Kuidas peaks see kroonilise neeruhaigusega patsient sööma?

Tavalisel pärastlõunal astub teie kabinetti patsient, kellel on pikaajaline krooniline neeruhaigus (CKD). Kui vaatasite üles, leidsite, et see oli teie vana sõber. Sa olid teda mõnda aega jälginud. Täna läksid kõik tema uuringud hästi, kuid järelkontrolli lõpus esitas ta teile ootamatult küsimuse: "Mida peaksin sööma, et haiguse progresseerumist edasi lükata?" Sa jäid järsku mõtlema...

Klõpsake Cistanche'i CKD jaoks

See, kuidas kroonilise neeruhaigusega patsiendid peaksid sööma, ei ole mitte ainult tavaarstide jaoks keeruline probleem, vaid ka maailmatasemel ekspertide arutelu teema. 4. jaanuaril 2024 avaldas NEJM juhtumiaruande. Varasemast erineb see, et aruandes "tüllesid" Ühendkuningriigi ja USA nefroloogiadirektorid selle üle, kas patsient peaks leppima madala valgusisaldusega dieediga! See artikkel kirjeldab lühidalt juhtumit ja avaldab kahe direktori arvamust, lootes avaldada positiivset mõju teie kliinilisele praktikale.

juhtumi briifing

Patsient, mees, 63 aastat vana, must. Tal oli hästi kontrollitud hüpertensioon, koronaararterite haigus ja krooniline neeruhaigus (3b staadium). Tema hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) on 35 ml/min/1,73 ㎡. Tema eGFR-i arvutamise valem sisaldas kreatiniini ja tsüstatiin C-d ning eiras rassi.

Teave haigusloost: patsiendil on pikaajaline kroonilise neeruhaiguse anamnees ja tema proteinuuria on mitte-neeruhaiguse piires. Praegu arvatakse, et tema kroonilise neeruhaiguse põhjuseks on pikaajaline hüpertensioon. Patsiendi eGFR vähenes pidevalt kiirusega 1 ml/min/1,73 ㎡ aastas. Anamneesis ei olnud progresseeruvat neerukahjustust ega diabeeti.

Patsient kurtis, et ühelgi tema pereliikmel ei olnud neeruhaigust. Kunagi suitsetasin, kuid suitsetamise lõpetasin aastaid tagasi. Ta järgis hästi ravimeid ja võttis iga päev aspiriini, lisinopriili ja amlodipiini.

Füüsiline läbivaatus: patsiendi kehamassiindeks (KMI) oli 25 kg/㎡.

Patsient väljendas pärast uuringu lõpetamist muret neerufunktsiooni languse pärast, soovis võimalusel dialüüsi vältida ning küsis, kas toitumisharjumuste muutmisega saab pidurdada neeruhaiguse progresseerumist. Patsient oli lugenud populaarteaduslikke artikleid ja leidnud, et range madala valgusisaldusega dieet võib olla kasulik neeruhaiguse edasilükkamisel. Ta on otsustanud järgida kõiki teie soovitatud toitumismuudatusi. Kas peaksite nüüd soovitama talle valguvaest dieeti ehk igapäevast valgu tarbimist<0.8g/kg?

Ameerika režissöör: Soovitage madala valgusisaldusega dieeti

Connie M. Rhee, UCLA David Geffeni meditsiinikooli ja VA Greater Los Angeles Healthcare Systemi nefroloogia juhataja ning Kamyar Kalantar-Zadeh, UC Irvine'i meditsiinikooli ja Long Beachi VA meditsiinikeskuse nefroloogia juhataja, nõustusid kõik, et patsiendile tuleks soovitada madala valgusisaldusega dieeti.

Olemasolevad tõendid näitavad, et madala valgusisaldusega dieet võib oluliselt vähendada kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riski ja lükata edasi neeruasendusravi alustamist. Arvestades patsiendi tohutut entusiasmi dialüüsravi vältida, peaks arst soovitama patsiendil läbida madala valgusisaldusega dieet.

Arvestades varasemaid kvaliteetseid uuringuid, peaks mittedialüüsi saavate ja diabeedita patsientide puhul, kellel on kroonilise neeruhaiguse 3. kuni 5. staadium, päevane valgutarbimine olema vahemikus 0,55 g kuni 0,60 g/kg. Lisaks võib väga madala valgusisaldusega dieet 0,28–0,43 g/kg/päevas, millele on lisatud ketogeenseid aminohappeid sisaldavaid toidulisandeid, veelgi aeglustada neeruhaiguse progresseerumist. Mõlemad dieedid vähendavad neerupuudulikkuse ja surma riski ning hoiavad ära elukvaliteedi languse.

Nii loommudelid kui ka kliinilised uuringud viitavad sellele, et väiksem valgu tarbimine põhjustab glomerulaarsete aferentsete arterioolide vasokonstriktsiooni, vähendades seeläbi intraglomerulaarset rõhku ja vigastusi, samas kui kõrge valgusisaldusega dieet viib aferentsete arterioolide laienemiseni, vähendades seeläbi intraglomerulaarset rõhku ja vigastusi. Viib glomerulaarse hüperfiltratsiooni ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumiseni. Dieedi sekkumisel on sünergistlik toime farmakoteraapiaga, et vähendada glomerulaarset hüperfiltratsiooni. Nagu reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitorid ja naatrium-glükoosi kaastransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid. Ülaltoodud tulemusi on kinnitanud kliinilised uuringud ja metaanalüüsi tulemused.

Lisaks näitavad olemasolevad tõendid, et kui patsiendid saavad tarbida piisavalt kaloreid, ei põhjusta valgu tarbimine {{0}},6–0,8 g/kg/päevas ebapiisavat valgu- ja valgutarbimist. energiatarbimist. Seetõttu on dialüüsist mittesõltuvate kroonilise neeruhaigusega patsientide jaoks ohutu, kui valgu tarbimine on 0,8 g/kg/päevas. Mõned uuringud on samuti kinnitanud, et nende kroonilise neeruhaigusega patsientide toitumisseisundis ei esine olulisi kõrvalekaldeid, kelle keskmine valgu tarbimine on 0,66 g/kg/päevas.

Avatud uuring hõlmas eakaid mittedialüüsist sõltuvaid kroonilise neeruhaigusega patsiente, kelle GFR oli 5–7 ml/min/1,73 ㎡. Need patsiendid määrati juhuslikult kas täiendama madala valgusisaldusega taimetoitu või alustama dialüüsi ilma dieedi sekkumiseta. Madala valgusisaldusega dieedi rühmas olevad patsiendid suutsid dialüüsi alustamist edasi lükata (umbes 1 aasta) ja neil oli vähem haiglaravi kui dialüüsirühmas. Kuid surmaoht on mõlema puhul sarnane.

Kokkuvõttes usuvad Ameerika Ühendriikide direktorid, et patsiendile tuleks soovitada madala valgusisaldusega dieeti.

Briti režissöör: madala valgusisaldusega dieeti ei soovitata

Graham Woodrow, Leedsi õppehaiglate nefroloogia direktor, Leeds NHS Trust, Ühendkuningriik, on teistsugusel seisukohal. Ta leiab, et konkreetset analüüsi tuleks teha lähtuvalt patsiendi olukorrast.

Kuigi selle patsiendi puhul võib progresseerumine vajada neeruasendusravi ja praeguse eGFR-i languse kiiruse juures ei pruugi neeruasendusravi alustamine kesta kauem kui 20 aastat. Siiski ei saanud patsiendid piisavaid ravimeid. Praegu on saadaval ravimid angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEi), angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB) ja naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid (SGLT{4}}i).

Madala valgusisaldusega dieedi ohutuse ja tõhususe üle on endiselt vaidlusi. Mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud ja mitmed valgu piiramise metaanalüüsid on jõudnud erinevatele järeldustele. Meditsiiniringkondadel on positiivsete tulemuste uurimisel alati järgmised neli muret: ① valimi suurus on väike; ② lõpp-punkti kehtivus ei ole kõrge; ③ Kas dialüüsi alustamise ajastuse määravad arstid; ④ Kas on olemas üksikasjalikud biokeemiliste analüüside tulemused. Praegu on suurim ja kõige jõulisem randomiseeritud uuring neeruhaiguste dieedi muutmise uuring, mille esmase ravi kavatsuse analüüs näitas, et valgupiirangud toidus ei aita kroonilise neeruhaiguse progresseerumist aeglustada.

Hahni jt avaldatud süstemaatiline ülevaade näitas, et kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel ei olnud diabeeti, oli madala valgusisaldusega dieedil väike mõju lõppstaadiumis neerupuudulikkuse saavutanud patsientide arvule võrreldes tavalise dieediga. On vaieldav, kas patsientidele tuleks soovitada madala valgusisaldusega dieeti, arvestades selle mõju elukvaliteedile, vähenenud ravisoostumusele ja võimalikule alatoitumisele.

Oluline on märkida, et uuringud, mis viitasid valgupiirangust saadavale kasule, viidi üldiselt läbi siis, kui vererõhu kontroll oli vähem range ning ACEi ARB ja SGLT{0}}i ei kasutatud. Seetõttu ei pruugi varasemate uuringute positiivsed tulemused kehtida, kui praegustele standardsetele ravimirežiimidele lisatakse valgupiirangud.

Seetõttu võib olla olulisem, et see patsient saaks kroonilise neeruhaiguse jaoks standardseid meditsiinilisi raviskeeme, selle asemel, et keskenduda madala valgusisaldusega dieedile.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.