Vanemate naiste neerufunktsioon ja puudeta ellujäämine

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh et al

EESMÄRGID:Et uurida võimalikku seostneerud funktsioonija kolm tulemust: ellujäämine kuni 85. eluaastani funktsionaalse iseseisvuse korral, ellujäämine 85. eluaastani puudega ja surm enne 85. eluaastat.DISAIN:Prospektiivne uuring.SEADISTUS:Naiste tervise algatus, mis viidi läbi 40 USA kliinilises keskuses.OSALEJAD:Aastatel 1993–1998 osalenud postmenopausis naised, kellel oli algtaseme biomarkerite hindamine ja kes võisid 85-aastaseks saada enne 2013. aasta septembrit (N=7, 178).MÕÕDUD: Neerfunktsioonimõõdeti vastavalt hinnangulisele glomerulaarfiltratsiooni kiirusele (eGFR), mis arvutati algtasemel kogutud seerumi kreatiniini põhjal. Tulemused olid ellujäämine kuni 85. eluaastani koos funktsionaalse iseseisvumisega, ellujäämine puudega või surm enne 85. eluaastat. Puude määratleti kui mobiilsus või aktiivsus, mis oli seotud igapäevaelu piirangutega, mida mõõdeti küsimustikuga.TULEMUSED:eGFR oli suurem kui 90 ml/min 1,73 m2 kohta 22,7 protsendil naistest, 60 kuni 89 ml/min 1,73 m2 kohta 66,5 protsendil, 45 kuni 59 ml/min 1,73 m2 kohta 8,7 protsendil ja vähem. kui 45 ml/min 1,73 m2 kohta 2,0 protsenti. Keskmine jälgimisperiood oli 15 aastat. 4953 ellujäänust 3155 ei teatanud 85-aastaselt füüsilisest puudest. Kaks tuhat kakssada kakskümmend viis osalejat surid enne 85. eluaastat. Naistel, kelle eGFR oli 90 ml/min 1,73 m2 kohta või rohkem, oli 85-aastaseks saamiseni 2,71 korda suurem tõenäosus ellu jääda. funktsionaalse sõltumatusega kui suremine enne 85. aastat (95-protsendiline usaldusvahemik (CI)=1,62–4,51) kui need, kelle eGFR on alla 45 ml/min 1,73 m2 kohta, naised, kelle eGFR on 60–89 ml /min 1,73 m2 kohta oli 3,04 korda (95 protsenti CI=1,85–5.00) suurem tõenäosus ja naistel, kelle eGFR oli 45–59 ml/min 1,73 m2 kohta, oli see 2,22 korda ( 95 protsenti CI=1,31–3,76) suurem tõenäosus. Sarnaseid, kuid veidi nõrgemaid koefitsiente nähti puudega 85-aastaseks saamise puhul. Paremneerudfunktsiooniei olnud oluliselt seotud suurema tõenäosusega ellu jääda kuni 85-aastaseks saamiseni iseseisva funktsiooniga kui puudega ellujäämise tõenäosusega.KOKKUVÕTE:Paremneerudfunktsiooniseostati suurema ellujäämise tõenäosusega kuni 85-aastaseks saamiseni puudega ja ilma. J Am Geriatr Soc 65:98–106, 2017.

Märksõnad:eGFR; puue; füüsiline funktsioon; edukas vananemine

Cistanche ekstraktparanebneerufunktsioon

Eeldatakse, et 85-aastaste ja vanemate täiskasvanute arv Ameerika Ühendriikides kolmekordistub 2050. aastaks, kokku üle 18 miljoni.1 Vanimate eakate inimeste arvu suurenemine rõhutab, kui oluline on mõista, kuidas jääda terveks, füüsiliselt ja vaimselt aktiivseks ning vanemas eas puudevaba. Kuigi krooniliste haiguste ja puude esinemissagedus on vanematel täiskasvanutel kõrge, elavad mõned täiskasvanud hilise vanuseni ilma suurte puuet tekitavate terviseprobleemideta.2–4 See elanikkonna alamrühm võib anda väärtuslikku teavet tegurite kohta, mis ennustavad ellujäämist ja tervet toimimist hilisemas elus.

Kahjustatudfüüsilinefunktsiooni, sealhulgas liikuvuse ja igapäevaelu tegevuste piirangud (ADL), võivad oluliselt mõjutada vanemate inimeste elukvaliteeti ja iseseisvaks jäämise väljavaateid. Krooniline neeruhaigus (CKD) on väljakujunenud suremuse riskitegur,5–7 kuid uued tõendid näitavad, et kehv.neerud funktsioonimõjutab ka negatiivseltfüüsilinefunktsioonija edukas vananemine.8–14 Kerged vähenemised sisseneerudfunktsioonion seostatud kehvema jõudlusega funktsionaalsetes testides, sealhulgas nõrga lihasjõu ja aeglasema kõndimiskiirusega.8,9 Mitmes prospektiivses uuringus on kahjustatudneerudfunktsioonion seostatud hilisemate funktsionaalsete piirangute ja puudega kogukonnas elavatel vanematel populatsioonidel.10–12 Tervise, vananemise ja kehakoostise uuringus seostati neerude halba filtreerimist suurema liikumispiirangute tekkimise riskiga 4.{{4} }aastast jälgimisperioodi.10 Sarnaselt on südame-veresoonkonna tervise uuringu 6-aastases longitudinaalses analüüsis kehvemneerudfunktsiooniseostati vähemate puude ja suurte krooniliste haigusteta elatud aastatega.11

Kahjustatudneerudfunktsiooni, mis on vanemate täiskasvanute suremuse tugev ennustaja,5–7 võib samuti negatiivselt mõjutadafüüsilinefunktsioonikoos vananemisega.8–14 Rollneerudfunktsioonifunktsionaalse iseseisvuse ennustamisel hilises eas ellujäämisel ei ole teada. Selle uuringu eesmärk oli hinnata seostneerudfunktsioonija puudevaba elulemus kuni 85. eluaastani suurel potentsiaalsel kogukonnas elavatel menopausijärgsetel naistel.

MEETODID

Uurimispopulatsioon

See oli naiste tervise algatuse (WHI) programmi postmenopausis naiste analüüs, kes osalesid WHI vaatlusuuringus (OS) või kliinilistes uuringutes (CT). Uuringu üksikasjad on varem avaldatud.15,16 Lühidalt, 40 USA kliinilist keskust värbasid ajavahemikus oktoobrist 1993 kuni detsembrini 1998 161 808 menopausijärgset naist vanuses 50–79. Osalevate asutuste institutsioonide hindamisnõukogud kiitsid heaks uuringuprotokollid. Iga uuringus osaleja andis kirjaliku teadliku nõusoleku. Tervisealast teavet uuendati OS-i naiste kohta igal aastal ja CT-s olevate naiste kohta poolaastas posti või telefoniküsimustike kaudu kuni 2005. aastani. 2005. aastal ellu jäänud naised võeti tööle ulatuslikku uuringusse aastatel 2005–2010; 76,9 protsenti 150 075 abikõlblikust naisest nõustus osalema. Aastatel 2010–2015 järgnes teine ​​laiendusuuring; 86,8 protsenti 107 706 sobivast naisest nõustus osalema. Laiendusuuringutesse kaasatud naisi jälgiti igal aastal posti teel saadetud küsimustike kaudu terviseuuenduste, funktsionaalse seisundi muutuste ja surma kohta.

Sellesse uuringupopulatsiooni kaasati enne 1. septembrit 1928 sündinud WHI-s osalejad, kellel oli seetõttu potentsiaali ellu jääda 31. augustiks 2013 oma 85. sünnipäevani (joonis 1). Südame-veresoonkonna haiguste (CVD) biomarkereid hinnati WHI-s osalejate alamrühmas, kes valiti esindama WHI hormoonravi uuringus osalejaid, kaasati kõik sobilikud hispaanlastest ja afroameeriklased naised ning võrreldav rühm vähemusrühma kuuluvaid hormoonravi uuringus osalejaid, kelle vanus vastati. , hüsterektoomia staatus ja registreerimiskuupäev; 8815 afroameeriklast, 3642 hispaanlast ja 10 306 eurooplastest ameeriklast lasid seerumiproovid koguda. Sellest analüüsist jäeti välja naised, kellel ei olnud seerumi kreatiniini algtaseme mõõtmist (n=43, 555) ja naised, kellel oli algtaseme liikuvus või ADL-puue (n=270). Et vältida funktsionaalse sõltumatuse ellujäämise väärklassifitseerimist, jäeti analüüsidest välja ka naised, kellel polnud 1 aasta jooksul pärast 85. eluaastaks saamist täidetud mobiilsust ja ADL-i sõltumatust hindavat küsimustikku (n=1,435). Pärast neid väljajätmisi jäi analüütilise uuringu populatsiooni 7178 naist.

Funktsioonide ja puude klassifikatsioon

Selle analüüsi jaoks hinnati naisi invaliidsuse või surma tõttu uuringu algtasemest kuni 2013. aasta septembrini. Uuringus osalejate jälgimisaeg oli 1–19 aastat (mediaan 15 aastat). WHI osalejatega võeti meditsiiniliste uuenduste saamiseks ühendust kord aastas või poolaastas. Surnud osaleja pereliige saatis tavaliselt posti teel saadetud küsitlusvormi, et teavitada uuringupersonali surmast. Riiklikku surmaindeksit ja järelehüüdeid otsiti, kui osaleja või volikirja kohta teavet ei saadud.

Puude staatus määrati posti teel saadetud küsitluste kaudu, mis kogusid teavet enesest teatatavate kohtafüüsilinefunktsiooni. Operatsioonisüsteemis osalejate puhul hinnati puuet algtasemel ja 3 aastat pärast algväärtust. CT-s osalejate puhul hinnati puuet algtasemel, 1 aasta pärast algväärtust ja uuringu lõpus. CT-s osalejate alamrühmas koguti teavet puude meetmete kohta iga 3 aasta järel kuni uuringu sulgemiseni. Seejärel hinnati pikendusuuringutes osalejate puuet igal aastal. Vahendaja aruandlust kasutati siis, kui osaleja haigus või puue ei võimaldanud tal küsimustikku iseseisvalt täita. Naised, kes teatasid, et kasutasid tasasel pinnal liikumiseks jalutuskäru, karkusid või ratastooli või vastasid, et nende tervis piiras oluliselt nende võimet kõndida ühe kvartali või ronida ühest trepiastmest, liigitati liikumispuude alla. Naised, kes teatasid, et ei suutnud iseseisvalt süüa, riietuda, voodisse ja sealt tõusta või vannis või duši all käia, klassifitseeriti ADL-i puudega. Naised, kes elasid 85-aastaseks, kuid teatasid liikumis- või ADL-puudest enne 85-aastaseks saamist, liigitati puudega 85-aastaseks ellujäämiseks (n=1, 798). Naised, kes jäid ellu 85-aastaseks ilma liikumisvõimest või ADL-puudest teatamata, liigitati funktsionaalse sõltumatusega ellujäänuteks (n=3, 155). Funktsionaalse iseseisvuse klassifitseerimiseks oli vajalik puude mõõtmine 1 aasta jooksul pärast 85-aastaseks saamist.

Laboratoorsed meetodid Algtaseme uuringu käigus võeti 12-tunnine tühja kõhuga seerumiproov, mida töödeldi ja säilitati rangete kvaliteedikontrolli protseduuride kohaselt - 70 kraadi juures. Säilitatud külmutatud seerumiproovid saadeti Minnesota ülikooli Fairview laborisse biomarkerite, sealhulgas üldkolesterooli, triglütseriidide, kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli (HDL-C), glükoosi ja C-reaktiivse valgu analüüsimiseks, kasutades standardseid laborimeetodeid (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Kreatiniini määrati, kasutades Creatinine Plus reagenti (Roche Diagnostics) Modular P Chemistry Analyzeris (Roche Diagnostics). Madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsioon arvutati üldkolesterooli, HDL-C ja triglütseriidide kontsentratsioonide põhjal, kasutades Friedewaldi võrrandit.

Cistanche tubulosa ekstrakt:parandadaneerufunktsioon

Ühismuutujate andmete kogumine

Demograafilist ja terviseteavet koguti kliiniku külastuste ajal küsimustike abil. Demograafiline teave hõlmas vanust, rassi ja rahvust (valge, must, tema paanika, indiaanlane või alaska põliselanik, Aasia või Vaikse ookeani saarte elanik), aastatulu (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Koolitatud kliiniku töötajad registreerisid vererõhu ja antropomeetrilised mõõtmised kliiniku algvisiidil. Vererõhku mõõdeti paremas käes, kasutades tavalist elavhõbeda sfügmomanomeetrit istuvas asendis pärast 5-minutilist puhkust. Kaks vererõhu mõõtmist tehti vähemalt 30 sekundilise vahega ja praeguste analüüside jaoks kasutati keskmist. Kõrgus mõõdeti seinale kinnitatava stadiomeetri abil täpsusega 0,1 cm. Kaal mõõdeti 0,1 kg täpsusega tasakaaluskaalal, kui osaleja kandis kergeid riideid ilma jalanõudeta. Kehamassiindeks (KMI) arvutati kaal kilogrammides jagatuna pikkuse ruuduga meetrites ja liigitati alakaaluliseks (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Statistiline analüüs

Peamine huvipakkuv kokkupuude oli eGFR, mis põhines seerumi kreatiniini mõõtmistel, mis koguti algtasemel ja arvutati 2009 kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandiga20 valemiga : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 min(Scr/0,7, 1) 0.{10}} max(Scr/0,7, 1) 1.{15}}. 993 vanus 9 1,018 x (1,159, kui afroameeriklane). eGFR-i väljendatakse ml/min 1,73 m2 kehapinna kohta. Osalejad jagati nelja eGFR-i kihti (suurem või võrdne 90, 60–89, 45–59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Algtaseme demograafilist ja terviseteavet võrreldi vastavalt algtasemeleneerudfunktsioonija tulemused. Pearsoni hii-ruutteste kasutati oluliste erinevuste testimiseks kategooriates ja dispersioonanalüüsis oluliste erinevuste osas pidevates andmetes.

Kaplan-Meieri kõverad joonistati, et visualiseerida naiste ellujäämist aja jooksul vastavalt eGFR-ile. Ühendus vahelneerudfunktsioonija tulemust hinnati polühotoomilise logistilise regressiooni abil kolme tulemusega: ellujäämine 85-aastaseks saamiseni funktsionaalse sõltumatuse korral, elulemus 85-aastaseks saamiseni puudega ja surm enne 85. eluaastat (viide). Funktsionaalse sõltumatuse ja puudega ellujäämise tõenäosuse määramiseks määrati võrdlusrühmaks puue 85-aastaselt. Võimalike segajate uurimiseks kasutati mitmeid pesastatud mudeleid. Esialgne mudel kohandati vanuse ja rahvuse järgi. Täielikult kohandatud mudel sisaldas kõiki olulisel määral seotud muutujaidneerudfunktsioonija ellujäämine koos funktsionaalse sõltumatusega, samuti bioloogiliselt usutavad potentsiaalsed segajad. Kovariaadid, mis tavaliselt ei jaotunud, teisendati logaritmiliselt. Kuna lihasmass mõjutab seerumi kreatiniinisisaldust, lisati täielikult kohandatud mudelile neerufunktsiooni ja KMI vahelised multiplikatiivsed interaktsioonitingimused, et hinnata mõju muutumist vastavalt KMI-le. Koostoimeid testiti indikaatormuutujate abil, kuna hinnati mittelineaarsust hinnatavates ühendustes. Interaktsioonide olulisuse testimiseks kasutati tõenäosussuhte testi, milles võrreldi täis- ja vähendatud mudeleid 18 vabadusastmega (4 eGFR kategooriat 4 KMI kategooria järgi).

Viidi läbi kaks tundlikkuse analüüsi, et teha kindlaks, kas sotsiaalmajandusliku staatuse alternatiivsed kohandused muutsid tulemusi. Esimene tundlikkusanalüüs lisas täielikult korrigeeritud mudelisse leibkonna aastase sissetuleku muutuja. Teises tundlikkusanalüüsis kasutati NSES-i hariduse ja sissetuleku muutujate alternatiivina. NSES, mis võtab arvesse naabruskonna tasandi omadusi, sealhulgas juurdepääsu meditsiini- ja sotsiaalteenustele, krooniliste keskkonnasaasteainete ja -stressoritega kokkupuudet ning keskkonna füüsilist ligipääsetavust ja kõndimist, võib mõjutada tervise- ja suremusriski erinevalt kui üksikisiku tasandi SES-i omadused. 18,22

Kõik analüüsid viidi lõpule, kasutades SAS-i versiooni 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). Nominaalne P<.05 was="" considered="" statistically="">

TULEMUSED

Osalejate baastunnuste võrdlused vastavaltneerudfunktsioonion toodud tabelis 1. Statistiliselt on olulised erinevused vastavalt tasemeleneerudfunktsioonitäheldati enamiku algtaseme muutujate puhul, välja arvatud ravimite kasutamine ja HDL-C tasemed. Naised kõige vaesemate inimesteganeerudfunktsiooni(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Tabelis 2 on toodud algtaseme omadused vastavalt vananemistulemustele. Võrdlused näitasid, et osalejatel, kes surid enne 85. eluaastat, oli algtasemel suurem CVD biomarkerite ja haiguste kaashaigestumise koormus. Puudega ellujäänud rühmas kippusid ühismuutujate tasemed olema keskmised.

Osalejate eGFR-i tasemetel põhinevad ellujäämiskõverad on näidatud joonisel 2. Naistel, kelle eGFR oli 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta, oli kogu jälgimisperioodi jooksul kõrgeim elulemus, üle 72 protsendi jäi ellu 15-aastase jälgimise järel. -üles. Naistel, kelle eGFR oli alla 45 ml/min 1,73 m2 kohta, oli aja jooksul oluliselt madalam elulemus (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">neerudfunktsiooni(Tabel 3). Naistel, kelle eGFR oli 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta, oli suurim ellujäämise tõenäosus (võrreldes madalaima eGFR-i kategooriaga: VÕI=6,04, 95 protsenti CI=3,95–9,25 funktsionaalse puhul iseseisvus VÕI=4,45, 95 protsenti CI=2,73–7,24 puude korral). Täheldati nõrgemat seost naiste vahel, kelle eGFR oli 90 ml/min 1,73 m2 kohta või kõrgem, võrreldes madalaima eGFR-kategooria naistega (OR=3.70, 95 protsenti CI=2.40–5,72). funktsionaalse sõltumatuse korral VÕI=4,01, 95 protsenti CI=2,44–6,59 puudega ellujäämise korral). Segajate täieliku reguleerimisega olid ellujäämise tõenäosus 85 sõltumatu funktsiooniga eGFR kategooriate 60 kuni 89 ja 90 ml/min 1,73 m2 ja kõrgemate kohta sarnased. Naistel, kelle eGFR algväärtus oli 90 ml/min 1,73 m2 kohta või rohkem, oli 2,71 korda (95 protsenti CI=1,62–4,51) suurem tõenäosus iseseisva funktsiooniga ellu jääda, võrreldes surmaga enne 85. aastat, ja naistel, kelle eGFR oli 60 89 ml/min 1,73 m2 kohta oli 3,04 korda (95 protsenti CI 1,85–5.{68}}) suurem tõenäosus kui võrdlusrühma naistel täielikult kohandatud mudelis. Täheldati sarnaseid, kuid mõnevõrra nõrgemaid koefitsienteneerudfunktsioonikategooriad, kui võrrelda naisi, kes jäid ellu 85-aastaseks puudega naistega, kes surid enne 85. eluaastat (tabel 3).

Kui võrrelda ellujäämise tulemust funktsionaalse iseseisvuse ja 85-aastase puudega elamise tulemusega, oli kõrgem eGFR nõrgalt ja mitteoluliselt seotud suurema funktsionaalse sõltumatuse tõenäosusega (OR=1.18, 95 protsenti CI {{4} },62–2,25 eGFR puhul 90 ml/min või suurem 1,73 m2 kohta VÕI=1,43, 95 protsenti CI=0,73–2,80 eGFR 45–59 ml/min kohta 1,73 m2) täielikult reguleeritud mudelis.

Ühendus vahelneerudfunktsioonija vananemistulemused ei erinenud oluliselt vastavalt KMI-le (P=0,55). Tundlikkusanalüüsid ei näidanud olulisi erinevusi seoste vahelneerudfunktsioonija ellujäämise tulemused, kui sissetuleku muutuja lisati täielikult kohandatud mudelile või kui NSES-i muutuja asendas sissetuleku ja hariduse muutujad.

Cistanche tubulosa ekstrakti eelised:ravib neeruhaigusi ja parandabneerufunktsioon

ARUTELU

Paremneerudfunktsioonioli seotud suurema tõenäosusega 85-aastaseks ellu jääda funktsionaalse iseseisvuse korral kui surra enne 85. eluaastat selles kogukonnas elavas menopausijärgses naiste populatsioonis. Paremneerudfunktsioonioli sarnaselt seotud puudega 85-aastaseks saamise suurema ellujäämise tõenäosusega kui surmaga enne 85. eluaastat, kuigi see seos oli veidi nõrgem. Paremneerudfunktsiooniennustas elulemust kuni 85-aastaseks saamiseni puudega või ilma, sõltumata kardiometaboolsetest haigustest ja CVD biomarkeritest. Kahe 85-aastaseks elanud naiste rühma (funktsionaalse sõltumatuse ja puudega naiste) võrdlemisel ilmnes seos parema neerufunktsiooni ja funktsionaalse sõltumatuse vahel, kuigi ükski tõenäosussuhe ei olnud statistiliselt oluline.

Naised koosneerudfunktsiooniüle kroonilise neeruhaiguse piirväärtuse (60 ml/min 1,73 m2 kohta) 23-l oli suurim tõenäosus 85-aastaseks ellu jääda puudega või ilma. Täpsemalt näitasid tulemused suurimat ellujäämise tõenäosust kuni 85. eluaastani eGFR-iga 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta. Kooskõlas teiste uuringute tulemustega ei seostatud 5,7 kreatiniinipõhist eGFR-i 90 ml/min 1,73 m2 kohta või rohkem parema ellujäämise tõenäosusega kui eGFR-i 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta. Kuigi on tõenäoline, et kõrgem neerufiltratsioon on tervisliku vananemise jaoks kasulik, võib kõrgeim eGFR-i kategooria hõlmata ka hüperfiltratsiooniseisundis naisi ja väikese lihasmassi või alatoitumusega naisi, mis aitab kaasa madalamale funktsionaalse sõltumatuse korral ellujäämise tõenäosusele, eriti kohandamata naistel. mudel. Hüperfiltratsioon võib esineda mõnel vanemal täiskasvanul, kellel on suhkurtõbi või metaboolne sündroom, ning see võib olla esimene samm nefropaatia progresseerumisel.24,25 Neerude filtreerimiskiirust võib ekslikult üle hinnata selliste seisundite puhul, nagu sarkopeenia, alatoitumus ja nõrkus, kuna kreatiniini tootmine on väiksem. .24,26 Täieliku kohandamisega, et võtta arvesse KMI ja muid tervisenäitajaid, oli funktsionaalse sõltumatuse korral ellujäämise tõenäosus naistel, kelle eGFR oli 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta, ja naistel, kelle eGFR oli 90 ml/min. 1,73 m2 või suurema kohta.

Need tulemused näitavad, et naised, kellel on heaneerud funktsioonion tõenäolisem, et nad jäävad ellu 85-aastaseks saamiseni, puudega või ilma, kui need, kellel on kehvad neerud, kuigi eGFR algväärtus ei ennustanud oluliselt ellujäänute puude staatust. Nendele leidudele on mitu võimalikku selgitust. Esiteksneerudfunktsiooniei pruugi vananemisega kaasnevat puuet ennustada, kuna 85-aastaselt puudeni viivad patoloogiad on heterogeensed. Näiteks osteoartriit on vanemate täiskasvanute kõige levinum puude põhjus,27 kuid see ei ole seotud neerufunktsiooni häiretega. Teiseks ei saa välistada võimalust, et seerumi kreatiniini kasutamine eGFR-i arvutamiseks võis vähendada võimet tuvastada erinevusi ellujäämise tõenäosuses puude korral ja ilma. Kuigi kohandati mitmeid segajaid ja nendevahelist koostoimetneerudfunktsioonija KMI-d hinnati, võib esineda segadust vastavalt lihasmassile, keha suurusele ja nõrkusele, mis varjab seost neerufunktsiooni ja puude vahel. Kahes varasemas uuringus leiti olulisi seoseid nõrkuse janeerudfunktsiooniolid oluliselt nõrgenenud, kui tsüstatiin C-põhiste arvutuste asemel kasutati kreatiniinipõhist eGFR-i.13,14 Kolmandaks võis WHI-s 85-aastaseks elanud tervemate naiste selektiivne säilitamine, olenemata nende puudest, vähendanud võimet tuvastada olulist erinevustneerudfunktsioonipuudega ja puudega ellujäänute rühmade vahel. WHI

uurijad on näidanud, et naised, kes osalesid uuringus pärast oma 80. sünnipäeva, olid tervemad kui nende kolleegid, kes ei nõustunud kahe pikendatud uuringu uuesti registreerimisperioodiga.28

Kuigi see uuring näitas, et kehvneerudfunktsioonion enne 85. eluaastat surma tugev ennustaja, seosneerud funktsioonija invaliidsusjuhtumi aega ei olnud võimalik hinnata. Kuna enne 2005. aastat mõõdeti funktsionaalset seisundit vähe, ei olnud enne 85. eluaastat surnud naiste rühmas võimalik kindlaks teha, kas puue eelnes surmale. Varasemad pikisuunalised uuringud on näidanud, et kogukonnas elavate vanemate täiskasvanute kehvem neerufunktsioon ennustas invaliidistumist. üle 4–6-aastase jälgimisperioodi.10,11 Liikumis- ja ADL-puue, tugevad surma riskifaktorid,29,30 on leitud, et need lühendavad eluiga kuni 10 aasta võrra.31 Parema neerufunktsiooniga naistel võib olla suurem vastupidavus mis pikendab nende eluiga vaatamata liikumis- ja ADL-puudele kui kehvema neerufunktsiooniga naistel, kellel tekib puue.

Cistanche kasu: paremneerufunktsioon

Viimati nimetatud seletusega kooskõlla järjekindlad seosed vaeste vahelneerudfunktsiooni, südame-veresoonkonna haigused ja suremus on kindlalt kindlaks tehtud, kuigi täpsed bioloogilised mehhanismid on teadmata. Neerud võivad olla eriti vastuvõtlikud vaskulaarsete stressitegurite kahjustustele ja seega olla südame-veresoonkonna haiguste tundlik marker.32 Vastupidi, kahjustatudneerudfunktsioonimis põhjustab ebaõiget vedelikupeetust ja filtreerimist, võib põhjustada suuremat hemodünaamilist stressi, hüpertensiooni ja põletikumarkerite kõrget taset vereringes.33,34 Sõltumata kardiovaskulaarse kahjustuse ja neerufunktsiooni häirete vahelise seose suunalisusest võib neerude halb filtreerimine isegi subkliinilisel tasemel, võib anda märku rakkude ja elundite vananemisest ning kiiremast bioloogilisest vananemisest.35 Tervisliku vananemise fenotüüpide puhulneerudfunktsioonitoimib järjekindlalt füsioloogilise tervise lahutamatu osana.36–38 Kehvneerudfunktsioonivõib viidata kumulatiivsele organismi kahjustusele ja kiirenenud vananemisele.36 Neerufunktsiooni häired võivad omakorda põhjustada elektrolüütide regulatsiooni, põletike, aneemia ja insuliiniresistentsuse halvenemist, mis aitab kaasa füsioloogilisele seisundi halvenemisele. Ei ole selge, kas neerufunktsiooni kahjustus aitab otseselt kaasa kiirenenud vananemisele või on kliinilise ja subkliinilise haigestumuse kumulatiivse mõju raskuse marker. Seetõttu pole kindel, kas sekkumised neerufunktsiooni parandamiseks vanematel täiskasvanutel võivad kaitsta keha füsioloogilise languse eest, kuid see potentsiaalne kliiniline tähendus väärib täiendavat uurimist.

Sellel uuringul on mitmeid piiranguid, mis nõuavad kaalumist. Uuringupopulatsioon hõlmas ainult naisi ja pole teada, kas neid tulemusi saab üldistada vanematele meestele, kuigi naised kipuvad elama kauem kui mehed, ja naiste vananemist puudutavad leiud omavad rahvatervise omast väärtust. Uuringus kasutati kreatiniini näitajaid ja muid tervisenäitajaid, mis koguti ühe algtaseme visiidi käigus. Selles proovis on alternatiivsed biomarkeridneerudfunktsioonisealhulgas uriini albumiini ja tsüstatiin C tasemed ei olnud kättesaadavad. Nagu eelnevalt arutatud, mõjutab lihasmass kreatiniini, mis on selle biomarkeri kasutamise üldtuntud piirang, kuidneerudfunktsiooniWHI-s tsüstatiin C abil hinnatud on samuti leitud, et see on seotud KMI-ga,39 ja pole kindel, kas tsüstatiin C on vanemas eas liikuvuse sõltumatuse ennustamisel parem kui seerumi kreatiniinisisaldus. Lisaks jääb seerumi kreatiniin GFR-i kliiniliseks hindamiseks kõige sagedamini kasutatavaks biomarkeriks. Selles uuringus esitatud analüüs on otsesemalt ülekantav geriaatrilises kliinilises praktikas kui tsüstatiin C-põhise eGFR-i kasutamine. Tulevased uuringud, milles võrreldakse tsüstatiin C ja seerumi kreatiniini võrrandeid hindamiselneerudfunktsioonija liikuvus vanemas eas oleks informatiivne.

Sellel uuringul on mitu tugevat külge. See hõlmas suurt valimit etniliselt mitmekesistest kogukonnas elavatest menopausijärgsetest naistest hästi iseloomustatud WHI-st. Osalejaid jälgiti keskmiselt 13,5 aastat ja kinnipidamismäär oli kõrge. Koguti ja analüüsiti üksikasjalikku teavet võimalike segajate ja haiguste vahendajate kohta. Uuringul oli oluliselt pikem jälgimisperiood kui varasemates eGFR-i ja eGFR-i uurivates uuringutesfüüsilinetoimiv, mis võimaldas pikaajalist tervisemõjuneerudfunktsiooniuurida.

Kokkuvõtteks paremneerudfunktsioonimõõdetuna seerumi kreatiniinipõhise eGFR abil, ennustas postmenopausis kogukonnas elavate naiste ellujäämist 85-aastaseks saamiseni funktsionaalse sõltumatuse korral ja vähemal määral puudega 85-aastaseks saamiseni. Selle uuringu tulemused näitavad, et eGFR-i võib kasutada vanemate naiste pikaealisuse väljavaadete kliinilise markerina.

TUNNUSTUS

WHI programmi rahastab USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonna riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut, riiklik tervishoiuinstituut (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN268201100002C, HHSN26082011,402011,8011,8011,8011,8011,8011,8011,801).

Huvide konflikt:

Mitte ühtegi.

Autori kaastööd:

Cavanaugh: statistilise analüüsi ja käsikirja kavandamine, andmete analüüs ja tõlgendamine, käsikirja koostamine ja läbivaatamine, lõpliku versiooni kinnitamine. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: statistilise analüüsi ja käsikirja kavandamine, andmete tõlgendamine, käsikirja revideerimine, lõpliku versiooni kinnitamine. Rillamas-Sun: statistilise analüüsi ja käsikirja kujundamine, andmete analüüs ja tõlgendamine, käsikirja revideerimine, lõpliku versiooni kinnitamine.

Sponsori roll:

Sponsorid ei mänginud selle käsikirja analüüsimisel ega ettevalmistamisel rolli.

draakonirohi Cistancheparanebneerufunktsioon

VIITED

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. An Aging Nation: The Older Population in the United States (Current Population Reports P25–1140). Washington, DC: USA rahvaloenduse büroo, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Pikaealisusega seotud geneetilised tegurid: hiljutiste leidude ülevaade. Aging Res Rev 2015;19:1–7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Hilise eluea tegurid, mis on seotud vanemate meeste tervisliku vananemisega. J Am Geriatr Soc 2014; 62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME jt. Ülekaalulisus ja hilises eas elulemus ilma suuremate haiguste või puudeta vanematel naistel. JAMA Intern Med 2014;174:98–106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Tsüstatiin C ja eakate inimeste surma- ja kardiovaskulaarsete sündmuste risk. N Ingl J Med 2005;352:2049–2060.

6. Go AS, Chertow GM, Fan D jt. Krooniline neeruhaigus ja surmaoht, kardiovaskulaarsed sündmused ja haiglaravi. N Ingl J Med 2004;351:1296–1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Neerfunktsioonija kaheksakümneaastaste laste suremus: südame-veresoonkonna tervise uuring All-Stars. J Am Geriatr Soc 2012;60:1201–1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Tsüstatiin C ja mõõdudfüüsilinefunktsioonieakatel täiskasvanutel: Tervise, vananemise ja kehakoostise (HABC) uuring. Am J Epidemiol 2006;164:1180–1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C jt. Kreatiniini kliirens, kõndimiskiirus ja lihaste atroofia: kohordiuuring. Am J Kidney Dis 2014; 65:737–747.
10. Praetud LF, Lee JS, Shlipak M et al. Krooniline neeruhaigus ja funktsionaalsed piirangud eakatel inimestel: tervise, vananemise ja kehakoostise uuring. J Am Geriatr Soc 2006;54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Tsüstatiin C ja edu vananemisel. Arch Intern Med 2008;168:147–153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. Seerumi kreatiniinisisaldus ja funktsionaalsed piirangud eakatel inimestel. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64A:370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Neerfunktsioonining levinud ja vahejuhtumite nõrkus. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC jt. Tsüstatiin C ja nõrkus vanematel meestel. J Am Geriatr Soc 2013; 61:1530–1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Naiste tervise algatuse uuringukavandi rakendamine. Ann Epidemiol 2003;13(9 Suppl): S5–S17.
16. Naiste tervise algatuse uurimisrühm. Women's Health Initiative'i kliinilise uuringu ja vaatlusuuringu kavandamine. Naiste tervise algatuse uurimisrühm. Control Clin Trials 1998;19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli kontsentratsiooni hindamine plasmas ilma preparatiivset ultratsentrifuugi kasutamata. Clin Chem 1972;18:499-502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL jt. Naabruskonna sotsiaalmajanduslik staatus ja kognitiivne funktsioon naistel. Am J Rahvatervis 2011;101:1721–1728.
19. Konsultatsioon WE. Aasia elanikkonna jaoks sobiv kehamassiindeks ja selle mõju poliitikale ja sekkumisstrateegiatele. Lancet 2004;363:157–163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med 2009;150:604–612.
21. Neeruhaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamise (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm. KIGO. Kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney Int Suppl 2012;2013:1–150.
22. Bird C, Shih RA, Eibner C et al. Naabruskonna sotsiaalmajanduslik staatus ja südame isheemiatõbi naiste seas. J Gen Intern Med 2009;24 (lisa 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV jt. Kroonilise neeruhaiguse määratlus ja klassifikatsioon. Arutelu peaks puudutama patsiendi prognoosi – KDOQI ja KDIGO seisukoht. Am J Kidney Dis 2009;53:915–920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Krooniline neeruhaigus: kõrge eGFR ja suremus: kõrge tõeline GFR või nõrkuse marker? Nat Rev Nephrol 2011; 7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Neerude hüperfiltratsioon, mis on seotud suhkurtõve ja rasvumisega inimeste haiguste korral. World J Diabetes 2012;3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Hindamineneerudfunktsiooni— mõõdetud ja hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus. N Ingl J Med 2006;354:2473–2483.

27. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC). Puude levimus ja levinumad põhjused täiskasvanute seas – Ameerika Ühendriigid, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Beavers DP, Pettinger M, Leng X jt. WHI 80 pluss kohordi areng. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016;71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A jt. 90-aastaste ja vanemate meeste ja naiste suremuse ennustajad: üheksa-aastane järeluuring uuringus Vitality 90 plus. Age Aging 2013;42:468–475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H jt. Funktsionaalse seisundi mõju eakate inimeste oodatavale elueale. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010;65A:727–733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP jt. Puudega seotud suremusrisk: rahvastikupõhine rekordilise seose uuring. Am J Rahvatervis 2011;101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC et al. Neeruhaigus kui südame-veresoonkonna haiguste arengu riskitegur: Ameerika südameassotsiatsiooni nõukogude avaldus neerude kohta südame-veresoonkonna haiguste, kõrge vererõhu uuringute, kliinilise kardioloogia ning epidemioloogia ja ennetamise kohta. Tiraaž 2003;108:2154–2169.
33. Shlipak MG, Fried LF, Crump C et al. Põletikuliste ja prokoagulantsete biomarkerite tõus neerupuudulikkusega eakatel inimestel. Tiraaž 2003;107:87–92.
34. Knight EL, Rimm EB, Pai JK jt. Neerufunktsiooni häired, põletik ja koronaarsed sündmused: tulevane uuring. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1897–1903.
35. Yang H, Fogo AB. Rakkude vananemine vananevas neerus. J Am Soc Nephrol 2010;21:1436–1439.
36. Sanders JL, Minster RL, Barmada MM jt. Pikaealisuse fenotüübiga pärilikkus ja suremuse ennustamine: tervisliku vananemise indeks. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014;69A:479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Modifitseeritud füsioloogilise indeksi seos suremuse ja invaliidistusega: tervise, vananemise ja kehakoostise uuring. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012;67A:1439–1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z jt. Üldpopulatsiooni suremuse geneetilised, füsioloogilised ja elustiili ennustajad. Am J Rahvatervis 2012;102:3–11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Tsüstatiin-C, neerufunktsioon ja puusaluumurdude esinemissagedus postmenopausis naistel. J Am Geriatr Soc 2008;56:1434–1441.