Kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral HiinasⅣ

6. kliiniline küsimus: kuidas jälgida AKI-d?

1. Hemodünaamiline jälgimine

【Soovitused】

1. AKI ja kõrge riskiga patsientidel on soovitatav hoolikalt jälgida hemodünaamilisi muutusi vedelikravi ajal, et tagada efektiivne neeruperfusioon ja vältida mahu ülekoormusest tulenevaid kahjulikke tagajärgi (1B).

2. AKI ja kõrge riskiga patsientide puhul on soovitatav viidata kehtestatud hemodünaamiliste ja hapnikuga varustamise parameetrite juhtimiskavale ning kasutada dünaamilisi, mitte staatilisi indikaatoreid, et ennustada mahule reageerimist, et vältida AKI (2C) tekkimist, progresseerumist või süvenemist. .

3. Vererõhu sihtmärk peab arvestama haiguseelset vererõhku, kaaluma vasokonstriktsioonist põhjustatud suurenenud neeruperfusiooni ja teiste organite hüpoperfusiooni plusse ja miinuseid ning pöörama tähelepanu kõhusisese rõhu mõjule neeruperfusiooni rõhule (2C ).

4. AKI-ga ja kõrge riskiga patsientidel on soovitatav kasutada transkutaanset hapniku mõõtmist ja venoosse-arteriaalse CO2 osarõhu erinevuse (Pv-aCO2)/arteriaalse-venoosse hapnikusisalduse erinevuse (Ca-vO2) suhet (Pv-aCO2/Ca). - vO2) mõõtmine ja kontrastsusega ultraheli, et anda vajalikke hinnanguid neerude mikrotsirkulatsioonile ja hapniku metabolismile (2C).

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Ebapiisav efektiivne tsirkulatsiooni maht on AKI oluline riskitegur. Piisav vedeliku elustamine ja optimeeritud mahutasakaal on AKI ennetamisel ja ravimisel üliolulised. See aitab minimeerida neerukahjustuse ulatust, hõlbustab AKI-st taastumist ja vähendab jääkneerufunktsiooni riski. kahju. Eelmine RCT uuring 3,000 ulatusliku kõhuõõneoperatsiooniga patsiendiga näitas, et piirav vedelikuga elustamine suurendas AKI esinemissagedust; samamoodi on mahu ülekoormus AKI-ga patsientide halva prognoosi riskitegur, sealhulgas uue AKI esinemissageduse ja üldise suremuse suurenemine. Prospektiivne uuring 2017-s hõlmas vaatlusandmeid 339 järjestikuse intensiivraviosakonna patsiendi kohta, kes võeti haiglasse, ja tulemused näitasid, et mahu ülekoormus on AKI esinemise sõltumatu riskitegur. Veel ühes USA 8 intensiivravi osakonna retrospektiivses kohortuuringus analüüsiti 18 084 kriitilises seisundis patsiendi vedelikravi ja tulemusi. Tulemused näitasid, et võrreldes tasakaaluseisundiga (0–5% kehamassist) või negatiivse tasakaaluseisundi rühmaga (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Praegu arvatakse, et perioperatiivne eesmärgipõhine ravi (GDT), st plaanide koostamine, mis põhinevad kindlaksmääratud hemodünaamiliste ja hapnikuga varustamise parameetrite juhtimise eesmärkidel, võib vähendada suremust ja AKI riski. Prospektiivses RCT uuringus osales 263 raske sepsise või septilise šokiga patsienti ning tulemused näitasid, et GDT varajane kasutamine võib oluliselt parandada patsiendi prognoosi. Teine 95 RCT uuringu (11 659 juhtumit) metaanalüüs näitas, et perioperatiivne GDT võib vähendada tüsistuste esinemissagedust ja suremust. Metaanalüüs hõlmas 65 uuringut (9308 patsienti) ja leidis, et perioperatiivne vedelikravi ja vasoaktiivsete ravimite kasutamine hemodünaamika optimeerimiseks ja kudede hapnikuga varustatuse parandamiseks võivad parandada neerude perfusiooni ja hapnikuga varustamist patsientidel, kellel on kõrge AKI risk. Ja oluliselt vähendada operatsioonijärgse AKI esinemist. Seetõttu võib perioperatiivne GDT parandada AKI sündmuste ennetamise ja ravi eeliseid, kuid kas see on rakendatav ka teistele sihtrühmadele, pole veel kindlaks tehtud.

Tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võime juhtida mahureaktsiooni normaalses vahemikus (8–12 mmHg, 1 mmHg=0,133 kPa) on piiratud. Vedeliku elustamise juhtimiseks ei ole soovitatav kasutada ainult CVP-d. Muid vasaku või parema südame rõhu või mahu staatilisi mõõtmisi ei soovitata. Näitajad kannatavad sarnaste puuduste all. 2016. aasta sepsise suunistes soovitatakse septilise šoki korral vedeliku taaselustamiseks kasutada dünaamilisi mahunäitajaid, nagu passiivne jalgade tõstmise test (PLR), pulsirõhu varieeruvus (PVV) või insuldi mahu varieeruvus (SVV), õõnesveeni alumine varieeruvus. , jne.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg intraperitoneaalse perfusioonirõhuga või ilma<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Mikrotsirkulatsiooni häiret neerukoes peetakse oluliseks mehhanismiks AKI esinemisel ja arengul. Mikrotsirkulatsiooni ja hapniku metabolismi hindamine ning tõhus sekkumine võib olla AKI ennetamise ja ravi võtmeks. Uuringud on näidanud, et varajase eesmärgipärase ravi (EGDT) lõpetamine septilise šokiga patsientidel ei vähenda AKI esinemissagedust. 46% patsientidest, kellel on tsentraalne venoosne hapnikuga küllastus (ScvO2) suurem või võrdne 70% ja MAP suurem kui 65 mmHg või sellega võrdne, tekib endiselt AKI. Transkutaanse hapniku osarõhu (PtcO2) jälgimine võib paremini kajastada perifeerset kudet ja mikrovaskulaarset perfusiooni. Paljud uuringud on leidnud, et naha ja neerude mikrotsirkulatsioon on omavahel seotud ning nahakoe verevool võib samaaegselt peegeldada neerude verevoolu. Kodumaised teadlased kasutavad hemodünaamilise indeksina, et hinnata, kas neerukoe mikrotsirkulatsiooni perfusioon on hea. Pv-aCO2/Ca-vO2 on tundlik indikaator, mis peegeldab kudede anaeroobset ainevahetust. Suhte suurenemisel on AKI ägenemise ennustamisel hea tundlikkus ja spetsiifilisus. Mõned uuringud usuvad, et arteriaalse vere laktaadi kliirensi ja Pv-aCO2/Ca-vO2 kombineeritud kasutamine juhib septilise šoki korral vedeliku elustamist paremini kui üks indikaator. Traditsioonilise neerude ultraheliuuringuga saab hinnata ainult neerude vahearterite kohal olevate harude verevoolu parameetreid ja neerukoore verevoolu on väga raske hinnata. Arenev kontrastainega ultrahelitehnoloogia võib läbi viia neerude mikrotsirkulatsiooni poolkvantitatiivse hindamise, kasutades kontrastaineid neerukoores tõusmiseks. Aeg (RT) ja keskmine transiidiaeg (MTT) võivad ennustada AKI raskust ning kortikaalne tõusev kalle (WIS) ja medullaarse tipu intensiivsus (PI) on seotud AKI taastumisega.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.