Rinnavähi ellujäänute väsimus kaks kuni viis aastat pärast diagnoosimist: HEAL-uuringu aruanne

Abstraktne

EesmärkSelle uuringu eesmärk oli hinnataväsimuse levimus, tuvastada väsimuse korrelatsioonid jahinnata omavahelist suhetväsimusja tervisega seotudelukvaliteeti (HRQOL) suurel hulgalhaigusvabarinnavähkellujääjad.

meetodidOsalejad osalevad HEAL-uuringus, amitmekeskuseline prospektiivne uuring naiste kohta, kellel on diagnoositudin situ kuni IIIA staadiumi rinnavähini. HEAL osalejad(n = 1183) lõpetas algtaseme ja 24-kuulise järelkontrolliintervjuu. Naised selles aruandes (n = 800) lõpetas ka aelukvaliteedi küsimustik, mis sisaldas Piperi väsimustSkaala ja RAND SF-36 kaks kuni viis aastat pärast diagmüra. Identifitseerimiseks kasutati mitme muutujaga regressioonimeetodeidtuvastada olulised tegurid, mis on seotud väsimusega. SF-36 hindedjaoksväsinud ellujääjadvõrreldi mitteväsinud inimestegaellujäänute hinded ja rahvaarvu normid.

Tulemused41 protsenti rinnavähi ellujäänutestolid väsinud. Kaasa arvatud olulised väsimuse korrelatsioonidvalu, kognitiivsed probleemid, füüsiline passiivsus, kaalutõus/isiklik välimusjaantidepressantide kasutamine. Väsimus oliseotud kehvema HRQOL-iga, eriti piirkondadesroll ja sotsiaalne toimimine.

JäreldusedSee uuring pakub täiendavat tugejäreldus, et märkimisväärne osa rinnavähistellujäänud kogevad väsimust, mis kahjustab HRQOL-ikaks kuni viis aastat pärast diagnoosi.

Märksõnad:Rinnavähi ellujääjad Väsimus Kvaliteetelu Piperi väsimusskaala

Vähiga korrelatsiooniga seotud väsimustoote Cistanche näidis saamiseks klõpsake siin

Sissejuhatus

USA-s on umbes kaks miljonit naistrinnavähi ellujääjad. Kuna see elanikkond on kasvanud,ellujäämise küsimused, nagu säilitamine ja parandaminefüüsiline tervis ja elukvaliteet (QOL) pärast vähkimuutuvad üha olulisemaks. Tõendeid jätkubkoguneda, mille tekkerisk on rinnavähiga ellujäänutelarendada mitmeidraviga seotud hiline mõju, sealhulgas varakultmenopausi, neurokognitiivsed probleemid, kaalutõus,südame-veresoonkonna düsfunktsioon[7], lümfödeem [8], valu [9], seksuaalne düsfunktsioon [10, 11] japüsiv väsimus [12–14]. Paljud vähist ellujäänud inimesed peavad kõige enam väsimustsagedased ja piinavad vähiga seotud sümptomid [15]. Kuigi mehhanismid, mis tekitavad või säilitavad väsimuston suures osas teadmata, osa rinnavähi ellujäänutestkogevad mõõdukaid kuni raskeid sümptomeid aastaid pärast sedaravi on lõppenud [12–15]. Näiteks üks suurProspektiivses uuringus leiti, et üks kolmandik rinnavähistellujäänud teatavad väsimusest üks kuni viis aastat pärast diagnoosi[16]. Vähiga seotud väsimus on keeruline, subjektiivne, multipõhjuslik, mitmemõõtmeline ja halvasti mõistetav nähtusenon [17]. Piperi integreeritud väsimusmudel [18] tunnistab füsioloogilisi, biokeemilisi ja psühhoväsimuse sotsiaalsed mõõtmed ja tuvastab 14 teguritarvas, et see mõjutab väsimust. Mudel sisaldab selliseid tegureidkaasasündinud peremeesteguritena, psühholoogiliste mustritena, sümptominamustrid, ravimustrid, haigusmustrid, uni/ärkvelolekmustrid ja tegevus-/puhkusemustrid. See kontseptuaalne raamtööd on kasutatud paljudes rinnavähiuuringutes, mison edendanud meie arusaamist vähiga seotud väsimusest[19–22]. Ravijärgne väsimus ei paista enamiku puhul olevat seotuddemograafilised tegurid (va vanus) ja haigustega seotudtegurid, nagu haiguse staadium, raviviis ja aegalates vähiravi lõpetamisest [12, 23–25].

teguridkõige sagedamini seotud väsimusega rinnavähi korralellujäänute hulka kuuluvad valu [25], unehäired [12, 16], tegevusetus [13] ja depressioon [16, 26]. Immuunsussüsteemaktiveerimine vastuseks kasvajale või ravile võib olla üksbioloogiline mehhanism, mis soodustab ravijärgset rasvumistarvama [27]. Üha enam on tõendeid selle kohta, et see soodustab põletikkutsütokiinide tase võib rinnavähi korral krooniliselt tõustaellujäänud, isegi viis aastat või rohkem pärast ravi [28] jaet need tsütokiinid on aruannetega positiivselt seotudväsimusest.Vähiravi järgsel püsival väsimusel on asügavat mõju ellujäänute füüsilisele heaolule jaQOL, mis mõjutab suhteid, rollitäitmist ja sissetulekutpotentsiaal [16, 22]. Kuigi vähiga seotud väsimusel on repälvinud viimase kümnendi jooksul palju tähelepanu, enamik uuringuidon keskendunud aktiivsel ajal tekkivatele väsimussümptomitelevähi ravi [14, 17]. Järelikult meie praegunealusmehhanismide mõistmine jategurid, mis on seotud püsiva väsimusega pärast järeldustesmase vähiravi osad on endiselt piiratud. See puudumineteadmistel on kahjulik mõju meie võimele dearendada tõhusaid sekkumisi püsiva väsimuse ohjamiseksselles kasvavas ellujäänute populatsioonis.TERVINE (tervis, söömine, aktiivsus ja elustiil)Uuring on suur mitmekeskuseline, paljurahvuseline, tulevanenaiste kohort, kellel diagnoositi in situ IIIA staadiumisserinnavähk. HEALi osalejaid jälgitaksemäärata, kas kaal, füüsiline aktiivsus, toitumine, suguhormoonid, muud kokkupuuted ja geneetilised polümorfismidmõjutada rinnavähi prognoosi ja tulemust. Lisaks aalgtase ja 24-kuuline järelintervjuu, HEAL parosalejad läbisid elukvaliteedi hindamise kaks kuni viis aastatpärast rinnavähi diagnoosimist. See järeluuring,mis sisaldab füüsilise aktiivsuse üksikasjalikku hindamist,on seni suurim väsimuse hindamiseks Revised abilPiperi väsimusskaala, mitmemõõtmeline rasvumise mõõtgue, rinnavähiga ellujäänutel. Uuringu eesmärkoli hinnata väsimuse levimust, tuvastada korrehiline väsimus, kasutades juhendina Piperi mudelit ja evalVäsimuse ja tervisega seotud seoste uurimineelukvaliteeti (HRQOL) suures haigusvabade kohordisrinnavähi ellujääjad. Arvestades hiljutist huvi conväsimuse ''juhtumite'' tajumine [28], teisene eesmärk olihinnata, kas Piperi väsimusskaalat saab kasutadadihhotomeerida rinnavähi ellujääjad väsinud ja mitteväsinud.Tuginedes varasematele uuringutele ja Piperi kontseptuaalilemudeli puhul oletame, et (1) vähemalt üks kolmandiknaised selles kohordis teatasid väsimusest, (2) väsimusestoleks seotud tegevusetuse ja sümptomitega nagudepressioon ja valu ning (3) väsimus ei oleks seotuddemograafilised või haiguse/ravi spetsiifilised tegurid. Meil kaoletada, et (4) meie uuring väsinud ja mitteväsinud korpused lõikepunkti kasutades näitavad võrreldavat reneile, kes kasutavad pidevat skaalat, ja (5) ellujäänuteleväsimuse korral on elukvaliteet kehvem kui needilma väsimuseta.

meetodid

Õppeseade, õppeaine ja värbamineSelles uuringus osalevad naised, kes osalevad HEAL-isUuring. Naised värvati HEAL-uuringusserahvastikupõhise seire, epidemioloogia jaLõpptulemused (SEER) vähiregistrid New Mexicos, LosAngelese maakond (CA) ja Lääne-Washington. Üksikasjadeesmärgid, õppekava ja värbamisprotseduuridvarem avaldatud [29]. Lühidalt, New Mexicos, 615 naist vanuses 18 aastat võivanemad, kellel on in situ diagnoositud IIIA staadiumi rinnavähkjuulist 1996 kuni märtsini 1999, võeti tööleHEAL uuring. Los Angelese maakonnas, 366 aafriklastAmeerika naised, kellel on in situ IIIA staadiumi esmane rindvähk, kes oli osalenud Los Angelese osasnaiste rasestumisvastased ja reproduktiivsed kogemused(CARE) uuring, invasiivse rindade juhtumikontrollvähk [30] või kes on osalenud paralleelses kohtuasjas –in situ rinnavähi kontrolluuring [31], kaasatiHEAL uuring. Mõlemad vanemauuringud piirasid abikõlblikkustnaistele vanuses 35–64 aastat diagnoosi ajal, kes olid inglasedräägib ja on sündinud USA-s. Abikõlblik HEALNende kahe uuringu uuringus osalejad olid naisedkellel diagnoositi rinnavähk ajavahemikus maist 1995 kuni maini,1998. Lääne-Washingtonis 202 naist vahelvanuses 40 ja 64 aastat, diagnoositud in situ staadiumisseIIIA rinnavähk septembrist 1997 kuni septembrini1998, värvati HEAL-uuringusse. Muu sisselülitamise tõttuõpib Fred Hutchinsoni vähiuuringutesKeskus Seattle'is, Washingtonis, piiratud arv naisiravitud rinnavähi I kuni III-A staadiumis olid abikõlblikudHEAL-uuringu jaoks.Joonis1 annab üksikasju osalejate värbamise jaosalemine igas hindamises, sealhulgas elukvaliteedi hindamiseskäesolevas aruandes kasutatud hinnangut. Kokku 1183 naistosales algtaseme isiklikul intervjuulesimene aasta pärast diagnoosi. Nendest naistest 944 (80 protsenti)osales 24-kuulises järelhindamises ja 858(73 protsenti) täitsid elukvaliteedi (QOL) küsimustiku kakskuni viis aastat pärast diagnoosi. HEAL QOL küsimustiksisaldas mitmesuguseid standardiseeritud meetmeid, näiteksPiperi väsimusskaala [32] ja RAND SF-36 [33] hindamarinnavähi ellujäänute tervisenäitajad. PõhjusedQOL-i uuringus mitteosalemine ja sellest väljajätmineväsimusanalüüsid on üksikasjalikult näidatud joonisel fig.1. Kokku 800naised olid sellesse uuringusse sobilikud.Igalt katsealuselt saadi teadlik nõusolek kellkõik kolm hinnangut. Uuringu kiitis heaksiga osaleva keskuse institutsiooniline läbivaatamisnõukogu,kooskõlas kinnitustega, mis on esitatud ja mille on heaks kiitnudUSA tervishoiu- ja inimteenuste osakond.

Andmete kogumine

Demograafilised teguridSünnikuupäev, pikkus, haridus ja rassi/etnilise kuuluvuse andmedkoguti algtasemel (joonis fig.1). Teave abielu kohtastaatus, leibkonna sissetulek, tööhõive, menopausi staatus,suitsetamine ja praegune kaal koguti 24-kuu jooksuljärelhindamine (joon.1). 

Haiguse staadium ja vähiravi

Igast saadi haiguse klassifikatsioonSEER registri andmebaas. Me abstraheerisime meditsiinilisi andmeidsaada raviteavet ja täiendada sedaandmed SEER-i registritest. Naistelt küsiti, kasvõtsid algtasemel ja 24- tamoksifeeni (jah/ei)kuu järelkontroll. QOL-i intervjuus kogusimeteave taastava kirurgia kohta. Osalejad reports, kui palju nad viimase kolme jooksul vaevasidkuude jooksul helluse, turse, ebamugavustunde, tuimuse tõttu,pingetunne, tõmbamine või venitamine rindkere seinas/rinnus võikäed (0 [mitte üldse] kuni 4 [väga] skaalal). Osalejadsamuti küsiti, kas neil on kunagi esinenud lümfödeemi(koos lümfödeemi kirjeldusega). Kui neil oleks,küsisime, kas neil lümfiturse ikka on, kui paljukäte turse häiris neid viimase kolme jooksulkuud (skaalal 0–4) ja mil määral see oli araskusi nende jaoks viimase kahe nädala jooksul (0 [pole raskusi]7 [tohutud raskused] skaalal).

Väsimus

Hindamiseks kasutasime Revised-Piperi väsimusskaalat (R-PFS).väsimus [32]. R-PFS mõõdab nelja mõõdetsubjektiivne väsimus (käitumuslik, sensoorne, kognitiivne/meeleolu).ja afektiivne) ning annab üldise väsimuse skoori.PFS sisaldab 22 üksust, millest igaüks on hinnatud vahemikus 0 kuni 10,kõrgemate skooridega, mis näitavad suuremat väsimust. Me kasutasimeR-PFS-i kohandatud versioon [34], mis küsib ellujäänuteltet hinnata nende väsimust viimase kuu jooksul, mittemöödunud nädal. Seda pikendatud võrdlusperioodi kasutati selleksminimeerida ägedate olustikusündmuste mõju japarandada meie hinnangut ellujäänu üldisele seisundileväsimus.R-PFS on näidanud vastuvõetavat sisemist konfpüsivus, sisu kehtivus ja samaaegne kriteeriumide kehtivustäiskasvanud vähipatsientidega [35–37]. Skaala nelja tegurigastruktuur kinnitati HEAL-i kohordis. The Cronalamskaalade bachi alfad jäid vahemikku {{0}},92 kuni 0,97.R-PFSi manustati QOL-i intervjuu ajal.

Hormoonidega seotud sümptomite kontrollnimekiri

Kasutasime rinnavähi ennetamise modifitseeritud vormiProovihormoonidega seotud sümptomite kontrollnimekiri [38] hindama16 sümptomi raskusaste. Vastused ulatusid 0 (mitteüldse) kuni 4 (äärmiselt). Eelnev psühhomeetriline töö koossee vastuse skaala, kasutades HEAL kohordi, näitas viit

eraldi usaldusväärsed ja kehtivad skaalad vasomotoorsete sümptomite jaoks(a = 0.74), kusepidamatus (a = 0.88), kognitiivne/meeleolu sümptomid (a = 0.83), vaginaalsed sümptomid (a = 0.60), ja kaalutõusu/välimusega seotud mured (a = 0.70) [39]. TheHSC-d manustati QOL-i intervjuul.

Antidepressantide kasutamine

Antidepressantide kasutamine võeti loendist väljapraegustest ravimitest, mida patsient märkis olevatvõttes 24-kuulise järelintervjuu ajal.

Kehalise aktiivsuse hindamine

Kogusime kehalise aktiivsuse kohta teavet aadressil24-kuuline järelintervjuu, kasutades füüsilist tegevustküsimustik, mis palus osalejatel tüüpi meenutada,sooritatud füüsiliste tegevuste kestus ja sagedusviimase aasta jooksul. Küsimustik põhinesKriska välja töötatud muudetava tegevuse küsimustikja kolleegid, mis oli mõeldud hõlpsaks muutmisekskasutamiseks erinevate populatsioonidega ja on näidanudvastuvõetav testi-retesti usaldusväärsus ja konvergentne kehtivus[40]. Küsimuste spordi-/vabaajategevuste osatatsioonileht käsitleb 20 populaarset tegevust. Me hindasimeiga tegevuse tundi nädalas, korrutades sageduseja kestus ning arvutas välja keskmise tundide arvuaktiivsust nädalas [41]. Kahel saidil kolmest, womeestelt küsiti, kas nende füüsiline aktiivsus minevikusaastal oli vähenenud, suurenenud või jäänud samaks, kuivõrreldes nende füüsilise aktiivsusega enne rindavähi diagnoosimine.

Meditsiinilised kaasuvad haigused

Osalejaid skriiniti 18 spetsiifilise kaasuva haiguse suhtes24-kuulise järelintervjuu ajal. Küsisime, kas nadkellel on kunagi diagnoositud konkreetne haigusseisund,nagu diabeet või artriit, ja kui jah, siis kas sellisedolukord piiras nende praegust tegevust.

Tervisega seotud elukvaliteet

Kasutasime RAND SF-36 üksuse terviseseisundi uuringut,Lühivorm-36 (SF-36) [33], tervisega seotud näitajaelukvaliteet (HRQOL), et mõõta tajutud toimimistja tervislik seisund viimase nelja nädala jooksul. Seelaialdaselt kasutatav meede sisaldab 36 üksust, millest kaheksa alaskaalad: füüsiline toimimine, roll-füüsiline, kehavalu,Üldine tervis, elujõud, sotsiaalne toimimine, roll-emoja vaimne tervis, mis on kokku võetudfüüsilise ja vaimse komponendi kokkuvõtlikud skaalad. SF-36alamskaalad hinnatakse vahemikus 0 kuni 100 kõrgemate skooridegamis esindavad kõrgemat funktsioneerimise ja tervise taset. Paljupsühhomeetrilised analüüsid on avaldatud SF{0}}-s,ja meie enda analüüsid näitavad suurt sisemist järjepidevustkaheksa alamskaala üksuste hulgas (Cronbachi alfadvahemikus {{0}},78 kuni 0,92). SF-36 manustatiQOL-i intervjuu ajal.

Statistilised analüüsid

Osalejad liigitati in situ, I etapi võiII-IIIA staadiumi rinnavähk SEER-i registri põhjalklassifikatsioon. Samuti klassifitseeriti rinnavähi operatsioonidSEER kohta ainult biopsiana, osalise mastektoomia või täieliku mastektoomianamastektoomia. Adjuvantravi liigitati neljaksüksteist välistavad rühmad: (1) ravi puudumine, (2) kiiritusravi, (3) keemiaravi ja (4) kiiritus- ja keemiaraviteraapia. Naised liigitati kategooriasse (1), kes ei ole kunagi kogenud,(2) kogeb praegu või (3) ei koge enamlümfödeem. Kaks järelküsimust mõju kohtalümfödeem (st tüli ja raskused) kodeeriti kuidihhotoomilised jah/ei muutujad.Menopausi staatus määrati vanuse, menstruatsiooni järgiseisund viimase aasta jooksul, hormoonravi (östrogeen- võiöstrogeen pluss progestiin), munasarjade arv ja ajaluguhüsterektoomia, kasutades algoritmi, mis määras naisedpre-, post- või klassifitseerimata menopausi staatus.

Kategooriaklassifitseerimatust määrati kahel juhul: (1) vanus<55>aastat, kui vähemalt osa ühest munasarjast on alles ja ajaluguhüsterektoomia; või (2) menstruatsioon ei olnud katkenud a12-kuulise ajavahemiku jooksul ja kasutas hormoonravivähemalt üks aasta. Hindasime kehamassi (KMI) kasutadesQuetelet' indeks (kaal kilogrammides jagatud pikkusegameetrit ruudus). Kaashaigestumise indeksi lõikokku piiratud terviseseisundite arvupraegused tegevused. Kasutasime valu alamskaala skoori SF-36luua valu jaoks neli järjestikust kategooriat. Naised, kellel on valuskoorid 100 liigitati valutuks. KasutadesMeie valimi kolmandad lõikepunktid liigitasime kategooriatesseülejäänud naised kergete kategooriatesse (99–74), moderakorraline (73–50) või raske (<50) pain.="" these="" cut-points="" are="">sarnased Ameerika Ühendriikide naiste kohta teatatud näitajatega(50. protsentiil=74; 25. protsentiil=52) [42]. Me loomeneli kehalise aktiivsuse rühma: (1) füüsiline aktiivsus puudub,(2) vähem kui üks tund, (3) üks kuni neli tundi ja (4) rohkemrohkem kui neli tundi nädalas spordi-/vabaajategevustviimase aasta jooksul. Antidepressantide kasutamine 24 kuuselt olikodeeritud dihhotoomilise jah/ei muutujana.Uuringust sõltuv muutuja, Piperi täielik väsimusskoor, analüüsiti nii pideva kui ka kategoorianacal muutuja (kerge (1–3), mõõdukas (4–6) või raske (7–10)väsimus [38]. Me klassifitseerisime naised väsinud, kui nendeväsimuse koguskoor oli neli või kõrgem [34] hinnataväsimuse levimus. Kasutasime SF-36 elujõudualamskaala, mida on varem kategoriseerimiseks kasutatudnaised nagu väsinud või mitteväsinud (elujõu hinded£ 50 = väsinud) [16], et hinnata meie lõikepunkti neliPiperi täielik väsimusskoor. Lineaarse regressioonianalüüsi korralleidsime, et SF-36 elujõu skoor 50 vastasPiperi väsimuse koguskooriks 3,76. Regressioonvõrrand, mis ennustab Piperi koguväsimuse skoori7,66–0,0779*SF-36 elujõuskoor. Vastuvõtja töötabIseloomulik analüüs [43], kasutades SF-36 elujõulisuse alamseadetskaalal kullastandardina, hindega 50 või vähemdefineerides väsimust, andis kõveraaluseks pindalaks 0,87 jaPiperi lõikepunkt 4,1 maksimeerib tundlikkust ja spetsiifilisust81,75 protsenti. Piperi skoor 4.0 vastas avalesti klassifitseerimise määr 19 protsenti . SF-36 elujõu languspunkt50-st tuvastas, et 43 protsenti proovist oli Piperi ajal väsinudlõikepunkt 4 tuvastas 40,5 protsenti väsinuna. Seal oli 79 protsentivastavus väsimuse klassifitseerimisel kahe meakasutab kindlasti neid lõikepunkte. Need analüüsid pakuvad subpidev õigustus, miks me kasutame nelja kui lõikepunktikategoriseerida naised väsinud või mitteväsinud, kasutadesPiperi täielik väsimusskoor.Erinevuste hindamiseks kasutasime dispersioonanalüüsikeskmised väsimusskoorid erinevates alarühmadesuuritav populatsioon. Kui globaalneF- testi erinevusivahendites oli märkimisväärne, kasutasime selleks Tukey meetoditpiirata üldistP-väärtus 0.05 määramiselmillised alarühmad olid statistiliselt oluliselt erinevad[44]. Saime kõige paremini sobiva mitme muutujaga lineaarseregressioonimudel, kohandatud saidile, kasutades astmeliselt, jaokspalatite valiku meetodid [44]. Järgmised tegurid olidhinnatud fati mitmemõõtmelisse mudelisse kaasamiseksgue: perekonnaseis, haridus, tööalane staatus, BMI,menopausi staatus, suitsetamise staatus, kaasuvad haigused, tunnidfüüsilise aktiivsuse nädalas, vanus diagnoosimisel, aeg alatesdiagnoosimine, rinnavähi staadium, rinnavähi operatsioon,adjuvantravi, praegune tamoksifeeni kasutamine, rinnanäärmedrekonstrueerimine, häirib ebamugavustunne rindkere seinas võirinnad, hormoonidega seotud sümptomite kontrollnimekirja alamskaalad,valu ja antidepressantide kasutamine. Viieline mitme muutujaga mudelväsimuse taset ei kohandata vanuse, ravi või kaasuvate haigustegasest need tegurid põhjustasid minimaalseid muutusikoefitsiendid.Saime ka kõige paremini sobiva mitme muutujaga logistikaväsimuse regressioonimudel, koefitsientide (OR) arvutamineja vastavad 95-protsendilised usaldusvahemikud (CI). Nendesanalüüsides modelleerisime väsimust dihhotoomse muutujanakasutades lõikepunkti 4, et määratleda väsinud naisedja kasutas identifitseerimiseks astmelist regressioonimeetodittuvastada väsimuse korrelatsioonid [45]. 

Lineaarse trendi testimisekskoefitsientide suhted sõltumatute kasvavate tasemete vahelmuutuja, sobitame monotoonselt kasvavad järguväärtusedesindades neid tasemeid pideva muutujanamudel. Ainus erand on füüsilise koormuse muutujakuhu sobitame tegelikud pidevad väärtused.Pearsoni korrelatsioonikoefitsiendid (r) kasutati hindamisekssõi seost Piperi üldväsimuse skoori jaQOL-i hinded (SF-36). Tudengi omat määramiseks kasutati testigrupi erinevused QOL skoorides (SF-36) väsinud inimeste vahelja mitteväsinud ellujääjad.KõikP- esitatud väärtused on kahepoolsed. Andmete analüüsid olidläbi viidud SAS-i statistikatarkvara abil (versioon 9.{1}})(SAS Institute; Cary, NC).

Tulemused

Demograafilised tegurid

Selles uuringus olid rinnavähi ellujääjad 32–89-aastasedvanusest (keskmine vanus=59 aastat, standardhälve(sd)=10.5). Nende keskmine vanus diagnoosimisel oli 55 aastat(sd=10,4) ja keskmine aeg diagnoosimisest oli 3,4 aastat(vahemik=1,8–5,2 aastat). Kuuskümmend üks protsenti naistestolid valged ja 25 protsenti afroameeriklased (tabel1). Ligi 60 protsenti oli abielus. Enamik oli käinud kolledžis jatöötasid. Veerand naistest teatas vähemalt ühesttegevust piirav kaasuv haigus. Artriit oli kõige vabamsageli teatatud kaasuv haigus (18 protsenti).Umbes 76 protsenti naistest olid menopausijärgsed.Ligikaudu 46 protsenti teatasid mõõdukast kuni raskest tasemestvalu viimase nelja nädala jooksul. Umbes 15 protsenti võttisantidepressandid nende 24-kuulise jälgimise ajalintervjuu. Umbes 60 protsenti naistest treenis regulaarselt,vähemalt üks tund sporti/harrastustreeningut iga kohtanädal eelmisel aastal.

Diagnostika ja ravi tegurid

Ligikaudu 80 protsendil naistest diagnoositirinnavähk in situ või I staadiumi haigus (tabel2). Üks kolmandiknaistest tehti täielik mastektoomia. Umbes 60 protsentisai kiiritusravi ja 30 protsenti keemiaraviapy. Umbes 45 protsenti võtsid oma 24-kuul tamoksifeenijärelintervjuu.Umbes 16 protsenti naistest teatas õiglasest summast võirohkem ebamugavustunnet (määratletud kui hellus, turse,tuimus, pigistustunne, tõmbamine või venitamine) nende käes,rindkere sein või rind. 162 naisest, kes areneslümfödeem, 114 teatasid püsivatest probleemidestturse ja 63 kogesid nende tõttu raskusilümfödeem.

VäsimusPidev

Piperi väsimuse koguskoorid jäid vahemikku 0 kuni 9,5.Keskmine punktisumma oli 3,32 (sd=2,33). Kasutadesdihhotoomne piir, klassifitseeriti 324 (41 protsenti) osalejatkui väsinud; 268 (34 protsenti) neist naistest teatasid mõõdukatestteatatud väsimuse tasemest (koguskoor=4–6) ja 56 (7 protsenti)tõsine väsimus (koguskoor=7–10).

Demograafilised tegurid

Naised, kes olid lahutatud, lahus või pole kunagi abiellunudteatasid kõrgemast väsimusest kui need, kes olid

Arutelu

Selles suures perspektiivuuringus oli 41 protsenti rinnavähistellujäänuid, kes olid haigusvabad ja kaks kuni viis aastat hiljemdiagnoosimisel teatati mõõdukast kuni raskest väsimusest.Väsimus oli seotud kehvema HRQOL-iga, väsimusegaellujäänud, kes teatavad olulistest puudujääkidest rollivaldkondadestoimimine ja sotsiaalne toimimine. Need QOL-i leiudräägivad vähist ellujäänute jälgimise tähtsusestpidevad väsimuse sümptomid.Väsimuse levimus selles kohordis oli kõrgem kuimida varem teatasid Bower et al. [16], kes samutiuuris väsimust suures paljurahvuselises kohordiuuringusrinnavähi ellujääjad üks kuni viis aastat pärast diagnoosi.Kasutades SF-36 elujõulisuse alamskaala, oli väsimuse levimus30 protsenti Boweri kohordis ja 43 protsenti HEAL kohordis. Ükserinevuse võimalik seletus on see, et naisedHEAL-i kohort värvati SEER-i elanikkonna kaudupõhinevad vähiregistrid (New Mexico, Los Angelese maakond(CA) ja Lääne-Washington), samas kui Boweri subjektidvärvati mitmest kliinilise praktika keskusest loasub kahes suures suurlinna keskuses (Los Angeles, CAja Washington DC), mis võivad meelitada kõrgema taseme naisisotsiaalmajanduslik staatus. Tegelikult naised HEAL kohordisolid vähem tõenäoliselt abielus, vähem haritud ja madalamadleibkonna sissetulekud kui Boweri kohordi naised.Meie hüpoteesid põhjuste ja tagajärgede kohtaväsimust üldiselt toetati. Selles kohordis väsimusseostati valu, kognitiivsete probleemidega, antidepressandigasant kasutamine, kaalutõus/isiklik välimus ja füüsilinetegevusetus. Varasemad uuringud rinnavähiga patsientidegaon leidnud positiivse seose valu ja väsimuse vahel[14, 16, 26, 47]. Meie arusaam sellest suhtest,on siiski piiratud, kuna teadusuuringud on seda veel teinuderistada vähki ja vähiga mitteseotudvalu. Näiteks leidsime, nagu ka teised uurijad,et osa rinnavähiga ellujäänutest kogebvähispetsiifiline valu, näiteks operatsioonijärgne neuropaatiline valuvalu/ebamugavustunne rinnas, käes ja/või rindkere seinas [48, 49] ja lümfiga seotud turse ja ebamugavustunnedema. Mitmed uuringus ellujäänud teatasid ka koostööstolemasolevad meditsiinilised seisundid, mis on sageli seotud valuga,nagu artriit. Ellujäämise uuringute puhul on see olulineet teha kindlaks, kas valu on selle põhjuseks vähiga seotudmehhanismid ja seega ka ravistrateegiad varieeruvad. see onSamuti on võimalik, et seos väsimusega võib erinedavähiga seotud ja vähiga mitteseotud valu puhul. Tulevik fatigue uuringud, mis sisaldavad põhjalikumat hindamistvalu peaks andma teavet, mis edendab meievähiga seotud väsimuse mõistmine.Kognitiivne kahjustus rinnavähiga ellujäänutel on õiglanehakatakse süstemaatiliselt uurima [50]. Kaks hiljutist rinnavähi neuropsühholoogilist uuringutellujäänud teatasid puudujääkidest infotöötluses jamotoorne funktsioon [51, 52]. Kumbki uuring ei leidnud suhetkognitiivse funktsiooni ja väsimuse vahel. Huvitaval kombelellujäämise uuringud, mis on kasutanud enesearuannete meetmeid, näiteksnagu hormoonsümptomite kontrollnimekiri (HSC), on leidnud apositiivne seos kognitiivse düsfunktsiooni javäsimus, depressioon ja ärevus [53, 54]. Edasi õpingudmis on hõlmanud mõlemat hindamismeetodit, on leidnud

Joonis 2SF-36 – väsinud rindvähktõve ellujäänutega võrreldesmitteväsinud rinnavähkellujäänud ja terved naised.Märge:PF-füüsiline toimimine,RP=roll toimib,GH=üldine tervis,BP=valu, VT=elujõud,SF=sotsiaalne toimimine,RE=roll emotsionaalnetoimiv, MH=vaimnetervist. Normid, mis on tuletatudUSA üldrahvastik, kokkunäidis, emased (N = 1412), vanuses 18–94 [42] PCS=füüsilinekomponentide skoor,MCH=vaimne komponentskoor. Normid, mis on tuletatudUSA üldrahvastik, kokkunäidis, emased (N = 1198), vanuses 18–96 (39)

halb kokkulepe subjektiivse enesearuande ja objekti vaheltiivsete neuropsühholoogiliste testide tulemused [52–54]. Need leiudviitavad sellele, et mõnel naisel võivad kognitiivsed häired tekkidaolla seotud pigem psühholoogilise stressiga kui keskse tähtsuseganärvisüsteemi toksilisus. See uurimisvaldkond nõuabedasised uuringud, kuna mõju ravile on märkimisväärne.ei saa.Selles uuringus esines mõningaid esemeidsisaldub HSC kognitiivse/meeleolu alamskaalas (concentramine, tähelepanu hajumine, unustamine, ärrituvus/meeleolukõikumised jakalduvus uinuda/voodisse jääda) ja Piperi väsimusskaala(PFS) (kannatmatus, pingetunne, depressioon, keskendumine,võime selgelt mõelda), leidsime statistiliselt olulisekorrelatsioon HSC kognitiivse alamskaala jamittekognitiivsed PFS-i alamskaalad (Pearsoni korrelatsioonid PFS-i jaoksafektiivsed, käitumuslikud ja sensoorsed alamskaalad ulatusid vahemikust{{0}},43 kuni 0,45), mis viitab sellele, et kognitiivne toimimine onmis on seotud väsimuse mitme mõõtmega.Väsimus ja depressioon esinevad sageli koos [9, 26]. Seesuhe on keeruline ja seda ei mõisteta hästi [55]. Fatigue on depressiooni sümptom; krooniline väsimus võibtekitada depressiooni ja mõnel juhul väsimust jadepressioonil on ühine etioloogia. Näiteks mõlemadväsimus ja depressioon on seotud kõrge tasemegapõletikku soodustavad tsütokiinid [26, 56]. Kuigi meeleolu seisundit selles uuringus ei hinnatud (auuringu piirang), leidsime, et väsimus oli suuremnaiste seas, kes said antidepressantravi.See leid on kooskõlas randomiseeritud kliinilise uuringugaviidi läbi rinnavähi ellujäänutega [57], mis leidis selleantidepressandid olid efektiivsemad kui platseebodvähendab depressiooni, kuid mitte väsimust. Kuigi väsimus jadepressioon on omavahel seotud, näitavad need tulemused erinevaidrajad kui ka vajadus erineva ravi järelesekkumised.Kuigi ilmnevad kaalutõusu ja kehaga seotud stressidance (HSC alamskaala) oli positiivselt seotudväsimus, sellised meetmed nagu kehamassiindeks, uurimise kasutaminestruktuurne kirurgia ja lümfödeem ei olnud märkimisväärsedseotud väsimusega. See lahknevus subjektiivsehindamist ja kliinilisi andmeid on varem märgitudvähist ellujäänud [58]. Vähidiagnoos põhjustab sageli aelu ümberhindamine, mis otseselt ei vastatervislik seisund.Nüüd on olemas suur hulk tõendeid, mis seda toetavadharjutust kui tõhusat mittefarmakoloogilist sekkumistväsimus [59–63]. Randomiseeritud kliinilised uuringud rinnavähigaellujäänud on leidnud, et aeroobne treening, 15–35 minkolm korda nädalas, vähendab väsimust. Harjutus intersamuti on leitud, et und, füüsilinefunktsioneerimine, lihastoonus ja meeleolu [60, 64]. Samuti leidsime märkimisväärselt suurenenud väsimuse seasnaised, kes olid pärast seda oma füüsilist koormust vähendanudrinnavähi diagnoosimine. Kuigi põhjuseid võib olla paljuselle vähenemise tõttu on võimalik, et need naised kasutavadpuhkus ja passiivsus (energiasäästutehnikad) kuni hallata oma väsimust. Nad ei pruugi sellest teadlikud ollainaciga seotud dekonditsioneerimis- ja väsimusmõjudaktiivsus [65], samuti treeningu kasulikke mõjusidväsimuse ravi. Oluline on kindlaks teha, miks neednaiste füüsiline aktiivsus on vähenenud. Sellisedteave aitab meil mõista, kuidas kõige paremini algatadaharjutuse sekkumine, st valu leevendamine, patsientharidus või füsioteraapia saatekiri. Meie õpitulemusedviitavad sellele, et määramiseks on vaja sekkumisuuringuidkuidas kõige paremini rakendada treeningprogramme naistele, kesneil on juba raskusi oma igapäevase ülalpidamisegategevused ja sotsiaalsed kohustused.Meie leidmine vähendab väsimuse riski peaaegu 50 protsentineli või enam tundi treeningut nädalas viitab sellelesuurem treeningu tase võib olla oluliselt kasulikmõju väsimusele. Võimalik, et tüüp, intensiivsus jakehalise aktiivsuse sagedus võib mõjutada erinevaltväsimuse kogemus ja see on veel üks uurimisvaldkond.Näiteks jõutreening on olulisem kui aeroobiline ja mitteraskust kandev harjutus osteoporoosi raviks [66]. Selle artikli oluline tulemus oli meie uurimineväsimuse "juhtum". Kuigi teistel uurijatel onkasutas Piperi koguväsimuse skoori kategooria/dihhootinaomous muutuja, psühhomeetrilist testimist pole tehtudkanalid klassifitseerimispunktide hindamiseks [38]. Sellesuuringus teostasime mitmeid psühhomeetrilisi teste, mis support väärtuse neli kasutamist klassifitseerimise lõikepunktinanaised on väsinud või mitte. See esialgne töö sissePiperi väsimusskaala jaoks kehtiva lõikepunkti kehtestamine(st suurtähtede määratlus) laiendab ja suurendab selle kasutamist aväsimuse mõõt.Lisaks varem märgitud piiranguteleteksti, uuring ei ole rahvastikupõhine ega hõlma akontrollrühm. Meie kaasuvate haiguste ja kognitiivsete häirete näitajaddefitsiit ja ka väsimus põhinevad enesearuandel.See suur mitmekeskuseline ja paljurahvuseline kohortuuring lisabhõredale kirjandusele ravijärgse väsimuse kohta. Meie results näitas, et väsimuse levimus võib tegelikult ollasuurem kui varem teatatud kuni viieaastaste naiste seasaastat pärast diagnoosi. Tulevased järeluuringud vajavadmääratleda parem vähispetsiifiline valu ja selle seosväsimus. Subjektiivse ja objektiivse lahknevusandmed näitavad, et koguda tuleks mõlemat tüüpi andmeidja on olulised meie arusaamise edendamisel fatistgu pärast vähiravi.

Kui teil on küsimusi, saatke meile e-kiri: wallence.suen@wecistanche.com