Kuidas valida ateroskleroosist põhjustatud isheemilise nefropaatia ravimeid ja sekkumisravi?

Onu Wangil, kes on tänavu 82-aastane, on aastaid olnud II tüüpi diabeet ja hüpertensioon. Tal on tavaliselt halb veresuhkur ja vererõhu kontroll. Selle aasta füüsilise läbivaatuse käigus avastas ta ebanormaalse neerufunktsiooni, vere kreatiniinisisaldusega 172 μmol/l. Ta kuulis oma naabrilt, et kõrge kreatiniinisisaldus on tõenäoliselt tingitud ureemiast ja võib-olla peab ta elu lõpuni hemodialüüsile lootma. Ta oli nii ehmunud, et võttis end kiiresti meie haigla nefroloogiaosakonda.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Põhjalikul läbivaatusel selgus, et onu Wangi neeru vasak pool oli paremast veidi väiksem, samuti oli veri vasakpoolses neeruarteris ebanormaalne. Muude kehaosade, näiteks alajäsemete arterite, unearterite ja kõhuaordi veresoontes esines erineval määral ateroskleroosi ja naastude moodustumist. Pärast patsiendi ja tema perekonna nõusoleku saamist tehti nii neerude kui ka neeruarterite CT rekonstrueerimine. Tulemused näitasid, et onu Wangi vasaku neeruarteri avanemine oli tõsiselt stenootiline. Selgus, et onu Wangi ebanormaalse neerufunktsiooni süüdlane oli arterioskleroosist põhjustatud isheemia. Neeruhaigus.

Mis on isheemiline nefropaatia?

Isheemiline nefropaatia viitab konkreetselt neeruarteri stenoosi (RAS) põhjustatud hemodünaamilistele muutustele ja põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust [1].

Neeruarteri stenoosi levinumad põhjused on müofibrodüsplaasia, Takayasu arteriit ja ateroskleroos. Üle 40-aastaste patsientide hulgas on aterosklerootiline neeruarteri stenoos (ARAS) koguni 94,7%. , mis on tihedalt seotud viimaste aastate muutustega inimeste elustiilis ja toitumises ning rahvastiku vananemisega, eriti tihedalt seotud järgmiste teguritega: kõrge vanus, suitsetamislugu, hüperlipideemia, diabeet, neerufunktsiooni langus jne, samas kui lihased kiudüsplaasia, mitu suurt arterit Põletik on alla 40-aastaste inimeste peamine haiguste põhjus [1, 2].

Isheemilise nefropaatia kliinilised ilmingud

ARAS-i peamine kliiniline ilming on hüpertensioon, mis võib avalduda uue hüpertensioonina, olemasoleva hüpertensiooni süvenemisena või isegi pahaloomulise hüpertensioonina. Neerude peamine ilming on krooniline neerupuudulikkus. Mõnel patsiendil võib esineda proteinuuria, kuid üldiselt ei ületa see 1 g/päevas. Kui hüpertensioon areneb kiiresti, võib proteinuuria hulk oluliselt suureneda ja tekkida isegi proteinuuria nefrootilises piirkonnas. Kui vererõhk on kontrolli all, väheneb ka proteinuuria.

Kuidas diagnoosida isheemilist neeruhaigust

digitaalne lahutamise angiograafia

See on praegune kullastandard neeruarteri stenoosi diagnoosimisel. See võib selgelt kuvada neeruarteri anatoomilise struktuuri ja kajastada haiguse asukohta, ulatust ja ulatust. See on eelistatud avastamismeetod ravile allumatu hüpertensiooni ja raske neerupuudulikkusega patsientidele, kes saavad sekkumiseelset ravi. Uuring on aga kallis ja mõnevõrra invasiivne ning kontrastaine süstimine võib põhjustada kontrastaine nefropaatiat ja süvendada neeruisheemiat.

Neeruarteri ultraheli   

See on universaalne esmavaliku sõeluuring, mille abil saab hinnata stenoosi astet ja asukohta. Selle eeliseks on see, et see on mitteinvasiivne, ohutu ja mugav, kuid seda mõjutavad kergesti paljud tegurid, nagu hingamine, rasvumine, soolegaasid, stenoosi aste, instrumendi kvaliteet ja operaatori kogemus. Dupleks-ultraheli ei saa mitte ainult hinnata neeruarteri anatoomilist struktuuri, vaid kuvada ka verevoolu muutusi ning selle tundlikkus RAS-i tuvastamisel on oluliselt kõrgem kui neeruarteri ultraheliuuringul.

Neeruarteri tomograafia (CTA)     

This method has a sensitivity and specificity of >90%, näitab selgelt neeruarterit ja lisa-neeruarterit ning rekonstrueeritud pilti saab kuvada kolmes mõõtmes ja seda on kliinilises praktikas laialdaselt kasutatud. CTA nõuab aga joodi sisaldavate kontrastainete kasutamist. Kui kreatiniini kliirensi määr (eGFR) on<60ml/min, preparations must be made to prevent contrast-induced nephropathy. Use this method with caution when eGFR is <30ml/min. Be careful with severe hyperthyroidism and iodine-containing contrast media. Contraindicated in patients with allergies.

Lisaks on veel magnetresonantsangiograafia (MRA), lateraalveeni reniini aktiivsuse mõõtmine (RVRR), lateraalveeni reniini aktiivsuse mõõtmine (RVRR) ja muud uuringud. Igal neist on oma pildistamise omadused, eelised ja puudused ning neid kõiki saab kasutada RAS-i diagnoosimiseks. [3].

Isheemilise nefropaatia ravi

ARAS-i ravi jaguneb medikamentoosseks teraapiaks ja neeru revaskularisatsiooniteraapiaks ehk sekkumisteraapiaks (sh perkutaanne neeruangioplastika ja stendi paigaldamine).

Kliinilised tõendid näitavad, et ARAS-i mis tahes astme korral peaks ravi põhinema farmakoteraapial, sealhulgas antihüpertensiivsetel ravimitel, düslipideemia kontrollimisel ja trombotsüütide inhibeerimisel. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) ja angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB) on endiselt ARAS-i jaoks kõige soovitatavamad ravimid.

Kahepoolse neeruisheemiaga patsientidel võib ACEI/ARB aga põhjustada ägedat neerupuudulikkust. Kui pärast ravimi võtmist ilmneb ilmne neerufunktsiooni häire, näiteks seerumi kreatiniini kiire tõus üle 0,5 mg/dl või eGFR langus üle 30% algväärtusest. , tuleb ravimi kasutamine peatada.

Lisaks võivad -blokaatorid pärssida reniini vabanemist ja neid saab kasutada; diureetikumid aktiveerivad reniini vabanemist ja neid ei soovitata üldiselt kasutada renovaskulaarse hüpertensiooni korral. Siiski, kui see on kombineeritud essentsiaalse hüpertensiooni, kopsuturse või südamepuudulikkusega, on endiselt saadaval.

Suur hulk metaanalüüse on tõestanud, et neeruarteri stendi revaskularisatsioonirühma ja medikamentoosse ravi vahel ei ole kahe rühma vahel statistiliselt olulist erinevust vererõhu parandamise või neerufunktsiooni languse pidurdamise osas.

Näidustused sekkuva ravi jaoks

1. Korduv kongestiivne südamepuudulikkus ilma ilmse kardiaalse põhjuseta;

2. kahepoolne stenoos või stenoos üksiku neerufunktsiooni poolel;

3. Inimesed, kellel on kahepoolne stenoos või isoleeritud neerustenoos, mille neerufunktsioon on viimase 3–6 kuu jooksul kiiresti langenud, ilma muude ilmsete põhjusteta;

4. Hüpertensioon, mida on raske ravimitega kontrolli all hoida (vähemalt kolm või enam antihüpertensiivset ravimit, sealhulgas diureetikumid maksimaalses annuses).

Kokkuvõttes tuleks enne neeruarteri stenoosi revaskularisatsiooni terapeutilise otsuse tegemist täielikult selgitada patsiendi kaasuvad haigused, vererõhu kontroll ja neerufunktsiooni tase.

Eakatele, neile, kellel on põhilised meditsiinilised haigused nagu diabeet, hüpertensioon, südame isheemiatõbi ja raske süsteemne arterioskleroos, on soovitatav konservatiivne ravi ravimitega, kuna neil patsientidel on suurem risk stenti paigaldamiseks ja veresoonte eemaldamiseks stendi eemaldamisel. stenoos ilmnes uuesti ja stent oli vähem efektiivne.

Võttes arvesse ülaltoodud arusaama ARAS-i erinevatest aspektidest koos onu Wangi enda olukorraga ja seda, et tal pole anamneesis korduvat südamepuudulikkust, soovitatakse patsiendil läbida konservatiivne ravi ravimitega. Pärast ravimi pidevat kohandamist kontrolliti patsiendi veresuhkrut ja vererõhku sihttaseme lähedal ning seerumi kreatiniinisisaldus langes ja püsis stabiilselt tasemel 140-150 μmol/d. Patsient ja tema pere jäid raviefektiga väga rahule.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.