COVID{0}} Neeruhaigusega haiglaravil olevate patsientide seas: kogemus USA Kesk-Lääne akadeemilises meditsiinikeskuses

AbstraktnePüüdsime iseloomustada 2019. aasta koroonaviiruse ja kaasuva neeruhaigusega patsientide kliinilisi profiile ja tulemusi, kes hospitaliseeriti linna- ja Kesk-Lääne kolmanda taseme haiglates.

Materjalid ja meetodid:Selles ühekeskuselises vaatlusuuringus kirjeldame 205 patsienti ägeda neerukahjustusega (n=98), dialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis (n=54) või neerutransplantaadiga (n{{6). }}), tunnistati kohaliku pandeemia esimese hooga märtsist 19 2020 kuni juulini 31 2021.

CISTANCHE TAIMSETE TOIDULISTE LISANDIDE SAAMISEKS KLIKI SIIA

Tulemused:Enamik kohordi patsiente olid afroameeriklased (äge neerukahjustus, 51%; dialüüsist sõltuv kroonilise neeruhaiguse staadium 5, 82%; neerusiirdamine, 62%) ja rasvumine oli tavaline (äge neerukahjustus, 53%; dialüüsist sõltuv kroonilise neeruhaiguse 5. staadium, 44%; neerusiirdamine 56%). Mehaaniline ventilatsioon oli vajalik 50% ägeda neerukahjustuse korral, 22% dialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis ja 13% neerusiirdamise retsipientide puhul. Ligi pooled ägeda neerukahjustusega patsientidest (46%) surid ja 49% vajasid asendusravi, samas kui haiglasisene suremus oli 24% dialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumiga patsientidel ja 9% neerutransplantaadi retsipientidel. Logistiline regressioonanalüüs tuvastas suremuse juhtivate korrelaatidena vanem vanuse ja patsientide rühma, kus neerusiirdamise korral on surmarisk väiksem (24%; tõenäosussuhe (OR), 0,17; 95% CI 0). 06–0,47) ja dialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis (9%; OR, 0,36; 95% CI 0,16–0,78) patsiente võrreldes ägeda neeruhaigusega patsientidega vigastustega patsiendid (46%). Rasvumine oli seotud 5-kordse suurema suremuse riskiga 2019. aasta koroonaviirushaiguse ägeda neerukahjustusega patsientidel (OR, 5,32; 95% CI 1,41–20,03), kuid mitte sõltuva dialüüsiga kroonilise neeruhaiguse 5. staadiumis ja neerutransplantaadiga patsientidel .

Järeldus:Pandeemia esimese hooga koges COVID-iga haiglaravile viidud neerupatsientide{0}} suur suremus, eriti ägeda neerukahjustuse, vanema vanuse ja rasvumise korral. Nende tuvastamine, kellel on kõrgeim risk ebasoodsate tagajärgede tekkeks, võib suunata ennetusstrateegiaid, sealhulgas vaktsineerimise nõustamist.

Märksõnad:Äge neerukahjustus; Koroonaviiruse haigus-2019; COVID-19; dialüüs; suremus; ülekaalulisus; siirdamine

SISSEJUHATUS

Raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2) põhjustatud uudne koroonaviiruse haiguse-2019 (COVID-19) pandeemia on kogu maailma kogukondi põhjalikult mõjutanud. Siiski on teatud alarühmad, sealhulgas kroonilise neeruhaigusega (CKD) ja neerusiirdamise (KTx) retsipiendid, eriti haavatavad COVID-19.1–7 koroonaviirushaiguse-2019 esinemissageduse ja tulemuste suhtes. Üldrahvastik, aga ka neeruhaigustega patsiendid on geograafiliselt, vanuselt, rassilt ja etniliselt erinenud.3,8 Pandeemia on ebaproportsionaalselt mõjutanud teatud elanikkonda, sealhulgas rassilisi ja etnilisi vähemusi ning teatud kaasuvate haiguste ja sotsiaalsete riskiteguritega patsiente.8 –10 Nefroloogiateenuse osutajatena, kes hoolitsevad linnade kesk-lääne kolmanda taseme haiglas neerupatsientide eest, püüdsime iseloomustada meie keskuses hospitaliseeritud COVID-i{14}} ja kaasuva neeruhaigusega patsientide kliinilisi profiile ja tulemusi.

MEETODID Andmeallikas ja uuringupopulatsioon

Selles ühekeskuselises vaatlusuuringus uurisime kohaliku pandeemia esimese hooga alates 19. märtsist 2020 COVID-19 haiglatesse paigutatud neeruhaigustega patsientide omadusi, esitlusi, ravi ja haiglas viibimise tulemusi. , kuni 31. juulini 2021. Kaasatud patsiendid olid 18-aastased või vanemad, neil avastati COVID-19 ja nad viibisid vaatlusperioodil haiglas. Elektrooniline terviselugu (EHR) vaadati üle, et saada teavet patsiendi demograafiliste ja kliiniliste tunnuste kohta (vanus, sugu, etniline kuuluvus, esmane neeruhaigus, kehamassiindeks (KMI), kaasuvad haigused, asendusravi (RT) meetodid, KTx kuupäev ja doonor tüüp), laboratoorsed leiud, ravimid ja tulemused. COVID-19 diagnoos tehti kindlaks meie tervishoiusüsteemis tehtud nina- ja/või neelutampooniproovide polümeraasi ahelreaktsiooni testi või COVID{10}} EHR-is tehtud positiivse tulemuse põhjal.

Patsiendid liigitatiäge neerukahjustus(AKI),dialüüsist sõltuv kroonilise neeruhaiguse 5. staadium(CKD-5D) või KTx rühmad.Äge neerukahjustusmääratleti vastavalt neeruhaigust parandavate globaalsete tulemuste kriteeriumidele, mille kohaselt suurenes seerumi kreatiniinisisaldus 0,3 mg/dl või rohkem 48 tunni jooksul või seerumi kreatiniinisisaldus tõusis viimase 7 päeva jooksul vähemalt 1,5 korda algväärtusest.11 Uuringu kiitis heaks ülikooli institutsionaalse ülevaatenõukogu (protokoll nr 31323). Arvestades uuringu retrospektiivset ja madala riskiga olemust, hõlmas heakskiit ka individuaalsest teadlikust nõusolekust loobumist.

TULEMUSED Kohort ja omadused

Tuvastasime 205 AKI-ga (n=98), kroonilise neeruhaigusega-5D (n=54) või KTx-ga (n=53) patsienti. kohaliku pandeemia esimene hoog (tabel 1). Igakuised COVID-i-19 haiglaravi juhtumid meie keskuse neerupatsientidel ulatusid 6-st pandeemia algusest kuni 35-ni 20. detsembril 20. detsembril ja hakkasid seejärel langema aasta lõpus. esimene tõus (joonis 1A). Keskmine vanus AKI, CKD-5D ja KTx rühmades oli vastavalt 63,3±14,2, 62,6±13,9 ja 54,1±13,0 aastat. Naised moodustasid 37% AKI juhtudest, 44% kroonilise neeruhaiguse -5D juhtudest ja 42% mõjutatud KTx-i retsipientidest. Enamik patsiente (62%) olid afroameeriklased (51% AKI-s, 82% kroonilise neeruhaiguse -5D-s ja 62% KTx-rühmades). Keskmine KMI oli 32,0±9, 29,1±7,1 ja 31,9±6,4 kg/m2 ning rasvumine (KMI suurem või võrdne 30 kg/m2) esines 53%, 44% ja 58% AKI, CKD{ {50}}D ja KTx rühmad vastavalt.

Kõigil kohordi neerupatsientidel oli vähemalt üks täiendav kaasuv haigus, sealhulgas hüpertensioon (78,9%), diabeet (50,7%), kongestiivne südamepuudulikkus (25,4%), kaasuv kopsuhaigus (22,9%) või koronaararterite haigus (18%). . AKI-ga patsientidest oli 31%-l krooniline krooniline neeruhaigus, mis oli peamiselt tingitud diabeetilisest nefropaatiast ja hüpertensioonist, ning diabeetiline nefropaatia oli ka kõige sagedasem neerupuudulikkuse põhjus (61%) kroonilise neerupuudulikkusega -5D-ga patsientidel.

Kliinilised esitlused ja ravi

Kõige sagedasemad sümptomid olid õhupuudus 67% AKI-l ja 46% kroonilise neeruhaigusega patsientidest ning köha 49% KTx-i saajatest (tabel 2). Neerutransplantaadi retsipientide hulgas hõlmas immunosupressioon esitlemisel steroide 91%, kaltsineuriini inhibiitoreid 96% ja mükofenoolhapet (MPA) 53%. Kõige levinum meditsiiniline COVID-19-ravi oli deksametasoon, mida manustati 58%-le AKI-ga patsientidest, 41%-le kroonilise neeruhaigusega -5D-ga patsientidest ja 38%-le KTx-ga patsientidest. Remdesiviri kasutati vastavalt 20%, 4% ja 13% AKI, CKD-5D ja KTx patsientidest.

Tulemused

The mean length of hospital stay was 20+15, 13+15, and 8+13 days in the AKI, CKD-5D, and KTx patients, including intensive care requirements in 67%, 28%, and 17%, respectively. Approximately half of the AKI patients required RRT and 8% were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Table 3). Twelve percent of KTx recipients received intermittent or continuous dialysis. Mechanical ventilation was required in 50% of the AKI, 22% of the CKD-5D, and 13% of the KTx recipients (Figure 1B). Nearly half of the AKI group (46%) died, while in-hospital mortality was 24% in the CKD-5D patients and 9% in the KTx recipients (Table 3). Logistic regression analysis identified older age (OR per decade, 1.57; 95% CI 1.18–2.07; p=0.002) and patient group as significant correlates of mortality in hospitalized kidney patients with COVID-19 mortality, with lower death risk in the KTx (OR, 0.17; 95% CI 0.06–0.47; P=0.0007) and CKD-5D (OR, 0.36; 95% CI 0.16–0.78; P=0.01) compared to AKI patients. Obesity defined as BMI >30 kg/m2 (vs KMI 18,5 kuni<25) was associated with mortality risk in COVID-19 patients with AKI (OR, 5.32; 95% CI 1.41–20.03; P=0.01) but not in CKD-5D (OR, 0.40; 95% CI 0.08–2.11) KTx patients (OR, 1.21; 95% CI 0.10–14.09). 

Tugiteenus:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Pood:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop