Eakate neeruhaiguste kliinilised ja patoloogilised tunnused

Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovituste kohaselt on eakad inimesed, kes on Aasia ja Vaikse ookeani piirkonna riikides ja arengumaades üle 60-aastased ja teistes piirkondades vanemad kui 65 aastat. Riik, kus üle 7 protsendi elanikkonnast on üle 65-aastased või üle 10 protsendi üle 60-aastastest, on vananev ühiskond. Minu kodumaa elatustaseme paranemise ja arstiabi järkjärgulise paranemisega on hiinlaste oodatav eluiga oluliselt pikenenud ning eakate arv on aasta-aastalt suurenenud. 1999. aasta 5. rahvaloenduse andmetel on 10,2 protsenti üle 60-aastastest ja 6,96 protsenti üle 65-aastastest. Seetõttu on meie riik sisenenud vananevasse ühiskonda.

Klõpsake neeruhaiguse uurimiseks

Vanuse kasvades toimuvad inimkudede ja elundite struktuuris ja talitluses teatud muutused. Seetõttu on tähelepanu pälvinud seniilsed haigused, sealhulgas neeruhaigused.

Erinevate süsteemide ja elundite erineva vananemisastme tõttu on südame-veresoonkonna süsteemi vananemine, immuunsüsteemi vananemine, kuseteede vananemine ja kasvajate kõrge esinemissagedus tihedalt seotud eakate neeruhaigustega. Lühidalt öeldes on eakate neeruhaiguste etioloogial, patogeneesil ja haigustüüpide jaotusel oma omadused. Levinud neeruhaigused eakatel on järgmised.

Asümptomaatiline proteinuuria ja hematuuria

isheemiline neerukahjustus

Patsiendi neerukoes võib täheldada glomeruloskleroosi ja isheemilist kokkutõmbumist ning isheemilisi muutusi on näha ka perifeersetes neerutuubulites ja interstitsiumis. Mõnikord võib kahjustatud piirkonda näha ribakujulise kontsentreeritud jaotisena, mis on tingitud kohast ülesvoolu suurematest veresoonte kahjustustest. Põhjustanud. Patsientidel võib olla isheemiline neerukahjustus, mis on tingitud ateroskleroosist koos hüpertensiooniga või ilma.

rasvumisega seotud nefropaatia

Märkimisväärsel hulgal eakatel on liigne kehamassiindeks, mis võib hemodünaamiliste muutuste tõttu põhjustada vähesel määral proteinuuriat. Patoloogilised ilmingud on glomerulaarne hüpertroofia ja neerude stenoos.

Makroalbuminuuria ja nefrootiline sündroom (NS)

Membraanne nefropaatia (MN)

MN moodustab 25 protsenti -54 protsenti eakatest NS patsientidest ja primaarne membraanne nefropaatia (pMN) moodustab 76,3 protsenti. Kuigi eakate MN kliinilised ja patoloogilised ilmingud on samad, mis teistel keskealistel rühmadel, tuleb erilist tähelepanu pöörata selle seosele kasvajatega. Eakad on erinevate kasvajate kõrge riskirühm ja sageli on teateid eakate MN-i kohta koos kasvajatega või sekundaarsete kasvajatega (st MN-i põhjustavad antigeenid pärinevad kasvaja antigeenidest). Lisaks selge neerurakulise kartsinoomi PSA-le, selge neerurakulise kartsinoomi CD10-le jne) puuduvad paljude teiste kasvajate jaoks spetsiifilised markerid ja seda probleemi on raske neerubiopsia patoloogilise uurimisega täpselt lahendada. Seetõttu sisaldab nn pMN siiski teatud määral sekundaarset membraanset nefropaatiat (vt.). Eakate sMN-i võivad lisaks erinevatele kasvajatele põhjustada ka B- või C-hepatiidi viirus ja ravimid.

Minimaalse muutusega nefropaatia (MCD)

MCD esinemissagedus on lastel ja eakatel inimestel kaks tippu. MCD moodustab 15–20 protsenti eakatest NS patsientidest ja patoloogilised ilmingud on samad, mis MCD-ga lastel ja mõnikord võib seda seostada kasvajatega.

Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS) Fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS) FSGS moodustab 7–10 protsenti eakatest NS patsientidest ja erilist tähelepanu tuleb pöörata isheemilise neerukahjustuse tegurite kõrvaldamisele patoloogilises diagnoosis.

Diabeetiline nefropaatia (DN)

Eakad on diabeedi kõrge esinemissagedusega vanus ja 2. tüüpi diabeet on eakate DN-i peamine põhjus. Täieliku haigusloo ja valgusmikroskoopia, immunofluorestsentsi ja elektronmikroskoopia patoloogilise uurimisega ei ole raske selget diagnoosi panna.

Konkreetne valgu- või paraproteineemia nefropaatia

B-raku hüperplaasia või kasvaja tõttu tekib organismis liigne kerge ahela valk või muud spetsiaalsed valgud, mis ladestuvad seejärel glomeruli mesangiaalsesse piirkonda ja basaalmembraani, mille tulemuseks on massiivne proteinuuria ehk NS suhteliselt levinud eakate neeruhaiguste korral. Kaasa arvatud neeru amüloidoos, kerge ahela ladestumise haigus, makroglobulineemia nefropaatia, fibronektiini glomerulopaatia jne, on ühised patoloogilised tunnused mesangiaalse piirkonna sõlmeline skleroos, basaalmembraani paksenemine ja abiline Seda pole raske diagnoosida immunofluorestsentsi ja elektronmikroskoopia abil.

Äge neerukahjustus (AKI) ja äge neerupuudulikkus (ARF)

Poolkuu glomerulonefriit võib erinevatel põhjustel põhjustada glomerulaarsete kapillaaride ahelate hävimist, mille tulemuseks on glomerulaarkapillaarsilmuste nekroos ja poolkuu moodustumine, mis mõjutab neerufunktsiooni ja isegi neerupuudulikkust. Neutrofiilide tsütoplasmaatilise antikehaga (ANCA) seotud polüangiit on III tüüpi poolkuulise glomerulonefriidi tavaline põhjus ning ANCA-ga seotud polüangiiti esineb sagedamini eakatel ja umbes 40 protsendil üle 60-aastastest inimestest. protsenti . Diagnoos peaks põhinema kliinilistel ilmingutel, seerumi ANCA tiitritel ja patoloogilistel uuringutel. Basaalmembraanivastastest antikehadest põhjustatud I tüüpi poolkuu glomerulonefriit ja IgA nefropaatia ning IV tüüpi luupuse nefriidist põhjustatud II tüüpi poolkuu glomerulonefriit on samuti eakatel patsientidel, kuid harvem.

äge tubulointerstitsiaalne nefropaatia

Äge raske torukujuline vigastus ja äge tubulaarnekroos näitavad mõlemad AKI-d või ARF-i, seega kuuluvad need ägeda tubulaarse haiguse kategooriasse. Esimese patoloogiliseks morfoloogiaks on neerutorukeste epiteelirakkude harjaste piiride ulatuslik eraldumine, valendiku laienemine, neerude interstitsiumi turse ning eraldunud ja lagunenud rakujäänused uhutakse uriiniga sügavatesse tuubulitesse; lahustunud rakujäätmed. Ägeda tubulaarse vigastuse ja nekroosi põhjuseks võivad olla äge neeruisheemia ja nefrotoksilised ained ning need on eakate AKI sagedased põhjused.

Äge interstitsiaalne nefriit Äge allergiline interstitsiaalne nefriit on sageli põhjustatud ravimitest (nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibiootikumid, Hiina taimne ravim jne) ning eosinofiilide infiltratsiooni interstitsiumis on lihtne näha. Eakatel patsientidel võib täheldada ka idiopaatilist ägedat interstitsiaalset nefriiti või tubulointerstitsiaalset nefriidi-uveiidi (TINU) sündroomi. Sjögreni sündroom võib põhjustada ka interstitsiaalset nefriiti.

äge kipsnefropaatia

Hematuuriast (sagedane IgA nefropaatia korral) põhjustatud punaste vereliblede massiline hulk, müeloomist põhjustatud kipsnefropaatia, lihasnekrolüüsist põhjustatud müoglobiinivalu, hemolüüsist põhjustatud hemoglobiinivalu, otsese bilirubiini põhjustatud sapipõletik, onkolüütilisest sündroomist põhjustatud kusihappevalu kahjustada neerutuubuleid, põhjustades AKI või ARF-i.

äge neeruveresoonkonna haigus või haigus

äge neeruisheemia

Eakad põevad tavaliselt ateroskleroosi või muid veresoonkonna haigusi. Seetõttu on neeruarter või selle harud tromboosile kalduvad. Kollateraalset vereringet on raske luua, mis paratamatult põhjustab ägedat neeruisheemiat ja isegi neeruinfarkti. Patsiendil esines neeruvalu, hematuria ja ARF.

kolesterooli emboolia

Viimastel aastatel tehakse vereringe parandamiseks sageli arterite kateetri sekkuvat ravi. Operatsiooni ajal saab puudutada aterosklerootilisi naastu, et need maha kukuksid, ja emboliseerida koos verevooluga neeruarterite harudesse, põhjustades neeruarterite süsteemi spasme ja põhjustades ARF-i. . Samal ajal on patsientidel sageli varbavalu, varba naha lilla nähtus, tuntud kui lilla varba sündroom.

trombootiline mikroangiopaatia

See hõlmab suurt hulka haigusi. Eakad inimesed, kes põhjustavad ARF-i, põevad pahaloomulist hüpertensiooni sagedamini ning neid kombineeritakse sageli IgA nefropaatiaga ja mõnikord ka süsteemse skleroosiga.

Neeru suur ja keskmine vaskuliit

Nodoosne polüarteriit võib eakatel põhjustada ARF-i ning Takayasu arteriit ja muud Takayasu arteriidid hõlmavad aeg-ajalt neeruartereid.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)

Paljude ülalmainitud eakate neeruhaiguste krooniline faas võib areneda CRF-ks. geriaatriline nefriitiline sündroom

Ägeda intrakapillaarse proliferatiivse glomerulonefriidi osakaal seniilse nefriitilise sündroomi korral on suhteliselt väike, kuid erinevat tüüpi IgA nefropaatiat on. Teised sekundaarsed neeruhaigused, nagu luupusnefriit, ei erine palju noorte täiskasvanute kliinilistest ja patoloogilistest ilmingutest.

Kokkuvõtteks võib öelda, et eakate neeruhaiguste diagnoosimisel tuleb lisaks kliinilistele ilmingutele ja patoloogilistele muutustele tähelepanu pöörata ka eakate üldisele seisundile, immuunsüsteemi muutustele, neerude vanusega seotud iseärasustele.

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com