Hüperkaleemia kroonilise neeruhaigusega patsientidel? Ärge paanitsege, vere kaaliumisisalduse vähendamise võti on nende viie sammu järgimine
Apr 19, 2024
Kaaliumi omastamise ja väljutamise organismis saab kokku võtta ühe lausega: söö rohkem ja erita rohkem, söö vähem ja erita vähem ja isegi kui sa ei söö, siis väljutad.Tavalised täiskasvanud vajavad kaaliumi 0,4 mmol/kg päevas, umbes 3-4g. Peamine allikas on toit, mida süüakse suu kaudu.Täiskasvanu normaalne kaaliumisisaldus veres on 3.{1}},5 mmol/l. Kui see ületab 5,5 mmol / l, nimetatakse seda hüperkaleemiaks.
Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche
Neerud on peamised organid, mis eraldavad inimkehast kaaliumi. Kaaliumi eritumine uriiniga moodustab 85% kogu kaaliumi eritumisest inimkehas, väljaheide ja higi vastavalt 10% ja 5%. See selgitab, miks kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel on kalduvus hüperkaleemia tekkeks.
Kuna peamine kaaliumi erituselund, neerud, on düsfunktsiooniga, ei eritu kaalium, mis peaks väljuma, ja vere kaaliumisisaldus suureneb loomulikult.
01 Hüperkaleemia levinumad põhjused kroonilise neeruhaigusega patsientidel
1 Neerufunktsiooni langus ja kaaliumi eritumise vähenemine
For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.
Kuid kui sel ajal ilmnevad muud riskitegurid, nagu suukaudne ja intravenoosne kaaliumi lisamine või kaaliumi sisaldavate toitude söömine, näiteks nefroloogias tavaliselt kasutatavad losartaankaaliumi tabletid, tavaliselt kasutatavad antibakteriaalsed ravimid amoksitsilliin ja kaaliumklavulanaat ning aldosterooni antagonistid või neeruravimid mis eritavad tuubulitest kaaliumi, on väga altid hüperkaleemiale. Neid ravimeid käsitletakse üksikasjalikult allpool.
2 Põhjuseks sageli nefroloogias kasutatavad ravimid
Nefroloogias tavaliselt kasutatavad ravimid, mis võivad suurendada vere kaaliumisisaldust, hõlmavad peamiselt järgmisi kategooriaid.
Kaaliumi säästvad diureetikumid
Spironolaktoon on kliiniliselt laialdaselt kasutatav kaaliumi säästev diureetikum. Selle struktuur on sarnane aldosterooni omaga. See on konkureeriv aldosterooni inhibiitor. Blokeerides Na+-K+ ja Na+-H- vahetuse, suurendab see Na+, Cl- ja vee eritumist. K+, mg2+ jne erituvad vähem ja toimivad kaaliumi säästvate diureetikumidena. Sarnase toimemehhanismiga diureetikumid on triamtereen ja amiloriid.
Kroonilise neeruhaigusega patsientidel kombineeritakse neid ravimeid sageli kaaliumit kahandavate diureetikumidega, nagu furosemiid ja torsemiid, et vähendada turset ja vältida hüpokaleemiat. Samuti võib see ära hoida vatsakeste ümberkujunemist, blokeerides aldosterooni, ning seda kasutatakse sageli kroonilise neeruhaiguse ja südamepuudulikkusega patsientidel.
Selle loomupärase kaaliumi säästva toime tõttu, kui seda kasutatakse koos kaaliumi sisaldavate ravimite või toiduga või infundeeritakse talletatud verega või kasutatakse koos teiste kaaliumi eritumist mõjutavate ravimitega, kontrollige kindlasti uuesti seerumi kaaliumisisaldust, vastasel juhul hüperkaleemiat. võib kergesti tekkida.
Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) ja angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
Neid kahte tüüpi ravimeid kasutatakse tavaliselt kroonilise neeruhaiguse ravis ja need võivad vähendada proteinuuriat, vähendades GFR-i. Isegi kroonilise neeruhaigusega patsiente, kelle seerumi kreatiniinisisaldus on tõusnud, võib kliiniliselt kasutada seni, kuni ravi katkestamise näidustused ei ole täidetud.
Seda tüüpi ravim võib aga alandada organismi aldosterooni taset, eriti kui seda kombineerida ülalmainitud kaaliumi säästvate diureetikumidega, mõjutab see veelgi kaaliumi eritumist, mistõttu tuleb selle kasutamisel olla eriti tähelepanelik.
Immunosupressandid
Tsüklosporiin ja takroliimus on sageli kasutatavad ravimid neeruhaiguste raviks. Mõlemad võivad kaaliumi ümber jaotada, pärssides basaalmembraani naatrium-kaaliumpumpa. Erinevus seisneb selles, et tsüklosporiin võib pärssida ka COX-2 makula densa korral. K+ ekspressioon põhjustab hüpotensiooni ja hüpoaldosteroneemiat ning inhibeerib K+ sisse- ja väljalülitamist distaalses nefronis ja teisi mehhanisme, mis lõpuks viib hüperkaleemia tekkeni.
Lisaks võivad hepariin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) põhjustada kaaliumisisalduse tõusu veres erinevate mehhanismide kaudu, mistõttu tuleb nende kasutamisel olla ettevaatlik.
3 Hüporeniini ja hüpoaldosterooni sündroom
Diabeedi, süsteemse erütematoosluupuse, hulgimüeloomi, ägeda glomerulonefriidi, neerude interstitsiaalsete haiguste ja muude haiguste all kannatavad patsiendid ja eakad plasma reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) inhibeerimise tõttu neerupealise glomeruloosi vastus angiotensiinile Ⅱ (Ang Ⅱ) on kahjustatud, mis mõjutab distaalsete neerutuubulite kaaliumi sekretsiooni funktsiooni ja on samuti kalduvus hüperkaleemiale. Sellised patsiendid peaksid pöörama tähelepanu seerumi kaaliumisisalduse ülevaatele.
Lisaks võivad proovide hemolüüs ja mehaaniline vigastus veenipunktsiooni ajal põhjustada pseudohüperkaleemiat. Soovitatav on kõrvaldada ülaltoodud tegurid, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat, ja korrata vereproove, et uuesti kontrollida seerumi kaaliumisisaldust.
02 Õpetage teile samm-sammult, kuidas hüperkaleemiat ravida
Hüperkaleemia suurim oht organismile on südame depressioon, seega on ravi põhimõtteks vere kaaliumisisalduse kiire alandamine ja südame kaitsmine.
1 Kasutage kaltsiumipreparaate
Kuna kõrge kaaliumisisaldus on müokardile väga mürgine ja võib põhjustada arütmiat ning vere kaaliumisisalduse tõustes süveneb arütmia järk-järgult. Kui vere kaaliumisisaldus jõuab 12 mmol/l-ni, võib isegi tekkida vatsakeste seiskumine, mis põhjustab äkksurma.
Seetõttu on müokardi kaitsmiseks soovitatav kasutada kaltsiumi. Võite kasutada 10% kaltsiumglükonaati või 5% kaltsiumkloriidi, et lisada 10-20ml võrdsele kogusele 25% glükoosisüstile. Süstige seda aeglaselt intravenoosselt. See jõustub mõne minuti pärast ja seda saab korrata. kasutada.
2 Vähendage kaaliumiallikaid
Lõpetage koheselt kõrge kaaliumisisaldusega dieedid ja ravimid, mis sisaldavad kaaliumi või mõjutavad kaaliumi eritumist; tagada keha piisav kalorsusega varustamine, aktiivselt kontrollida nakkust ja vähendada katabolismi teel vabanevat kaaliumi; eemaldage kehast nekrootiline kude ja ärge kasutage talletatud verd.
3 Tühjendage vere kaaliumisisaldus ja võtke kaaliumisisaldust alandavaid ravimeid
Kaaliumit kahandavad diureetikumid: näiteks furosemiid, hüdroklorotiasiid jne on soovitatavad intravenoosseks kasutamiseks. Soovitatav on valida madalaima maksa metabolismiga furosemiid. Paremaid tulemusi on võimalik saavutada koos tiasiididega.
Neerupuudulikkuse korral on sellistel ravimitel halb kaaliumi eritumine. Peaksite pöörama tähelepanu iga diureetikumi maksimaalsele annusele. Furosemiidi maksimaalne annus intravenoosseks süstimiseks on 200 mg päevas. Liigne kasutamine ei saavuta suuremat mõju. Juhiste kohaselt soovitatakse suukaudseid kaaliumisisaldust vähendavaid ravimeid.
4. Edendada kaaliumi ülekandumist rakkudesse
Tavaliselt kasutatavad ravimid on järgmised.
■ Insuliin ja glükoos:
Sisestage glükoosi süstelahusesse tavaline insuliin ja süstige seda pidevalt vastavalt standardile 1 RÜ insuliini iga 3-4g suhkru kohta. Üldiselt hakkab vere kaaliumisisaldus langema 10-20 minuti pärast. Jätkuv kasutamine 4-6 tundi võib vähendada vere kaaliumisisaldust 0.6 -1.0mmol/L võrra. Kõrge veresuhkruga inimesed saavad süstida vaid insuliini ja vajadusel süsti korrata. Olenemata sellest, kas patsiendil on diabeet või mitte, on hüpoglükeemia vältimiseks soovitatav jälgida veresuhkru taset.
■ Naatriumvesinikkarbonaat:
Lisaks kaaliumi rakkudesse sisenemise soodustamisele võib naatriumvesinikkarbonaat suurendada ka Na{0}}K+ vahetust distaalses neerutuubulis ja soodustada kaaliumi eritumist uriiniga. See sobib eriti hästi neerupuudulikkuse ja metaboolse atsidoosiga patsientidele. Lisaks võib see antagoniseerida kaaliumi müokardi inhibeerivat toimet ja kaitsta müokardi. Intravenoosseks infusiooniks võite kasutada 100-200ml 5% naatriumvesinikkarbonaati, mis hakkab toimima mõne minuti pärast. Ärge segage seda kasutamise ajal kaltsiumglükonaadiga, vastasel juhul tekib sade.
■ 2-adrenoretseptori agonistid:
Näiteks võib salbutamool soodustada ka kaaliumi sisenemist rakkudesse.
5 Dialüüs
See on kiireim ja tõhusaim meede kaaliumisisalduse vähendamiseks. See sobib eriti hästi ureemia staadiumisse jõudnud patsientidele, kellel on südamepuudulikkus ja metaboolne atsidoos ning kellel on raske ravile pöörduda. Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, võib kasutada dialüüsi.
Tehke kokkuvõte
Hüperkaleemia tekkimisel on soovitatav kasutada ülaltoodud meetodeid kombineeritult, kuni vere kaaliumisisaldus langeb normaalsesse vahemikku. Kui ülaltoodud ravimeid kasutatakse koos, ei saa vere kaaliumisisaldust ikkagi vähendada. Patsiendi elu kaitsmiseks on soovitatav kasutada dialüüsi, et vähendada kaaliumisisaldust nii palju kui võimalik.
Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?
Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.
Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.
Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.
Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.
Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.
Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.
Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.
Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.
Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, muutes selle terviklikuks lähenemisviisiks neeruhaiguste ravis.