Kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral HiinasⅨ

Antikoagulantravi vere puhastamiseks AKI patsientidel

【Soovitused】

1. Vere puhastamist vajavatel AKI patsientidel tuleb enne verepuhastusravi hinnata patsiendi hüübimisseisundit ning valida antikoagulandid ja nende annused mõistlikult (ekspertide konsensus).

2. Hüperkoagulandi aktiivsuse ja/või trombembooliliste riskide või haigustega patsientidel, välja arvatud patsientidel, kellel on vastunäidustused hepariiniravimitele, on soovitatav kasutada fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini; vajadusel võib põhilise antikoagulantravina kasutada fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini (2B ). Patsientidel, kellel on varem või kombineeritud hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia (HIT), välja arvatud patsientidel, kellel on vastunäidustusi tsitraadi või argatrobaani kasutamisele, on soovitatav antikoagulatsiooniks valida paikselt manustatav tsitraat või argatrobaan; kasutage danapariini naatriumi ettevaatlikult; Fondapariinuksit ei soovitata (1A).

3. Aktiivse verejooksuga või kõrge riskiga verejooksuga patsientidel, välja arvatud patsiendid, kellel on tsitraadile vastunäidustused, eelistatakse paikset tsitraadi antikoagulatsiooni (1A); patsientidele, kellel on tsitraadile vastunäidustused, välja arvatud need, kellel on vastunäidustusi argatrobaani kasutamisele, on soovitatav valida argatrobaan (2B); patsientidel, kellel on tsitraadi või argatrobaani võtmise vastunäidustused, välja arvatud nafamostaatmesülaadi vastunäidustused, on soovitatav valida nafamostaatmesülaat; Kui mostostaat on vastunäidustatud, võib verepuhastusravi läbi viia ilma antikoagulantideta (2B).

4. Antikoagulantravimite annus on soovitatav valida individuaalselt ja kohandada lähtuvalt patsiendi sisemise ja kehavälise hüübimisseisundi jälgimistulemustest verepuhastusravi ajal ning sisemise hüübimisseisundi seisundist pärast ravi (ekspertide konsensus).

5. Kui antikoagulantravi ajal ilmnevad kõrvalnähud, tuleb patsiendi hüübimisseisund ümber hinnata, antikoagulandid ja nende annus uuesti valida ning kõrvaltoimeid ravida (ekspertide konsensus).

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

2012. aasta KDIGO AKI juhised soovitavad, et AKI patsientidel, kes vajavad RRT-d, peaks antikoagulantravi kasutamise otsus ning antikoagulantravi võimalikud riskid ja eelised põhinema patsiendi hinnangul. Hüübimisseisundi hindamine peaks hõlmama järgmist: (1) Hinnake, kas patsiendil on verejooksu või trombemboolia oht, lähtudes patsiendi varasemast haigusloost ja kliinilistest omadustest. (2) Hinnake laboratoorsete testide abil patsiendi endogeense, välise ja ühise hüübimisraja seisundit, samuti trombotsüütide funktsiooni ja fibrinolüütilise aktiivsuse seisundit. (3) Enne verepuhastusravi hinnake patsiendi hüübimisseisundit, et juhtida antikoagulantravimite ja annuste valikut; ravi ajal koguma verd verepuhastustoru venoossest otsast, et hinnata antikoagulantravi efektiivsust; koguma verd verepuhastustoru arteriaalsest otsast või vere koguti patsiendi veenidest, et hinnata antikoagulantravi ohutust; ravi lõpus koguti patsiendi veenidest verd, et hinnata antikoagulantravi ohutust.

Antikoagulantravimite valik tuleb teha pärast patsiendi hüübimisseisundi hindamist ja ravimite vastunäidustuste välistamist. Metaanalüüsi tulemused näitasid, et verejooksude riskisuhe fraktsioneerimata hepariini ja väikese molekulmassiga hepariini vahel oli 0,76 (95% CI: 0,26–2,22) ja teises sarnases metaanalüüsis oli väärtus 1,16 (95%CI: 0,62~2,15 ) ja HIT-i esinemissagedus on 1,5%~3,8% ja 0,1%~{ {24}},4% vastavalt. Seetõttu on fraktsioneerimata hepariini või väikese molekulmassiga hepariini vastunäidustused järgmised: aktiivne verejooks või suur verejooksu oht, anamneesis allergia või HIT fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini suhtes ja plasma antitrombiini aktiivsus.<50%. The use of citrate is contraindicated in patients with severe liver dysfunction or hypoplasia of the neonatal enzyme system; patients with hypoxemia (arterial partial pressure of oxygen <60 mmHg) and/or tissue hypoperfusion, metabolic alkalosis, and hypercalcemia Citrates should be used with caution in patients with hyponatremia and hypernatremia. Argatroban is contraindicated in patients with severe hepatic dysfunction. It has been reported in the literature that hemodialysis patients may experience allergic reactions when using nafamostat mesylate, so it is contraindicated in patients with past allergies to nafamostat mesylate.

Antikoagulantravi valik AKI-patsientide vere puhastamiseks peaks põhinema patsiendi kliiniliste omaduste põhjalikul hindamisel, mitte vere puhastamise ravirežiimil. Kuigi KDIGO juhised soovitavad hemodialüüsi või CRRT-l saavatele AKI-patsientidele ja patsientidele, kellel ei ole tsitraatidele vastunäidustusi, erinevaid antikoagulatsioonirežiime, soovitab CRRT rakendamine kasutada hepariini asemel paikset tsitraadi antikoagulatsiooni. Hüperkoagulandi aktiivsuse ja/või trombemboolia riskiga patsientidel ei saa aga süsteemne antikoagulantravi fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariiniga rahuldada mitte ainult kehavälise vereringe säilitamise vajadusi, vaid aitab ka trombemboolilisi haigusi ennetada ja ravida.

Varasema HIT-ga patsientidel soovitavad 2012. aasta KDIGO juhised lõpetada kogu hepariini manustamine ja selle asemel kasutada otsest trombiini inhibiitorit (nt argatrobaan) või Xa faktori inhibiitorit (nt danapariinnaatrium või fondapariinuksi naatrium). Teisi antikoagulante ei pruugita kasutada. kasutatud RRT ajal. Siiski tuleb märkida, et danapariinnaatriumi ja HIT-vastaste antikehade vahel esineb ristallergiline reaktsioon ning raske neerupuudulikkus mõjutab selle kliirensit. Seetõttu tuleb danapariini naatriumi kasutada ettevaatusega AKI patsientidel, kellel on olnud või arenenud HIT. Raske neerukahjustus kreatiniini kliirensiga<30 ml/min is a contraindication to fondaparinux, and fondaparinux combined with antithrombin cannot be cleared by the dialyzer/filter, so patients with AKI are not candidates for fondaparinux. Heparin sodium. The results of a multi-center retrospective study showed that argatroban can provide effective anticoagulation with a low risk of bleeding in patients with HIT who require RRT. RCT meta-analysis results show that argatroban can significantly reduce the incidence of new thrombosis during RRT in patients with HIT (RR=0.40, 95%CI: 0.21~0.75) and coagulation events in extracorporeal circulation (RR=0.06, 95%CI : 0.01~0.23), does not increase the mortality rate and the incidence of bleeding events.

Mitmekeskuselise randomiseeritud paralleelselt kontrollitud kliinilise uuringu tulemused näitavad, et raskekujulise AKI-ga patsientidel, kes saavad CRRT-d, võib lokaalne tsitraatantikoagulatsioon oluliselt pikendada filtri kasutusiga ja vähendada oluliselt verejooksu tüsistusi võrreldes fraktsioneerimata hepariiniga. Mitmekeskuselises randomiseeritud paralleelselt kontrollitud uuringus võib lokaalne tsitraadiga antikoagulatsioon võrreldes lokaalse hepariini ja protamiini antikoagulatsiooniga pikendada CRRT kehavälise ahela kasutusaega ja põhjustada vähem kõrvaltoimeid. Metaanalüüs, mis hõlmas 14 RCT uuringut 1 134 AKI-ga täiskasvanud patsienti, näitas, et paikselt manustatav tsitraat pikendas vereringeelu ja vähendas verejooksu riski tõhusamalt kui fraktsioneerimata hepariin, kuid kahe rühma vahel ei olnud erinevusi suremuses.

Argatrobani süstitakse verepuhastustorustiku arteriaalsest otsast, mis võimaldab filtri abil saavutada täieliku antikoagulatsiooni. Seda saab pärast kehasse tagasi viimist kiiresti metaboliseerida ja see ei mõjuta organismi hüübimisprotsessi. Prospektiivse randomiseeritud kolmesuunalise ristuuringu tulemused näitasid, et kolm argatrobaani ravirežiimi olid hemodialüüsi antikoagulantravina ohutud ja tõhusad. RCT uuringus kõrge verejooksuriskiga AKI patsientidega, kellele tehti vahelduv veno-venoosne hemofiltratsioon, võrreldes antikoagulantide puudumisega, tagas argatrobaan tõhusa kehavälise vereringe antikoagulatsiooni, ilma et see mõjutaks patsiendi hüübimisseisundit. Täheldati tõsist verejooksu ja tõsiseid kõrvaltoimeid.

2016 Jaapani AKI kliinilise praktika juhistes soovitatakse nafamostaatmesülaati kasutada antikoagulandina aktiivse verejooksu või kõrge riskiga verejooksuga patsientidel vere puhastamiseks. Prospektiivses RCT-uuringus kasutati nafamostaatmesülaati CRRT-i antikoagulantraviks veritsuse kalduvusega AKI patsientidel. Võrreldes antikoagulantideta CRRT rühmaga, pikenes filtri eluiga oluliselt ja kasutatud filtrite koguarv vähenes oluliselt. Vereülekandes ja patsientide suremuses ega ellujäämise määras rühmade vahel olulisi erinevusi ei leitud ning nafamostaadi mesülaadiga seotud kõrvaltoimeid ei leitud. Teine RCT uuring kinnitas samuti, et võrreldes antikoagulantideta CRRT rühmaga pikenes nafamostaadi mesülaadi rühma filtri eluiga 42,2% (OR=0.578, 95%CI: 0,362~0,923 ) ja vereülekanne ning Suure verejooksu esinemissageduses ning 30-päevase ja 90-päevase ellujäämise määras ei olnud olulisi erinevusi.

During initial blood purification treatment, the dose of anticoagulant drugs should be selected individually based on the assessment of the patient's coagulation status before treatment. Blood samples are collected from the arterial end of the line during or after blood purification treatment. If the prothrombin time (PT), activated coagulation time (ACT) and activated partial thromboplastin time (APTT) are >1,5-kordne põhiväärtus, rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) > 1,5; või kui verepuhastusravi käigus kogutakse torustiku venoossest otsast vereproove, siis PT ja ACT > 2,5 korda põhiväärtusest, INR > 2,5 või APTT > 3.0 korda põhiväärtusest, antikoagulandi annus ravimeid tuleb vähendada või nende kasutamine peatada. ; Vastupidi, kui verepuhastusravi ajal võetakse proov torujuhtme venoossest otsast, on PT, ACT või APTT<1.5 times the basic value and INR <1.5, or blood samples are collected from the arterial end of the pipeline after the end of the treatment, the number of platelets is reduced, and plasma D-dimer If the level increases, the dose of anticoagulant medication should be increased.

AKI patsientide erinevate esmaste haiguste tõttu on need sageli kombineeritud hüperkoagulatsiooni/trombemboolse haiguse riski ja verejooksu riskiga; seetõttu nõuab antikoagulantravi hoolikat jälgimist ning ravimi kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb alustada ravi ja antikoagulantravi uuesti valida. ravimeid või kohandage ravimi annust. Verejooksuga patsiente saab ravida erinevate antikoagulantravimite vastavate antagonistidega: fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini üleannustamise korral võib manustada sobivas koguses protamiini; tsitraati võib täiendada kaltsiumipreparaatidega; argatrobaani või tosülaati võib lühiajaliselt jälgida nafamostaathapet ning raske üleannustamise korral võib manustada protrombiinipreparaate või plasmat. Verejooksu või kõrge riskiga verejooksuga patsientide puhul peaksid haigusseisundiga üksused proovima valida antikoagulantidena naatriumtsitraati, argatrobaani või nafamostaatmesülaati, mitte kasutada ilma antikoagulantideta; kasutamine Antikoagulantideta ravimisel tuleks tugevdada filtrite ja torustike jälgimist ning tugevdada füsioloogilise soolalahuse loputamist, et vältida trombembooliliste haiguste teket. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata antikoagulantide kõrvaltoimetele, sealhulgas allergia fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini suhtes, HIT, tsitraadist põhjustatud metaboolne alkaloos, hüperkaltseemia, hüpokaltseemia ja hüpernatreemia, agara Allergia, hüpotensioon, palavik, iiveldus, kõhulahtisus , atrioventrikulaarne blokaad, trobanist põhjustatud ventrikulaarne tahhükardia ja nafamostaadi mesülaadist põhjustatud hüperkaleemia, hüponatreemia, allergia ja granulotsütopeenia, trombotsüütide kõrvalekalded, maksafunktsiooni häired, kõhulahtisus, iiveldus ja oksendamine.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.