Kuidas peaksid hemodialüüsi ja kodade fibrillatsiooniga patsiendid kasutama suukaudseid antikoagulante? Palun pidage neid 10 ettepanekut

Hemodialüüsiga patsientidel on suurem südame -veresoonkonna haiguste oht ja sageli kannatavad kodade virvendus (AF). Ehkki varajases staadiumis ja keskmise suurusega CKD patsientide AF-ravistrateegiad ei erine oluliselt mitte-CKD-ga patsientide patsientidest, võib hemodialüüsiga patsientidel seda ravistrateegiat jätkata, et raskete verejooksude oht võib suureneda. Kui patsiendid ei saa suukaudset antikoagulatsiooni, suureneb trombemboolsete sündmuste oht märkimisväärselt. Seetõttu on dialüüsiarstide mureks, kuidas tasakaalustada trombemboolia ja verejooksu riski.

Klõpsake neeruhaiguste tsistanche jaoks

4. oktoobril 2024 avaldas CKJ 10 soovitust Euroopa ja Ameerika ekspertidelt. Lisaks ravimite soovituste optimeerimisele pakkus see välja ka selliseid meetodeid nagu kirurgiline sekkumine ja dialüüsiprogrammide optimeerimine, mis võib paremini tasakaalustada verejooksu ja emboolsete sündmuste riske. See artikkel on jagatud kaheks osaks: kokkuvõte 10 soovitusest ja kliinilistest ettevaatusabinõudest.

10 ettepaneku kokkuvõte

1. Hemodialüüsihaigete puhul ei tohiks CHA2DS 2- VASC skoorimissüsteemi kasutada otse patsiendi verejooksu või embolismi riski hindamiseks ilma kriitilise (või mõtlemiseta), kuid dialüüsi riskiskoor (dialüüsi riski skoor) võib kaaluda patsientide hindamiseks AF -i või „hemodialüüsiga patsientide riskiga patsientideta.

2. Mõelge AF -i koormusele (aeg AF -i algusele) täiendava riskitegurina.

3. Hinnake regulaarselt antikoagulatsiooniravi efektiivsust, see tähendab verejooksu ja trombemboolia riski.

4. K -vitamiini antagoniste (VKA) ei tohiks hemodialüüsi patsientidel rutiinselt kasutada.

5. Hemodialüüsi patsientide jaoks tuleks prioriteet olla apiksabaan või rivaroksaban ja doosi tuleks kohandada dabigatraani eteksilaadi või edoksabani asemel.

6. Kui hemodialüüsiga patsiendid saavad suukaudset antikoagulantravi (OAC), tuleb kohandada patsiendi madala molekulmassiga hepariini (LMWH) annust.

7. Patsiendi üldist kardiovaskulaarsete sündmuste riski tuleks hinnata ja madala annusega otseste suukaudsete antikoagulantide (DOAC) kasutamist kardiovaskulaarse kaitseravimina tuleks kaaluda patsientidel, kellel pole AF.

8. Mõelge vasakpoolsetele kodade lisa (LAA) oklusioonile AF -ga hemodialüüsi patsientidele insuldi vältimiseks.

9. Hemodialüüsi patsientide puhul ei tohiks OAC ja trombotsüütidevastast ravi (APT) tavapäraselt kasutada, rääkimata kahekordse trombotsüütidevastase ravi (DAPT) pikaajalisest kasutamisest.

10. Kaasage võimaluse korral XI faktori inhibiitorite kliinilistes uuringutes hemodialüüsiga patsiendid.

Kliinilised kaalutlused

1. Kuigi CHA2DS 2- VASC skoorimissüsteemi kasutatakse selleks, et eristada, millised patsiendid saavad OAC -ist kasu ja millised patsiendid võivad kahjustada, ei pruugi see punktiarvestussüsteem olla rakendatav hemodialüüsi patsientide puhul ega arvesta täielikult patsiendi neerufunktsiooniga. Atria skoor lisab neeruhaiguse markerid CHA2DS 2- VASC skoorisüsteemil, mis suudab patsiente paremini tuvastada ja OAC kuritarvitamist vältida. Dialüüsi riskiskoor on hindamissüsteem, mis on kohandatud atriaskoori põhjal hemodialüüsi patsientidele, mis aitavad arstidel paremini OAC -ravi algatada.
2. kliiniliselt jaguneb AF sageli paroksüsmaalseks AF (kestus<7d), persistent AF (duration >7d) and long-term persistent AF (duration >12 kuud) AF kestuse põhjal. Mida kauem on AF -i kestus, seda suurem on insuldi oht patsientidel. Seetõttu peavad arstid pöörama tähelepanu AF kestusele ja pidama seda individuaalse raviotsuste teguriks.

3. Kuigi enamik suuniseid soovitab AF -ga patsientidel südame -veresoonkonna riski iga -aastast hindamist, on see sagedus liiga pikk kombineeritud dialüüsi ja edasijõudnute CKD -ga patsientidel. Eksperdid soovitavad hindamist iga 3–6 kuu tagant. Lisaks tuleks individuaalset hindamist läbi viia enne perioperatiivset perioodi.

4. suur hulk kliinilisi uuringuid viitab sellele, et VKA ei pruugi hemodialüüsi ja AF -ga patsientide insuldi riski vähendada. Vastupidi, nad võivad suurendada patsientide suurte verejooksude riski. Seetõttu proovige vältida VKA kasutamist sellistel patsientidel.

5. 80% dabigatraani eteksilaadist metaboliseeritakse neerudega ja seda saab dialüüsi abil kõrvaldada. Pikaajaline hemodialüüs eemaldab 50–60% oma annusest. Seetõttu on sellel tugev ettearvamatus. Ehkki dialüüs mõjutab Edoxabanit pisut, eritub see peamiselt (50%) neerude tõttu, seetõttu tuleb kogunemise vältimiseks annust vähendada. Lisaks ei ole hemodialüüsi patsientidel Edoksabani ohutust ja tõhusust hinnatud. Kuid nii Apixabani kui ka Rivaroksabanit ei saa dialüüsi abil kõrvaldada ja nende neerude eritumine on suhteliselt madal, seega on nende ohutus ja tõhusus teoreetiliselt kõrgemad kui endine.

6. Enamik hemodialüüsi patsiente peab dialüüsi ajal saama LMWH -ravi, et vältida trombemboolsete sündmuste esinemist. Pärast OAC kasutamist tuleks verejooksu vältimiseks optimeerida LMWH annus.

7. Praeguste tõendite ja suuniste põhjal on LAA oklusioon AF-ga patsientide insuldi ennetamise teostatav alternatiiv AF-ga patsientidel, kellel on olnud pikaajalise antikoagulantravi verejooksu või vastunäidustusi (2020 Euroopa AF-i suunised, 2023 ACC/AHA/ACHP/HRS AF-i juhendid).

8. HD -patsientide jaoks, kes ei saa antikoagulatsiooniravi, peaks DAPT kestus olema üldiselt piiratud 3–6 kuuga, kuid kogu eluks tuleb jätkata monoteraapiat, näiteks aspiriini või klopidogreeli.

Kuidas ravivad tsistanche neeruhaigusi?

Tsistancheon traditsiooniline hiina taimne ravim, mida kasutatakse sajandeid mitmesuguste tervislike seisundite raviksneeruhaigus. See on tuletatud kuivatatud vartestTsistanche derticola, Hiina ja Mongoolia kõrbete põline taim. Cistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidsed glükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneeru tervis.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, kus neerud ei tööta korralikult. See võib põhjustada kehas jäätmetoodete ja toksiinide kogunemist, põhjustades mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaiguste ASE -d ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et Cistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata jäätmetooteid kehast kõrvaldada. See aitab leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Direesse reklaamimisega võib tsistanche aidata vähendada ka kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline komplikatsioon.

Lisaks on tõestatud, et Cistanche'il on antioksüdantsed toimed. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud vabade radikaalide tootmise ja keha antioksüdantsete kaitsemehhanismide vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. IES aitab neutraliseerida vabad radikaalid ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neerusid kahjustuste eest. Tsistanche'is leiduvad fenüületanoidsed glükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide hävitamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et Cistanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengu ja progresseerumise osas. Cistanche põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikuliste tsütokiinide tootmist ja pärssida põletiku kohustuslike radade aktiveerimist, leevendades sellega põletikku neerudes.

Lisaks on tsistanche'il tõestatud, et sellel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguse korral saab immuunsussüsteemi düsreguleerida, põhjustades liigset põletikku ja kudede kahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T -rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida neerude edasist kahjustusi.

Lisaks on leitud, et Cistanche parandab neerufunktsiooni, edendades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neerutorukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jäätmete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustada, põhjustades kahjustatud neerufunktsiooni. Cistanche võime soodustada nende rakkude taastamist aitab taastada nõuetekohane neerufunktsioon ja parandada neeru üldist tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et Cistanche mõjub ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemisviis tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna haigusseisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteeme. On näidatud, et CHE -l on kaitsv mõju maksa-, südame- ja veresoontele, mida tavaliselt neeruhaigus mõjutab. Nende elundite tervist edendades aitab Cistanche parandada neeru üldist funktsiooni ja vältida edasisi komplikatsioone.

Kokkuvõtteks võib öelda, et Cistanche on traditsiooniline hiina ravimtaime, mida kasutatakse sajandeid neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomodulatoorne ja regeneratiivsed mõjud, mis aitavad neerufunktsiooni parandada ja neerusid kaitsta edasiste kahjustuste eest. , on Cistanche'il kasulik mõju teistele elunditele ja süsteemidele, muutes selle neeruhaiguse raviks terviklikuks lähenemiseks.