Kui kroonilise neeruhaigusega patsientidel tekib AKI, kas SGLT{0}}i kasutamine tuleks lõpetada?

Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel on ägeda neerukahjustuse (AKI) risk suurem. Pärast AKI esinemist vajavad paljud kroonilise neeruhaiguse raviks sageli kasutatavad ravimid annuse kohandamist või isegi ravi katkestamist. Viimastel aastatel, kui inimesed on hakanud paremini mõistma naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitoreid (SGLT-2i), on saanud selgeks, et see on ravim, mis on kasulik kroonilise neeruhaigusega patsientide südame- ja neerufunktsioonile. seda kasutatakse laialdaselt kroonilise neeruhaiguse ravis. Kuidas tuleks aga SGLT{3}i-d korrigeerida pärast AKI ilmnemist? Kas see peaks olema keelatud?

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Hiljuti tehtud vaatlusuuring näitas, et AKI ajal SGLT{0}}i kasutamise ning lühi- ja keskmise tähtajaga suurte neerukahjustuste (MAKE) vahel patsientidel ei ole olulist seost, kuid mõned patsientide alarühmad võivad kasu SGLT-2i ravist. Kasu. See uuring optimeerib CKD ja AKI-ga patsientide ravi sellel eriperioodil.

See oli retrospektiivne kohordiuuring ja kõik hõlmasid patsiente, kellel tekkis AKI. Vastavalt sellele, kas nad said vähemalt kolm järjestikust SGLT-2i ravi, jagati nad SGLT-2i rühma ja kontrollrühma (ilma SGLT-2i). Selles uuringus kasutatud SGLT{3}i hõlmas dapagliflosiini, empagliflosiini ja kanagliflosiini. AKI ja kroonilise neeruhaiguse diagnostilised kriteeriumid on kooskõlas KDIGO juhistega. Selles uuringus määratleti MAKE-d kui surm, uus vajadus dialüüsi järele ja neerufunktsiooni halvenemine (suurem kui 25% või võrdne hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse [eGFR] langus võrreldes algtasemega).

Uuringu esmane tulemusnäitaja on MAKE-de risk 10 päeva jooksul pärast AKI tekkimist. Teisesed tulemusnäitajad on MAKE-de risk 30–90 päeva jooksul pärast AKI tekkimist; neeruasendusravi (KRT) saamise risk; surmarisk ja alarühmade analüüs (nagu vanus, diabeet, eGFR＞81ml/min/1,73㎡ jne).

Lisaks hõlmas see uuring ka ketoosi või ketoatsidoosi diagnoosimist, püüdes uurida, kas SGLT{0}}i on seotud ülaltoodud sündmustega.

Uuringusse kaasati kokku 374 AKI patsienti, kellest 316 patsienti ei saanud SGLT-2i-ravi ja 58 patsienti said SGLT-2i-ravi. Kahe rühma demograafilistes näitajates esines olulisi erinevusi: SGLT2-ga patsiendid on vanemad kui SGLT2is mittesaanud patsiendid (62 aastat vs 53 aastat). Diabeet (58,6% vs 29,7%), hüpertensioon (70,6% vs 32,3%), hüpotüreoidism (8,6% vs 2,5%), krooniline südamepuudulikkus (41,3% vs 6,6%), krooniline neeruhaigus (55,1% vs 19,6%) %) ja isheemiline südamehaigus (31% vs. 2,2%) ning eGFR oli madalam (46,2 vs. 90,8 ml/min/1,73 ㎡; P kõik<0.05).

See uuring viitab sellele, et AKI-ga haiglaravil olevate patsientide puhul ei seostata SGLT{0}i-ravi MAKE-de riskiga 10 päeva või 30–90 päeva jooksul, kuid teatud alarühmad võivad sellest kasu saada ning SGLT{{4} }}võin oluliselt vähendada patsientide surmaohtu. . Kolmes varasemas uuringus on leitud, et SGLT{5}i ei paranda AKI-ga patsientide neeru- ega südamefunktsiooni. Mõnedes uuringutes näis SGLT{6}}i siiski vähendavat 1. tüüpi kardiorenaalse sündroomiga patsientide surmaohtu (74%-l oli AKI 1. staadium). Seetõttu näib, et SGLT{10}i efektiivsus AKI-ga patsientidel ei too kasu südamele ja neerudele, vaid vähendab surmaohtu.

Praegu on SGLT{0}}i teatud tõhusus mitmesuguste neeruhaiguste, sealhulgas immunoglobuliin A (IgA) nefropaatia ning fokaalse ja segmentaalse glomeruloskleroosi (FSGS) korral. Mehhanism võib olla seotud neerude kohanemisega hüpoksiaga, parema toitainete kasutamisega neerutuubulite rakkudes ja põletikuliste tegurite (nagu KIM1 ja IL-6) vähenemisega. Lisaks on teistes loomkatsetes leitud, et SGLT-2i parandab neerude endoteeli funktsiooni, energia metabolismi ja mitokondriaalset funktsiooni. Ülaltoodud mehhanismidel võib olla suur mõju neerufunktsioonile.

Kuid AKI patsiendid on märkimisväärselt heterogeensed ja erinevad algtaseme omadused võivad mõjutada AKI patoloogilist seisundit. Seetõttu viidi selles uuringus läbi spetsiaalselt alarühmade analüüs ja leiti, et erinevates alarühmades olevatel patsientidel oli SGLT{0}}i ravivastus erinev. Patsiendid, kellel on kõrgem eGFR ja kellel pole anamneesis hüpertensiooni ega diabeeti, saavad SGLT{1}i-ravist suurema tõenäosusega kasu. Seda saab paremini mõista, kuna neil patsientidel on parem neerufunktsioon ja neerureserv ning SGLT{2}i terapeutiline toime neile on parem. parem.

Lõpuks hoiatavad teadlased, et SGLT{0}}i kasutamine AKI ägedal perioodil ei ole valideeritud ja seda tuleks sellistes olukordades kasutada ettevaatusega selle võimalike tüsistuste ja kõrvaltoimete tõttu. Meie uuringu piirang seisneb selle olemuses. Retrospektiivse kohordina saame näidata ainult korrelatsiooni, mitte põhjuslikku seost. Lisaks oli selle uuringu valimi suurus suhteliselt väike.

Üldiselt näib SGLT{0}}i olevat kasulik mõnede AKI-ga patsientide ravimisel, kuid vaja on rohkem uurida. SGLT-2i kasutamine AKI ägedas faasis nõuab siiski hoolikat käsitsemist ning võimalike tüsistuste ja kõrvaltoimete hoolikat jälgimist.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.