Kuidas kasutada sageli kasutatavaid hormoone nefroloogias?

Hormoonravimid, millele me tavaliselt viitame, viitavad üldiselt neerupealiste koore hormoonidele. Neerupealiste kortikosteroide sünteesib ja sekreteerib neerupealiste koor ning need võib jagada kolme kategooriasse: mineralokortikoidid, glükokortikoidid ja suguhormoonid. Glükokortikoidid reguleerivad peamiselt glükoproteiinide ja rasvade metabolismi ning neil on farmakoloogiline toime, nagu põletikuvastane ja immunosupressioon; mineralokortikoidid mõjutavad peamiselt vee ja soolade ainevahetust; peamiselt suguhormoonid

Klõpsake, et näha neeruhaiguse jaoks mõeldud tubulosa pulbrit

Hiina on kõrge neeruhaiguste esinemissagedusega piirkond. Epidemioloogilise uuringu ning kroonilise neeruhaiguse (CKD) ja neerufunktsiooni häirete statistika kohaselt on minu riigis rohkem kui 130 miljonit kroonilise neeruhaigusega patsienti [1]. Nefroloogiaravis on hormoonid asendamatu osa. Tavaliselt kasutatakse mineralokortikoide ja glükokortikoide. Tavaliselt kasutatakse umbes 14 ravimit, nagu hüdrokortisoon, kortisoonatsetaat ja prednisoloon. Songlong jt.

Kliiniliselt tuleks hormoonid valida vastavalt patsiendi seisundile ja haiguse tüübile. Vaatame, milliseid hormoone saab nefroloogias kasutada, kuidas neid kasutada, ja tutvume nende hormoonide kasutamise ettevaatusabinõudega.

Vastavalt haiguse tüübile hormoonide ratsionaalne kasutamine

nefrootiline sündroom

Nefrootilise sündroomi kõige ilmsem tunnus on proteinuuria ja see on suur proteinuuria (suurem kui või võrdne 3,5 g/päevas või 3,5 g/1,73 m2/24 h), mis on tingitud suurest valgukaotusest, sekundaarsest hüpoalbumineemiast ( vähem 30 g/l või sellega võrdne) ja tursed. Sõltuvalt nefrootilise sündroomi patoloogilisest tüübist on ka glükokortikoidide kasutamine erinev, mis võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

minimaalse muutusega haigus

Pediaatrilised patsiendid: Prednisooni (Dragon) soovitatakse võtta 60 mg/m2/d suukaudselt (mitte rohkem kui 80 mg/päevas). Kui uriini valk muutub negatiivseks, vahetage prednisooni (Drone) 40 mg/m2 igal teisel päeval, tavaliselt 8 nädala jooksul. Täiskasvanud patsiendid: esialgne annus on prednisoon (Drone) 1 mg/kg/päevas (maksimaalne annus ei ületa 80 mg/päevas) ja pärast täielikku remissiooni alustada säilitusravi vähendamist, vähendades 5% ~10% algannusest iga 2 järel. nädalat protsenti ja andke 5-10mg iga päev või ülepäeviti või kasutage metüülprednisolooni 4-8mg, et jätkata ravi pikka aega enne ravimi kasutamise lõpetamist.

fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos

Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos vajab piisavas koguses glükokortikoide (1 mg/kg/päevas või 60 mg/päevas) 3–4 kuu jooksul. Kui pärast rohkem kui 6-kuulist manustamist ei toimu ilmset paranemist, on tegemist glükokortikoidhormoonide resistentsusega.

Membraanne nefropaatia:

Glükokortikoidide annus membraanse nefropaatiaga patsientidele on prednisoon (üksik) 0.5-1 mg/kg/päevas. Kui pärast ravi saavutatakse täielik või osaline remissioon, tuleb glükokortikoidide annust vastavalt vajadusele vähendada ja säilitada ning kogu ravikuur peaks kestma vähemalt 6-12 kuud.

IgA nefropaatia:

IgA nefropaatiaga patsientidel, kelle uriini valgusisaldus on alla 10g/24h, ei ole piisavalt tõendeid, mis näitaksid, et glükokortikoidravi on efektiivne; patsiente, kelle uriini valgusisaldus jääb vahemikku 1.0-3.5g/24h, võib ravida glükokortikoidiga või kombineerida immunosupressantidega, kasutuseks on prednisoon (Drone) 0.5~1.0mg /k/d, vähendage annust järk-järgult 6–8 nädala pärast ja 5–10 mg-ni iga päev või ülepäeviti, et säilitada, kogu ravikuur on 6 kuud või rohkem [2].

poolkuu nefriit

Poolkuu nefriit on kõige tõsisem glomerulonefriidi tüüp, mis avaldub kliiniliselt oliguurse või anuuria neerupuudulikkusena. Rakulise poolkuu nefriidiga patsientidele manustati induktsiooniperioodil metüülprednisolooni (500-800 mg/päevas, pidev 3-5 päeva), millele järgnes prednisoon (Drone) 1 mg/kg päevas 4 päeva jooksul. Vähendage annust järk-järgult ~8 nädala pärast; Tavaliselt alustage hooldusperioodi 6 kuu pärast ja vähendage annust prednisooni (Drone) 5–15 mg-ni päevas või igal teisel päeval säilitusraviks. Rasketele patsientidele võib anda metüülprednisoloonišoki (500 mg/päevas, pidevalt 3–5 päeva).

luupuse nefriit

Lupusnefriit viitab süsteemse erütematoosluupusega komplitseeritud neerukahjustusele ja selle patoloogilised tüübid jagunevad kerge kahjustuse tüübiks (tüüp Ⅰ), mesangiaalse hüperplaasia tüübiks (tüüp Ⅱ), fokaalse hüperplaasia tüübiks (tüüp Ⅲ), difuusse hüperplaasia tüübiks (tüüp Ⅳ). , Membraanitüüp (V-tüüp), skleroositüüp (Ⅵ-tüüpi), peamiselt ravitud suukaudsete glükokortikoididega. I ja II tüüpi proteinuuriaga patsientidele võib manustada mõõdukaid glükokortikoide annuseid. III ja IV tüüpi patsientidele võib manustada prednisooni (Lone) 1 mg/kg/päevas. Kui III tüüp reageerib hästi, võib annust vähendada iga päev või ülepäeviti prednisooni (Lone) 5-10 mg-ni säilitusraviks. VI tüüp Kombineeritud immunosupressiivne ravi.

interstitsiaalne nefriit

Sealhulgas idiopaatiline interstitsiaalne nefriit, Sjogreni sündroom ja ravimitest põhjustatud interstitsiaalne nefriit. Idiopaatiline äge interstitsiaalne nefriit: võib manustada prednisooni (Drone) 1 mg/kg/päevas, järk-järgult vähendada ja jätkata ravi 2–4 nädala pärast, kui seisund paraneb; Ravimitest ja muudest teguritest põhjustatud interstitsiaalne nefriit: kõigepealt tuleb lõpetada ravimite kasutamine, mis võivad põhjustada neerukahjustusi. Kui neerufunktsioon on oluliselt halvenenud, võib raviks kasutada prednisooni (Drone) 0,5–1.0mg/kg/päevas. Pärast seisundi paranemist võib see väheneda.

Keskmise toimeajaga hormoonid, mida tavaliselt kasutatakse nefroloogias

Lugedes ülaltoodud haiguste ja ravimite kohta, saame ilmselt aru, et keskmise toimeajaga hormoone, nagu prednisoon ja metüülprednisoloon, kasutatakse peamiselt autoimmuunse neeruhaiguse raviks. Prednisoon ja prednisoloon on sama ravimi erinevad vormid ja prednisoon metaboliseerub organismis prednisolooniks.

Millised on steroidide pikaajalise kasutamise kõrvaltoimed?

Hormoonravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid ning kõrvaltoimete määr on otseselt võrdeline ravimi annuse ja ajaga. Kõrvaltoimed hõlmavad peamiselt järgmist:

1. Iatrogeenne Cushingi sündroom: nagu tsentraalne rasvumine, täiskuu nägu, nahalilla ekhümoos, steroididest põhjustatud diabeet (või seda süvendab olemasolev diabeet), osteoporoos, spontaanne luumurd või isegi osteonekroos (nt reieluupea ilma bakterinekroosita), naiste hirsutism , menstruaaltsükli häired või amenorröa viljatus, meeste impotentsus, kalduvus veritsusele jne.

2. Indutseerida või süvendada erinevaid infektsioone, nagu bakterid, viirused ja seened.

3. Indutseerida või süvendada mao-kaksteistsõrmiksoole haavandit ja isegi põhjustada ulatuslikku verejooksu või seedetrakti perforatsiooni.

4. Hüpertensioon, kongestiivne südamepuudulikkus, ateroskleroos ja tromboos.

5. Hüperlipideemia, eriti hüpertriglütserideemia.

6. Lihasnõrkus, lihaste atroofia, haavade aeglane paranemine.

7. Steroididest põhjustatud glaukoom ja steroididest põhjustatud katarakt.

8. Psüühilised sümptomid nagu ärevus, erutus, eufooria või depressioon, unetus ja isiksuse muutused võivad rasketel juhtudel esile kutsuda psüühikahäireid ja krampe.

9. Laste pikaajaline rakendamine mõjutab kasvu ja arengut.

10. Glükokortikoidide pikaajaline välispidine kasutamine võib põhjustada lokaalset naha atroofiat ja asja, telangiektaasiat, pigmentatsiooni, sekundaarset infektsiooni, n ja muid kõrvaltoimeid; pikaajaline välispidine kasutamine näol võib põhjustada perioraalset dermatiiti, rosaatsealaadseid nahakahjustusi jne.

11. Inhaleeritavate glükokortikoidide kõrvaltoimete hulka kuuluvad häälekähedus, ebamugavustunne kurgus, candida kolonisatsioon ja infektsioon. Süsteemsed kõrvaltoimed võivad tekkida ka inhaleeritavate glükokortikoidide suuremate annuste pikaajalisel kasutamisel.