Globaalne dialüüsi perspektiiv: Sri Lanka

Sissejuhatus

Sri Lanka on saar India ookeanis, India poolsaarest lõuna pool. Selle maismaa pindala on 65 610 km2 ja elanikkond on ligikaudu 22 miljonit. Rahvastik on jaotatud üheksa provintsi vahel, mille keskmine asustustihedus on 347,1 inimest/km2. Lääneprovintsis, mis on riigi majandus- ja haldussõlm, on suurim rahvastikutihedus – 1705,8 inimest km2 kohta. Sri Lankal on vananev elanikkond: üle 65-aastaste inimeste arv on kasvanud 4%-lt 1970. aastal 11%-ni 2019. aastal. Sri Lanka on mitmerahvuseline ühiskond, kuhu kuuluvad singali (75%) ja Sri Lanka tamiilid (15%) ja Sri Lanka maurid (9%) (1). Sri Lankal on kõrge täiskasvanute kirjaoskuse määr, mis oli 2017. aastal meestel 93% ja naistel 91%.

Maailmapanga riikide klassifikatsiooni järgi sissetulekutaseme järgi liigitatakse Sri Lanka madalama keskmise sissetulekuga riikide hulka. Majandus on viimastel aastatel näidanud langustrendi, millele lisanduvad 2019. aasta koroonaviiruse pandeemia negatiivsed mõjud aastatel 2020 ja 2021. Järgnevat majanduse taastumist on takistanud raevukasinflatsiooni, valuuta devalveerimine ja välisvaluutadefitsiit, mille tulemusel muutus 2022. aasta esimese kvartali sisemajanduse koguprodukti hinnanguline aastane kasvumäär negatiivseks, 1,6%.

KLIKI SIIA, ET HANKIDA CISTANCHE CKD EEST

Kroonilise neeruhaiguse koormus Sri Lankal

Kuseteede haigused, mille allCKDVastavalt andmetele oli Sri Lankal 2019. aastal klassifitseeritud, oli haiglaravi põhjuste hulgas neljas (1830 100,000 elaniku kohta) ja kaheksas haiglasurmade põhjus (14,4 100,000 elaniku kohta) aasta tervisestatistika aruanne (2). Kroonilise neeruhaiguse ja ESKD täpne levimus pole aga teada, kuna riigis puudub uuendatud kroonilise neeruhaiguse register. Hiljuti Lääneprovintsis läbiviidud läbilõikeline epidemioloogiline uuring näitas aCKDlevimus täiskasvanute seas 15% (3). Kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus oli kõrgem diabeediga (28%) ja hüpertensiooniga (21%) inimestel. Teises uuringus, mis viidi läbi Sri Lanka maaelanike seas, oli kroonilise neeruhaiguse levimus hüpertensiooniga inimeste seas 58%, mis oli vastavalt 1,6 ja 3,4 korda suurem kui Bangladeshis ja Pakistanis (4).

Riigi omaCKD koormuson viimase kahe aastakümne jooksul tänu avastamisele veelgi tõusnudSri Lanka põhja-keskpiirkonnast, kellel puuduvad traditsioonilised riskifaktorid, nagu diabeet või hüpertensioon, või muud teadaolevad neeruhaiguse põhjused. Seda haigust, mida nüüd nimetatakse tundmatu etioloogiaga krooniliseks neeruhaiguseks (CKDu), teatati esmakordselt Põhja-Keskprovintsi Anuradhapura ja Polonnaruwa rajoonides, kuid hiljem tuvastati see teistes kuumades kohtades külgnevates Kurunegala, Matale ja Badulla piirkondades. Kroonilise neeruhaiguse levimus neis endeemilistes piirkondades on vahemikus 5% kuni 15%, kusjuures 0,75% kroonilise neeruhaigusega inimestest ei oma traditsioonilisi kroonilise neeruhaiguse riskitegureid (5,6). Haigus mõjutab peamiselt nendes piirkondades elavaid noori ja keskealisi põllumehi. Iseloomulik histopatoloogiline kahjustus on krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (7). Keskkonna nefrotoksilised ained, nagu agrokemikaalid, raskmetallid (nagu kaadmium, arseen ja plii), liigne fluoriid ja vee karedus ning kokkupuude kuumastressi ja dehüdratsiooniga, on mõned haigust põhjustavatest teguritest, kuid ühelgi neist pole veel tõestatud (8,9). Sri Lanka valitsus on haiguse leevendamiseks astunud palju samme, sealhulgas pakkunud demineraliseeritud vett, keelanud teatud agrokemikaalide impordi ning andnud tervisenõustamist toidu ja toidu valmistamise kohta.

Dialüüsiteenused Sri Lankal

Sri Lankal on universaalne tervishoiusüsteem, mis pakub tasuta tervishoiuteenust kõigile kodanikele. Tervishoiuministeerium pakub valitsuse rahastatavaid tasuta tervishoiuteenuseid linnade kolmanda taseme haiglate mitmetasandilise võrgu kaudu, mis on ühendatud väiksemate provintsi- ja piirkondlike haiglate ning perifeersete kliinikutega. Hemodialüüs on peamine RRT viis patsientidel, kellel onESKDja on peamiselt saadaval suuremates linnades asuvates kolmanda taseme haiglates (tabel 1). Peaaegu kõik riigi rahastatavad dialüüsiosakonnad on haiglapõhised, eraldiseisvaid dialüüsiosakondi on väga vähe. Enamik neist üksustest on ülekoormatud kroonilist RRT-d vajavate patsientide liigsest arvust, mistõttu paljud eelistavad dialüüsi neerusiirdamise plaanidega inimestele ja noorematele patsientidele, kellel on vähem kaasuvaid haigusi. Enamikku patsiente dialüüsitakse ainult kaks korda nädalas, kusjuures suur hulk patsiente saab dialüüsi ainult üks kord nädalas või isegi harvem. Ainult vähesed erasektori haiglad pakuvad dialüüsi. Enamik neist haiglatest asub lääneprovintsis (joonis 1) ja juurdepääs on piiratud patsientidega, kes saavad endale omapoolseid kulutusi lubada.

Enamiku patsientide puhul alustatakse dialüüsi ajutiste vaskulaarsete kateetritega, kusjuures ainult vähesel osal on säilitusdialüüsi alguses küpsed arteriovenoossed fistulid (AVF). Selle põhjuseks on paljud tegurid, sealhulgas nefroloogiateenustele suunamise hilinemine, patsientide halb vastuvõtt ja viivitused AVF-i loomisel, mis on tingitud koolitatud personali puudumisest ja kirurgiliste ruumide puudumisest.

Peritoneaaldialüüs(PD) on Sri Lankal kroonilise RRT viisina tõsiselt alakasutatud. Enamik patsiente ei soovi aktsepteerida PD-d kui RRT-i, kuna nad ei soovi võtta vastutust ise ravi teostamise eest. Lisaks on PD alakasutust põhjustanud koolitatud personali puudumine, katkestused dialüüsilahuste ja kateetrite tarnimisel, kallinenud kulud ja nefroloogide hüvitamise puudumine. PD on aga äratanud uue huvi seoses hiljutise CKDu epideemiaga riigis, mis mõjutab enamasti maapiirkondades elavaid patsiente, kellel on linnades asuvatele hemodialüüsiteenustele halb juurdepääs. Kandy riikliku haigla nefroloogid on koostöös Ameerika Ühendriikide Stanfordi ülikooliga edukalt käivitanud pideva ambulatoorse PD (CAPD) programmi CKDu-ga mõjutatud piirkonnas Girandurukotte'is (10). Patsientide võime jätkata töötamist ravi ajal, hea peretoetuse kättesaadavus, mittetoetumine keerulisest tehnoloogiast ja elektrist ning väiksem reisimisvajadus aitasid kaasa CAPD suurenenud kasutuselevõtule selles programmis. PD tehakse kahe mansetiga painduvate PD kateetrite abil, mis sisestatakse avatud kirurgilise meetodiga või perkutaanselt. Kasutatakse standardseid 1,5%, 2,5% ja 4,25% dekstroosi lahuseid. Perioodilised haridus- ja kvaliteediparandusprogrammid on aidanud vähendada PD peritoniidi esinemissagedust 0,38-ni patsiendiaasta kohta (11).

Dialüüsi rahastamine

Nii hemodialüüsi kuiCAPDon avalikes haiglates tasuta. Hemodialüüsi seanss riigisektoris maksab ligikaudu 38 USD, erasektoris aga 39–43 USD. Arvestades, et enamik patsiente läbib dialüüsi kaks korda nädalas, on hemodialüüsi saavate patsientide ligikaudne kuukulu 300–350 USD. Võrdluseks, CAPD igakuine kulu on ligikaudu 552 USD ja automatiseeritud PD (APD) 522 USD (12). Need kulud viitavad sellele, et HD pakkumine on PD-ga võrreldes odavam, kuid HD-kulud oleksid tunduvalt suuremad, kui seda pakutakse kolm korda nädalas. Kuigi riigisektoris pakutakse hemodialüüsi ja ravimeid tasuta, on kaudsed kulud, sealhulgas transport ja ravi tõttu töökaotus tinginud selle, et paljud patsiendid ei käi regulaarselt dialüüsi seanssidel.

Patsiendid peavad erasektoris kandma dialüüsi kulud oma taskust. Madala sissetulekuga rühmade patsiente toetab valitsus presidendi fondi kaudu, kus 400 000 LKR (1000 USD) patsiendi kohta makstakse otse eradialüüsiosakonnale. See katab dialüüsi kulud ligikaudu 3 kuu jooksul ja patsientidele, kes selle summa ammendavad, pole enam rahalisi vahendeid. Heategevusorganisatsioonid, nagu All-Ceylon Kidney Patients Association, kannavad osa iga väga väikese sissetulekuga patsientide dialüüsiseansi maksumusest. APD programm viiakse läbi avaliku ja erasektori partnerlusena, kus eraagent tagab APD masina (valitsuse poolt hüvitatud kulud), koolituse ja patsientide hoolduse jätkamise, samas kui valitsus tagab PD kateetri ja dialüüsi. lahendusi.

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Pood:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

25% EHHINAKOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIKU ORGAANILISTE KISTANŠEKSTRAKTIDE SAAMISEKS KLIKI SIIN