Erinevad viirusevastased ravimid põhjustavad olulisi erinevusi haiglas omandatud AKI riskis HZV-ga patsientidel või suunavad patsiente nende ravimite kasutamisele

Äge neerukahjustus (AKI) on märkimisväärselt seotud viirusevastaste ravimite kasutamisega ja metaanalüüs näitas, et AKI on seotud kroonilise neeruhaiguse (CKD) 9-- ja 3--kordse suurenenud riskiga. ja lõppstaadiumis neeruhaigus (ESKD). Paljud juhised viitavad sellele, et parim viis AKI haldamiseks on vältida AKI esinemist. Praegu puuduvad uuringud, mis võrdleksid erinevate viirusevastaste ravimite seost ja haiglas omandatud AKI riski vöötohatise (HZV) patsientidel. Seetõttu on selle uuringu eesmärk võrrelda erinevate viirusevastaste ravimite ja haiglas omandatud AKI vahelist seost, et aidata arstidel AKI-d paremini ennetada.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Uurimistöö disain

See on retrospektiivne kohordiuuring ja andmed pärinevad Hiina neeruhaiguse suurandmete koostöövõrgustikust (CRDS). Uuringusse kaasatud patsiendid olid HZV-ga hospitaliseeritud täiskasvanud patsiendid. Välistamiskriteeriumid olid ① puudulikud meditsiinilised tellimused või testiandmed; ② patsiendid, kellel ei olnud haiglaravi ajal 2 kreatiniini mõõtmist ühegi 7-päevase aja jooksul; ③ kogukonna omandatud AKI; ④ ESKD diagnoositi enne vastuvõtmist. või nende hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR)<30ml/min/1.73㎡; ⑤ Pregnant women; ⑥ Combined with other herpes virus infections; ⑦ Initial receipt of ≥ 2 types of antiviral drugs; ⑧ The last creatinine measurement was the first after admission One day; ⑨ Received antiviral drug treatment before admission. For patients hospitalized multiple times for HZV, only the first hospitalization was included in the analysis.

Uuringu lõpp-punktiks oli AKI ning AKI määratlus ja etapid olid kooskõlas KDIGO juhistega.

Uurimise tulemus

Uuringusse kaasati kokku 3273 patsienti, kellest vastavalt 1480 (45%), 681 (21%), 489 (15%) ja 623 (19%) patsienti said atsükloviiri/valatsükloviiri ja rohkem. Ravi atsikloviiri, pentsükloviiri/famtsükloviiriga ja foskarnetiga. Uuringusse kaasatud patsientide keskmine vanus oli 64 (IQR: 52-74) aastat ja 1680 (51%) olid mehed.

1 Erinevate viirusevastaste ravimite vahel on AKI riskis olulisi erinevusi

Keskmine jälgimisaeg pärast viirusevastase ravi alustamist oli 7 päeva. Kokku tekkis jälgimisperioodil AKI 111 patsiendil, kellest 72 (65%), 21 (20%) ja 18 (15%) olid AKI 1., 2. ja 3. staadiumis. Keskmine aeg viirusevastase ravi saamisest AKI diagnoosimiseni oli 5 (IQR: 4–8) päeva. Tulemused näitasid, et atsükloviiri / valatsükloviiri rühmas oli kõrgeim AKI kumulatiivne esinemissagedus, millele järgnesid pentsükloviir / valatsükloviir, gantsükloviir ja foskarnet.

Erinevate viirusevastaste ravimite rühmade vahel esines statistiliselt oluline erinevus haiglas omandatud AKI korrigeeritud riskis (P=0.004). Mitme muutujaga mudelis seostati foskarnetit madalama AKI riskiga võrreldes atsükloviiri/valatsükloviiriga (aHR=0.27; 95% CI, 0.{7}}.63); gantsükloviir, penksikloviir Lovir/famtsükloviiri puhul oli ka väiksem AKI risk, kuid see ei saavutanud statistilist olulisust. Kui ülaltoodud kaks kombinatsiooni kombineeriti, oli teistel nukleosiidide analoogidel väiksem AKI risk võrreldes atsükloviiri/valatsükloviiriga (aHR=0.59; 95% CI, 0.{13}}.94).

Varasemad uuringud on näidanud, et viirusevastaste ravimite intravenoosne manustamine on nefrotoksilisem kui suukaudne manustamine. Selles uuringus leiti sarnaseid tulemusi, kusjuures suukaudsete viirusevastaste ravimite vahel ei olnud olulist erinevust AKI riskis. Intravenoosse manustamise puhul seostati pentsükloviiri/gantsükloviiri ja foskarneti haiglas omandatud AKI väiksema riskiga võrreldes atsükloviiriga, kusjuures AHR oli 0,53 (95% CI, 0,29 ~ {). {6}}.98) ja 0.31 (95% CI, 0.12-0.76).

2. Ravimite kumulatiivse annuse ja AKI riski vahel on lineaarne seos.

Lisaks leiti uuringus, et kahe viirusevastase ravimi doosivastus oli kumulatiivse annuse alumisel piiril põhimõtteliselt lineaarne ja saavutas kumulatiivse annuse 4–6 määratletud päevaannuse (DDD) platoo.

Analüüsi järeldus

HZV viirusevastase ravi korral on erinevat viirusevastast ravi saavatel patsientidel haiglas omandatud AKI risk erinev, eriti intravenoosset viirusevastast ravi saavatel patsientidel on suurem risk AKI tekkeks. Intravenoossete viirusevastaste ravimite hulgas seostatakse atsükloviir suurima haiglas omandatud AKI riskiga, millele järgneb pentsükloviir/gantsükloviir ja foskarnet.

See uuring on esimene, mis võrdleb erinevate HZV raviks kasutatavate viirusevastaste ravimite seost haiglas omandatud AKI riskiga. Tulemused ei näidanud olulist erinevust suukaudsete viirusevastaste ravimitega haiglas omandatud AKI korrigeeritud riskis. Seevastu täheldasime olulisi erinevusi kohandatud riskis intravenoosselt manustatud viirusevastaste ravimite vahel, kusjuures atsükloviiri puhul oli kõrgeim AKI risk, millele järgnesid pentsükloviir / gantsükloviir ja foskarnet. .

Varasemad uuringud on näidanud, et mõnel viirusevastasel ravimil on märkimisväärne nefrotoksilisus ja AKI esinemissagedus atsükloviiriga on vahemikus 0,3% kuni 21%. Esinemissageduste suur varieeruvus võib olla seotud uuringupopulatsioonide heterogeensusega, jälgimise pikkusega ja AKI diagnostiliste meetodite erinevustega. Selles uuringus kasutati kreatiniini andmeid, et tuvastada AKI, mis on tundlikum kui ICD koodid. Haiglas omandatud AKI kumulatiivne esinemissagedus haiglaravi ajal oli 3% kogu kohordis ja 5% atsükloviiri / valatsükloviiri rühmas.

Kuid vähesed uuringud on võrrelnud AKI tekkega seotud riski erinevate viirusevastaste ravimitega. Ühes varasemas uuringus võrreldi vanemaid täiskasvanuid, kes said suukaudset atsükloviiri/valatsükloviiri või famtsükloviiri. Tulemused näitasid, et atsükloviiri/valatsükloviiri ja famtsükloviiri vahel ei esinenud olulist erinevust AKI riskis (RR {{0}},97; 95% CI, 0,81–1,17). Foskarneti on alati peetud nefrotoksiliseks, kuid üha enam on tõendeid selle kohta, et nukleosiidi analoogid, nagu atsükloviir ja gantsükloviir, on samuti nefrotoksilised. Selles uuringus leiti, et foskarneti saanud patsientidel oli AKI risk väiksem kui atsükloviiril.

Viirusevastaste ravimite nefrotoksilisusel, ① neerutuubulite toksilisusel on mitu mehhanismi, nagu transporteri defektid, apoptoos ja mitokondriaalsed kahjustused; ② kristallide ladestumine neerudes, mis põhjustab isheemiat või nekroosi; ③ veresoonte kahjustus, mis võib soodustada neerupuudulikkuse teket. areneda. Levinud AKI ennetusmeetod on hüdratatsioon, kuid minu riigi juhised ei viita selgelt sellele, et enne viirusevastase ravi alustamist tuleks hüdratsiooni ennetamist rutiinselt läbi viia. Seetõttu on erinevate viirusevastaste ravimite nefrotoksilisuse mõistmine patsientide ravis ülioluline.

Lõpuks peaksime läbi viima rohkem sarnaseid uuringuid, et kontrollida viirusevastaste ravimite nefrotoksilisust erinevates populatsioonides. Sest kroonilise neeruhaigusega patsientidel ja paljudel kahjustatud neerufunktsiooniga patsientidel on nende immuunsus madalam kui tervetel inimestel, mistõttu on nad vastuvõtlikumad viirusnakkustele. Pärast viirusnakkust võib madala nefrotoksilisusega viirusevastaste ravimite kasutamine ja manustamine olla patsientide ravimisel kasulik.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tagajärjeks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine organismi, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.