Kroonilise väsimuse sündroomi kujunemine tugevalt väsinud töötajatel: Maastrichti kohordiuuringu tulemuste ennustajad

Uuringu eesmärk:Teha kindlaks haiguse arengu riskifaktoridkroonilise väsimuse sündroom(CFS),väsimuse püsimine või kordumine või sellest taastumineväsimussuures valimis väsinud töötajatest.

Disain:Analüüsid põhinesid Maastrichti kohortuuringul (MCS), potentsiaalsel elanikkonnal põhineval uuringulkohordiuuring enam kui 12 000 töötaja seas. Tuvastamiseks kasutati mitut regressioonimudelitCFS-i sarnaste juhtumite ennustajad (vastab CFS-i uurimiskriteeriumidele), mitteCFS-i väsimusjuhtumilisus või mitteväsimusjuhtum. 

Seadistamine:Töötav elanikkond Hollandis.

Osalejad:1143 töötajat meditsiiniliseltseletamatu väsimussuhtes jälgiti44 kuud.

Peamised tulemused:44-kuulise jälgimise järel oli 8 protsendil töötajatest CFS-i sarnased juhtumid (ühelgi neist ei teatatudsai CFS-diagnoosi), 40 protsenti olid mitte-CFS-i väsimusjuhtumid ja 52 protsenti ei olnud enam väsimuse juhtumid.Tegurid, mis ennustasid CFS-i sarnast juhtumit võrreldes mitte-CFS-i väsimusega, olid kõrge vanus,kurnatus, naissoost sugu, madal haridustase ja visiidid üldarsti juurde. Tegurid, mis ennustasid CFS-i sarnastjuhtumid võrreldes väsimuseta juhtumitega olid väsimus, kurnatus, madal haridustase, perearsti visiididja töötervishoiuarst ning halb enesehinnang. Faktorid, mis ennustasid mitte-CFS-i väsimustväsimuse puudumisega võrreldes olid väsimus, madal enesetaju aktiivsus, kurnatus, ärev meeleolu,ja halb enesehinnang.

Järeldused:Töötajate seletamatu väsimus on mõnel juhul arengu eelkäijakohtaCFS. Enesehinnangulise tervise prognostiline roll viitab sellelekroonilise väsimuse ennetamine ja ravi peaks olema suunatud arusaamade muutmisest tervisest või haigusest. Vähem selge on tervishoiuteenuste otsimise rollvõi saavad CFS-i diagnoosi.

Lisainfo: kroonilise väsimuse ennetamine ja ravi

Thekroonilise väsimuse sündroom(CFS) on seisundmida iseloomustab püsiv meditsiiniliselt seletamatu väsimuskestavad vähemalt kuus kuud, mitmed muud seletamatudsümptomid (nt kurguvalu, peavalu, valulikliigesed) ja raske funktsionaalne kahjustus.1 CFS-i põhjuson teadmata2 ja enamik patsiente ei parane spontaanselt.3–8 Väsimust saab kõige paremini mõista kui järjepidevust, ulatustkergetest kaebustest, mida kogukonnas sageli esinebraske, invaliidistav väsimus nagu CFS.9 Sellest vaatenurgast vaadatunatekib küsimus, millised võivad olla CFS-i eelkäijad.Viimastel aastatel on tööealise elanikkonna väsimus olnudteema on kasvava huvi valdkond, mitte vähimalgi määral selle tõttukõrge levimus (22 protsenti)10 ja selle kahjulikud tagajärjedtugev väsimus, nagu vähenenud jõudlus, haiguspuudus,11 ja töövõimetus.12 Hiljuti uurisime seost seletamatute vaheltöötajate väsimust, läbipõlemist ja CFS-i ning leidis, etneil tingimustel oli palju ühiseid omadusi,13 44 protsendigaseletamatu väsimusega töötajad, kes vastavad uuringuleCFS-i kriteeriumid.1 Kuid see võib lõpuks töötajate seas väsitadaviia CFS-i?Selles uuringus püüame tuvastada tulemuste riskitegureidsuur valim väsinud töötajaid, kes ei ole haiguslehel, koos"Tulemus" on määratletud kui CFS-i arendamine,väsimuse püsimine või kordumine või väsimusest taastumine.Kooskõlas varasemate CFS-i uuringutega,14–16 püstitasime hüpoteesi, etväsimuse raskus algtasemel oleks väsimuse ennustajajärelkontrollis. Kooskõlas teise uuringuga,17 püstitasime hüpoteesihaiguse tajumist peegeldavad tegurid (näiteksNäiteks enesehinnanguline tervis) oleks ennustavväsimuse põhjus. 

MEETODID

CFS-i (kroonilise väsimussündroomi) uuringu ülesehitus ja populatsioon

Kasutasime Maastrichti kohortuuringu prospektiivseid andmeidtööväsimuse kohta (MCS). 1998. aasta mais 26 978 töötajat45 Hollandi ettevõttest ja organisatsioonist olid kutsutudosaleda MCS-is. Kokku 12 161 töötajat (45 protsenti)vastati, andes teadliku nõusoleku ja täitesposti teel enesearuannete küsimustik algtasemel. Seal olidolulisi erinevusi vastajate ja mittevastanute vahel ei olemittevastavate analüüside puhul, välja arvatud mittevastajate puhulolid väiksema tõenäosusega väsinud või puudusidtöötavad kui vastajad. MCS-is olid vastajadjälgiti iga nelja kuu järel kolme aasta ja kaheksa jooksulkuud (44 kuud). Lisateavet MCS-i kohta leiatemujal kirjeldatud.18 Osalejad olid MCS-i algtasemel abikõlblikud, kui nad olidsaavutas väsimuse raskusastme alaskaala 35 või kõrgema tulemuseIndividuaalse tugevuse kontrollnimekiri,19 20 piirväärtus, mis on soovitusliktugevast väsimusest.19 21 Väsinud töötajad olid algtasemelvälistatud, kui nad teatasid somaatilisest seisundist, mis võiks seda teha

Lühendid:CFS, kroonilise väsimuse sündroom, MCS, Maastrichti kohortUuring

selgitada väsimuse kaebusi (nt ajuveresoonkonnaõnnetused, maksafunktsiooni häired, suhkurtõbi, kilpnääredüsfunktsioonid, vähk) või kui need olid potentsiaalsed CFS-i sarnased juhudalgtasemel.Muutujad, mis on vajalikud selleks, et kontrollida, kas töötajad vastavad uuringuteleCFS-i kriteeriumid olid saadaval ainult viimase järelkontrolli ajal(44 kuud pärast algväärtust). Sellest tulenevalt otsustasime validaväsinud töötajad, kes olid saadaval ka 44-kuulise järelkontrolli ajal. Kuna CFS-i kriteeriumid võiksid olla ainult täielikult44-kuulise järelkontrolli käigus tuvastasime potentsiaaliCFS-i sarnased juhtumid algtasemel, kasutades ajutisi kriteeriume (vtjuhtumilisuse määratlused). Seega oli 1143 töötajatanalüüsidesse kaasatud (joonis 1).

Ennustavad muutujadCFS (kroonilise väsimuse sündroom)

Demograafilised teguridDemograafilised muutujad hõlmasid sugu, vanust ja haridusttasemel (kõrge, keskmine, madal) ja neid hinnati algtasemel.Väsimusega seotud tegurid

Väsimushinnati kontrollnimekirja nelja alaskaalagaIndividuaalne tugevus (CIS)19 20: väsimuse raskusaste; keskendumine;motivatsioon; ja enesetunnetatud tegevus. Kõrgemad hinded nendelalamskaalad näitavad kõrgemat väsimuse raskusastet ja madalamatkeskendumisvõime, motivatsiooni ja enesetajutava tegevuse tasevastavalt.Läbi põlemahinnati kolme alaskaalagaMaslachi läbipõlemise inventuuri ülduuring (MBI)22: kurnatus; küünilisus; ja professionaalne tõhusus kõrgemate punktisummadegamis näitab nendel skaaladel kõrgemaid tasemeid.Vajadus taastudahinnati taastamise vajadusegakaal23 24 mis näitab tööpäeva lühiajalist mõju,kõrgema skooriga, mis näitab suuremat taastumisvajadust.Osalejatel paluti märkida, kas nad tunnevad sedaoli kannatanudväsimuse kaebusedeelmises neljaskuud (jah või ei) ja kui jah, siis kas nad tundsid selle põhjustnende väsimuskaebused olid füüsilised (füüsiline omistamine, jahvõi ei) või psühholoogilist laadi (psühholoogiline omistamine, jahvõi ei).

Vaimse tervise teguridCFS (kroonilise väsimuse sündroom)

Psühholoogiline distressmõõdeti 12-üksuse versioonigaüldine terviseküsimustik (GHQ),25 kõrgemagaskoor, mis näitab kõrgemat psühholoogilise stressi taset.Depresseeritud meeleoluhinnati ühe punktiga „tegitunnete end viimase kahe nädala jooksul peaaegu iga päev maha,jah või ei?'' mureliktujumõõdeti hinnete kolme liitmisegaärevuse teemad (liigne muretsemine, kompulsiivne käitumine jakompulsiivne mõtlemine), mille kõrgem skoor näitab kõrgematäreva meeleolu tase. Osalejatelt küsiti ka, kas nadoli kogenud šokeerivatelusündmusedminevikus12 kuud (jah või ei).

Tervise tegurid

Enda hinnatud tervishinnati ühe punktiga LühikesestTerviseuuringu vormi (SF-36),26 mis on laialdaselt kasutatavüldise tervisliku seisundi mõõtmine.27 Algne 5-punktiskaalajagunes "heaks terviseks" ja "halvaks terviseks".Lisaks küsiti osalejatelt, kas nad: olid rasedad(Rasedus, jah või ei); olid külastanud oma üldarsti(enesest teatatud visiidid perearsti juurde) ja/või nende tööarsti(enesest teatatud külastused OP-sse) viimase nelja kuu jooksulprobleemid tööl (jah või ei); kannatanudtervisekaebused(jah või ei); või kannatanudunehäired(jah või ei).

Mitmesugused teguridCFS (kroonilise väsimuse sündroom)

Töö staatushinnati enesest teatatud haiguspuudusekstöölt (jah või ei). Osalejatelt küsiti, kas nendetervis oli neid töö tegemisel häirinud (puuetöös, jah või ei) ja/või nende tööga mitteseotudtegevused (tegevuse halvenemine, jah või ei).

Juhtumi määratlused

Hindasime tulemust oma väsinud töötajate valimis(n=1143) 44-kuulise jälgimise ajal ja klassifitseeritudosalejad vastavalt kolmele üksteist välistavale tüübilejuhtumilisus: CFS-sarnane juhtumilisus (n=94), mitte-CFS-i väsimusjuhtumness (n=457) ja väsimusjuhtum (n=592).Töötajad tuvastati kuiCFS-i sarnased juhtumidkui nad kohtuksid kõigigajärgmised uurimiskriteeriumid, mis vastavad keskusteleCFS-i haiguste tõrje ja ennetamise kriteeriumide jaoks1: SRÜskoor 40 või rohkem, teatatud väsimuse kestuskuue kuu või pikemate kaebuste korral SF-36 skoor füüsiliselttöövõime 60 või vähem,26 ja nelja või enama olemasoluCFS-i sümptomid. Siin rõhutatakse, etCFS-i sarnased juhtumidtegidei pruugi kvalifitseerudaCFS-i patsiendid: CFS-i diagnoos võibseda võib teha ainult arst pärast piisavat füüsilist läbivaatustläbivaatus. CFS-i sarnast juhtumilisust peetakse aga ahea asendusnäitaja arsti poolt diagnoositud CFS-i jaoks.28 29 Töötajad tuvastati kuimitte-CFS-i väsimusjuhtumidkui nadSRÜ-s 35 või rohkem. Väsimuse juhtumid, mis olid CFS-i sarnasedka juhtumid jäeti sellest rühmast välja. Töötajadtuvastati kuiväsimusjuhtumeid polekui nad said 34 või madalama tulemuseSRÜ.Võimalikud CFS-i sarnased juhtumid algtasemeltuvastati jaajutiste kriteeriumide alusel analüüsist välja jäetud: CISalgtaseme skoor 40 või kõrgem, vähemalt ühe hinde "jah".kahest küsimusest tervisekahjustuse kohta algtasemelja väsimuskaebuste teatatud kestus neli aastat võirohkem 44 kuu järel.Lisaks sisaldas järelküsimustikjärgmine küsimus: "Kas te saite kunagi diagnoosikroonilise väsimussündroomi või müalgilise entsefalomüeliidi korralkvalifitseeritud arstilt?''

Statistilised analüüsid

Testiti rühmade erinevusi algtaseme omadusteskasutades ühesuunalist dispersioonanalüüsi (pidevad muutujad),ax2 test (dihhotoomsed muutujad) ja Kruskal-Wallistest (kategorilised muutujad).Määramiseks kasutati mitut logistilise regressiooni mudeliteraldi seoseid ennustajate ja kolme vaheljuhtumite dihhotoomiad: CFS-i sarnased juhtumid võrreldes mitte-CFS-igaväsimusjuhtumid (n=551); CFS-i sarnased juhtumid võrreldesväsimusjuhtumite puudumine (n=686); ja mitte-CFS-i väsimusjuhtumidvõrreldes väsimusjuhtumite puudumisega (n=1049). Analüüsid olidteostatakse kahes etapis. Esimeses etapis algtaseme ennustajadmis olid seotud kahe muutujaga (p väärtus,0.05) koosjuhtumilisus sisestati mitmekordsesse logistilisse mudelisse kooskoos muutujatega vanus, sugu, haridustase, tööstaatus,ja rasedus ning elimineeritakse tagurpidi protseduurigakuni mudel koosnes ainult olulistest ennustajatest(p-väärtus,0.05). Teises etapis on võimalikud muutused märkimisväärsedennustajad lisati mudelile ja tagurpidikõrvaldamise protseduuri korrati. Muutke hindeid

pidevad muutujad arvutati baasjoone lahutamise teelhinded ühe aasta (T3) ja kahe aasta (T6) tulemustest.Dihhotoomsete muutujate muutuste hinded olid samuti vastuoluskonstrueeritud, ülemineku suunaga alates aastasteelmine mõõt on säilinud.

TULEMUSED

Tabelis 1 on 1143 väsinud lähtenäitajadesitletakse töötajaid. Kolm aastat ja kaheksa kuud hiljem94 töötajal (8 protsenti) olid CFS-i sarnased juhtumid, 457töötajaid (40 protsenti) ei esinenud CFS-i väsimusjuhtumeid ja 592töötajad (52 protsenti) ei olnud enam väsimuse juhtumid. Mitte ükskiCFS-i sarnased juhtumid teatasid, et nad olid saanud CFS-i võimüalgilineentsefalomüeliitdiagnoos (ei ole tabelis 1).Leiti, et viis lähtetegurit ennustavad CFS-inagu juhtumilisus järelkontrollis võrreldes mitte-CFS-igajuhtumilisus: kõrge vanus, suur kurnatus, naissugu, madalharidustase ja ise teatatud visiit perearsti juurde, sesttööprobleemidest (tabel 2). Kui muutuste hinded olidlisatakse teises etapis, mis suurendab kurnatust aja jooksul

(st kõrgem skoor kahe aasta hindamisel võrreldesalgtaseme skoor) tõusid samuti olulise ennustajana esile.Kuus CFS-sarnase juhtumisuse algtaseme ennustajat versus nrleiti väsimusjuhtum: suur väsimus, suur kurnatus, amadal haridustase, ise teatatud visiit perearsti juurde, sestprobleemidest tööl, enda teatatud külastuse puuduminetööarst (OP) ja halb enesehinnang(tabel 3). Väsimuse ja kurnatuse suurenemine aja jooksul olileiti olevat olulised ennustajad. Enesehinnangu muutustervis halvast heasse algtaseme ja ühe aasta vahelhinnang kaitses CFS-i sarnaste juhtumite suhtes, samas kui amuutus heast halvaks ühe kuni kahe aasta jooksuljärelkontroll ennustas CFS-i sarnast juhtumit. Kui endast teatanudLisati visiidid perearsti ja OP juurde järelkontrolli ajalmudel, perearsti ja OP visiidid algtasemel kaotasid tähtsuse ja aenesest teatatud perearsti külastus ühe aasta jooksul, ilmnes hinnangennustajana.Leidsime viis mitte-CFS-i väsimuse algtaseme ennustajatjuhtumilisus võrreldes väsimuseta juhtumiga: suur väsimus,madal enesetaju aktiivsus, suur kurnatus, suur ärevusmeeleolu ja halb enesehinnang (tabel 4). Väsimuse suurenemineja enesetunnetatud tegevus ajas ning enesehinnangu muutustervis halvast heasse algtaseme ja ühe aasta vahelhindamine leiti olevat olulised ennustajad. Aastalteine ​​samm aga kurnatus ja enesetunnetatud tegevusalgtasemel kaotasid oma tähtsuse ennustajana.ARUTELU

Kui väsimust saab kõige paremini mõista raskusastme kontiinumina,9 on tõenäoline, et töötajate väsimus ja CFS onerinevad, kuid seotud etapid kontiinumil.17 Lisaksseda mõistet leidsime, et (püsiv) seletamatu väsimusvõib olla kroonilise sündroomi väsimustaolise seisundi eelkäija.Umbes 48 protsenti 1143-st algseisundi väsinud töötajast olid sellised(ikkagi) väsimusjuhtumid 44 kuud hiljem ja neist 94 (8 protsentikogu rühm) ei vastanud selleks ajaks CFS-i kriteeriumidele, ükski neistkellel oli varem CFS-diagnoos.Hüpoteesi kohaselt leidsime, et väsimuse raskusaste oli aväsimusjuhtumi tugev ennustaja (nii CFS-sarnane kui ka mitte-CFS).) neli aastat hiljem peaaegu, hoolimata piiratud skooride vahemikustalgtasemel. Oluliseks kujunes tööga seotud kurnatussamuti ennustaja, rõhutades olulist panustväsimusega seotud teguritest ennustusmudelisse.CFS-i sarnane olek järelkontrollis (võrreldes mõlemagamitte-CFS väsimus ja väsimuse puudumine) oli tugevalt seotudmadal haridustase, koefitsientide suhe on vahemikus 2,3 kuni4.{1}}. Kooskõlas meie hüpoteesiga hea enesehinnangu omaminetervis oli tugev väsimuse puudumise ennustaja kelljärelkontroll, võrreldes väsimusega (mõlemad CFS-i sarnasedja mitte-CFS) ning mõju suurenes enesemuutuste korralhinnatud tervis aja jooksul kaasati ennustajatena.Leidsime, et ise teatasid pere- ja tööarstide külastustestarstid olid 44 kuu tulemuste ennustajadhiljem. CFS-i sarnastest juhtudest teatati peaaegu kaks korda sagedaminiperearsti külastamine algtasemel võrreldes mitte-CFS-i juhtudega(nii väsinud kui ka mitteväsinud).MCS-i disain18 pakkus meile ainulaadse võimaluseet uurida enesest teatatud CFS-i arengut suures osastöötajate valim. Ilmne piirang ja potentsiaaleelarvamuste allikaks on enesearuande mõõtmiste kasutamine. Enesearuanneküsimustikel on selgelt piiranguidCFS, eriti kui tegemist on somaatiliste seisunditega, misvõib seletada väsimuse kaebusi. Kuid CFS-i kriteeriumidmida me kasutasime, peetakse kliiniliselt vali heaks puhvernäijakskuupäevaga CFS.28 29 Lisaks võimaldab meie lähenemine meil tuvastadaCFS-i sarnased juhtumid, mis kasutavad uurimiskriteeriume, mis ei sisalda eelarvamusitervishoiuteenuste otsimine või haiguse tunnustamine arstide japatsientidel, mis on selle uuringu oluline eelis.Kahjuks puudus täielik CFS-i kriteeriumide komplektalgtaseme hindamine ja me pole kindlad, kas valikvõimalike CFS-i sarnaste juhtumite arv algtasemel oli täpne nagu meiekasutas esialgset vajalike, kuid ebapiisavate kriteeriumide kogumit.Oma leide üle vaadates järeldame, et tõsine,püsiv, seletamatu väsimus võib olla selle eelkäijaCFS-i arendamine. Mõistes silmapaistvat rollienesehinnanguline tervis CFS-i sarnase juhtumilisuse ennustajana javäsimuse püsimine või kordumine, Chalderet alonandis huvitava põhjenduse. Nad on seda soovitanudpessimistlikum nägemus haigusest võib julgustadasümptomite fokusseerimine, mis omakorda võib viia püsivuseniväsimusest.

30 Kuidas teised tegurid selles oma osa mängivad, on veel teadateadmata, kuid terve mõistus paneb meid oletama, etCFS-i ennetamine ja väsimuse püsimineosaliselt olema suunatud tervisetaju muutmiselekaebused. Huvitaval kombel on selline lähenemine juba olemasosutunud edukaks CFS-i ravis.31 32 Vähem selge on perearsti või OP-i enda teatatud visiitide rollCFS-i sarnase juhtumisuse ennustajana, eriti selle tõttusuur viivitus kokkupuute ja tulemuse vahel. Üksselgitus võib olla see, et tervishoiuteenuse osutaja külastamine onaluskontseptsiooni näitaja, näiteks kalduvuskeskenduda tervisekaebustele. Hamiltonet aljäreldanudet CFS-iga patsiendid konsulteerisid oma perearstiga sagedamini15 aastat enne nende seisundi kujunemist, võib-ollasest sümptomeid tajuti kergemini haigusena võiarsti poole pöördumise suurenenud kalduvuse tõttu.33 Afariet alteisest küljest on soovitanudCFS-i diagnoosi saamise tõenäosus on seotudtervishoiuteenuste kättesaadavuse ja kasutamise aste.2 Siiski seetuleb meeles pidada, et ükski CFS-i sarnastest juhtumitest sellesuuringus oli diagnoositud CFS. Huvitav sellesaustus on tõsiasi, et enamik CFS-i sarnaseid juhtumeid selles uuringus olidmadala haridusega mehed, võrreldes enamiku diagnoositud inimestegaTeistes uuringutes täheldatud CFS-i patsientidel, kes on tavaliseltprofessionaalselt edukad naised.2 Nagu enamik CFS-i uuringuidviidi läbi kliinilistes keskkondades tervishoiutöötajate seas,meie eriarvamused võivad kajastada seda, et enesevaliku eelarvamus onmeie uuringus vähem probleem.Siin kirjeldatud kaalutlused viitavad mitmele küsimusele. Kas tervishoid otsib diferentseerivat teguritväsimuse püsimine või CFS-sarnase haiguse tekestaatus? Millised tegurid aitavad kaasa aCFS-i diagnoos? Kas sotsiaaldemograafilised tegurid, juurdepääs jatervishoiu kasutamisel või haiguse tajumisel on oma rollsee? Ja kui jah, siis mida see meile potentsiaali kohta ütleblähenemised ennetamisele ja ravile? Need on olulisedküsimusi edasiseks uurimiseks.

LEIDGE PARIM BOTAANILINE HOLISTILINE HOOLDUS CFS-IST TAASTAMISEKS

Meie hoolikalt käsitsi valmistatud Neuro Regeni valem sisaldab kõige paremini uuritud ürte. Igaüks neist näitab hämmastavat potentsiaali närvivalu juhtimiseks ning üldist närvi- ja neuronitoetust.

Sisaldab:

Cistanche- 

Cistanche on traditsioonilise hiina meditsiini retseptides kõige sagedamini kasutatav ravimtaimfüüsilise väsimuse leevendamine. Tegelikult on Cistanche omamoodi toidumaterjal. Traditsioonilise meditsiini teoreetilisel alusel on kaasaegne meditsiin läbi viinud palju uuringuidväsimusevastane toimekohtaCistanche. Katsed on tõestanud, etväsimusevastane toimeCistanche on tingitud kehaorganite paranemisestCistanche. Cistanchevõib parandada neerude ja maksa funktsioone, saavutades seeläbiväsimusevastane toime. Järgnevalt antakse ülevaade sellest, kuidas Cistanche suudableevendada väsimust.

4 Cistanche glükosiidide omadused

Ühiskonna arenguga läheb inimeste elu järjest kiiremaks. Alates hetkest, mil päike tõuseb, peavad kõik "elava masina" osana oma postidele tormama. Olenemata sellest, kas olete töökojas seisev tehnik, arvuti ees istuv börsikaupleja või isegi mänguväljakul mängiv üliõpilane, peate silmitsi seisma lugematute pingetega. Inimeste töökohad on erinevad, kuid neil kõigil on üks ühine probleem – väsimus. Väsimus on nagu prussakas, kes peidab end kööginurgas. Sellel pole olulist kahju, kuid see on alati inimesi vaevanud.

Kui teil jääb millestki arusaamatuks, ärge kartke mulle öelda:wallence.suen@wecistanche.com