Neeru biopsia glomerulaarsete haigustega rasedatel naistel: keskenduge luupusnefriidile

Abstraktne:Vaatamata olulistele täiustusteleneeru- ja sünnitusabi,rasedusega naistelglomerulaarsed haigusedja luupusnefriit on jätkuvalt seotud sagenenud tüsistustega nii emal kui lootel, võrreldes tervete naiste rasedustega. Nende tüsistuste riski vähendamiseks on vajalik raseduse planeerimine põhihaiguse stabiilse remissiooni faasis. Neeru biopsia on oluline sündmus raseduse mis tahes faasis. Neeru biopsia võib olla abiks raseduseelsel nõustamisel, kui neerude mittetäielik remissioonneerude ilmingud. Sellistes olukordades võivad histoloogilised andmed eristada aktiivseid kahjustusi, mis nõuavad ravi tugevdamistkroonilised pöördumatud kahjustusedmis võib suurendada tüsistuste riski. Rasedatel naistel on aneeru biopsiasuudab tuvastada uusi-algav süsteemne erütematoosluupus(SLE) ja nekrotiseerivad või primitiivsedglomerulaarsed haigusedja eristada neid teistest, sagedamini esinevatest tüsistustest. Raseduse ajal suurenev proteinuuria, hüpertensioon ja neerufunktsiooni halvenemine võib olla tingitud põhihaiguse taasaktiveerumisest või preeklampsiast. Neeru biopsia tulemused viitavad vajaduselealustada sobivat ravi, mis võimaldab raseduse edenemist jaloote elujõulisus või sünnituse ootus. Kirjandusest pärinevad andmed viitavad neeru biopsia vältimisele pärast 28. rasedusnädalat, et minimeerida protseduuriga seotud riske võrreldes enneaegse sünnituse riskiga. Püsimise korralneerude ilmingudpärast sünnitust naistel, kellel on diagnoositud preeklampsia, aneeru neerhindamine võimaldab teha lõpliku diagnoosi ja suunab ravi.

Märksõnad:Rasedus; glomerulaarhaigused; luupusnefriit; neeru biopsia; preeklampsia;krooniline neeruhaigus

NAISTE RASEDUSE AJAL neeruhaigete ennetamiseks KLÕPSAKE SIIA

1. Sissejuhatus

Glomerulaarhaigusi põdevatel naistel ei peeta rasedust enam vastunäidustuseks. Siiski suureneb ema ja loote tüsistuste risk, eriti neerupuudulikkuse, raske hüpertensiooni, proteinuuria, luupusnefriidi või teatud tüüpi glomerulaarhaigusega patsientidel [1–4]. Teisest küljest võib rasedus aktiveerida põhihaigusi, nagu süsteemse erütematoosluupuse (SLE) puhul [5,6]. Lisaks kutsub rasedus esile olulisi morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi neerudes, põhjustades glomerulaarset hüperfiltratsiooni, albuminuuriat ja tubulaarseid kõrvalekaldeid, mida võib segi ajada põhihaiguse aktiivsuse tunnustega [7–9]. Glomerulaarhaiguse kahjustuse ja rasedustüsistuste diferentsiaaldiagnostika võib mõnel juhul olla keeruline ning vale otsus võib viia raskete tagajärgedeni.

Selles kutsutud miniülevaates käsitleme neeru biopsia rolli glomerulaarhaigustega rasedate naiste diagnoosi selgitamisel ning prognoosi ja ravi hindamisel, keskendudes luupusnefriidile.

2. Materjalid ja meetodid

Viisime läbi kirjanduse otsingu 1990ndatest tänapäevani PubMedis, Embase'is ja Medline'is ning otsitud artiklite loendist. Otsimisel kasutasime neid termineid ja märksõnu: rasedus, glomerulaarhaigused, krooniline neeruhaigus ja neeru biopsia. Uuringu kvaliteeti ja soovitusi hinnati avaldatud uuringute tähtsuse alusel.

TIPP KVALITEETNE CISTAŠŠI 25% EHHINAKOOSIID

3. Neeru biopsia enne rasedust

Neeru biopsia enne raseduse planeerimist võib olla näidustatud naistel, kellel on diagnoosimata neerufunktsiooni langus, proteinuuria, hüpertensioon või hematuuria. Täpne histopatoloogiline diagnoos võib anda olulist prognostilist ja terapeutilist teavet, et hõlbustada asjakohast nõustamist, et vältida planeerimata raseduse riske.

Autoimmuunhaiguste, nagu SLE, naiste rasedus võib põhjustada mitmeid probleeme. SLE võib mõjutada raseduse tulemust, kuna seda seostatakse oodatust suurema preeklampsia, raseduse katkemise ja/või enneaegse sünnitusega [10,11]. Rasedus ise võib SLE-ga emade immuunsüsteemile kahjustada [5, 6, 12]. Lisaks tuleks loote toksilisuse tõttu raseduse ajal vältida paljusid autoimmuunhaiguste raviks kasutatavaid ravimeid, sealhulgas tsüklofosfamiid, metotreksaat ja mükofenolaatmofetiil [13]. Tüsistuste riski vähendamiseks on vajalik põhihaiguse stabiilse remissiooni faas ning neeru biopsia enne rasedust võib anda kasuliku diagnostilise võimaluse selle haiguse aktiivsuse ja raskusastme tuvastamiseks. Nendel põhjustel nõuab SLE patsientide raseduse planeerimine neerufunktsiooni, uriinianalüüsi ja immunoloogiliste parameetrite hoolikat hindamist. Kõiki nende parameetrite muutusi tuleks uurida ja neeru biopsia on tungivalt näidustatud isegi kerge proteinuuria korral, nagu soovitavad EULAR/EDTA soovitused [14]. Tegelikult, kui esineb kerge proteinuuria, võib histoloogilist pilti iseloomustada fokaalne või difuusne proliferatiivne luupusnefriit (LN), mis nõuab neerupuudulikkuse riski vähendamiseks agressiivset ravi [15,16]. Tänapäeval on LN-i spetsiifiliste ja toetavate ravimeetodite täiustamine võimaldanud saavutada neerude remissiooni ligikaudu 50 protsendil patsientidest, kuid veel neljandikul patsientidest on võimalik saavutada vaid osaline ravivastus [17]. Kuigi osalise ravivastuse saavutamine on seotud hea pikaajalise neerutulemusega, võib jääkproteinuuria nendel juhtudel olla tingitud püsivalt aktiivsetest või pöördumatutest kroonilistest kahjustustest. Lõpuks võivad normaalsest või subnormaalsest neerufunktsioonist hoolimata esineda tõsised tubulointerstitsiaalsed või glomerulaarsed muutused. Raseduse ootuses võib sellistes olukordades neerubiopsia viidata vajadusele rasedust edasi lükata pärast immunosupressiivse ravi tugevdamist, et vähendada raseduse tüsistusi. Need juhtumid on eriti tülikad, kuna rasestumise ajal on aktiivne nefriit seotud LN-ga naistel halva tulemusega [18,19].

Lisaks on primaarse glomerulaarhaigusega patsientidel soovitatav enne raseduse planeerimist läbida vaikne haigus ja hea neerufunktsioon. Retrospektiivses uuringus, mis hõlmas 360 primaarse glomerulonefriidi erinevate histoloogiliste vormide ja normaalse neerufunktsiooniga patsienti, ei erinenud pikaajaline lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) vaba elulemus oluliselt nende patsientide vahel, kes rasestusid ja kes ei jäänud pärast rasestumist. glomerulonefriidi diagnoos [4]. Sama tulemust kinnitasid kaks suurt süstemaatilist ülevaadet ja IgA nefropaatiaga patsientide metaanalüüs [20, 21]. Need andmed viitavad sellele, et rasedus ei halvenda neerufunktsiooni, kui primitiivsete glomerulaarhaigustega patsientidel on rasestumise ajal normaalne neerufunktsioon. Siiski on glomerulaarhaiguse histoloogilise tüübi tuvastamine eriti oluline. Kliiniline tulemus on sageli halb ja nõuab kortikosteroidide kasutamist rasedatel naistel, kellel on fokaalne ja segmentaalne glomerulaarskleroos (FSGS) või membraani mitteproliferatiivne glomerulonefriit [22–25], samas kui see on tavaliselt parem naistel, kellel on IgA nefriit või membraanne nefropaatia, kuigi enneaegse sünnituse määr, oma rasedusaja kohta väike loode ja preeklampsia on sagedasemad kui tervetel naistel [20,26,27]. Kõigil neil juhtudel võib neeru biopsia enne rasedust aidata ennustada tulemust, soovitada ideaalset viljastumisaega ja parimat ravistrateegiat, et minimeerida loote toksilisuse riski ja vältida ema neerufunktsiooni halvenemist.

4. Neeru biopsia raseduse ajal

Raseduse ajal esinevad hemodünaamilised muutused, mida iseloomustab neerude verevoolu suurenemine, millega kaasneb veresoonte ja interstitsiaalse suuruse suurenemine kuni 30%. Keskmine arteriaalne rõhk ja süsteemne veresoonte resistentsus on raseduse ajal madalamad, mille tulemuseks on suurenenud südame väljund, neerude plasmavool (RPF) ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Need muudatused võivad jätkuda pärast sünnitust ja lahenevad 1-kuu pärast sünnitust. Samuti on muutunud tubulite funktsioon, mis põhjustab proteinuuria ja glükosuuria taseme kerget tõusu [28, 29], mis võib varjata neeruhaiguse süvenemist või ägenemist või paljastada LN-i või muu glomerulonefriidi sümptomeid. Kahtlastel juhtudel võib neeru biopsia anda õige diagnoosi.

Eriti raskesti äratuntavad ja teistest tüsistustest eristatavad on harvaesinevad äsja alguse saanud SLE, nekrotiseerivad või primitiivsed glomerulaarhaigused raseduse ajal, mis tavaliselt arenevad välja esimesel trimestril [30–34]. De novo glomerulaarhaigust tuleks kahtlustada, kui ilmneb proteinuuria või nefrootiline sündroom või kui äge neerukahjustus on seotud aktiivse uriini settega koos düsmorfse hematuuria ja pleomorfsete kipsidega. Neeru biopsia võib tuvastada glomerulonefriidi tüübi ja näidata võimalikku ravi [35]. Haigust peaksid juhtima nefroloogid koostöös sünnitusarstidega. LN, IgA nefropaatia ja FSGS on glomerulaarhaigused, mis võivad esineda ja mida kõige sagedamini diagnoositakse raseduse ajal [36], kuigi harvadel juhtudel on ka neerubiopsiate abil tuvastatud ja edukalt ravitud de novo väikeste veresoonte süsteemset vaskuliiti [37]. Day jt. [38] kirjeldas 20 raseda naise esitlust ja tulemusi, kellel tekkis neeruhaigus ja kellele tehti neerubiopsia kahekümne nädala jooksul pärast rasedust. Glomerulaarhaigusi diagnoositi 19 patsiendil, kellest 9 vajasid ravimuutusi. Preeklampsia esines seitsmel patsiendil ja loote keskmine rasedusaeg sünnituse ajal oli 34 nädalat. Viimasel vaatlusel, 103 kuud pärast sünnitust, oli kuuel patsiendil ESKD, kolmel oli krooniline neeruhaigus (CKD) ja kolm olid surnud. Teises 15 neerubiopsia seerias, mis tehti 16–25 rasedusnädalal rasedatel naistel, kellel tekkisid raseduse ajal neeruhaigused, kolmel diagnoositi krooniline glomerulonefriit, kolmel oli diagnoos mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit, ühel diagnoositi diabeetiline nefroskleroos, ja kaheksal oli LN diagnoos. Viiel kaheksast LN-i patsiendist oli neerufunktsiooni kahjustus ja teistel oli nefrootiline sündroom. Neeru biopsias oli viiel patsiendil difuusne poolkuu ja kolmel mesangiaalne proliferatiivne muster. Pärast neeru biopsiat raviti kõiki LN-ga patsiente metüülprednisolooni impulssidega. Neeruvastust ei saavutatud ekstra kapillaaride proliferatsiooniga patsientidel ja teistel patsientidel tekkis osaline reaktsioon. Kahe aasta jooksul pärast rasedust oli neljal patsiendil täielik remissioon, üks krooniline dialüüs ja kolm patsienti olid surnud [39]. Need andmed viitavad raseduse ajal tekkiva glomerulonefriidi raskele esinemisele ja tulemusele ning vajadusele kiire diagnoosimise järele koos neerubiopsiaga ja sobiva raviga.

Rasedatel naistel, kellel on diagnoositud LN või primaarsed glomerulaarhaigused, võib raseduse ajal esineda sagedamini proteinuuria, hüpertensiooni ja neerufunktsiooni halvenemist. Need tüsistused võivad olla tingitud kas põhihaiguse taasaktiveerumisest (sagedamini LN-ga patsientidel) või preeklampsiast. Kliinilisest vaatenurgast on luupusnefriidi ägenemine tavaliselt seotud proteinuuria (proteinuuria ägenemise) ja/või seerumi kreatiniinisisalduse (nefriidi ägenemise) kiire suurenemisega [40]. Ägenemiste korral on arteriaalne hüpertensioon sage ja uriini setet iseloomustavad düsmorfsed erütrotsüüdid, polümorfonukleaarsed rakud, torukujulised rakud ja hemoglobiini- või erütrotsüütide kihid, mis on seotud muud tüüpi kipsidega. Ägenemised tekivad tavaliselt teisel või kolmandal trimestril ja võivad olla kerged või rasked. Luupuse ägenemise nähud ja sümptomid võivad jäljendada preeklampsia tunnuseid, nõudes selle äratundmist raseduse ajal [41]. Tõsiste ägenemiste ravi põhineb tavaliselt metüülprednisolooni impulssidel, millele järgneb suukaudne prednisoon ja asatiopriin. Kasutada võib ka tsüklosporiini või takroliimust [42]. Preeklampsia on multisüsteemne häire, mis on määratletud uue hüpertensiooni tekkega koos süstoolse vererõhuga, mis on suurem või võrdne 140 mmHg ja/või diastoolne vererõhk, mis on suurem või võrdne 90 mmHg pärast 20 rasedusnädalat. Preeklampsia on üks kõige ohtlikumaid raseduse tüsistusi. See võib põhjustada nii ema kui ka loote surma ning sellel võivad olla pikaajalised kardiovaskulaarsed ja metaboolsed riskid [43–45]. LN-ga rasedad naised on eriti vastuvõtlikud preeklampsia tekkele, eriti kui haigus on aktiivne ja kui esineb proteinuuria, hüpertensioon või antifosfolipiidide sündroom (APS) [46–48]. Väikesed aspiriiniannused ja hüpertensiooni varajane ravi võivad preeklampsia raskust nõrgendada, kuid see haigus on endiselt ema ja loote haigestumuse peamiseks põhjuseks. Ravimatu hüpertensioon, krambid, trombotsütopeenia ja hüübimishäired on eluohtlikud tüsistused. Praegu ei ole preeklampsiat ravitav. Krambihoogude ennetamine ja ravi hõlmavad antihüpertensiivseid ravimeid – labetalooli, hüdralasiini, metüüldopat ja/või kaltsiumikanali blokaatoreid – ning magneesiumsulfaadi infusiooni. Viimane võimalus on ideaalne ravim preeklampsia raviks, kuid see võib harva põhjustada tõsiseid kardiovaskulaarseid või hingamisteede kõrvaltoimeid. Mõned uurijad kasutavad kõrvaltoimete vältimiseks magneesiumsulfaati annuses 1 g/h [49]. Lihtne ravimeede on voodirežiim, kuid sünnitus jääb raske eklampsia parimaks raviks. Kliinilistel põhjustel eristamine luupuse ägenemise ja preeklampsia vahel võib olla tõeline dilemma isegi seetõttu, et luupusnefriit ise soodustab preeklampsiat [50]. Teisest küljest on see eristamine kriitiline, kuna luupuse ägenemine nõuab jõulist immunosupressiivset ravi, samas kui lapse ja platsenta sünnitamine on raske preeklampsia ainus ravi. Kliiniliselt võivad mõlemad seisundid esineda hüpertensiooni, proteinuuria ja gravitatsioonilise tursega. Uriini sete on luupuse ägenemise korral aktiivne sagedamini kui preeklampsia korral. Trombotsütopeenia on neile mõlemale omane, kuid mikroangiopaatiline hemolüütiline aneemia ja maksafunktsiooni testide tõus viitavad pigem preeklampsiale [42]. Luupuse ägenemisi võib seostada hüpokomplementeemia ja DNA-vastaste antikehade suurenemisega, kuid need parameetrid näitavad olulist seost neeruhaiguse aktiivsusega [51]. Angiogeneetilistel markeritel on hea diagnostiline täpsus preeklampsia diagnoosimiseks, kuid need ei ole piisavalt tundlikud, et neid kasutada varajase sõeluuringuna [52]. Neeru biopsia võib rasketel juhtudel aidata õiget diagnoosi panna ja ravida. Luupusnefriidi ägenemisi seostatakse difuusse või fokaalse proliferatiivse nefriidiga [39], mis on seotud aktiivsuse tunnustega, nagu interstitsiaalne põletik, neutrofiilide infiltratsioon, hüaliiniladestused ja/või fibrotsellulaarsed poolkuud. Preeklampsia korral iseloomustab neeru biopsiat glomerulaarne endotelioos, glomerulus on difuusselt laienenud ja veretu, mitte proliferatsiooni, vaid intrakapillaarrakkude hüpertroofia tõttu [53]. Üksikasjalikult on mesangiaalrakud paistes, vakuoleeritud endoteelirakud, endoteeli fenestratsioonide kadu ja glomerulaarkapillaaride oklusioon. Basaalmembraani topeltkontuur valgusmikroskoopias ja elektronmikroskoopias rakkude proliferatsiooni puudumisel, nii intrakapillaarsel kui ka ekstrakapillaarsel, on tavaliselt seotud preeklampsiaga. Preeklampsia elektronmikroskoopiat iseloomustavad ka mitteimmunoloogilisest isolatsioonist tingitud glomerulaarsed fibriini ladestused [54]. Rakkude proliferatsiooni puudumine valgusmikroskoopias ja immuunsademete puudumine elektronmikroskoopias on üliolulised preeklamptilise haiguse eristamisel immunokompleksi glomerulonefriidist, nagu LN ja IgA. Elektronmikroskoopia on kasulik ka preeklampsia eristamiseks FSGS-st, mille puhul puuduvad immuunladestused, kuid esineb ulatuslik jalaprotsesside tuhmumine.

Vanad ja hiljutised aruanded kirjeldasid glomerulaarhaigustega rasedate naiste ema ja loote õiglasi tulemusi, kui hüpertensioon oli kontrolli all ja GFR oli stabiilne [55–59]. Nefrootilise sündroomiga patsientidel on aga suurem risk raskete ema ja loote tüsistuste tekkeks [60,61]. Äge neerukahjustus (AKI) on haruldane, kuid tõsine raseduse tüsistus, mis põhjustab emade ja loote kõrge haigestumuse ja suremuse [62]. Rasedusega seotud AKI-d võivad vallandada mitmed põhjused, sealhulgas hüpovoleemia, platsenta irdumus, septiline abort, interstitsiaalne nefriit, püelonefriit, kuseteede obstruktsioon või mikroangiopaatiad [63]. Kliiniline pilt ja ehhograafia võivad võimaldada kiiret diagnoosimist ja võimaldada AKI õiget ravi mitmel juhul, kuid diferentsiaaldiagnoosimine preeklampsiaga võib olla keeruline, eriti kui rasedat on mõjutanud glomerulaarhaigused või hüpertensioon. Nendel juhtudel, samuti pikaajalise oligoanuuriaga naistel võib olla vajalik neeru biopsia, et eristada tubulaarnekroosi ja kortikaalset nekroosi. Veel üks diagnostiline probleem on diferentsiaaldiagnostika preeklampsia ja harvaesinevate raseduse tüsistuste, nagu HELLP (hemolüüs, kõrgenenud maksafunktsiooni testid ja madala trombotsüütide arvu) sündroom, trombootiline trombotsütopeeniline purpur ja atüüpiline hemolüütilis-ureemiline sündroom. Need häired võivad esineda kattuvate tunnustega ja kliiniliste kriteeriumide alusel diferentsiaaldiagnoosi määramine võib olla väga keeruline. Täpse diagnoosi määramiseks ja sobiva ravi hõlbustamiseks võib kaaluda neeru biopsiat [64], kuid raske trombotsütopeenia korral suureneb biopsia hemorraagiline risk ja seda tuleb hoolikalt hinnata [65].

5. Sünnitusjärgne neeru biopsia

Paljud naised, kellel tekib de novo proteinuuria, kuseteede ägenemine või hemolüütiline ureemiline sündroom, ei saa raseduse ajal neerubiopsiat kas hemorraagiliste tüsistuste kartuse või raske hüpertensiooni või hüübimishäiretega seotud ametlike vastunäidustuste tõttu. Kui kliinilised ilmingud püsivad pärast sünnitust, tuleb mõne kuu jooksul teha neeru biopsia. Definitsiooni järgi pöörduvad preeklampsia ilmingud täielikult 12 nädala jooksul pärast sünnitust. Proteinuuria või hüpertensiooni püsimine pärast seda perioodi nõuab hoolikat hindamist [41]. Mitmed uuringud näitasid, et preeklampsia võib märkimisväärselt suurendada kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse riski [66–70]. Sünnitusjärgne neerubiopsia võib hinnata, kas varasemad häired toovad kaasa taastumise või kipuvad progresseeruma, näidates võimalikke ravimeetodeid kahjuliku arengu peatamiseks. Teisest küljest võib LN-nefriidiga patsientidel 3 kuu jooksul pärast sünnitust esineda suurenenud neerude ägenemiste esinemissagedus, mis võib õigeks diagnoosimiseks ja raviks vajada neeru biopsiat [71–73]. Meie prospektiivses uuringus, milles kirjeldati luupusnefriidiga rasedate naiste emapoolset tulemust, tekkisid kaks neljateistkümnest neerupõletikust (14%) sünnitusjärgsel perioodil [74]. Kokkuvõtteks võib öelda, et raseduse ajal neerukahjustuse saanud patsiendid, eriti need, kellel on pärast sünnitust püsiv või suurenev proteinuuria, peaksid läbima regulaarse neerukontrolli, sealhulgas võtma neeru biopsia, et parandada nende naiste pikaajalisi tervisenäitajaid, kellel on teada uued glomerulaarhaigused [75–77].

6. Neeru biopsia tüsistused

Paljud arstid peavad rasedust neeru biopsia suhteliseks vastunäidustuseks, kuna on olemas suurte tüsistuste oht, nagu vereülekannet nõudvad perirenaalsed hematoomid, perirenaalne abstsess ja isegi sepsis [38,78]. Biopsiaga seotud tüsistuste esinemissagedus raseduse ajal on aga varieeruv, varieerudes 2% kuni 6,7% [79], võimaliku maksimumiga umbes 25. rasedusnädalal ja enamikul juhtudel ei vaja hemorraagilised tüsistused vereülekannet. Rasedate patsientide neerubiopsiate uuringute süstemaatiline ülevaade näitas 243 raseduse ajal võetud biopsia tulemusi võrreldes 1236 sünnitusjärgse biopsia tulemustega. Teatati ainult neljast raskete verejooksu tüsistustega patsiendist; kõik need tekkisid pärast sünnitusjärgset biopsiat [80]. Kõrvaltoimed esinevad sagedamini naistel, kellel on neerufunktsiooni langus, kõrgenenud vererõhk või hüübimishäired. Vererõhu normaliseerimine antihüpertensiivsete ravimitega võib vähendada neerubiopsia riski, välja arvatud kaugelearenenud neerupuudulikkusega ja sklerootiliste neerusoontega patsiendid. Trombotsütopeenilise AKI, antifosfolipiidide sündroomiga rasedatel ja aspiriini võtvatel naistel võib veritsusaeg pikeneda. Sellistel juhtudel võib desmopressiini preoperatiivne infusioon (0,3 mikromooli/kg 30 minuti jooksul) normaliseerida veritsusaja mõneks tunniks ja võimaldada teha neeru biopsia. Kuid raske hemorraagiline diatees on ametlik vastunäidustus neeru biopsiale.

7. Järeldused

In conclusion, pregnancy is associated with an increased risk of complications in patients with glomerular diseases, and often the differential diagnosis between the reactivation or onset of the glomerular disease and pregnancy complications, such as pre-eclampsia, may be difficult. A correct diagnosis is crucial for the outcome of both the mother and fetus. In this setting, a kidney biopsy is very helpful to obtain a prompt diagnosis to decide the management of these patients. According to the available literature data and our personal experience, performing a kidney biopsy in patients with urinary abnormalities or alteration of the renal function before planning a pregnancy can be useful to establish the ideal timing for conception. Pre-conception counseling and planning a pregnancy in patients with quiescent disease, stable kidney function, and normal blood pressure may prevent complications. During pregnancy, we suggest that clinicians consider a kidney biopsy possibly before 25 weeks of gestational age to reduce the risk of complications in patients with active urinary sediment, significant proteinuria (>500 mg/päevas) või GFR vähenemine, kelle puhul väheminvasiivsed diagnostilised testid ei ole suutnud haiguse etioloogiat välja selgitada. Lisaks soovitame muutustega patsientidel läbi viia sünnitusjärgsed neerukontrollid, sealhulgas neerubiopsia.neerufunktsioonvõi püsiv proteinuuria pärast sünnitust (tabel 1).

Tabel 1. Soovitused neeru biopsia tegemiseks glomerulaarhaigusega rasedatel naistel. GFR, glomerulaarfiltratsiooni kiirus; LN, luupusnefriit.

Viited

1. Piccoli, GB; Cabiddu, G.; Attini, R.; Vigotti, F.; Fassio, F.; Rolfo, A.; Giuffrida, D.; Pani, A.; Gaglioti, P.; Todros, T. Rasedus kroonilise neeruhaiguse korral: küsimused ja vastused muutuvas panoraampildis.Parim tava. Res. Clin. Obstet. Gynaecol.2015, 29, 625–642. [CrossRef] [PubMed] 

2. Umesawa, M.; Kobashi, G. Hüpertensiivsete häirete epidemioloogia raseduse ajal: levimus, riskifaktorid, ennustajad ja prognoos.Hüpertensioon. Res.2017, 40, 213–220. [CrossRef] [PubMed] 

3. Buyon, JP; Kim, MINU; Guerra, MM; Laskin, CA; Petri, M.; Lockshin, MD; Sammaritano, L.; haru, DW; Porter, TF; Sawitzke, A.; et al. Luupusega patsientide rasedustulemuste ennustajad: kohordiuuring.Ann. Intern. Med.2015, 163, 153–163. [CrossRef] [PubMed] 

4. Jungers, P.; Houillier, P.; Unusta, D.; Labrunie, M.; Skhiri, H.; Giatras, I.; Descamps-Latscha, B. Raseduse mõju primaarse kroonilise glomerulonefriidi kulgemisele.Lancet1995, 346, 1122–1124. [CrossRef] [PubMed] 

5. Clark, CA; Spitzer, KA; Nadler, JN; Laskin, CA Enneaegsed sünnitused süsteemse erütematoosluupusega naistel.J. Rheumatol.2003, 30, 2127–2132.

6. Clowse, MEB luupuse aktiivsus raseduse ajal.Rheum. Dis. Clin. N. Am.2007, 33, 237–252. [CrossRef] 

7. Hladunewich, MA; Lafayette, RA; Derby, GC; Blouch, KL; Bialek, JW; Druzin, ML; Deen, WM; Myers, BD Glomerulaarfiltratsiooni dünaamika sünnitusjärgsel perioodil.Olen. J. Physiol.-Renal Physiol.2004, 286, F496–F503. [CrossRef] 

8. Hussein, W.; Lafayette, RA Neerufunktsioon normaalse ja häiretega raseduse korral.Curr. Arvamus. Nephrol. Hüpertensioon.2014, 23, 46–53. [CrossRef] 

9. Hayashi, M.; Ueda, Y.; Hoshimoto, K.; Ota, Y.; Fukasawa, I.; Sumori, K.; Kaneko, I.; Abe, S.; Uno, M.; Ohkura, T.; et al. Kuue biokeemilise parameetri uriinierituse muutused normotensiivse raseduse ja preeklampsia korral.Olen. J. Kidney Dis.2002, 39, 392–400. [CrossRef] 

10. Tema, WR; Wei, H. Süsteemse erütematoosluupusega seotud emade ja loote tüsistused: viimaste uuringute (2017–2019) ajakohastatud metaanalüüs.Ravim2020, 99, e19797. [CrossRef]