwani riikliku surmaregistriga, et saada teada surmakuupäev ja põhjus [13]. Andmebaasi ja Taiwani riikliku surmaregistri teabe täpsuse optimeerimiseks viisid kaks kogenud kardioloogi (CBJ & JWC) läbi diagrammide ülevaated, keskendudes eelkõige kardiovaskulaarsetest sündmustest tingitud tagasivõtmise põhjustele. Selle uuringu kiitis heaks Taiwani riikliku ülikooli haigla (Nr. 201910092RINC), Taipei, Taiwan, institutsionaalne hindamisnõukogu (nr 201910092RINC) ja teadliku nõusoleku nõudest loobuti. Kõik meetodid viidi läbi vastavalt Helsingi deklaratsioonile ja määrustele.

Joonis 1. Patsiendi voolu skeem. Lõplik kohort koosneb 242 patsiendist; 44%-l on funktsionaalne isheemia, mille FFR on väiksem või võrdne 0.8. * Arvestatakse laeva kohta, muidu arvestatakse inimese kohta. Lühendid: eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; FFR, osavoolu reserv; NTUH-IMD, Taiwani riikliku ülikooli haigla integreeritud meditsiiniline andmebaas.

2.3. Tulemused ja järelmeetmed

Esmane tulemusnäitaja oli südamesurma, mittefataalse müokardiinfarkti ja sihtveresoonkonna puudulikkuse (TVF) liittulemus. Peamine sekundaarne tulemusnäitaja oli sihtveresoonkonna rike. Täiendavad sekundaarsed tulemusnäitajad olid esmase tulemusnäitaja komponendid, igasugune surm ning kardiaalse surma ja mittefataalse müokardiinfarkti liittulemus. Kliiniliste sündmuste määratlus oli sama, mis eelnevalt kirjeldatud [14]. TVF määratleti kui kliinilisest isheemiast või müokardiinfarktist tingitud veresoonte revaskularisatsioon. Jälgimisperioodi algus oli FFR-i hindamise kuupäev, lõpp aga surmakuupäev, kliinilise sündmuse kuupäev või 4. oktoober 2019, olenevalt sellest, kumb saabus varem

2.4. Statistilised meetodid

Algtaseme karakteristikute esitamiseks kasutati tabelstatistilist meetodit (nt keskmised, mis on näidatud ühe standardveaga pidevate muutujate puhul või loendusi koos protsentidega kategooriate muutujate puhul) ja patsiendid jagati kahte rühma: revaskularisatsioonirühm (FFR < {{{{ 3}}}}.8) ja mitterevaskularisatsioonirühma (FFR > 0,8). Võrdlesime erinevusi kahe rühma vahel, kasutades Wilcoxoni auaste-summa testi pidevate muutujate jaoks ja hii-ruudu testi kategooriliste muutujate jaoks. Esmalt kontrollisime proportsionaalsete ohtude eeldust. Seejärel teostasime kõigi kliiniliste tulemuste juhtumite esmased järeldusanalüüsid, mis sõltusid uurimuslikest muutujatest (FFR, vanus, teise astme neeruhaigus, südamepuudulikkus, vasaku pea- või kolmeveresoonkonna haigus, sihtsoon vasaku peasoonega või ostium). / vasaku eesmise laskuva arteri proksimaalne osa, hemoglobiin ning lõppstaadiumis neeruhaiguse ja hemoglobiini interaktsioonitermin) ning tuginedes Coxi proportsionaalse ohu mudelile, millega kaasnevad 95% usalduspiirid. FFR-i diskrimineeriva jõudluse hindamiseks arvutati ajast sõltuvad vastuvõtja töökarakteristikud konkreetsetel ajahetkedel, kasutades tsenseerimise kaalumise pöördtõenäosuse meetodit [15]. Kõik statistilised analüüsid viidi läbi SAS-i tarkvara versiooniga 9.4 (SAS Institute, Cary NC, USA).