Neli sammu IgA nefropaatia uusima diagnoosi ja ravimeetodini

Primaarne IgA nefropaatia on maailmas kõige levinum primaarne glomerulonefriit ja üks peamisi lõppstaadiumis neerupuudulikkuse põhjuseid. Umbes 39,73% minu kodumaa glomerulonefriidi patsientidest kannatab IgA nefropaatia all[1]. Kui leiate noore patsiendi, kellel on pärast ülemiste hingamisteede infektsiooni äkiline hematuuria ja proteinuuria, millega kaasneb kõrgenenud seerumi IgA, kas mõtlete IgA nefropaatiale? Kas teil on täielik arusaam IgA nefropaatia diagnoosimisest ja ravist? Vaatame IgA nefropaatia uusimaid diagnoosi- ja raviviise!

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Neeru biopsia kinnitab diagnoosi ning klassifikatsioon ja kihistumine hindavad prognoosi

Kliiniliselt hinnatakse IgA nefropaatiat patoloogiliselt patsiendi glomerulaarsete, tubulointerstitsiaalsete ja vaskulaarsete kahjustuste raskusastme järgi, et hinnata patsiendi seisundi tõsidust ja prognoosi. Praegu on kliinilises praktikas mitu klassifikatsioonistandardit[2], mille hulgas on laialt tunnustatud Lee klassifikatsioon, Haasi klassifikatsioon ja Oxfordi klassifikatsioon (vt jooniseid 1-3).

IgA nefropaatiaga patsientide diagnoosimine eeldab ka riski kihistamist patsiendi kliiniliste ja patoloogiliste andmete põhjal. 2021. aastal soovitas Neeruhaiguste parandamise ülemaailmsete tulemuste organisatsioon (KDIGO) kasutada patsiendi neeruprognoosi hindamiseks rahvusvahelist IgA nefropaatia ennustamise tööriista [3]. "Hiina ekspertide konsensuses primaarse IgA nefropaatia juhtimise ja ravi kohta" [4] (edaspidi "Hiina konsensus") juhiti tähelepanu sellele, et patsiente tuleks teavitada ja nad peaksid osalema ühiste otsuste tegemisel.

Toetava ravi optimeerimine on hädavajalik ning kasutada tuleb nii uimastiravi kui ka elustiili

Elustiili sekkumine on IgA nefropaatia ravi ja ravi aluseks. Dieedi osas peaksid IgA nefropaatiaga patsiendid järgima madala soolasisaldusega dieeti (naatriumi tarbimine<2g/d for adults) on the basis of ensuring adequate daily energy intake (30-35kcal/kg). In addition, protein intake also needs to be managed. Chronic kidney disease (CKD) stage 1-2 patients are recommended to consume 0.8g/kg/d of protein, and CKD stage 3-5 patients are recommended to consume 0.6g/kg/d under monitoring, supplemented with α-keto acid therapy [4].

Lisaks dieedikorraldusele soovitame vererõhu ja proteinuuria paremaks juhtimiseks ning neeruprognoosi parandamiseks IgA nefropaatiaga patsientidel ka korralikult treenida ja suitsetamisest loobuda; Patsientidel, kelle kehamassiindeks (KMI) ületab 28 kg/m2, on soovitatav ka kaalu langetada, et hoida kaalu mõistlikus vahemikus.

Varasemad suuremahulised randomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud, et piisav toetav ravi võib tõhusalt edasi lükata patsientide neerude progresseerumist. Teises metaanalüüsi uuringus [5] hinnati 103 076 patsienti 158 uuringust ja see näitas, et kui patsiendid said toetavat ravi, olid 3--, 5-- ja 10--aastane neeruelulemus 91,69. %, 86,97% ja 81,05%. Teine STOP-IgAN uuring [6] rõhutas igakülgse toetava ravi tähtsust IgA nefropaatia korral. Uuringus hinnati 379 biopsiaga kinnitatud IgA nefropaatiaga patsienti ja patsientide proteinuuria taset pärast 6-kuulist piisavat toetavat ravi. Tulemused näitasid, et ligikaudu 34% patsientidest reageeris adekvaatsele toetavale ravile hästi ja ei saanud järgnevat immunosupressiivset ravi.

Reniini-angiotensiini süsteemi inhibiitorid (RASi) on rutiinsed ravimid IgA nefropaatiaga patsientidele. Metaanalüüsi uuringus [7] hinnati 11 randomiseeritud kontrollitud uuringut, milles osales 585 patsienti. Tulemused näitasid, et angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid/angiotensiini retseptori blokaatorid (ACEI/ARB) võivad tõhusalt vähendada patsiendi proteinuuria taset (p < 0,00001).

Naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid (SGLT2i) kaitsevad neere, taastades tubulaar-glomerulaarse tagasiside, et vähendada glomerulaarrõhku, parandada tubulaarset hüpoksiat ning pärssida neerupõletikku ja fibroosi. Sel aastal avaldatud Hiina konsensus hõlmas SGLT2i esimest korda IgA nefropaatia diagnoosimise ja raviga ning loetles selle RASi kõrval esmavaliku toetava ravi ravimina [4]; hiljuti uuendatud KDIGO "Kliinilised praktika juhised IgA nefropaatia ja IgA vaskuliidi juhtimiseks (Open Review Draft)" [8] soovitab samuti kasutada SGLT2i patsientidel, kellel on IgA nefropaatia ja risk progresseeruva neerufunktsiooni kaotuse tekkeks.

Metaanalüüsi uuring[9] hõlmas 13 uuringut, milles osales 90 413 isikut ja milles hinnati neerude progresseerumise riski paranemist erineva etioloogiaga kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kes said SGLT2i. Uuringus jagati patsiendid vastavalt nende esmasele kroonilise neeruhaigusele. Tulemused näitasid, et kõigi IgA nefropaatiaga seotud kroonilise neeruhaigusega patsientide (n=1087) hulgas võib SGLT2i vähendada IgA nefropaatiaga patsientide neerude progresseerumise riski 51% võrreldes platseeborühmaga. Hiina uuring[10] hõlmas 93 Hiina CKD-IgA nefropaatiaga patsienti. Tulemused näitasid, et pärast 3-kuulist SGLT2i-ravi vähenes patsientide proteinuuria tase algtasemega võrreldes 22,9% ja 6 kuu pärast vähenes algtasemega võrreldes 27,1%.

Lisaks, arvestades, et SGLT2i võib saavutada veresuhkru taset alandava toime, soodustades glükoosi eritumist uriiniga, juhiti Hiina konsensuses tähelepanu ka sellele,[4] et kui patsiendil on 2. tüüpi diabeet/vale glükoositaluvus, metaboolne sündroom, siis ACEI/ARB-ravimid ei ole. sobib või ei saa aktsepteerida ACEI/ARB ravimite tiitrimisprotsessi jne, võib SGLT2i pidada prioriteediks.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et SGLT2i ja RASi on mõlemad esmavaliku eelistatud ravimid toetava ravi jaoks, nagu tunnustatakse kehtivates juhistes. Optimeeritud toetava ravi järgimine, proteinuuria kontrolli all hoidmine ja neerufunktsiooni kahjustuse progresseerumise edasilükkamine on olulised vahendid IgA nefropaatiaga patsientide ravimisel.

Kõigil IgA nefropaatiaga patsientidel on soovitatav kasutada RASi vererõhu kontrolli all hoidmiseks<120 mmHg. In practice, it can be controlled at 120-130 mmHg according to the actual situation of the patient[4]. When RASi alone does not meet the standard, combined medication can be considered. ACEI/ARB and mineralocorticoid receptor antagonist (MRA) both act on the renin aldosterone angiotensin system (RAAS). If the patient cannot tolerate ACEI or ARB, MRA can be considered to lower blood pressure. It should be noted that the use of RASi may increase the risk of hyperkalemia in patients, but in order to ensure the best renal and cardiac benefits for patients, it is not recommended to reduce or stop RASi at will in clinical practice. Oral potassium-lowering drugs can be used to control blood potassium between 3.5-5.0 mmol/L.

Immunosupressiivne ravi kõrge riskiga patsientidele, kaaluge plusse ja miinuseid ning kasutage ravimeid ettevaatlikult

Üldiselt arvatakse, et pärast vähemalt 3-kuulist optimeeritud toetavat ravi ja vererõhu saavutamist eesmärgini jõuavad IgA nefropaatiaga patsiendid, kellel proteinuuria ületab endiselt 0.75-1.0g/d neil on suur risk IgA nefropaatia progresseerumiseks ja nad peaksid kaaluma immunosupressiivse ravi alustamist (vt joonis 4). Hiina konsensus juhib tähelepanu [4] sellele, et enne immunosupressiivse ravi alustamist tuleks koos patsiendiga kaaluda immunosupressiivse ravi eeliseid ja kahjusid, eriti IgA nefropaatiaga patsientidel, kellel on hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR).<50ml/min/1.73m2; immunosuppressive treatment is not recommended for IgA nephropathy patients with eGFR <30ml/min/1.73m2 unless they present with rapidly progressive nephritic syndrome.

Ravimite võtmist ei ole soovitav oma äranägemise järgi lõpetada ja järelkontroll on väga oluline

IgA nefropaatia on haigus, mis on väga vastuvõtlik retsidiividele. Isegi neerusiirdamise läbinud patsientidel on IgA nefropaatia retsidiivi oht. Neerude ja südame kaitse ning parima raviefekti saavutamiseks on vaja nii arstide kui patsientide ühist pingutust. Soovitame patsientidel kontrollida uriini rutiini, 24-tunnise uriinivalgu, vere rutiini, neerufunktsiooni, maksafunktsiooni ja muid seotud kliinilisi näitajaid iga 1-2 kuu järel, kui haigus on aktiivne või ravimeid kohandatud; pärast seisundi stabiliseerumist tuleks kontrollida uriini rutiini, neerufunktsiooni, 24-tunnise uriini valgusisaldust iga 3 kuu järel ning vere rutiini, maksafunktsiooni, vere kaaliumisisaldust ja tühja kõhuga veresuhkru taset iga 6 kuu järel [4]. Muidugi, kui patsiendil on erivajadused või asjaolud, on patsiendil soovitatav ka õigel ajal arstiga suhelda, et arst saaks patsiendi proteinuuria kontrolli põhjal järelkontrolli aja otsustada.

Kokkuvõte

IgA nefropaatia on minu kodumaal üks levinumaid glomerulaarhaigusi. Selle haiguse diagnoosimise ja ravitee mõistmine ja valdamine on standardiseeritud kliinilise diagnoosi ja ravi saavutamiseks väga oluline. IgA nefropaatia diagnoosimise ja raviprotsessi süvitsi uurides ja mõistdes saavad arstid pakkuda patsientidele täpsemaid diagnoose ja raviplaane, aidates seeläbi saada rohkematel IgA nefropaatiaga patsientidel igakülgset ja tõhusat ravi ning parandada nende elukvaliteeti.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.