Juhuslik Leriche'i sündroom hobuseraua neeruhaiguse korral: mitteklassikaline paar

Lisateabe saamiseks. kontaktitina.xiang@wecistanche.com

SISSEJUHATUS

Aterosklerootiline haiguson USA peamine surmapõhjus. Leriche'i sündroom (LS) on aterosklerootilise oklusiivse haiguse, tuntud ka kui aorto-niude oklusiivne haigus, haruldane variant, kuna see põhjustab tavaliselt aordi, neeruarterite ja/või mõlema niude oklusiooni. arterid.?LS-i mainis esmakordselt 1814. aastal Londoni Robert Graham ja 1923. aastal nimetas seda kuulus prantsuse kirurg RenéLeriche.

LS riskitegurid on hüpertensioon, hüperlipideemia, suitsetamine ja diabeet.! Tavaliselt avaldub see hilise aterosklerootilise haigusena, mis on tingitud verevoolu vähenemisestneeru-arteri, mis põhjustab olulist stenoosi koos kiirenenud hüpertensiooniga võiäge neerukahjustus. See võib mõjutada ka niude veresooni, põhjustades mitmesuguseid ilminguid, sealhulgasseksuaalne düsfunktsioon, vahelduv lonkaminealajäsemed, kahepoolne tuharate lonkamine ja reieluu arteriaalsete impulsside puudumine, eriti kui oklusioon on suurem kui 50 protsenti arteri valendikust?

Hobuseraua neeruhaigus(HSK) on defineeritud kui sulandunud neeruparenhüümi ristumata kusejuha süsteemidega ja kuigi see on enamasti healoomuline, soodustab ebanormaalne uriini äravool uroloogiliste haiguste tekkeks, sealhulgas hüdroonefroosi, neerukivitõve, kuseteede infektsioonide, kroonilise kõhuvalu ja urogenitaalvähi tekkeks. on esinemissagedusega l/600 ja meeste ülekaal 2:1.

Mõlemad seisundid, kuigi ägeda kõhuvalu harvad põhjused, võivad olla surmavad ja neid tuleks kahtlustada selle stsenaariumi kaasnevate riskitegurite tõttu. Esitame juhtumiaruande, mis kirjeldab kõhuvalu ja progresseeruva vahelduva lonkamisega patsienti. Füüsiliste leidude, muutunud vere-uriini paneeli ja hobuseraua neeruhaiguse eelkäija tõttu määrati haiglaravi ja pildistamine.

Klõpsake siin, et teada saada, kas tsitanche ürt on neerudele kasulik

JUHTUMI RAPORT

Kiirabi pöördus 6-aastane Ladina-Ameerika mees, kes kaebas progresseeruva tugeva kõhuvalu üle. Tema haiguslugu hõlmas halvasti kontrollitud hüpertensiooni (HTN), II tüüpi suhkurtõbe, korduvaid kuseteede infektsioone ja hobuseraua neere. Ta teatas ka 40-pakiaasta suitsetamise ajaloost. Patsient kaebas ka düsuuria ja kahekuulise progresseeruva alajäsemevalu üle lühikesi vahemaid kõndides.

Elulised näitajad olid järgmised: vererõhk 120/80 mmHg, südame löögisagedus 16 lööki minutis, temperatuur 36 kraadi, hapniku küllastus 98 protsenti, hingamissagedus 26 pööret minutis ja kapillaaride täitumine 2 sekundit. Füüsiline läbivaatus näitas naha kahvatust, hüpogastraalset tundlikkust, kuid ei mingit kaitse- või tagasilöögimärki ning vasakpoolses küljes alumisi jäsemeid. Esialgsed vereanalüüsid näitasid: hemoglobiin 14,9 g/dl, hematokrit 44,9 protsenti, glükoos 149 mg/dl, kreatiniin 1,6 mg/dl, uurea 34 mg/l, üldkolesterool 185 mg/dl (LDL 135,5 mg transamiinid, 135,5 mg ALT 135,5 mg/dl). /L, AST 207 U/L) ja kaalium 5,3 mEq/l. Uriinianalüüs näitas rohkesti baktereid ja leukotsüüte. Kõhuõõne röntgenikiirgus näitas kahepoolseid neerukive (joonis l).

Patsient paigutati ägeda püelonefriidi kliinilise kahtlusega haiglaravile. Alustati ravi laia toimespektriga antibiootikumidega. Voodikoha elektrokardiogramm näitas kodade virvendusarütmiat ja pilte, mis viitasid eelnevale müokardiinfarktile. Alustati amiodarooni 200 mg/päevas rütmi kontrollimiseks ja aspiriini 100 mg/päevas trombotsüütide agregatsioonivastase ravina.

Uroloogiateenistuse poole pöörduti neerukivitõve ja võimaliku litotripsia protseduuri tõttu. Telliti kontrastne kõhu kompuutertomograafia (CT) ja neeruangiograafia ning leiti hobuseraua neeru ja aterosklerootilised naastud, mis ummistasid arteriaalset luumenit (joonised 2, 3 ja 4).

Hiljem; patsiendil tekkis õhupuudus, palavik ja produktiivne köha. SARS-CoV-2 RT-PCR ja verekultuurid olid negatiivsed. Rindkere CT näitas alveolaarseid infiltraate, pleuraefusiooni ja trombi, mis paiknes paremas kopsuarteris. Transtorakaalne ehhokardiograafia näitas vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni 27%, vasakpoolset dilatatsiooni ja pulmonaalset hüpertensiooni (43 mmHg). Alustati madala molekulmassiga hepariiniga.

Järgnevate päevade jooksul paranesid patsiendi hingamisteede sümptomid märkimisväärselt, kuid ta kaebas sageli öise parema jala valu. Tuvastasime turse paremas jalas ja perifeersetes impulssides. Patsient suri varsti pärast seda massilise aorditrombemboolia tõttu.

ARUTELU

Meie patsient kaebas kuude jooksul vahelduva lonkamise üle, kuid ei küsinud meditsiinilist arvamust ning 24 tundi enne tema surma tuvastas füüsiline läbivaatus alajäsemete arteriaalsete impulsside puudumise. Mõlemad leiud olid LS-i põhjustatud täieliku arteriaalse obstruktsiooni tagajärg

Patsiendi puhul arvestati suremusriskiga, kuna 63 protsendil vahelduva lonkamise juhtudest on 10-aastane suremuse trend.13 On teatatud surmast tõusva aordi tromboosi tagajärjel.4 Muud süsteemse emboliseerimise järgsed süsteemsed tüsistused hõlmasid äkilist nägemise kaotust ägedast seisundist tulenevalt. võrkkesta arteri oklusioon, isheemiline insult ja nahanekroos,5 millest meie patsient haiglaravi ajal ei esinenud.

Kuigi tavapärast angiograafiat peetakse LS-i hindamise kuldstandardiks, suudavad mitteinvasiivsed kuvamismeetodid vaskulaarset anatoomiat väga täpselt tuvastada ja neist on üha enam saanud esmavaliku tehnika, eriti kolmemõõtmelise (3D) rekonstrueerimisega kompuutertomograafia angiograafia (CTA), mis annab rohkem teavet. distaalse läbilaskvuse kohta. Meie puhul oli kontrastne kõhu CT piisavalt selge, et näidata vaskulaarset oklusiooni, kuigi see oli juhuslik. Ravi puhul on aortobifemoraalne bypass näidanud paremaid pikaajalisi tulemusi, kuid lühiajalise endovaskulaarse reperfusiooni korral võib see olla kasulikum, mida meie patsient ei saanud hemodünaamilise-hingamissüsteemi ebastabiilsuse tõttu läbida.

HSK esineb sageli neerukivitõve, kuseteede infektsioonide ja kroonilise kõhuvaluga, nagu meie patsiendil. Pediaatrilise elanikkonna hulgas on ka kõhuvalu ja kuseteede infektsioonid kõige levinumad ilmingud.8 Renovaskulaarne HTN HSK taustal on ebatavaline, kuid HTN võib kiirendada aterosklerootilist haigust, kuna see on vaskulopaatia riskitegur ja meie patsient oli halvasti kontrolli all.

Ühe osana hobuseraua neeru puhul tehti meie patsiendile pildistamine neeru anatoomia ja selle veresoonte analüüsimiseks, mis näitas klassikalist neeru alumiste pooluste sulandumist" ja kahepoolset neerukivitõbe. Diagnoos tehakse tavaliselt mitteinvasiivse pildistamise korral juhuslikult. muul põhjusel."{{0}} Nendel patsientidel on kasutatud kirurgilist ravi, nagu lööklaine litotripsia, ureteroskoopia, perkutaanne nefrolitotoomia ja laparoskoopia.0 Litotripsia oli võimalik plaan neerukivitõve tõttu, kuid aorto-niude aterosklerootiline naast kohtas pildiuuringutes.

JÄRELDUSED

Patsientide kaasuvad haigused jasüdame-veresoonkonnariskifaktorid võivad kiirendada aterosklerootilise haiguse teket.2"1 Vahelduv lonkamine on perifeersete oklusiivsete arterite haiguse esimene näitaja, kuid see võib anamneesis tähelepanuta jääda. Meie puhul oli Leriche sündroomi diagnoosimisel kasulik kasutada kontrastset kõhu kompuutertomograafiat. Hoolimata sellest, et HSK on haruldane haigus, on see eelsoodumus neerukivitõve ja kuseteede infektsioonide tekkeks, mis on tavalised haigused.2 Ägeda kõhuvaluga patsiendi pildiuuringuid tuleb põhjalikult analüüsida, keskendudes mitte ainult tahketele organitele, vaid ka väikestele veresoonte detailidele. vältida haruldasi ja potentsiaalselt surmavaid sündroome.