Kuidas COVID{0}} põhjustab kopsude ja neerude perfusioonipuudulikkust?
Mar 26, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Ⅰ OSA: COVID-ga seotud süsteemse mikroangiopaatiaga patsientidel kahe energiaga kompuutertomograafia abil diagnoositud kopsu- ja neeruperfusioonipuudulikkus
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman jt.
Sissejuhatus
Kopsude radioloogilisest kuvamisest on saanud koroonaviirushaiguse diagnostikavahend (COVID-19) tampooniproovide reaalajas pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) testide madala tundlikkuse tõttu [1-3]. Kirjeldatud on mitmeid pildistamisomadusi, sealhulgas ühe või mitme fokaalse lihvklaasi läbipaistmatust (GGO-d) kopsudes [4, 5]. Hiljuti tuvastati mitme elundi endoteel patsientidel, kellel onCOVID-19, mis võib olla tingitud ACE-2 ja S-valguspetsiifiliste proteaaside [6-8] laialdasest levikust ja koosekspressioonist. Tromboosiga mikroangiopaatilisi kahjustusi on näidatud kriitilises seisundis patsientide kopsude patoloogilistes proovides.COVID-19[9] ja on näidatud, et antikoagulantravi parandab nende prognoosi [10]. Need leiud põhinevad aga hiljutistel patoloogilistel uuringutel ja on ilmne, et mikrovaskulaarse obstruktsiooni mitteinvasiivne diagnoosimine oleks kasulikCOVID-19patsiendid, kes kasutavad varajast tromboosiprofülaktikat.
Kahe energiaga kompuutertomograafia (DECT) võimaldab kvantifitseerida joodi omastamist, mis on hea asendusvahend kopsuparenhüümi perfusioonile [11, 12]. Seda tehnikat saab kasutada CT-angiograafia jaoks ja see võimaldab hinnata kopsuperfusiooni ja kopsuarteri trombi olemasolu samaaegselt, ilma kiirgusdoosi standardse CT-ga võrreldes suurendamata. Selle meetodiga saadud joodikaarte saab kasutada ka neerude perfusiooni hindamiseks, mis sisaldub DECT-angiograafia kaudaalses aspektis. Siin püüdsime hinnata kopsude ja neerude perfusioonihäireidCOVID-19patsientidele kahe energiaga kompuutertomograafia (DECT) abil ja uurida perfusioonihäirete rolli haiguse tõsiduses kui mikrovaskulaarse obstruktsiooni tunnust.
kõrbetsitanche eelised: parandab immuunsust
materjalid ja meetodid
Patsiendid ja kliiniline jälgimine
Thirty-one adults(>18 aastat), kellel on diagnoositudCOVID-19Analüüsiti 15. märtsist 2020 kuni 20. aprillini 2020 Hacettepe'i ülikooli täiskasvanute haiglasse (1000-voodikohaga kolmanda taseme raviasutus), kellele tehti kahtlustatava kopsutrombemboolia (PE) tõttu DECT-angiograafia.COVID-19diagnoositi pöördtranskriptsiooni polümeraasi ahelreaktsiooni (RT-PCR) abil ninaneelu määrdumisel. Vastavalt riiklikele juhistele on kõik RT-PCR-ga kinnitatudCOVID-19patsientide haiglasse lubamist kaaluti. Autorid (I, GTD, ACI) vaatasid üle Hacettepe'i ülikooli haigla elektroonilised andmed ja patsientide järelkontrolli graafikud ja salvestasid need elektroonilisse andmebaasi. KinnitatudCOVID-19 patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/ml). Patsiente teavitati radioloogilisest protseduurist ja nad andsid oma teadliku nõusoleku. Välja jäeti rasedad naised ja need, kes nõusolekut ei andnud. Haiguse kliiniline raskusasteCOVID-19määratleti vastavalt Feng jt [13] ettepanekule. Lühidalt jagatakse patsiendid nelja tüüpi: 1. tüübil olid kerged sümptomid ja kõrvalekaldeid radioloogiliselt ei leitud, 2. tüübil olid mõõdukad sümptomid ja kopsupõletiku tunnused rindkere CT-s, 3. tüüpi patsientidel oli kas kõrge hingamissagedus (30/min) või SaO2( Vähem kui 93 protsenti või sellega võrdne või madal hapniku osarõhk / sissehingatava hapniku fraktsioon (<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
CT omandamise protokoll ja DECT järeltöötlus ja kujutise rekonstrueerimine
DECT-angiograafia kujutised saadi kolmanda põlvkonna kahe allika CT-ga (Somatom Force, Siemens Healthineers). Patsiendid said antecubitaalse intravenoosse kateetri kaudu intravenoosselt 50-60 ml joheksooli (Omnipaque 350; GE Healthcare) kiirusega 4.0 ml/s, millele järgnes {{6} }mL soolalahuse jälitusboolus. Kopsuarteri kohale asetati huvipakkuv piirkond (ROI) ja kogumist alustati, kui ROI jõudis 5-sekundilise viivitusega 100 HU-ni. Kraniokaudaalne omandamine määrati järgmiste parameetritega: 80/140 Sn kVp, moduleeritud mA (CareDose 4D, Siemens Healthineers) viitega 80 mAs, pöörlemisaeg 0,25 s, sammuga 0,7 ja kollimatsioon (64 × 0,6) mm × 2.
Perfuseeritud veremahu (PBV) kujutised ja joodikaardid genereeriti DECT-i järeltöötlustarkvaraga ("Lung PBV" ja "Virtual unenhanced" süngo Dual Energy; Siemens Healthineers) spetsiaalsel tööjaamal.
Tistanche toidulisand: parandab immuunsust
DECT-skanner genereerib kolm erinevat pildiseeriat: {{0}}kV kujutised, 140-kV kujutised ja kaalutud keskmised kujutised (sarnaselt kõhupiirkonna 120-kVp skaneerimisega). Pildid laaditi spetsiaalsesse DE järeltöötluse tööjaama (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Kasutades Lung PBV rakendust, saab perfusiooni visualiseerimiseks kaardistada joodi omastamise jaotust. See arvutus põhineb niinimetatud kolme materjali lagunemisel: eeldades, et iga voksel kopsus koosneb õhust, pehmetest kudedest ja joodiinist, genereerib algoritm kaardi, mis kodeerib joodi jaotuse igas üksikus CT-vokslis. Kopsu perfusioonikaartide loomiseks asetasime kopsuarterile ROI. Kopsu parenhüümi perfusiooni normaliseerimiseks kasutasime skaalategurit 0, 15. Lisaks kopsu PBV kujutistele saadi virtuaalsed mittekontrastsed (VNC) kujutised ja joodikaardid, kasutades "virtuaalset täiustamata" tarkvara. Joodikaarte saab asetada kaalutud keskmise või VNC-kujutiste peale, et visualiseerida samaaegselt joodi omastamise jaotust ja anatoomilist teavet.
Morfoloogilisi pilte, kopsude perfusioonikaarte ja joodikaarte analüüsisid kolm kogenud lugejat (14-, 24- ja 32-aastase CT-kogemusega). Perfusioonikaardi pildikvaliteet registreeriti kas suurepärasena (puuduvad artefaktid), heaks (väikesed artefaktid), mõõdukaks (samas veel hinnata joodi jaotumist) või halvaks (joodi jaotumist ei olnud võimalik hinnata. Kopsu DECT-angiograafia pildikvaliteet oli suurepärane 2-l, hea 21-l ja mõõdukas 8 patsiendil. Seejärel vaadati perfusioonikaardi kujutised üle, et tuvastada puudujääk. Perfusioonikaardi puudujääke iseloomustati kui GGO-ga kattumist või konsolideerumist, mitte kattumist GGO-ga või konsolideerumisega või riba- nagu artefaktidega kooskõlas olevad puudujäägid, mis on sageli tingitud südame liikumisest või kontrastainest tingitud kiirte kõvenemisest ülemises õõnesveenis või innominaalses veenis. Üle 1 cm suuruseid CT-kujutiste kahjustusi hinnati ja registreeriti kui GGO või konsolideerumist ja joodi nende kahjustuste omastamist mõõdeti kolme elliptilise huviringiga (RO) joodikaardi piltidel ja arvutati keskmine väärtus.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>75 protsenti sagarast)[14].Kui ühes sagaras tekkis hull sillutusmuster või koondumine, suurendati CT skoori iga neist ühe võrra. Seetõttu oli iga sagari maksimaalne CT skoor 7 võimalik. CT koguskoor arvutati viie lobe skoori (vahemikus 0 kuni 35) liitmise teel. Perfusioonipildid liigitati vastavalt ulatuseleperfusiooni defitsiit(PD-d). Hinded määrati järgmiselt:0(PD puudub(perfusiooni defitsiit)),1(mõjutab ainult ühte piirkonda),2(mõjutab 1-3 PD(perfusiooni defitsiit) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 ala) ja 4 (kahepoolsed PD-d).(perfusiooni defitsiit) disseminated in all segments covering>50 protsenti kogu kopsuperfusiooni pindalast). Parema vatsakese (RV) ja vasaku vatsakese (LV) läbimõõtu mõõdeti aksiaalsetest viiludest, mis näitasid maksimaalset kaugust intraventrikulaarse vaheseina ja endokardi vahel. Pärast mõõtmisi arvutati põiki RV/LV suhe.
cistanche tubulosa & cistanche tubulosa ekstrakt
Viiel patsiendil ei hõlmanud kopsu CTA uuringud rohkem kui 75 protsenti neerude pikisuunalisest läbimõõdust ja need jäeti neeruanalüüsidest välja. Neere analüüsiti VNC, joodikaardi ja segatud DECT-kujutistega. ROI asetati kõhuaordi kohale, et normaliseerida kontrasti suurenemine enne analüüsi. Nende piltide visuaalse analüüsi teostasid kolm radioloogi üksmeelselt. Homogeenne muster joodikaardil on defineeritud kui sujuv välimus ilma madala joodi omastamise piirkondadeta; heterogeenne muster on defineeritud kui laiguline välimus vaheldumisi madala ja suure joodi omastamisega. Tihedusmõõtmised tehti neerukoores joodikaardi ja VNC-kujutiste kaudu. Vabakäeline ROI asetati neerukoorele ja tiheduse mõõtmised registreeriti. Laigulisi piirkondi ja nendega külgnevaid normaalselt võimenduvaid parenhüüme hinnati ka neeru alumisest, keskmisest ja ülemisest poolusest difuusselt heterogeenselt võimenduvates neerudes ning madala perfusiooniga piirkondadest fokaalsetes heterogeenselt võimendustes neerudes, kasutades ringikujulist huvipakkuvat piirkonda. umbes 5 mm ja keskmine arvutati iga jaoks.
Statistiline analüüs
Kategoorilised andmed esitati numbritena (protsendidena) ja pidevad muutujad on väljendatud keskmistena ± standardhälbetena, kui pole öeldud teisiti. Kategoorilisi andmeid võrreldi kasutades Pearsoni hii-ruut testi/Fisheri täpset testi ja pidevaid muutujaid Studenti testi või Mann-Whitney U testiga vastavalt andmete jaotusele. Pidevate ja/või järguliste muutujate vahelise seose määr arvutati vastavalt andmete jaotusele Pearsoni korrelatsioonikordaja või Spearmani rho analüüsi abil. Pidevate muutujate võrdlemiseks erinevates PD-des viidi läbi ühesuunaline dispersioonanalüüs (ANOVA) või Kruskal-Wallise analüüs.(perfusiooni defitsiit)hinded. Kahepoolne väärtus<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(perfusiooni defitsiit).
cistanche tubulosaekstrakti kasu
Tulemused
Kokku 31 patsienti (M/F 16/15), kellelCOVID-19, kellele tehti kahtlustatava PE-i tõttu kopsu DECT-angiograafia, analüüsiti tagasiulatuvalt. Osalejate keskmine vanus oli 39,2±12 aastat (vahemik 23-65 aastat) (tabel 1). Kõik CT-skaneeringud tehti intubeerimata patsientidel ja päevade keskmine arv esimestest sümptomitest kuni CT-skaneerimise tuvastamiseni oli 3 päeva (IQR 2 kuni 11). Kopsu CT-piltide analüüsimisel ei olnud seitsmel patsiendil kopse. kahjustused ilma PD-deta(perfusiooni defitsiit)ja keskmine CT skoor oli 7,6±7,1 (0-22). CT skoori ja vanuse =0.01,r=0.468) ja haiguse raskusastme (p) vahel esines märkimisväärselt positiivne korrelatsioon<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
DECT-angiograafia tuvastas ilmne PE ainult kahel patsiendil (6,5 protsenti). Kopsu perfusioonikaartidel olid neil patsientidel PD-d(perfusiooni defitsiit)vastavad veresoonte oklusiooniga piirkondadele ja vähenenud perfusiooniga piirkondadele ilma nähtava trombita (joonis 1). Peale nende kahe juhtumi on PD-d(perfusiooni defitsiit)visualiseeriti veel kuuel patsiendil, kellel ei olnud kopsuarterites tuvastatavaid emboole (joonis 2). Kokku oli 8 PD-ga patsienti(perfusiooni defitsiit)ja nende hulgas oli kahel patsiendil kopsuarterite jämedad täitehäired. PD-d(perfusiooni defitsiit)ei kattunud GGO-de ega konsolideerimisega. Alarühma analüüsis PD-ga patsiendid(perfusiooni defitsiit)oli pikaajaline haiglaravi (12,28 ± 8,81 vs 6,83 ± 5,04 päeva, p=0,138), kõrgem intensiivravi osakonda sattumise määr (37,5 protsenti vs 4,3 protsenti, p=0,043), kõrgemad CT-skoorid ( 13,3±8,2 vs 5±5,4,p=0.025) ja raskem (tüüp 3) haigus (50% vs 4,3% ,p=0.010). Ainus märkimisväärselt sagedane kliiniline sümptom PD-ga patsientidel(perfusiooni defitsiit)oli kurguvalu (50 protsenti versus 13 protsenti, p=0,031). KMI oli kõrgem PD-ga patsientidel(perfusiooni defitsiit)(28,85±3,77 vs 25,94±3,12 kg/m², p=0,040）. Suitsetamise staatus oli kahes rühmas sarnane (25 protsenti vs 26 protsenti, p=0,952) (tabel 1).
Tabel 1 Kopsuperfusioonipuudulikkusega ja ilma selleta patsientide omadused
Ferritiini, AST, fibrinogeeni, D-dimeeri, CRP ja troponiini tase plasmas oli PD-ga patsientidel oluliselt kõrgem ning albumiini tase oluliselt madalam(perfusiooni defitsiit)(Tabel 2). Vastuvõtja operaatori karakteristikute (ROC) kõvera analüüs näitas, et D-dimeeri plasmatasemed on suuremad või võrdsed kui 0,485 ug/l prognoositud kopsu PD(perfusiooni defitsiit)100-protsendilise spetsiifilisuse ja 87-protsendilise tundlikkusega (ala (AUROC,0,957) ning positiivse ennustusväärtusega 80 protsenti ja negatiivse ennustusväärtusega 100 protsenti (joonis 3). Kui me rühmitasime patsiendid vastavalt PD-de ulatuses(perfusiooni defitsiit), ilmnesid statistiliselt olulised erinevused kliinilise klassifikatsiooni, CT skoori, selliste sümptomite nagu kurguvalu ja hapnikuravi vajaduse osas (tabel 3). D-dimeer oli ainus PD-ga seotud laboratoorsed muutujad(perfusiooni defitsiit)(p=0.01).
| Tabel 2 Laboratoorsed leiud kopsuperfusioonipuudulikkusega ja ilma selleta patsientidel | Tabel 3 Patsientide omadused perfusioonipuudulikkuse astme järgi |
 |  |
80 kopsukahjustuse hulgas olid 38 kahjustust GGO-d ja ülejäänud 42 kahjustust olid konsolideerumispiirkonnad. Nende kahjustuste keskmine VNC tihedus ja joodi omastamine olid vastavalt -820,2 HU±40,9 HU ja 22,3 HU±12,4 HU. GGO-de keskmine VNC oli -400,9±155,7 HU ja konsolideerimine oli-114,2±111,4 HU. Joodi omastamine suurenes oluliselt konsolideerimisel võrreldes GGO-dega, näidates rohkem kontrasti suurenemist konsolideerimisel (45,1±21,2HUvs29,3±13,9HU,p=0.002, joonis 4).
Joonis 4 Boxplot näitab erinevust GGO-de joodi omastamise ja konsolideerumise vahel
Kõik patsiendid jäid uuringuperioodi jooksul ellu ja nad kirjutati haiglast välja. Kordasime DECT-pildistamist kahel patsiendil 1 kuu jooksul. Eelmised PD-d(perfusiooni defitsiit)paranesid esimesel patsiendil (joonis 5).(perfusiooni defitsiit)teisel patsiendil, kellel oli kopsu trombemboolia, paranesid embooliaga seotud stabiilsed leiud.
Kokku hinnati 51 neeru 26 patsiendil (ühel patsiendil oli üks neer). 13 patsiendil (50 protsenti) esines neerukoore heterogeenne paranemine. Nende hulgas tuvastati kahel patsiendil fokaalne heterogeenne suurenemine neeru vasakus ülemises pooluses ja difuusne heterogeenne suurenemine mõlema neeru ajukoores 11 patsiendil. Tüüpilised leiud olid allasentimeetrised koi söödud madala joodi omastamise piirkonnad neerukoores. Ühelgi patsiendil ei olnud tõendeid ebanormaalse neerufunktsiooni kohta.
Seerumi naatriumisisaldus oli neil patsientidel madalam (p{0}},03) võrreldes normaalse neeruperfusiooniga patsientidega. Üldine joodi omastamine heterogeensetes neerudes (n=24) oli madalam kui normaalsetes neerudes. (n=27)(73,9 HU ±26 HU vs 133,7 HU±28,3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(perfusiooni defitsiit)oli veidi kõrgem (3/5,60 protsenti) võrreldes pulmonaalse PD-deta patsientide omaga(perfusiooni defitsiit)(10/21, 47,6 protsenti) statistiliselt olulise erinevuseta (p=1).
Joonis 5 47-aastane mees, kellel on koroonaviirushaigus 2019 (COVID-19).Kahe energiaga kompuutertomograafia (DECT-angiograafia perfusioonikaart (a) näitab mitut perfusiooni puudujääki, eriti paremas kopsus (nooleotsad). Need alad ei ühti tavalise CT(b) lihvklaasi läbipaistmatusega. üles DECT-angiograafia 25 päeva pärast esimest uuringut Perfusioonikaart (c) ja tavapärased CT-pildid (d) näitavad perfusioonipuudulikkuse märgatavamat regressiooni võrreldes tavapäraste CT leidudega
cistanche tubulosatoidulisand: parandab immuunsust
