Neeru siirdamine: siirdamisjärgne immuunsupressioon

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Ⅱ OSA: Transplantatsioonijärgne suhkurtõbi ja immuunsupressiooni valik vanematel ja rasvunud neeruretsipientidel

David A & Axelrod et al.

Põhjendus ja eesmärk: Siirdamisjärgnesuhkurtõbi (DM) pärastneeru siirdaminesuurendab haigestumust ja suremust, eriti vanematel ja rasvunud patsientidel. Meie eesmärk oli uurida selle mõjuimmunosupressioonvalik riski kohtasiirdamisjärgneDM nii vanemate kui ka rasvunud seasneeru siirdaminesaajad.

Uuringu ülesehitus:Retrospektiivne andmebaasiuuring. Seade ja osalejad: ainult neerusiirdamise retsipiendid, kelle vanus on 18 aastat või võrdne Ameerika Ühendriikides aastatel 2005–2016 USA neerude andmesüsteemi kirjetest, mis integreerivad organite hankimise ja siirdamise võrgustiku / organite jagamise võrgustiku kirjed Medicare'i arveldusnõuetega . Kokkupuuted: mitmesugusedimmunosupressioonraviskeemid esimese 3 kuu jooksul pärast siirdamist.

Tulemused: Development of DM >3 kuud kuni -1 aasta pärast siirdamist.

Analüütiline lähenemine:Esinemissageduse võrdlemiseks kasutasime mitme muutujaga Coxi regressioonisiirdamisjärgneDM pooltimmunosupressioonraviskeem türeoglobuliini (TMG) või alemtusumabi (ALEM) võrdlusrežiimiga koos takroliimuse pluss mükofenoolhappe ja prednisooniga, kasutades pöördkalduvuse kaalumist.

Tulemused:12,7 protsentineeru siirdaminesaajad arenenudsiirdamisjärgneDM, mille esinemissagedus on suurem vanematel (255-aastased vs<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">siirdamisjärgneDM oli madalam steroidide vältimise korral [TMG/ALEM pluss ilma prednisooni (8,4 protsenti) ja IL2rAb pluss ilma prednisoonita (9,7 protsenti)] kui TMG/ALEM kolmikravi korral (13,1 protsenti). Pärast doonori ja retsipiendi omadustega kohandamist TMG/ALEM steroidide vältimine oli kasulik kõikidele rühmadele [vanus < 55="" aastat:="" kohandatud="" hr="" (ahr),="" 0,63="" (95="" protsendi="" usaldusvahemik="" [cl],="" 0.54-0,72)="" ;="" vanus="" 55="" aastat="" või="" suurem:ahr,0.69="" (95="" protsenti="" cl="" 0.60-0.79;=""><30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

Piirangud:Retrospektiivne uuring ja puudusid andmedimmunosupressioontasemed.

Järeldused:Takroliimuse kasutamise steroidide vältimise kasulik mõjusiirdamisjärgneDM näib olevat erinev patsiendi vanuse ja induktsioonirežiimi järgi.

cistanche kasulikkus: toidab neere ja ravib neerehaigus

OSAKS KLIKI SIIA Ⅰ

TULEMUSED

Kliinilised omadused

193 984 hulgasneeru siirdamineRetsipientidest uuringuperioodil oli 4{5}}108-l siirdamisel Medicare'i kindlustus ja neil ei olnud siirdamiseelset diabeeti. Võrreldes üldise siirdamispopulatsiooniga, erines diabeedita Medicare'i kasulikkuse uuringu valim vanuse, rassi, tööhõive staatuse, KMI ja lõppstaadiumis neeruhaiguse põhjuse poolest (tabel 1), mis on kooskõlas varasemate aruannetega. Valimi hulgas oli 38,0 protsenti abisaajatest vanemad kui 55 aastat, 58,8 protsenti mehed, 30,2 protsenti afroameeriklased ja 27,5 protsenti oli KMI 30 kg/m2 või suurem. TMG/ALEM pluss kolmikravi oli kõige levinumimmunosupressioonraviskeem (47,2 protsenti), millele järgnes TMG/ALEM pluss prednisoonivaba (20.0 protsenti), IL2rAb pluss kolmikravi (16,0 protsenti), CsA-põhised raviskeemid (5,6 protsenti) ja mTORi -põhised raviskeemid (5,7 protsenti). Tavaliselt ei kasutatud IL2rAb pluss ilma prednisooni (2,2 protsenti) ja takroliimust või takroliimust pluss prednisooni koos induktsiooniga (3,3 protsenti). Kliiniliste tunnuste jaotusneeru siirdaminesaajad varieerusidimmunosupressioonraviskeemid (tabel 1).

Transplantatsioonijärgse DM esinemissagedus ja risk

Erinevate seasImmunosupressioonRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >3 kuud kuni -1 aasta pärast siirdamist oli valimisse kaasatud vanemate täiskasvanute hulgas oluliselt kõrgem (vanus üle 55 aasta, 16,7 protsenti vs.<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">siirdamisjärgneDM varieerus 12 kuu jooksul enam kui 23- korda raviskeemide lõikes, 11,6 protsendilt TMG/ALEM pluss prednisooni mitte saanud patsientide hulgas 26,3 protsendini mTORi-põhist raviskeemi saanud patsientide hulgas (joonis 1A). Nooremate patsientide hulgas esinebsiirdamisjärgneDM varieerus 6,1 protsendist (IL2rAb pluss ilma prednisoonita) 20,2 protsendini (mTORi).

Pärast kliinilistest omadustest tulenevate võimalike segavate erinevustega kohandamist on riskidsiirdamisjärgneDM jäi režiimide lõikes oluliselt erinevaks (joonis 2A). Vanemate saajate hulgas on ohtsiirdamisjärgneDM vähenes neil, keda raviti TMG/ALEM pluss prednisooniga [korrigeeritud riskisuhe (aHR), {{0}},69; 95 protsenti CI, 0.60-0.79] või IL2rAb pluss ilma prednisoonita (aHR, 0.76; 95 protsenti CI, 0.58-0.99), arvestades, et riskid olid suuremad mTORi-põhise ravi ja CsA-põhiste raviskeemide puhul kui TMG/ALEM pluss kolmikravi korral. mTORi mõjuimmunosupressioonriski kohtasiirdamisjärgneDM varieerus vanuse järgi [vanus üle 55 aasta või sellega võrdne: aHR, 1,69 (95 protsenti CI, 1.46- 1.96); vanus < 55="" aastat:="" ahr,="" 1,24="" (95="" protsenti="" ci,="" 1.{12}}.49);="" interaktsioon="" vanuse="" järgi="" p="0.002]." nooremate="" patsientide="" hulgas="" seostati="" ainult="" tmg/alem="" pluss="" prednisooniga="" väiksemat="">siirdamisjärgneDM (aHR, {{0}}.63; 95 protsenti CI, 0.54- 0.72). Noorematel patsientidel ei olnud IL2rAb pluss prednisooni raviskeemi statistiliselt olulist kasu.

Joonis 1.Differential incidences of DM >3 kuud kuni -1 aasta pärast siirdamistneeru siirdaminepatsiendid vastavaltimmunosupressioonraviskeem, mis põhineb (A) vanusel siirdamisel ja (B) KMI-l siirdamisel. Kolmikteraapia koosnes Tac-st pluss MPA/AZA pluss Pred. Lühendid: ALEM, alemtuzumab; AZA, asatiopriin; KMI, kehamassiindeks; CsA, tsüklosporiin A; DM, suhkurtõbi; IL2rAb, interleukiini-2 retseptori antikeha; ISx,immunosupressioon; MPA, mükofenoolhape; mTORi, rapamütsiini inhibiitori imetaja sihtmärk; Pred, prednisoon; Tac, takroliimus; TMG, türeoglobuliin.

Rasvumise mõju siirdamisjärgse DM riskidele erinevate immunosupressiooni režiimide hulgas

Rasvunud patsientidel oli oluliselt suurem risksiirdamisjärgneDM, olenemata sellestimmunosupressioon regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >3 kuud kuni - 1-aasta pärast siirdamist (32,4 protsenti), samas kui mitterasvunud patsientidel, kes said takroliimust või takroliimust pluss prednisooni, oli see madalaim (7,1 protsenti; joonis 1B). TMG/ALEM pluss prednisooni kasutamine vähendas riskisiirdamisjärgneDM patsientidel, kelle KMI on suurem või võrdne 30 kg/m2 kuni 11,5 protsenti, samas kui 16,0 protsendil patsientidest, kes said IL2rAb pluss prednisooni, arenes väljasiirdamisjärgneDM.

Pärast segamise tõttu kohandamist vähendas steroidide vältimine TMG/ALEM-i induktsiooniga riskisiirdamisjärgneDM rasvunud patsientidel (aHR, {{0}},67; 95 protsenti CI, 0.57-0.76; joonis 2B). Seevastu steroidide vältimine IL2rAb indutseerimisega põhjustas siirdamisjärgse DM-i riski, mis on samaväärne kolmikravi saanud rasvunud patsientide riskiga (aHR, 0.99; 95 protsenti CI, 0.{12}}.49). Risk,siirdamisjärgneDM mTORi-põhise ravi korral oli oluliselt suurem kui kolmikravi korral (aHR, 1,40; 95 protsenti CI, 1.12-1.75). Mitterasvunud patsientide seas seostati mõlemat steroidide vältimise režiimi madalamate esinemissagedustegasiirdamisjärgneDM [TMG/ALEM pluss prednisoonivaba: aHR, {{0}},69 (95 protsenti CI, 0.60-0.78); IL2rAb: aHR, 0.63 (95 protsenti CI, 0.{11}}.87)], samas kui mTORi kasutamine suurendas riski (aHR, 1,22; 95 protsenti CI, 1.{17}} .44).

Joonis 2. Adjusted risks of DM >3 kuud kuni -1 aastat pärast siirdamist patsientidel, keda raviti erinevateimmunosupressioonraviskeemid, mis põhinevad (A) vanusel siirdamisel ja (B) KMI-l siirdamisel. Kolmikteraapia koosnes Tac-st pluss mükofenoolhappest/asatiopriinist pluss Pred. Lühendid: AHR, kohandatud ohusuhe; ALEM, alemtuzumab; KMI, kehamassiindeks; CsA, tsüklosporiin A; CI, usaldusvahemik; DM, suhkurtõbi; IL2rAb, interleukiini-2 retseptori antikeha; ISx,immunosupressioon; mTORi, rapamütsiini inhibiitori imetaja sihtmärk; Pred, prednisoon; Tac, takroliimus; TMG, türeoglobuliin.

ARUTELU

See uuring hõlmab suurt ja kaasaegset valimitneeru siirdaminepatsientidel kinnitab kortikosteroide säästvate raviskeemide üldist kasu patsientide seas, kellel on risksiirdamisjärgneDM, sealhulgas patsiendid, kes on vanemad või kellel on kõrgem KMI, pärast kohandamist kaasuvate haigustega (nt C-hepatiit) ja patsiendi omadustega (nt rass/etniline kuuluvus). Kuigi praegused avaldatud soovitused viitavad selleleimmunosupressioonraviskeemid tuleks valida nii, et tagada patsientidele "parimad immunoloogilised tulemused", olenemata sellestsiirdamisjärgneDM riski, see soovitus ei võta arvesse erinevusineeru siirdamineretsipientide riskid ja eelised.5,44 Varasemad uuringud, mis hindasid riskesiirdamisjärgneDM seasneeru siirdaminesaajatele erinevateimmunosupressioonraviskeeme ei ole uuendatud praeguse takroliimusel põhineva säilitusravi ja tõhusa induktsiooniga.

Vanematel patsientidel (vanus üle 55 aasta) on suurem risk haigestudasiirdamisjärgneDM ja näib olevat optimaalselt hallatav steroidivaba raviskeemiga, kui sellega kaasneb sobiv induktsioon (kas TMG/ALEM või IL-2rAb). Vanematel siirdatud patsientide populatsioonidel on suurem risk mitteinfektsioossete tüsistuste tekkeks ja neil on vähem tõenäoline, et neil tekib pärast siirdamist äratõukereaktsioon immunosestsentsi tõttu.22-26,37,39-43,50 Hiljutised siirdamisregistri analüüsi andmed on näidanud. soovitas väiksema intensiivsusega potentsiaalset patsiendi ja transplantaadi ellujäämise eelistimmunosupressioonraviskeemid (nt steroide säästvad raviskeemid) vanemateleneeru siirdamineVastupidi, nooremad ja rasvunud patsiendid saavad steroidide vältimise režiimidest kasu, kuid ainult siis, kui T-rakke kahandav ravi (TMG/ALEM) vähendab äratõukereaktsiooni kompenseerivat riski.

On vastuolulisi andmeid steroidide ärajätmise pikaajalise kasu kohta võrreldes pikaajalise väikese annusega kortikosteroidraviga.siirdamisjärgneDM.41,42 Kuigi 10 mg prednisooni ärajätmist päevas on seostatud madalama insuliiniresistentsusega, on selle eliminatsiooni kasulikkuse osas vähem kindlust.neeru siirdamineretsipiendid, kes said prednisooni väiksemaid annuseid, nt 5 mg päevas.58,59 Eelnev aruanne on näidanud, et insuliinitundlikkus paranes, vähendades prednisooni annust 10 mg-lt päevas 5 mg-ni, kuid ravi katkestamisel ei ilmnenud täiendavat paranemist. alates 5-mg annusest.59 Kliinilised andmed steroidide vältimise protokollide kasulikkuse kohta on arenenud, kuna säilitusrežiimid on nihkunud CsA-lt takroliimusele. HARMONY uuringus, milles võrreldi induktsiooniskeeme patsientidel, kes kõik said takroliimust pluss mükofenoolhapet, seostati kortikosteroidide kiiret ärajätmist väiksema esinemissagedusega.siirdamisjärgneDM, suurendamata äratõukereaktsiooni riski.60 Varasemates uuringutes on andmeid steroidide vältimise/väljutuse mõju kohta vanematele ja rasvunud retsipientidele.41,42,61-64 Hiljutine siirdatud retsipientide teadusregistri (SRTR) uuring. esiteks 44 635-stneerude siirdaminet retsipienti, kelle KMI oli suurem või võrdne 30 kg/m2, näitasid ka, et prednisoonivaba hooldusega patsiendidimmunosupressioonolid oluliselt paremad tulemused, sealhulgas patsientide ja siiriku elulemus, võrreldes hooldusravi saavate patsientidegaimmunosupressioonprednisooniga.65 Selles uuringus seostati mis tahes prednisooni raviskeemi jätkamist suurematesiirdamisjärgneDM nii madala kui ka kõrge riskiga patsientidel.

CNI-d suurendavad hästi hüperglükeemia riski, kuna need kahjustavad insuliinitundlikkust, vähendavad insuliini vabanemist ja kahjustavad otseselt pankrease saarerakke.{0}},66 Seetõttu on CNI minimeerimine või vältimine riski vähendamise strateegia. kohtasiirdamisjärgneDM-i on hinnatud.67 DIRECTi randomiseeritud kontrollitud uuring kinnitas takroliimuse kõrgendatud diabetogeensust võrreldes CsA-ga patsientide seas.neeru siirdamine.68,69 Selles uuringus kasutati aga takroliimuse minimaalseid tasemeid, mis olid palju kõrgemad kui praeguses praktikas kasutatavad. Diabeedi pöördumine pärast takroliimuse asendamist CsA-ganeeru siirdaminepatsientidelsiirdamisjärgneOn teatatud DM-ist.70 Seega on tehtud ettepanek muuta takroliimus CsA-ks, et parandada glükoosi metabolismi siirdatud retsipientidel.71 Siiski on takroliimus parem ägeda äratõukereaktsiooni ärahoidmisel ning on teatatud äratõukereaktsiooni episoodide sagenemisest pärast takroliimuselt CsA-ks üleminekut. , mis tõenäoliselt viib kroonilise steroidravi taasalustamiseni.40,72 Käesolev uuring ei kinnitanudsiirdamisjärgneDM de novo CsA-põhistes raviskeemides võrreldes takroliimusel põhinevate steroidide vältimisega raviskeemidega. Võimalik, et takroliimuse diabetogeenne toime on annusest sõltuv ja takroliimuse minimaalsed tasemed, mida kliinilises praktikas kasutati vanematel retsipientidel, ei olnud nii kõrged kui noorematel retsipientidel, mis selgitab, miks on võrreldav risksiirdamisjärgneDM-i täheldati võrreldes CsA-põhiste raviskeemidega selles populatsioonis.73 Alternatiivina võib CsA harv kasutamine piirata selle alarühma analüüsi statistilist võimsust. Lisaks süvendab takroliimuse diabetogeenset toimet tõenäoliselt samaaegne steroidide kasutamine. Seega, võrreldes takroliimuse ja CsA-ga kolmikravi režiimides, ei olnud kummagi CNI jaoks olulist kasu. Steroidide puudumisel võib takroliimuse parem kaitse äratõukereaktsiooni vastu vähendada nende esinemissagedustsiirdamisjärgneDM, piirates suurtes annustes steroidide kasutamist äratõukereaktsiooniks. Oluline on märkida, et arvestades CsA suhteliselt haruldast kasutamist riiklikult, hõlmas meie uuringu CsA-režiim nii steroide säästvaid kui ka kolmikravi patsiente. Arvestades siiski kõrget äratõukereaktsiooni CsA-patsientidel ilma prednisoonita, ei kasutata rutiinset prednisooni säästvat ravi tõenäoliselt sageli; seega on agregeeritud CsA patsientide kaasamine asjakohane.

Suurenenud äratõukereaktsiooni tõttu on de novo mTORi-l põhinevate raviskeemide kasutamine üldiselt osutunud halvemaks kui takroliimuse säilitusravi. USA neerude andmesüsteemi andmete varasemad uuringud on samuti näidanud, et siroliimuse kasutamine on seotud suurenenud riskigasiirdamisjärgneDM, mis on tõenäoliselt tingitud pikaajalise prednisooni kasutamise mõjust selles populatsioonis.39siirdamisjärgneDM oli kõrgem siroliimuse (kas koos mükofenolaatmofetiili või CNI-dega) kui ainult CNI ja mükofenolaatmofetiiliga.39 Vastupidi, Symphony uuringus, kus kasutati siroliimuse madalamaid sihttasemeid (3 ja 7 ng/ml), tekkis mTORi saajatelsiirdamisjärgneDM, mille esinemissagedus on CsA ja takroliimuse patsientide omade vahel.40 Lisaks jääb retsipientide CsA või takroliimuse üleminekul siroliimuseks nii tundlikkuse vähenemine insuliini suhtes kui ka nõrgenenud kompenseeriv insuliinivastus, mis viitab sellele, et mTORi kasutamine Üksnes raviskeemidest ei piisa siirdatud patsientide hüpometaboolse seisundi tagasipööramiseks.74 Nende hulgasneeru siirdamineMeie uuring näitas ka, et mTORi-põhine raviskeem ei toonud kasu siirdamisjärgse DM riski vastu. Arvestades, et retrospektiivsed uuringud tuvastavad mTORi-põhiste raviskeemide seosed suurenenud suremusriskiga, eriti vanematel inimestelneeru siirdamineretsipientide puhul ei tundu nende raviskeemide kasutamine takroliimuse vältimiseks kasulik olevat.50,75

Sellel registripõhisel uuringul on piirangud. Esiteks, lähtudes andmebaasi olemusest, andmedimmunosupressioontasemed, sealhulgas CNI-de ja/või mTORi minimaalsed tasemed, ja muud laboratoorsed andmed ei olnud kättesaadavad. Andmed viitavad sellele, et takroliimuse mõju riskilesiirdamisjärgneDM on annusest sõltuv ja väljendub retsipientidel, kellel on anamneesis hüpertriglütserideemia ja insuliiniresistentsus.73,76 Teiseks,immunosupressioonravirežiimi võisid mõjutada andmebaasis leidmata riskitegurid, näiteks eelnevad tagasilükkamise episoodid; doonori omadused; standardsete ravimite talumatus, sealhulgas hematoloogilised kõrvalekalded; pahaloomuliste kasvajate ajalugu; või suutmatus neid ravimeid endale lubada. Retsipiendid, kellel on kõrge siirdamisjärgse DM risk, võidi ennetavalt CsA-le üle minna, suurendades kunstlikult siirdamisjärgse DM riski selles rühmas. Lõpuks, esinemissagedussiirdamisjärgneMeie uuringus oli DM esimesel aastal 12,7 protsenti, mis on mõnevõrra madalam kui varasemates aruannetes, mis põhinevad kliiniliste andmete ülevaadetel.7-9 Suukaudne glükoositaluvuse test on diagnoosimiseks eelistatud test.siirdamisjärgneDM, kuid selle testi tulemused pole Medicare'i nõuetes ega OPTN-i andmetes saadaval.44 Võimalik, etsiirdamisjärgneMedicare'i diagnoosikoodide põhjal ei teatati DM-ist vähem, kuid pole põhjust arvata, et alateatamine erinebimmunosupressioonravirežiimi. Järelikult peaksid selles artiklis esitatud järeldused olema kehtivad ja põhinevad ühe suurima vanemate siirdatud retsipientide valimi uurimisel, mida on selle tulemuse jaoks siiani uuritud.

Kokkuvõttes Medicare'i kindlustatute seasneeru siirdaminesaajad, steroidivabaimmunosupressioonon seotud väiksema riskigasiirdamisjärgneDM. See kasu leidis kinnitust kõrge riskiga patsientidel (vanemad täiskasvanud; KMI suurem või võrdne 30 kg/m); samas oli rakkude kahanemise tähtsus siiski erinev. Need andmed toetavad valiku tegemisel mitteimmuunsete tüsistuste riski ja äratõukereaktsiooni arvestamistimmunosupressioonrežiimid sisseneeru siirdamineretsipientidele, et minimeerida patsientide haigestumustimmunosupressioon-seotud kõrvaltoimed.

VIITED

1. Jenssen T, Hartmann A. Siirdamisjärgne suhkurtõbi tahke elundi siirdamisega patsientidel. Nat Rev Endokrinool. 2019;15(3):172-188.

2. Hecking M, Sharif A, Eller K, Jenssen T. Siirdamisjärgse diabeedi juhtimine:immunosupressioon, varajane ennetamine ja uudsed diabeedivastased ravimid. Transpl Int. 2021;34(1):27-48.

3. Shivaswamy V, Boerner B, Larsen J. Siirdamisjärgne suhkurtõbi: põhjused, ravi ja mõju tulemustele. Endocr Rev. 2016;37(1):37-61

4. Sharif A, Cohney S. Transplantatsioonijärgne diabeet – tehnika tasemest. Lancet Diabetes Endokrinool. 2016;4(4):337-349.

5. Sharif A, Hecking M, de Vries AP jt. aasta rahvusvahelise konsensuskohtumise materjalidsiirdamisjärgnesuhkurtõbi: soovitused ja edasised juhised. Olen J siirdamine. 2014;14(9):1992-2000.

6. Porrini EL, Díaz JM, Moreso F jt. Kliiniline arengsiirdamisjärgnesuhkurtõbi. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31(3):495-505.

7. Valderhaug TG, Hjelmesæth J, Hartmann A jt. Varajase siirdamisjärgse glükoositaseme seos pikaajalise suremusega. Diabeetoloogia. 2011;54(6):1341-1349.

8. Cosio FG, Kudva Y, van der Velde M jt. Uuesti tekkiv hüperglükeemia ja diabeet on seotud suurenenud kardiovaskulaarse riskiga pärastneeru siirdamine. Kidney Int. 2005;67(6):2415-2421.

9. Eide IA, Halden TA, Hartmann A jt. Suremusrisk siirdamisjärgse suhkurtõve korral glükoosi ja HbA1c diagnostiliste kriteeriumide põhjal. Transpl Int. 2016;29(5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT, Pita-Fernandez S, Valdes-Canedo F jt. ~ Kardiovaskulaarsete sündmuste esinemissagedus ja nendega seotud riskifaktoridneeru siirdaminepatsiendid: konkureeriv riskide ellujäämise analüüs. BMC südame-veresoonkonna häire. 2017;17(1):72.

11. Porrini E, Díaz JM, Moreso F jt. Prediabeet on neerusiirdamise järgselt südame-veresoonkonna haiguste riskitegur. Kidney Int. 2019;96(6):1374-1380.

12. Cosio FG, Pesavento TE, Kim S, Osei K, Henry M, Ferguson RM. Patsiendi elulemus pärast neerusiirdamist: IV. Siirdamisjärgse diabeedi mõju. Kidney Int. 2002;62(4): 1440-1446.

13. Dienemann T, Fujii N, Li Y jt. Patsiendi pikaajaline elulemus ja neerude allotransplantaadi elulemus siirdamisjärgse suhkurtõve korral: ühekeskuseline retrospektiivne uuring. Transpl Int. 2016;29(9): 1017-1028.

14. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Diabeet pärastneeru siirdamineAmeerika Ühendriikides. Olen J siirdamine. 2003;3(2):178-185.

15. Wauters RP, Cosio FG, Suarez Fernandez ML, Kudva Y, Shah P, Torres VE. Uue hüperglükeemia kardiovaskulaarsed tagajärjed pärastneeru siirdamine. Siirdamine. 2012;94(4):377-382.