Erineva raskusastmega valu kaugelearenenud neeruhaiguse korral, kuidas valida valuvaigisteid?

Krooniline neeruhaigus (CKD) on tavaline kliiniline krooniline haigus, mis on neeru ebanormaalne struktuur või funktsioon kauem kui 3 kuud ja mille tüsistused võivad hõlmata paljusid olulisi organeid, nagu süda, aju ja kopsud. Selle saab jagada 5 etapiks, nimelt G1 etapp, G2 etapp, G3a etapp, G3b etapp, G4 etapp ja G5 etapp. Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) on kroonilise neeruhaiguse viimane staadium ja hemodialüüs on praegu ESRD-ga patsientide peamine neeruasendusravi enne neerusiirdamist.

Click to herba Cistanche kasulikud omadused kroonilise neeruhaiguse korral

Valu on ESRD patsientide tavaline sümptom ja peamine tüsistus. Seda iseloomustab kõrge haigestumus ja raskusaste ning see on seotud mitmesuguste kõrvalmõjudega, nagu depressioon ja ärevus, elukvaliteedi langus ja haiglaravi määrade suurenemine. See põhjustab ka unehäireid ja tähelepanematust. , mäluhäired, liikumispuuded, vähenenud sotsiaalsed aktiivsused ja mõjutavad dialüüsi adekvaatsust. ESRD-ga patsientide valu võib põhjustada primaarne neeruhaigus, kaasuvad haigused ja neerupuudulikkusest põhjustatud tüsistused. Skeletilihased ja liigesed on kõige levinumad valukohad. Teised hõlmavad peavalu ja valu arteriovenoosse fistuli punktsioonikohas [1]. Valu neurofüsioloogilise mehhanismi järgi võib selle jämedalt jagada notsitseptiivseks valuks ja neuropaatiliseks valuks; valu astme järgi võib selle jagada nõrgaks, mõõdukaks valuks ja tugevaks valuks; valu kestuse järgi võib selle jagada ägedaks valuks ja krooniliseks valuks.

Ägeda faasi neeruhaigus, milline on esimene valik?

Notsitseptiivse valu ravi ESRD-ga patsientidel järgib Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) kolmeastmelist valuvaigisti põhimõtet, see tähendab, et kerge valu korral võib kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID) ja atsetaminofeeni; mõõduka valu korral võib kasutada kergeid opioide. Narkootikume või väikeses annuses tugevaid opioide võib kombineerida mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite või atsetaminofeeni ja adjuvantsete analgeetikumidega; tugeva valu korral eelistatakse tugevaid opioide ning kombineeritult võib kasutada MSPVA-sid või atsetaminofeeni ja adjuvantseid analgeetikume.

Neuropaatiline valu on ESRD patsientide suboptimaalse valu kontrolli oluline tegur. Soovitatav on hinnata neuropaatilist valu kolmeastmelise ravimi alusel. Kaltsiumikanali modulaatoreid (nt gabapentiin, pregabaliin), tritsüklilisi antidepressante (TCA) (nt amitriptüliin), serotoniini ja norepinefriini saab kasutada neuropaatilise valu raviks ESRD patsientidel. Kahekordse omastamise inhibiitorid (SNRI-d) (nt duloksetiin, venlafaksiin).

01 Atsetaminofeen

Atsetaminofeen kuulub ebatüüpiliste MSPVA-de hulka, mis võib valuvaigistavat toimet, peaaegu puudub põletikuvastane toime ja seda saab kasutada kerge kuni mõõduka valu korral. See metaboliseerub peamiselt maksas (90 protsenti -95 protsenti) ja ainult 2 protsenti -5 protsenti algsest ravimist eritub uriiniga. Neerupuudulikkusega patsientide kasutamisel ei ole olulisi muutusi ja see ei avalda negatiivset mõju kroonilise neeruhaiguse progresseerumisele. Soovitatav maksimaalne annus on 3 g/päevas. Lisaks ei ületa kombineeritud manustamine või ühendi preparaat 1500 mg/päevas.

Pöörake tähelepanu maksakahjustustele ja nahatoksilisusele, harvadel juhtudel, nagu eksfoliatiivne dermatiit, toksiline epidermaalne nekrolüüs (TEN), Stevens-Johnsoni sündroom ja äge generaliseerunud eksantematoosne pustuloos (AGEP).

02 MSPVA-d

Põletikuvastane ja valuvaigistav, püsiva valu korral tõhusam kui atsetaminofeen, võib leevendada kerget kuni mõõdukat valu või kasutada koos opioididega mõõduka kuni tugeva valu leevendamiseks, sealhulgas mitteselektiivsed MSPVA-d (nagu ibuprofeen, loksoprofeen, diklofenak, indometatsiin, flurbiprofeen aksetiil jne), selektiivsed COX-2 inhibiitorid (nagu tselekoksiib, parekoksiib, nimesuliid, etorikool past jne).

MSPVA-d on nefrotoksilised ja võivad vähendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust, vee- ja naatriumipeetust ning süvendada hüpertensiooni ja hüperkaleemiat. Nefrotoksilisuse kõrge riskiga rühmad on üle 60-aastased, vedeliku tasakaaluhäired, diabeet, interstitsiaalne nefriit, neerupapillaarnekroos, hulgimüeloom, teiste nefrotoksiliste ravimite samaaegne kasutamine ja tegelikult erituvad keemiaravi ravimid. Kasutamine eakatel patsientidel suurendab ka psühhiaatriliste sündmuste, nagu depressioon, ärevus, deliirium ja agitatsioon, riski.

MSPVA-sid tuleb kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutada ettevaatusega ja kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleks vältida nende kasutamist, kuna need võivad suurendada verejooksu kalduvust (mõjutavad trombotsüütide funktsiooni ja põhjustavad mao limaskesta haavandeid), kardiovaskulaarseid sündmusi, neerutüsistuste riski, psühhiaatrilisi sündmusi ja riski. jääkneerufunktsiooni ohtu seadmine. Seda soovitatakse ägeda valu korral, kasutades väikseimat efektiivset annust ja võimalikult lühikest kestust [2].

MSPVA-d võivad suurendada kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete riski ja neid tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on südame paispuudulikkus, anamneesis insult või isheemiline atakk ja raske ateroskleroos, ning neid tuleks vältida müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega patsientidel. Koronaararterite šunteerimine on vastunäidustatud ning selektiivsed COX-2 inhibiitorid on vastunäidustatud isheemilise kardiomüopaatia, tserebrovaskulaarse haiguse ja perifeersete veresoonte haiguste korral.

03 Opioidid

See on valuvaigistav ja seda saab kasutada mõõduka kuni tugeva valu raviks, mis võib leevendada põletavat valu, nõelravi valu ja hüperalgeesia, nagu opioidi agonistid (nagu morfiin, fentanüül, sufentaniil, oksükodoon, hüdromorfoon), osalised opioidagonistid (nt. nagu buprenorfiin, butorfanool, nalbufiin, desotsiin) ja nõrgad opioidid (nagu kodeiin, tramadool jne), tugevad opioidid (nt morfiin, oksükodoon, fentanüül, sufentaniil, hüdromorfoon jne).

Kodeiin on nõrk opioid ja see võib erituda neerude kaudu. Kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel võib põhjustada ravimite kuhjumist, põhjustades iiveldust, oksendamist, hüpotensiooni, kesknärvisüsteemi depressiooni ja apnoed. Vältige kasutamist kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Morfiini peamine aktiivne metaboliit võib akumuleeruda kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, suurendades kõrvaltoimete, hingamisteede ja kesknärvisüsteemi depressiooni, müokloonuse ja surma riski. Vältige kasutamist kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Ligikaudu 26 protsenti hüdrokodoonist eritub uriiniga muutumatul kujul või metaboliitide kujul ning neerupuudulikkusega patsiendid suudavad eemaldada vaid väikese koguse ravimit, mida kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel välditakse. Meperidiini aktiivsel metaboliidil, normeperidiinil, on neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel pikem poolväärtusaeg ning see võib pärast kasutamist põhjustada müokloonust, vaimse seisundi muutusi ja krampe ning seda tuleks kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel vältida [3].

Valitud opioidid on hüdromorfoon, fentanüül, metadoon ja buprenorfiin. Fentanüül metaboliseerub maksas, 10% -20% eritub neerude kaudu ja metaboliidid on passiivsed. Hüdromorfoon metaboliseerub maksas, uriinis ei leidu ravimi prototüüpi ja krooniline neeruhaigus ei mõjuta farmakokineetikat. Metadoon metaboliseerub maksas ja umbes 20 protsenti eritub uriiniga. CKD ei mõjuta poolväärtusaega. Hemodialüüsi ajal buprenorfiini kontsentratsioon veres ei muutu ja selle valuvaigistav toime on stabiilne. See on μ-opioidiretseptorite osaline agonist, aktiveerides peamiselt μ- ja κ-retseptoreid, ning sellel on antagonistlik toime δ-retseptoritele. Valu intensiivsus on 25-40 korda suurem morfiini ja 300 korda petidiini omast ning eakate ja neerupuudulikkusega patsientide puhul ei ole vaja annust kohandada. Ajakirjas Journal of the American Society of Clinical Nephrology on avaldatud artikkel Clinical Pharmacology Treatments in Pain Management in Patients with Advanced Kidney Failure, mis võtab kokku ravimi annustamis- ja kasutuspunktid.

Opioididel on ka väikestes annustes kõrvaltoimete oht, nagu iiveldus, kõhukinnisus, oksendamine, pearinglus, unisus, segasus (sh hallutsinatsioonid), mäluhäired, uriinipeetus, sügelus, kognitiivsed häired, hingamisdepressioon Oodake. See on vastunäidustatud patsientidele, kellel on ülemiste hingamisteede obstruktsioon, bronhiaalastma, intrakraniaalset ruumi hõivavad kahjustused koos intrakraniaalse hüpertensiooniga ja diagnoosimata äge kõht.

04 Neuropaatilised valuvaigistid

Kaltsiumikanali modulaatorid, nagu gabapentiin ja pregabaliin, võivad leevendada valu, samuti võivad parandada meeleolu ja und, afektiivseid häireid ning neid saab kasutada neuropaatilise valu raviks, mis võib parandada põletusvalu, püssivalu või nõelravi valu, pisaravool. valu, eritisetaoline valu või elektrilöögitaoline valu. Võib põhjustada uimasust ja peapööritust, raske südamepuudulikkusega patsientidele vastunäidustatud.

Tritsüklilised antidepressandid (TCA), nagu amitriptüliin, võivad leevendada valu ja antidepressantidega seotud ärevust, võivad samuti parandada meeleolu ja und, neid saab kasutada neuropaatilise valu ravis, see võib parandada tuimust, põletavat valu, raskustunnet, valu jne. TCA-d on kardiotoksilised ja võivad põhjustada arütmiat, siinustahhükardiat, müokardi isheemiat, suurenenud vatsakeste emakavälist löögisagedust, ortostaatilist hüpotensiooni, südame äkksurma jne. Äkksurma risk. Tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on varem olnud äge müokardiinfarkt, arütmia ja kongestiivne südamepuudulikkus.

Kahekordsed serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), nagu duloksetiin ja venlafaksiin, võivad leevendada analgeesiat ja antidepressantidega seotud ärevust, samuti parandada meeleolu ja und, kasutada neuropaatilise valu raviks. See võib parandada tuimustaolist valu, põletavat valu, punnitust. valu ja nii edasi. Võib põhjustada ebamugavustunnet seedetraktis, hüperhidroosi ja suurenenud verejooksu riski. Samaaegne kasutamine monoamiini oksüdaasi inhibiitorite või serotoniini võimendajatega on vastunäidustatud tsentraalse serotoniini sündroomi tõttu.

Lisaks võivad naatriumikanali blokaatorid, nagu lidokaiini transdermaalsed plaastrid, märkimisväärselt vähendada valu ja vähendada perifeerset sensibilisatsiooni ning neid saab kasutada kerge kuni mõõduka valu, neuropaatilise valu jms leevendamiseks. Valu fistuli punktsiooni ajal ja arteriovenoossete fistulite sekkumisravi. Villide, erosioonide ja karvade tekke vältimiseks tuleks kasutada transdermaalseid plaastreid [4].

lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com