Ateroskleroosist põhjustatud isheemiline nefropaatia, kas valida ravimteraapia või sekkumisravi?

Mis on isheemiline neeruhaigus?

Isheemiline nefropaatia viitab konkreetselt neeruarteri stenoosist (RAS) põhjustatud hemodünaamilistele muutustele ja põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >40-aastastel on aterosklerootiline neeruarteri stenoos (ARAS) koguni 94,7 protsenti, mis on tihedalt seotud viimaste aastate muutustega inimeste elu- ja toitumisharjumustes ning rahvastiku vananemises, mis on eriti tihedalt seotud järgmiste teguritega: kõrge vanus, suitsetamine, hüperlipideemia, diabeet, neerufunktsiooni langus jne, samas kui lihaskiudude düsplaasia, mitu suurt arterit Põletik on alla 40-aastaste inimeste peamine haiguste põhjus [1, 2].

Klõpsake, et osta Cistanche neeruhaiguse jaoks

Kliinilised ilmingud

ARAS-i peamine kliiniline ilming on hüpertensioon, mis võib avalduda uue hüpertensioonina, olemasoleva hüpertensiooni ägenemisena või isegi pahaloomulise hüpertensioonina. Neerude peamine ilming on krooniline neerupuudulikkus. Mõnel patsiendil võib esineda proteinuuria, kuid üldiselt ei ületa see 1 g/päevas. Kui hüpertensioon areneb kiiresti, võib proteinuuria hulk oluliselt suureneda ja ilmneda isegi proteinuuria neerusündroomi ulatuses. Vererõhu kontrolliga väheneb ka proteinuuria hulk.

Diagnoos

Digitaalne lahutamise angiograafia

Praegu on see neeruarteri stenoosi diagnoosimise kuldstandard. See võib selgelt kuvada neeruarteri anatoomilise struktuuri ja kajastada kahjustuse asukohta, astet ja ulatust. Uuring on aga kallis ja traumaatiline ning kontrastaine süstimine võib põhjustada kontrastainest põhjustatud nefropaatiat ja süvendada neeruisheemiat.

Neeruarteri ultraheli

See on tavaline esmavaliku sõeluuring, mille abil saab hinnata stenoosi astet ja asukohta. Selle eeliseks on see, et see on mitteinvasiivne, ohutu ja mugav, kuid seda mõjutavad kergesti paljud tegurid, nagu hingamine, rasvumine, soolegaasid, stenoosi aste, seadmete kvaliteet ja operaatori kogemus. Dupleks-ultraheli ei saa mitte ainult hinnata neeruarteri anatoomilist struktuuri, vaid kuvada ka muutusi verevoolus ning selle tundlikkus RAS-i tuvastamise suhtes on oluliselt kõrgem kui neeruarteri ultraheliuuringul.

Neeruarteri tomograafia (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 protsenti ning neeruarterit ja lisaneeruarterit saab selgelt kuvada ning rekonstrueeritud kujutist saab kuvada kolmemõõtmelisena, mida on kliinikutes laialdaselt kasutatud. CTA nõuab aga joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist. Kui kreatiniini kliirensi määr (eGFR) on<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Lisaks on olemas magnetresonantsangiograafia (MRA), lateraalse neeruveeni reniini aktiivsuse test (RVRR) ja lateraalse neeruveeni reniini aktiivsuse test (RVRR), millest igaühel on oma pildistamise omadused, eelised ja puudused ning mida saab kasutada kasutatakse RAS-i diagnoosimiseks. [3].

Ravi

ARAS-i ravi jaguneb medikamentoosseks teraapiaks ja neeru revaskularisatsiooniteraapiaks ehk sekkumisteraapiaks (sh perkutaanne neeru angioplastika ja stentimine).

Kliinilised tõendid näitavad, et ARAS-i mis tahes astme korral peaks ravi põhinema ravimteraapial, sealhulgas antihüpertensiivsel, düslipideemia kontrollil ja trombotsüütide inhibeerimisel. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) on endiselt ARAS-i jaoks kõige soovitatavamad ravimid. Kahepoolse neeruisheemiaga patsientidel võib AKE/ARB aga põhjustada ägedat neerupuudulikkust, kui pärast ravimi võtmist ilmneb märkimisväärne neerufunktsiooni häire, näiteks seerumi kreatiniinisisalduse kiire tõus üle 0,5 mg/dl või neerupuudulikkuse langus. Kui eGFR ületab 30 protsenti algväärtusest, tuleb ravim peatada. Lisaks võivad -retseptori blokaatorid pärssida reniini vabanemist ja neid saab kasutada; diureetikumid aktiveerivad reniini vabanemist, mida tavaliselt ei soovitata renovaskulaarse hüpertensiooni korral, kuid kui see on kombineeritud essentsiaalse hüpertensiooni, kopsuturse või südamepuudulikkusega, on endiselt saadaval.

Näidustused sekkumisteraapiaks

Suur hulk metaanalüüse on tõestanud, et vererõhu paranemise või neerufunktsiooni languse osas puudub statistiliselt oluline erinevus neeruarteri stendi revaskularisatsioonirühma ja medikamentoosse ravi vahel.
Kuid kliiniliselt võib sekkumisravi kasutada järgmiste seisunditega patsientidele [1]:
Korduvad kongestiivse südamepuudulikkuse episoodid ilma ilmse kardiaalse põhjuseta;
Kahepoolne stenoos või stenoos isoleeritud neeru funktsionaalsel küljel;
Kahepoolne stenoos koos kiire neerufunktsiooni langusega või stenoos isoleeritud neerufunktsiooni poolel viimase 3–6 kuu jooksul ilma muude ilmsete põhjusteta;
Hüpertensioon, mida on raske ravimitega kontrollida (vähemalt kolm või enam antihüpertensiivset ravimit, sealhulgas diureetikumid ja maksimaalne annus).

Kokkuvõttes tuleb enne neeruarteri stenoosi revaskularisatsiooni raviotsuse tegemist täielikult selgitada patsiendi kaasuvad haigused, vererõhu kontrolli staatus ja neerufunktsiooni tase. Eakatel inimestel, kellel on esmased meditsiinilised haigused nagu diabeet, hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja raske süsteemne vaskulaarne arterioskleroos, on soovitatav konservatiivne ravi ravimitega, kuna neil patsientidel on suurem risk stendi paigaldamiseks ja veresooned stentimata koht on haavatavad. Stenoos tekib uuesti ja stendi toime on halb.

Tuginedes ülalmainitud arusaamale ARAS-i erinevatest aspektidest koos onu Wangi enda olukorraga, ei ole tal varem esinenud korduvaid südamepuudulikkuse atakke ning patsienti soovitatakse ravida konservatiivsete ravimitega. Pärast ravimite pidevat kohandamist kontrolliti patsiendi veresuhkrut ja vererõhku sihttaseme lähedal ning seerumi kreatiniinisisaldus langes ja jäi stabiilselt tasemele 140-150umol/d. Patsient ja tema pere jäid raviefektiga väga rahule.

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com