Neerusiirdamise globaalne roll
Mar 10, 2023
Kokkuvõte
Ülemaailmne neerupäev 8. märtsil 2012 annab võimaluse mõelda neerusiirdamise kui lõppstaadiumis ravi edule.neeruhaigusmis ületab dialüüsi ravi nii pakutava elu kvaliteedi ja kvantiteedi kui ka kulutasuvuse poolest. Kõigel, mis on nii odavam kui ka parem, kuid mis ei ole domineeriv ravi, peab olema ka muid puudusi, mis takistavad kogu dialüüsravi asendamist siirdamisega. Universaalse siirdamise kui lõppstaadiumis neeruhaiguse ravi takistused hõlmavad majanduslikke piiranguid, mis mõnes riigis seavad siirdamise asjakohaselt madalama prioriteedi kui rahvatervise põhialused, nagu puhas vesi, kanalisatsioon ja vaktsineerimine.
Isegi kõrge sissetulekuga riikides piiravad kirurgia tehnilised väljakutsed ja immuunsupressiooni tagajärjed sobivate retsipientide arvu, kuid peamised lõplikud piirangud neerusiirdamise määrale on annetatud elundite nappus ning piiratud meditsiini-, kirurgia- ja õendustöötajate arv. nõutav ekspertiis. Nendel probleemidel on lahendused, mis hõlmavad kõiki ühiskondlikke, professionaalseid, valitsuslikke ja poliitilisi keskkondi. Ülemaailmne neerupäev on üleskutse pakkuda siirdamisravi 1 miljonile inimesele aastas, kellel on õigus kasu saada.
Lisaks on leitud, et ekstraktiCistanchevõib olla kasulikneerudja veri. Cistanche sisaldab palju antioksüdante, mis võivad tõhusalt pärssida vabade radikaalide tootmist ja mängidaVananemisvastanejaantioksüdantrolli, parandades seeläbi neerukudede tööd, puhastades maksa ja neerusid, soodustades neerude normaalset talitlust ja parandades neerude tööd verevarude taastamise kaudu: Cistanche sisaldab meditsiinilisi koostisosi, sh vere taastamiseks, inosiini, glütsürritsiini, glükosiide jne, mis võivad tõhusalt aidata neerude vereringet, parandada neerude tööd ja taastada terve vereseisundi.
Sissejuhatus
Neerusiirdamist peetakse kaasaegse meditsiini suureks edusammuks, mis tagab pöördumatu neerupuudulikkusega [lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESRD)] patsientidele kvaliteetsed eluaastad kogu maailmas. See, mis oli 50 aastat tagasi eksperimentaalne, riskantne ja väga piiratud ravivõimalus, on nüüdseks rutiinne kliiniline praktika enam kui 80 riigis. See, mis kunagi piirdus mõne inimesega väikeses arvus kõrge sissetulekuga riikide juhtivates akadeemilistes keskustes, muudab nüüd elusid rutiinseks protseduuriks enamikus kõrge ja keskmise sissetulekuga riikides, kuid suudab teha palju enamat. Suurim arv siirdamisi tehakse Ameerika Ühendriikides, Hiinas, Brasiilias ja Indias, samas kui suurim rahvastiku juurdepääs siirdamisele on Austrias, Ameerika Ühendriikides, Horvaatias, Norras, Portugalis ja Hispaanias.
Kogu maailmas on siirdamisele juurdepääsul endiselt palju piiranguid. Ülemaailmne neerupäev 8. märtsil 2012 keskendub neerusiirdamise tohutule elumuutvale potentsiaalile kui väljakutsele poliitikutele, korporatsioonidele, heategevusorganisatsioonidele ja tervishoiutöötajatele. See kommentaar tõstab teadlikkust elundisiirdamise progressiivsest edust ja tõstab esile muret kogukonna piiratud juurdepääsu ning inimorganitega kaubitsemise ja kaubanduslikkuse pärast, uurides samal ajal ka tegelikku potentsiaali muuta neerusiirdamine ESRD rutiinseks ravivõimaluseks kogu maailmas.
Neeru siirdamise tagajärjed
Esimene edukas elundisiirdamine on laialdaselt tunnustatud kui neerusiirdamine identsete kaksikute vahel, mis viidi läbi Bostonis 23. detsembril 1954, mis kuulutas uue ajastu algust ESRD-ga patsientidele.1
Arendusaastatel 1965–1980 paranes patsientide elulemus järk-järgult 90 protsendini ja siiriku elulemus tõusis vähem kui 50 protsendilt 1 aasta pärast vähemalt 60 protsendini pärast esimest surnud doonori neerusiirdamist, mis põhineb immunosupressioonil asatiopriini ja prednisolooniga. Tsüklosporiini kasutuselevõtt -1980-e keskel oli suur edasiminek, mille tulemusel saavutati 1-aastane elulemus üle 90% ja siiriku elulemus 80%.2 Viimase 20 aasta jooksul on parem arusaam Kombineeritud immunosupressantide eelised koos parema elundite sobitamise ja säilimisega, samuti oportunistlike infektsioonide kemoprofülaktika on kõik aidanud kaasa kliiniliste tulemuste järkjärgulisele paranemisele. Esmasurnud doonori neerusiirdamise desensibiliseeritud retsipiendid ja elusdoonori retsipiendid võivad nüüd eeldada, et 1-aasta patsiendi ja siirdamise elulemus on vastavalt vähemalt 95% ja 90%.1 Uued arengud on pannud mitmed rühmad teatama suurepärastest tulemustest isegi hoolikalt valitud ABO veregrupiga kokkusobimatud siirdamised madala tiitriga ABO antikehadega retsipientidel.3 Isegi neile, kellel on kõrge doonorispetsiifiliste inimese leukotsüütide antigeeni (HLA) antikehade tiitrid, mida varem ei olnud võimalik siirdada, on nüüd paremad desensibiliseerimisprotokollid4 ja paaris neeruvahetusprogrammid5 pakuvad tõelisi võimalusi edukaks siirdamiseks.
Etniliste vähemuste ja ebasoodsas olukorras olevate elanike tulemused on jätkuvalt halvemad; Näiteks aborigeenidel on kanadalastel madalam 10-aasta patsientide (50 protsenti vs. 75 protsenti) ja transplantaadi (26 protsenti vs. 47 protsenti) elulemus võrreldes kaukaasia patsientidega.6 Aafrika-Ameerika neerutransplantaadi retsipientidel on siiriku elulemus lühem kui Aasia, hispaanlaste ja kaukaasia populatsioonidega Ameerika Ühendriikides.7 Uus-Meremaal, maooridel ja Vaikse ookeani saartel on surnud doonori siirdamise retsipientide transplantaadi elulemus 50 protsenti 8-aastast, võrreldes mittepõlisrahvaste retsipientide 14 aastaga, osaliselt suremuse erinevuste tõttu.8 Seevastu vaatamata ressursivaesele keskkonnale on Rizvi ja teised9 andmetel 1- ja 5-aasta elulemus vastavalt 92% ja 85% 2249 elavast. seotud neerusiirdamisega Pakistanis, samas kui Mehhikos teatati elus ja surnud doonori neerusiirdamise elulemus 90% ja 1-80% aastas 1356 ühes keskuses tehtud siirdamise hulgas.10 Kuid kuigi sellist on võimalik saavutada suurepäraste pikaajaliste tulemuste tõttu ei saa enamik patsiente ja nende perekondi ressursivaeses (vähem jõukas) keskkonnas lubada immunosupressantide ja viirusevastaste ravimite kõrgeid kulusid, mis on vajalikud transplantaadi kadumise ja suremuse vähendamiseks.11
Neeru siirdamise koht ESRD ravis
Neeru siirdamine parandab pikaajalist ellujäämist võrreldes säilitusdialüüsiga. Aastatel 1991–1997 Ameerika Ühendriikides siirdamise ootenimekirjas olnud 46 164 patsiendi suremus oli siirdatud retsipientide puhul 68 protsenti madalam kui pärast enam kui 3 aastat kestnud jälgimist siirdamise ootenimekirja jäänud patsientide puhul.12 Siirdatud 20e{10} Eeldati, et mõlemast soost patsiendid elavad 17 aastat kauem kui siirdamise ootenimekirja jäänud patsiendid, mis oli diabeediga patsientide puhul veelgi märgatavam.
Inimeste arv, kellel on teadaolevalt ESRD, kasvab kogu maailmas kiiresti paranenud diagnostikavõimaluste ning ka II tüüpi diabeedi ja muude kroonilise neeruhaiguse (CKD) põhjuste ülemaailmse epideemia tõttu. Dialüüsikulud on kallid isegi arenenud riikide jaoks, kuid paljude areneva majandusega riikide jaoks on need kallid. Enamik patsiente, kes alustavad madala sissetulekuga riikides ESRD tõttu dialüüsi, surevad või lõpetavad ravi esimese 3 kuu jooksul pärast dialüüsi alustamist kulude piirangute tõttu.13 Hooldus hemodialüüsi maksumus on riigiti ja tervishoiusüsteemiti erinev.
Pakistanis on hemodialüüsi hoolduskulud 1680 dollarit aastas, mis on ilma humanitaarabita kättesaamatu enamikule elanikkonnast.14 Vaatamata näidetele on nii hemodialüüsi rajatiste pakkumine kui ka peritoneaaldialüüsi kasutamine keskmise ja madala taseme puhul väga piiratud. -sissetulekuga riigid. Kuigi siirdamise kulud ületavad hooldusdialüüsi kulusid esimesel siirdamisjärgsel aastal (nt Pakistanis on see 5245 dollarit vs. 1680 dollarit esimesel aastal), vähenevad kulud võrreldes dialüüsiga järgmistel aastatel, eriti pärast tulekut. Transplantatsioon laiendab seega juurdepääsu ja vähendab üldkulusid ESRD edukaks raviks.
Ennetav siirdamine on atraktiivne võimalus nii patsientidele kui ka maksjatele, kuna on nii väiksemad kulud kui ka paranenud siiriku elulemus.16 Ennetav siirdamine on seotud siirdamise ebaõnnestumise 25-protsendilise ja suremuse 16-protsendilise vähenemisega võrreldes retsipientidega, kellele siirdatakse pärast dialüüsi alustamist.17
Neeru siirdamine, kui seda õigesti rakendatakse, on seega madalamate kulude ja paremate tulemuste tõttu ESRD-ga patsientidele valitud ravi.
Ülemaailmsed erinevused neerusiirdamise juurdepääsus
Märkimisväärsed erinevused siirdamise kättesaadavuse osas kogu maailmas on näidatud joonisel 1 [tuletatud Maailma Terviseorganisatsiooni/Organisation Mondiale de la Sante (WHO/OMS) ülemaailmsest doonorluse ja siirdamise vaatluskeskusest],18 mis näitab seost siirdamissageduse vahel. ja inimarengu indeks (HDI). Madala ja keskmise HDI riikides on siirdamise määr vähenenud ja siirdamise määr on suur isegi rikkamate riikide seas. Üle 30 siirdamismäära miljoni elaniku kohta (pmp) 2010. aastal piirdusid Lääne-Euroopa, Ameerika Ühendriigid ja Austraalia ning veidi laiem levik riikides oli kell 20–30. Aasias on määrad üldiselt madalad, kuigi siirdamiste arv on eriti suur Hiinas.
Samuti on siirdamismäärade osas riigisisesed erinevused vähemuste ja teiste ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade seas. Kanadas on kõigil vähemusrühmadel siirdamise määr oluliselt madalam; võrreldes kaukaaslastega oli aborigeenide ja Aafrika kanadalaste, indo-aasialaste ja ida-aasialaste määr vastavalt 46 protsenti, 34 protsenti ja 31 protsenti madalam.19 Ameerika Ühendriikides on siirdamise määr oluliselt madalam afroameeriklaste, naiste ja naiste hulgas. vaesed, võrreldes kaukaaslaste, meeste ja jõukama elanikkonnaga.20 Sarnane on olukord Austraalias, kus austraallaste põlisrahvastel läheb halvemini kui mittepõlisrahvaste austraallastel (12 protsenti vs. 45 protsenti), ja Uus-Meremaal, kus maoorid ja Vaikse ookeani saarte elanikud on ebasoodsas olukorras ( 14 protsenti vs. 53 protsenti).21 Mehhikos on siirdamise määr ravikindlustamata patsientide seas 7 ppm võrreldes 72 pmp ravikindlustusega patsientidega.22
Mitmed immunoloogilised ja mitteimmunoloogilised tegurid aitavad kaasa sotsiaalsetele, kultuurilistele ja majanduslikele erinevustele siirdamise tulemustes, sealhulgas bioloogilised, immuunsed, geneetilised, metaboolsed ja farmakoloogilised tegurid, aga ka nendega seotud kaasuvad haigused, dialüüsi aeg, doonori ja elundi omadused, patsiendi sotsiaalmajanduslik seisund, ravimid järgimine, juurdepääs ravile ja rahvatervise poliitika.7 Arenguriikides on sageli eriti kehv siirdamise määr mitte ainult nende mitme vastasmõju tõttu, vaid ka kehvema infrastruktuuri ja ebapiisavalt koolitatud tööjõu tõttu. Surnud annetuste määra võivad mõjutada ka ajusurma reguleeriva õigusraamistiku puudumine ning usulised, kultuurilised ja sotsiaalsed piirangud. Kui neid tegureid täiendavad patsiendi mured siirdamise õnnestumise pärast, arstide erapoolik, dialüüsi soodustavad kaubanduslikud stiimulid ja geograafiline kaugus, on enamiku maailma elanikkonna jaoks halb juurdepääs siirdamisele peaaegu vältimatu.
Transplantatsioonile juurdepääsu parandamine
Maailma Terviseorganisatsioon tunnistab nüüd nii elusdoonorlust kui ka surnud doonori annetamist kriitilise tähtsusega riikide suutlikkusele arendada elundite siirdamiseks iseseisvust.23 Ükski riik maailmas ei tooda aga nendest allikatest piisavalt elundeid oma vajaduste rahuldamiseks. kodanikele. Austria, Ameerika Ühendriigid, Horvaatia, Norra, Portugal ja Hispaania paistavad silma riikidena, kus surnud elundidoonorite määr on kõrge, ning enamik arenenud riike üritab nende edu jäljendada. Tagasipöördumine südamesurmajärgse doonorluse juurde praeguse standardse „doonorluse pärast ajusurma” asemel on suurendanud surnud elundidoonorluse arvu mitmes riigis – praegu on Ameerika Ühendriikides 2,8 surnud (DCD) doonorit inimese kohta ja Austraalias 1,1 inimest pärit sellest allikast. Protokollid kiireks jahutamiseks ja neerude ning mõnel juhul ka muude elundite kiireks väljavõtmiseks pärast südamesurma on viimase 5 aasta jooksul välja töötatud, et vähendada sooja isheemia kestust ja tagajärgi.24 Teine strateegia siirdamise määra suurendamiseks on olnud laiendada surnud elundidoonorite aktsepteerimiskriteeriume. Sellised „laiendatud kriteeriumidega” doonorid nõuavad täiendavat kaalumist ja retsipiendi konkreetset nõusolekut. Laiendatud kriteeriumidega neeru aktsepteerimisel on oht, kuna siirdamine on pikemas perspektiivis vähem edukas, kuid ka standardkriteeriumide doonori puhul on oht oodata kauem dialüüsi.
Ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade ebavõrdsuse vähendamiseks on välja töötatud ja rakendatud mitmeid strateegiaid. Transplantatsiooniühing on loonud ülemaailmse siirdamise liidu, et vähendada siirdamise erinevusi maailmas. Programm hõlmab ülemaailmse teabe kogumist, siirdamisealase hariduse laiendamist ning elundidoonorluse ja -siirdamise suuniste väljatöötamist. Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu (ISN) ülemaailmne teavitusprogramm on oma õdekeskuse programmi kaudu katalüüsinud neerusiirdamise programmide väljatöötamist paljudes riikides sihipärase stipendiumikoolitusega ning pikaajaliste institutsionaalsete sidemete loomisega arenenud ja arenevate siirdamiskeskuste vahel. See on viinud eduka neerusiirdamise rajamiseni sellistes riikides nagu Armeenia, Ghana ja Nigeeria, kus seda varem polnud, ning olemasolevate programmide laiendamise Valgevenes, Leedus ja Tuneesias.
Pakistanis on edukalt loodud koostöömudel dialüüsi ja siirdamise vallas valitsuse ja kogukonna vahel ressursivaeses maailmas valitsuse abiga infrastruktuuri, kommunaalteenuste, seadmete ja kuni 50 protsendi ulatuses tegevuseelarvest, samas kui kogukond Ülejäänud osa annetavad jõukad üksikisikud, ettevõtted ja avalikkus.14 2001. aastal avati Kesk-Ameerikas Nicaraguas pediaatrilise nefroloogia ja uroloogia spetsialiseerunud üksus, mille raha andis algselt neerufond Associazione per il Bambino Nefropatico. Itaalias Milanos, mida täiendab era- ja avalik-õiguslike organisatsioonide konsortsium, sealhulgas Rahvusvaheline Pediaatrilise Nefroloogia Assotsiatsioon ja Nicaragua tervishoiuministeerium. Seejärel tunnistasid Nicaragua valitsus ja kohalik neerufond programmi edu ning nõustusid ravikulude järkjärgulise ülekandmisega, sealhulgas neerusiirdamiseks vajalike immunosupressiivsete ravimite pakkumisega. Sarnasest edukast partnerlusest valitsuse ja erasektori vahel on hiljuti teatatud Indias.25
Neeruhaiguste ja siirdamise erinevuste parandamiseks kogu maailmas on tohutult võimalusi, kuid on oluline tunnistada, et ESRD-ravi rahastamine peaks olema seotud ESRD-ni viivate progresseeruvate neeruhaiguste varajase avastamise ja ennetamise rahastamisega. Põhjalikud programmid peaksid hõlmama kogukondlikku sõeluuringut ja kroonilise neeruhaiguse ennetamist, eriti kõrge riskiga populatsioonides, samuti dialüüsi ja siirdamist ESRD jaoks.
Integreeritud lähenemine siirdamise laiendamisele nõuab koolitusprogramme nefroloogidele, siirdamiskirurgidele, õendustöötajatele ja doonorikoordinaatoritele; riiklikult rahastatud elundite hankimise organisatsioonid, mis pakuvad läbipaistvat ja õiglast otsimist ja eraldamist; ja riiklike ESRD registrite loomine.
Eetilised väljakutsed ja õiguslik keskkond
Ülemaailmse elundidoonori puuduse ja WHO andmetest ilmnenud dramaatiliste erinevuste mõju kogetakse mitmel erineval viisil, mis nõuab erinevaid vastuseid. Kuid üks ühine tegur on rahva ja üksikisiku suhteline jõukus. Kõige vähem siirdatakse vaeseid ja rikkaid siirdatakse kõige sagedamini kas oma kodumaal või elundi leidmise teel vaestelt või hukatud vangilt ebaseadusliku ostmise teel. Inimelunditega kaubitsemine ja elundidoonorluse kasuliku teo kommertsialiseerimine oli 1980ndatel ebatavaline ja äärmiselt ohtlik, kuid 1990ndatel muutusid need sagedaseks (kuid siiski väga ohtlikuks) ja nüüdseks on sajandivahetusel muutunud kohutavalt kasvavaks kaubanduseks. . WHO hinnangul oli 2005. aastaks kuni 10 protsenti kõigist elundisiirdamistest kaubandusliku päritoluga.26
Esimesed WHO juhtpõhimõtted selles valdkonnas lepiti kokku 1991. aastal ja need tehti selgeks riikide valitsuste otsusega keelata elundidoonorluse ja -siirdamise turustamine.27 Seda põhimõtet kinnitas 2010. aastal üksmeelselt Maailma Terviseassamblee, kui WHO ajakohastatud juhend Inimelundite ja kudede annetamise ja siirdamise põhimõtted kiideti heaks.28 Peaaegu kõik siirdamisprogrammidega riigid ja isegi mõned riigid, kus aktiivseid programme ei ole, on viinud selle kommertskasutuse keelu oma õigusaktidesse, muutes elundite ostmise või müümise ebaseaduslikuks. Kahjuks ei ole see takistanud ebaseadusliku kaubanduse jätkamist sellistes riikides nagu Hiina ja Pakistan ega takistanud selle tulusa kaubanduse uutel tulijatel ära kasutada oma või teiste riikide vaesunud ja haavatavat elanikkonda neerude ja isegi maksa hankimiseks. siirdamist vajavatele meeleheitel jõukatele.
Ainuüksi Iraan väidab, et on lahendanud riikliku neerusiirdamise iseseisva toimetuleku skeemi kaudu, mille kohaselt müüvad müüjad osaliselt valitsuse ja patsientide poolt rahastatud neerusid. Sellest tulenev surnud elundidoonorluse aeglane areng Iraanis, mis piirab maksa-, südame- ja kopsusiirdamisprogramme, samuti doonorite ja retsipientide sotsiaalmajandusliku staatuse erinevused annavad tunnistust elundite siirdamise kommertsialiseerimisest tulenevate probleemide universaalsusest. Siirdamise piiramine Iraani kodanikele ainult selle programmi raames on siiski suures osas taganud, et see riiklik eksperiment ei ole kulgenud edasi, et tekitada kaubanduslikku elundikaubandust üle Iraani riigipiiride.
Transplantatsiooniühing ja ISN on võtnud ühise seisukoha siirdamisravi hävitamise ning vaeste ja haavatavate ohvriks langemise vastu arstide ja teiste nendes ebaseaduslikes programmides tegutsevate pakkujate poolt. 2008. aastal kogunes Istanbulis kokku üle 150 esindaja üle maailma erinevatest tervishoiu, riikliku poliitika arendamise, õiguse ja eetika valdkondadest, et arutada ja määratleda elundisiirdamise kutsepõhimõtted ja standardid. Sellest tuleneva Istanbuli deklaratsiooni29 on nüüdseks heaks kiitnud enam kui 110 kutse- ja valitsusorganisatsiooni ning paljud neist organisatsioonidest on seda rakendanud, et kaotada siirdamisturism ja edendada siirdamise eetilisi tavasid kogu maailmas.30
Kokkuvõte
Endiselt on suured väljakutsed ESRD optimaalse ravi pakkumisel kogu maailmas ja vajadus, eriti madala sissetulekuga riikides, kohustada rohkem keskenduma kogukonna sõeluuringule ja lihtsate meetmete rakendamisele kroonilise neeruhaiguse progresseerumise minimeerimiseks. Neeruhaiguse hiljutine nimetamine oluliseks mittenakkuslikuks haiguseks ÜRO kõrgetasemelisel mittenakkuslikke haigusi käsitleval kohtumisel on üks samm selles suunas.31 Kuid varajase avastamise ja ennetamise programmid ei takista kunagi ESRD-d kõigil, kellel on haigus. Krooniline neeruhaigus ja neerusiirdamine on hädavajalik, elujõuline, kulutõhus ja elupäästev ravi, mis peaks olema võrdselt kättesaadav kõigile abivajajatele. See võib olla madala sissetulekuga riikides ainus vastupidav pikaajaline ESRD ravivõimalus, kuna see on odavam ja annab patsientidele parema tulemuse kui muud ESRD ravimeetodid. Siiski ei ole siirdamise edu kogu maailmas olnud ühtlane ja siirdamise kättesaadavuse osas on endiselt olulisi erinevusi. Meid häirib jätkuvalt elusdoonori siirdamise kommertsialiseerimine ja haavatavate elanikkonnarühmade kasumi teenimine.
Lahendused on saadaval. Nende hulka kuuluvad paljudes arengumaades tõestatult edukad neerusiirdamise programmide mudelid; odavamate geneeriliste immunosupressantide kasvav kättesaadavus; paranenud kliinilise koolituse võimalused; valitsus- ja kutsejuhised, mis seadustavad kommertsialiseerimise keelu ja määratlevad eetilise praktika kutsestandardid; ja raamistik iga riigi jaoks elundite siirdamise iseseisva toimetuleku arendamiseks, keskendudes nii elusdoonorlusele kui ka riiklikult juhitavatele surnud elundidoonorluse programmidele. ISN ja Transplantation Society on lubanud teha koostööd koordineeritud ühistes ülemaailmsetes teavitusprogrammides, et aidata luua ja arendada sobivaid neerusiirdamise programme madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kasutades oma märkimisväärseid ühiseid teadmisi. 2012. aasta ülemaailmne neerupäev keskendub selle sõnumi levitamisele valitsustele, kõikidele tervishoiuasutustele ja kogukondadele üle kogu maailma.
Viited
1. Murray JE. Ronald Lee Herricki mälestusmärk: 15. juuni 1931- 27. detsember 2010. Am J Transplant 2011;11:419.
2.[vaadatud 29.11.11].
3. Shimmura H, Tanabe K, Ishida H, Tokumoto T, Ishikawa N, Miyamoto N jt. Korrelatsiooni puudumine ABO-sobimatu elusa neeru siirdamise tulemuste ja ABO-vastaste veregrupi antikehade tiitrite vahel meie praeguse immunosupressiooni tingimustes. Siirdamine 2005;80:985e8.
4. Peng A, Vo A, Jordan SC. Väga inimese leukotsüütide antigeeniga sensibiliseeritud patsiendi siirdamine: pikaajalised tulemused ja tulevikusuunad. Transplant Rev 2006;20:46e156.
5. Warren DS, Montgomery RA. Kokkusobimatu neerusiirdamine: õppetunnid kümneaastasest desensibiliseerimisest ja paaris neeruvahetusest. Immunol Res 2010;47:257e64.
6. Weber CLC, Rush DN, Jeffery JR, Cheang M, Karpinski ME. Neeru siirdamise tulemused Kanada aborigeenidel. Am J Transplant 2006; 6:1882e9.
7. Gordon EJ, Ladner DP, Caicedo JC, Franklin J. Erinevused neerusiirdamise tulemustes: ülevaade. Semin Nephrol 2010;30: 81e9.
8. Collins JF. Neeruhaigused maooridel ja Vaikse ookeani piirkonna elanikel Uus-Meremaal. Clin Nephrol 2010;74:S61e5.
9. Rizvi SAH, Naqvi SAA, Zafar MN, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M jt. Eluga seotud neerusiirdamised koos eluaegse jälgimisega. Eeskuju arengumaadele. Clin Nephrol 2010;74 (lisa 1):S142e9.
10. Monteon FJ, Gomez B, Valdespino C, Chavez S, Sandoval M, Flores A jt. Neeru siirdamise kogemus Hospital de Especialidadesis, Centro Medico Nacional de Occidente, IMSS, Guadalajara Mehhiko. Clin Transplant 2003:165e74.
11. Jha V. Lõppstaadiumis haiguste ravi praegune seis Lõuna-Aasias. Ethn Dis 2009; 1 (lisa 1): S27e32.
12. Wolfe RA, Ashby VB, Milford EL, Ojo AO, Ettenger RE, Agodoa LY jt. Kõigi dialüüsi saavate patsientide, siirdamist ootavate dialüüsi saavate patsientide ja esimese surnukeha siirdamise retsipientide suremuse võrdlus. New Engl J Med 1999; 341:1725e30.
13. Sakhuja V, Sud K. Lõppstaadiumis neeruhaigus Indias ja Pakistanis: haiguskoormus ja juhtimisprobleemid. Kidney Int 2003;83: S115e8.
14. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Hussain Z, Hashmi A, Hussain M jt. Neeru siirdamise mudel arengumaadele. Am J Transplant 2011;11:2302e7.
15. Sud K, Sakhuja V, Pandey R, Singh B, Kohli HS, Jha V jt. Kahe tsüklosporiini mikroemulsioonipreparaadi bioekvivalentsus stabiilse transplantaadi funktsiooniga neerutransplantaadi retsipientidel. Indian J Nephrol 1999; 9:83-91.
16. Meier-Kriesche HU, Kaplan B. Ooteaeg dialüüsil kui tugevaim muudetav neerusiirdamise tulemuste riskitegur. Siirdamine 2002;74:1377e81.
17. Kasiske BL, Snyder JJ, Matas AJ, Ellison MD, Gill JS, Kausz AT. Neeru ennetav siirdamine: eelised ja eelised. J Am Soc Nephrol 2002;13:1358e64.
18.[vaadatud 29.11.11].
19. Yeates K. Terviseerinevused neeruhaiguste korral Kanadas. Semin Nephrol 2010;30:12e8.
20. Alexander GC, Sehgal AR. Takistused surnukeha neerusiirdamisel mustanahaliste, naiste ja vaeste seas. JAMA 1998; 280:1148e52.
21. McDonald S. ESRD esinemissagedus ja ravi Australaasia põlisrahvaste seas. Clin Nephrol 2010;74 (lisa 1): S28e31.
22. Garcia-Garcia G, Renoirte-Lopez K, Marquez-Magan˜a I. Erinevused neeruhoolduses Jaliscos, Mehhikos. Semin Nephrol 2010;30:3e7.
23. Kolmas ülemaailmne WHO konsultatsioon, märts 2010. Elundidoonorlus ja -siirdamine: püüdlus saavutada isemajandamine. Siirdamine 2011;15:S27e114.
24. Bernat JL, D'Alessandro AM, Port FK, Bleck TP, Heard SO, Medina J jt. Aruanne riiklikust annetamise konverentsist pärast südamesurma. Am J Transplant 2006; 6:281e91.
25. Abraham G, John GT, Sunil S, Fernando EM, Reddy YNV. Neeru siirdamise areng Indias viimase nelja aastakümne jooksul. NDT Plus 2010;3:203e7.
26. Shimazono Y. Rahvusvahelise elundikaubanduse olukord: olemasoleva teabe integreerimisel põhinev esialgne pilt. Bull World Health Organ 2007;85:955e62.
27. Neljakümne neljas Maailma Terviseassamblee, resolutsioon ja otsused. Genf, Šveits: Maailma Terviseorganisatsioon; 1991 (WHA 44/1991/REC/1). Lisa 6. 29.
28. Maailma Terviseassamblee. 63.22/2010.
29. Transplantatsiooniühingu ja Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu kokku kutsutud rahvusvahelisel siirdamisturismi ja elundikaubandust käsitleval tippkohtumisel osalejad, Istanbul, Türgi, 30-2. mai 2008. Istanbuli deklaratsioon elundikaubanduse ja elunditurismi kohta. Siirdamine 2008;86:1013e8.
30. Delmonico FL, Domı´nguez-Gil B, Matesanz R, Noel L. Üleskutse valitsusele vastutusele, et saavutada riiklik isemajandamine elundidoonorluse ja -siirdamise vallas. Lancet 2011;378:1356.
31. ÜRO Peaassamblee. Mittenakkushaiguste ennetamise ja tõrje peaassamblee kõrgetasemelise koosoleku poliitiline deklaratsioon. A/66/L.1. 16. september 2011.
For more information:1950477648nn@gmail.com