Esmatasandi tervishoiuteenuste osutajate harimine neeruhaiguse kohta

Rohkem infot. Kontakttina.xiang@wecistanche.com

Krooniline neeruhaiguson suur rahvatervise probleem, mis on seotud liigse haigestumuse, suremuse ja tervishoiukuludega. Kuid piiratud arstide teadlikkus kroonilisest neeruhaigusest on üldiselt kindlaks peetud hoolduse peamiseks takistuseks. Esmatasandi tervishoiuteenuste osutajate teadmistelünkade kõrvaldamiseks on hädasti vaja teha ühiseid jõupingutusi.

Klõpsake siin, et teada saada cistanche tubulosa ekstrakti eelistest

Krooniline neeruhaigus mõjutab kogu maailmas 850 miljonit inimest ning koormab ebaproportsionaalselt madala ja keskmise sissetulekuga riikide haavatavaid ja ebasoodsas olukorras olevaid populatsioone. See laastav haigus hõlmab kogu elukäiku ja on seotud suurenenud haigestumuse, suremuse ja tervishoiukuludega, samuti negatiivse mõjuga elukvaliteedile? 2017. aastal andis CKD otseselt või kaudselt 4,6% ülemaailmsest surmast, mis on aja jooksul pidevalt suurenenud. LevimuseCKDeeldatavasti suureneb veelgi pärast seda, kuiCOVID-19pandeemia, kuna see haigus on seotud neerukahjustuste suurenenud pikaajalise riskiga.

Kuigi CKD on tavaline ja ravitav, näitavad hinnangud, et umbes 90% mõjutatud inimestest ei tea, et neil on haigus. Selle teadlikkuse puudumise peamine põhjus on tervishoiutöötajate piiratud suutlikkus CKD-d tuvastada ja asjakohaselt hallata, eriti esmatasandi arstiabiasutustes, kuna tervishoiutöötajad ei ole kättesaadavad ning teadmised ja oskused on piiratud. 2017. aastal läbi viidud Rahvusvahelise NefroloogiaÜhingu ülemaailmse neerutervise atlase uuringus, milles osales 125 riiki (mis esindavad hinnanguliselt 93% maailma elanikkonnast), leiti, et optimaalse neeruravi peamised takistused olid patsiendiga seotud tegurid (teadmised ja suhtumine;91% reageerinud riikidest) ja mittenefroloogist arstiga seotud tegurid (kättesaadavus, juurdepääs, teadmised ja suhtumine; 84% vastanud riikidest). Peaaegu kaks kolmandikku (64%) riikidest hindas esmatasandi arstiabi osutajate seas CKD teadlikkust madalaks või äärmiselt madalaks ning see teadlikkus oli madala sissetulekuga riikides tõenäoliselt äärmiselt madal.

Püüdes neid väljakutseid ületada, on 2022. aasta ülemaailmse neerupäeva teema "Neeru tervis kõigile. Ületada teadmiste lünk parema hooldusega. Kuna valdav enamust CKD-ga patsientidest hallatakse peamiselt esmatasandi tervishoiusüsteemis ilma nefroloogi nägemata, on ülimalt oluline tegeleda esmatasandi tervishoiuteenuste osutajate, sealhulgas perearstide, perearstide, õdede ja kogukonna apteekrite ning põlisrahvaste tervishoiutöötajate teadmiste lünkadega. Nefroloogiaühingud peavad tegema koostööd liitlaste tervishoiuorganisatsioonide, meditsiiniõdede ühenduste, neeru-tervise professionaalsete töörühmade ja muude sellega seotud tarbijaorganisatsioonide ning esmatasandi tervishoiu võrgustikega, et tagada optimaalse neeruhoolduse kaasamine meditsiini-, õendus- ja muude sellega seotud tervisekoolitusprogrammide õppekavadesse kogu maailmas.

Oluline on tagada kõigile esmatasandi tervishoiuteenuste osutajatele juurdepääs ulatuslikele neeruhoolduse haridusprogrammidele, mis hõlmavad kõiki hooldajaid, kes tegelevad tervise edendamise, haiguste ennetamise ja ravi pakkumisega6. Sellised programmid peaksid olema suunatud, informeeritud kohalike õppimisvajaduste analüüsidest, eesmärgile orienteeritud mõõdetavate eesmärkidega, mis sobivad kohaliku kultuuri ja ressursside seadmisega, ning mitmetahulised, sealhulgas interaktiivsed veebipõhised seansid (veebiseminarid), näost-näkku koolitus (töötoad ja seminarid), juhtumipõhised arutelud, konverentsisümpoosionid ja veebipõhised õppemoodulid. Nendes haridusprogrammides osalemist peaksid stimuleerima kutseühingud või kolledžid meditsiinilise täiendõppe ainepunktide andmise kaudu. Nefroloogiaühingud peaksid jõuliselt toetama ka seda, et valitsused rakendaksid stimuleerivaid makseid neeru tervisekontrollide (st vererõhu mõõtmise, hinnangulise glomerulaarse filtreerimise määra ja uriini albumiini: kreatiniini suhe: kreatiniini suhe) jaoks osana integreeritud tervisekontrollidest ja iga-aastastest esmatasandi arstiabi sõeluuringutest patsientidel, kellel on neeruhaiguse oht, sealhulgas suhkurtõve ja/või hüpertensiooniga patsientidel.

Esmatasandi tervishoiuteenuste osutajate mis tahes haridusprogrammi peamised eesmärgid peaksid rõhutama CKD kiireloomulist ohtu rahvatervisele ja selle tugevaid sidemeid teiste krooniliste haigustega (näiteksDiabeetmellitus, hüpertensioon jasüdame-veresoonkonna haigused); rõhutada CKD riskitegureid, mis peaksid käivitama neeru tervisekontrolli läbiviimise; lisada, kuidas neeru tervisekontrolli läbi viia ja tõlgendada; teavitada sellest, kuidas kihistada neeru- ja südame-veresoonkonna riski ning siduda iga riskietapp konkreetse sihipärase kliinilise tegevuskavaga (sealhulgas elustiili muutmine ja meditsiinilised sekkumised); ja anda juhiseid praktika organisatsiooniliste lähenemisviiside kohta CKD juhtimisele, CKD ühiste probleemide hooldamisele, millal viidata nefroloogile, ravimite kaalutlustele ja hoolduse planeerimisele. Haridusprogramme saab tugevdada, pakkudes esmatasandi tervishoiutöötajatele juurdepääsu konkreetsetele esmatasandi tervishoiu suunistele (näiteks CKD käsiraamatud ja veebipõhised hooldusrajad), otsuste tegemise tugitarkvara tööriistadele ja vabalt kättesaadavatele mobiiltelefonirakendustele, nagu CKD-GO! (Kidney Health Australia, Adelaide), mis võimaldavad tervishoiuteenuse osutajatel ja patsientidel välja töötada isikupärastatud tegevuskavad lihtsate neerumeetmete alusel, nagu hinnanguline glomerulaarne filtreerimiskiirus ja uriini albumiin: kreatiniini suhe.

Paljudes maailma osades, eriti madala sissetulekuga riikides, kus tervishoiusüsteemid on alarahastatud ja ebaproportsionaalselt suur haiguskoormus, on tervishoiuteenuste osutamine, struktuurid ja koolitus sageli väljakujunenud traditsioonide, mitte evi-dence'i tulemus ning on sageli vastuolus tervishoiusüsteemi muutustega ja nõudmistega. Seetõttu on äärmiselt oluline hinnata teadmiste edasiandmise mõju rangete hindamiste abil. Omandatud teadmiste rakendamist saab märkimisväärselt võimendada kvaliteedi parandamise ja kvaliteedi tagamise hõlbustatud tegevusega, mis põhineb hästi testitud hindamisraamistikel, nagu "kava, tee, uuring ja seadus" tsüklitel või muudel kultuuri- ja kontekstipõhistel raamistikel. Sobiv näide on omakapitali hooldamise raamistiku harimine, mille eesmärk on koolitada kultuuriliselt vilunud tervishoiuteenuse osutajaid, et aidata diabeediga patsientidel seada individuaalseid eesmärke ja pakkuda neile patsientidele enesejuhtimistoetust. Haridusraamistik peab tagama, et praktikud on varustatud vahendite ja oskustega, et viia läbi auditeid oma lähenemisviisi kohta CKD-le kogukonnas. Muud uuenduslikud ja tõhusad strateegiad hõlmavad esmatasandi arstiabi võimendamist või majakamudeleid, kus huvitatud praktikud saavad spetsialistidelt koolitust majaka esmatasandi arstiabi praktikas. See lähenemisviis integreerib krooniliste haiguste ohjamise esmatasandi arstiabisse, piirates vähem tervishoiuteenuste osutamist, ning võimaldab edastada teadmisi teistele esmatasandi arstiabi tavadele."

Kuna CKD jagab riskifaktorite, levimuse ja juhtimisviisi poolest palju sarnasusi teiste krooniliste haigustega (nagu diabeet ja südame-veresoonkonna haigused), võivad haridusalgatused olla koostööl, ühendades ressursse, et luua laiem ja terviklikum lähenemine kroonilistele haigustele. Selle strateegia elluviimisel võib õppida koostööpartnerite kogemustest, võimaldades seeläbi igal riigil kujundada oma haridusprogramme ja rakendusmeetodeid, mis on kohandatud tema konkreetsetele vajadustele ja kontekstile. Selle tervikliku lähenemisviisi näiteks on Austraalia krooniliste haiguste ennetamise liit, kus Austraalia neerutervis, Austraalia vähinõukogu, Austraalia riiklik südamefond ja Stroke Foundation teevad tõhusat koostööd, et edendada krooniliste haiguste ennetamist, integreeritud riskihindamist ning kroonilise haiguse varajast avastamist ja juhtimist.

Rahvusvaheline kutse- ja akadeemiliste juhtide komisjon on esitanud laiapõhjalise suuniste kogumi, mis aitab majandusarengu kõigil tasanditel asuvatel riikidel suurendada oma esmatasandi arstiabisüsteemides hariduse ja koolituse suutlikkust8. Lisaks pakub WHO "Ülemaailmne tervishoiu inimressursside strateegia: tööjõud 2030" strateegilisi juhiseid esmatasandi arstiabi tööjõu suurendamiseks, mida riigid saavad kasutada laiapõhjaliste koolitusprogrammide väljatöötamiseks, et tegeleda mitmete krooniliste haigustega (sealhulgas CKD), mitte haigusespetsiifiliste lähenemisviisidega.

Meil on kollektiivne vastutus ületada CKD teadmiste puudujääk esmatasandi arstiabis teadmiste edasiandmise ja kvaliteedi parandamise algatuste tõhusamate strateegiate kaudu (täiendav tabel 1). Need lähenemisviisid võivad saavutada kõigi jaoks parema neerutervise, tagades samal ajal, et saavutatud koolitus- ja hariduspädevused ühtivad hästi sotsiaalmajandusliku, kultuurilise ja etnilise tegelikkusega riikide ja olude lõikes.