Kuidas antibiootikume dialüüsipatsientidel ratsionaalselt kasutada

Hemodialüüsi saavatel patsientidel on suurem arütmiate ja südame äkksurma (SCD) risk, mis moodustab umbes 35 protsenti kõigist põhjustest põhjustatud surmajuhtumitest. Elektrolüütide häired, eriti kaaliumiioonide metabolismi häired, on südame-veresoonkonna haigusi põhjustav peamine riskitegur.

Klõpsake, et näha neeruhaiguse jaoks mõeldud tubulosa pulbrit

Dialüüsi saavatel patsientidel on kaaliumiioonide metabolismi häiretel kaks põhjust:

① Patsiendi veres olevad kaaliumiioonid eemaldatakse kohe dialüüsi ajal, mille tulemuseks on olulised erinevused kaaliumiioonide tasemetes enne ja pärast dialüüsi, mis võib viia kardiovaskulaarsete sündmusteni.

② Sellised ravimid nagu asitromütsiin ja fluorokinoloonantibiootikumid võivad põhjustada QT-intervalli pikenemist. Uuringud on näidanud, et QT-intervalli pikenemine on tihedalt seotud SCD-ga, nii et paljud teadlased usuvad, et hemodialüüsi saavad patsiendid peaksid vältima ülalnimetatud antibiootikumide kasutamist.

Tänavu maikuu ajakirjas Kidney Medicine avaldati USA-st pärit uurimus. Uuringust selgub, et hemodialüüsipatsiendid võivad kasutada asitromütsiini ja fluorokinoloonantibiootikume, kuid dialüüsiretsept vajab korrigeerimist, samuti tuleb regulaarselt jälgida patsiendi seerumi kaaliumisisaldust ja EKG-d. Parim on vältida erinevust vere ja dialüsaadi kaaliumi kontsentratsiooni vahel, mis on suurem või võrdne 3 mEq/L.

meetodid

See on retrospektiivne kohortuuring, et hinnata dialüüsitud seerumi kaaliumi, asitromütsiini või levofloksatsiini/moksifloksatsiini mõju hemodialüüsi saavatel patsientidel SCD-le. Andmed pärinevad Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemist (USRDS) ja pealtkuulamisaeg on 2007–2017.

Uuringusse kaasati täiskasvanud dialüüsipatsiendid, kes said asitromütsiini, levofloksatsiini/moksifloksatsiini ja amoksitsilliini. Varasemad uuringud on näidanud, et amoksitsilliin ei suurenda hemodialüüsi saavatel patsientidel QT-intervalli pikenemise riski, seega oli selle uuringu kontrollrühm amoksitsilliin.

Varasemate uuringute kohaselt on hemodialüüsi saavatel patsientidel QT-intervalli pikenemise risk väike, kui vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsiooni erinevus on väiksem kui 3 mekv/l. Seetõttu liigitati sekkumisrühma patsientide seerumi kaaliumi ja dialüüsi kaaliumisisalduse erinevused 2-punktimeetodil.

Uuring jagunes kolmeks suureks faasiks, nimelt 180-päevane algperiood, 30-päevane väljapesuperiood ja 14-päevane jälgimisperiood. Uuringu esmane tulemusnäitaja oli SCD, st kas patsientidel tekkis SCD 14 päeva jooksul pärast ühekordse antibiootikumiannuse manustamist. Uuringu sekundaarsed tulemusnäitajad olid SCD või arütmia, mis nõudis haiglaravi, ja kardiovaskulaarne surm.

Väärib märkimist, et selle uuringu alarühmaanalüüs jagati kolme rühma vastavalt kaaliumi kontsentratsiooni erinevusele veres ja dialüsaadis, mis olid<2 mEq/L, 2-3 mEq/L, and ≥3 mEq/L.

Tulemused

Uuringusse kaasati kokku 89 379 patsienti ning patsiendid said 113 516 asitromütsiini ja 103 493 amoksitsilliini ravi. Üldiselt oli asitromütsiiniga ravitud patsientidel suurem risk SCD tekkeks võrreldes kontrollpatsientidega (ravitud amoksitsilliiniga) (HR=1.68; 95 protsenti CI, 1.31-2.16). Lisaks oli SCD risk märkimisväärselt seotud hemodialüüsipatsientide vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsioonide erinevusega.

Võrreldes vere ja dialüsaadi kaaliumi kontsentratsiooni erinevusega, mis on suurem või võrdne 3 mEq/l, on hemodialüüsi saavatel patsientidel erinev vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsioon<3mEq/L had a lower risk of SCD (HR=2.22[95% CI,1.46~3.40] vs HR = 1.43 [95% CI, 1.04~1.96]; P = 0.07).

Sekundaarsete tulemusnäitajate puhul mõjutasid erinevused hemodialüüsi saavate patsientide vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsioonides märkimisväärselt SCD või arütmiate riski, mis nõuavad haiglaravi ja kardiovaskulaarset surma.

Täiendav alarühmade analüüs näitas, et asitromütsiini rühma patsientide SCD risk oli seotud vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsioonide erinevusega ning mida väiksem oli kontsentratsiooni erinevus, seda väiksem on risk, kuid levofloksatsiini/moksifloksatsiini puhul sarnast tendentsi ei täheldatud.

Arutelu

Uuringus leiti, et asitromütsiini ja fluorokinoloonantibiootikumide kasutamine hemodialüüsi saavatel patsientidel oli seotud SCD suurenenud riskiga. Lisaks võivad SCD riski mõjutada erinevused vere ja dialüüsi kaaliumi kontsentratsioonides.

Praegu ei ole asitromütsiini ja fluorokinoloonantibiootikumide juhendis hemodialüüsi saavatel patsientidel kõrge riskiga rühmad. Võrreldes tavapopulatsiooniga on hemodialüüsi saavatel patsientidel QT-intervalli pikenemine ja SCD siiski tõenäolisem. Seetõttu arvavad mõned teadlased, et hemodialüüsi saavad patsiendid peaksid vältima ülalnimetatud antibiootikumide kasutamist.

Vere kaaliumisisaldus on südame juhtivuse jaoks kriitiline. Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiendid on altid elektrolüütide tasakaaluhäiretele, sealhulgas hüperkaleemiale ja hüpokaleemiale, ning on tihedalt seotud hemodialüüsiga. Vere kaaliumisisalduse vähenemise kiirus on seotud dialüsaadi kaaliumiioonide kontsentratsiooniga. Kui dialüsaadi kaaliumiioonide kontsentratsioon on madal (nt<2mEq/L), the removal rate of blood potassium in dialysis patients will be accelerated, which may increase the risk of hypokalemia. Increased risk of QT prolongation and SCD.

Kliinilises praktikas ei ole dialüsaadi kaaliumiioonide kontsentratsioon tavaliselt individuaalselt konfigureeritud. See on tingitud vere kaaliumianalüüsi vähesest saadavusest ja mõnel dialüüsikeskusel puuduvad vastavad seadmed vere kaaliumisisalduse testimiseks.

Seetõttu soovitavad teadlased, et patsientidel, kes peavad kasutama asitromütsiini ja fluorokinoloonantibiootikume, tuleks dialüsaadi kaaliumiioonide kontsentratsioon individuaalselt konfigureerida vastavalt seerumi kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi seire tulemustele, et vähendada QT-intervalli pikenemise ja SCD riski.

Üldiselt näitab see uuring, et hemodialüüsi saavatel patsientidel võib kasutada asitromütsiini ja fluorokinoloonantibiootikume, kuid kasutamise ajal tuleb tähelepanu pöörata seerumi kaaliumisisalduse ja elektrokardiogrammi jälgimisele, et vältida erinevust, mis on suurem või võrdne 3 mEq/l vere ja dialüüsi kaaliumisisalduse vahel. kontsentratsioonid.

Cistanche ekstrakti mehhanism neeruhaiguse raviks

Cistanche ekstrakt on traditsiooniline Hiina ravim, mida kasutatakse erinevate haiguste, sealhulgas neeruhaiguste raviks. Cistanche ekstrakti toimemehhanism neeruhaiguste ravis hõlmab mitmeid tegureid.

1. Põletikuvastased omadused: Cistanche ekstrakt sisaldab looduslikke ühendeid, millel on põletikuvastased omadused. Need ühendid aitavad vähendada põletikku neerudes, mis võib vähendada neeruhaigustest põhjustatud kahjustusi.

2. Antioksüdantsed omadused: Cistanche ekstrakt sisaldab ka antioksüdante, mis aitavad kaitsta neere oksüdatiivse stressi eest. Oksüdatiivne stress tekib siis, kui kehas on tasakaalustamatus vabade radikaalide ja antioksüdantide vahel. See võib kahjustada neere ja soodustada neeruhaiguse teket.

3. Neerufunktsiooni paranemine: loomkatsetes on leitud, et tsistanši ekstrakt parandab neerufunktsiooni. See võib aidata vähendada proteinuuriat, mis on neeruhaiguse tavaline sümptom, ning samuti vähendada seerumi kreatiniini ja vere uurea lämmastiku (BUN) taset, mis on neerufunktsiooni markerid.

4. Immuunsüsteemi moduleerimine: Cistanche ekstrakt võib aidata moduleerida immuunsüsteemi, mis võib vähendada neeruhaiguse progresseerumist. Eelkõige võib see aidata reguleerida T-rakkude aktiivsust, mis võib vähendada põletikku neerudes ja parandada neerufunktsiooni.

Üldiselt on Cistanche ekstrakti kasutamine neeruhaiguste ravis paljulubav.

Viited:

1. Patrick H Pun, Magdalene M. Assimon, Lily Wang jt. QT-intervalli pikendavad antibiootikumid, seerumi-dialüsaadi kaaliumigradient ja kardiaalse äkksurma risk hooldushemodialüüsi saavatel patsientidel. Neerumeditsiin. Vol 5 丨 Iss 5 丨 mai 2023. 15. veebruar 2023.