Hiina ekspertide konsensus primaarse IgA nefropaatia juhtimise ja ravi kohta avaldati nelja põhipunktiga, mis selgitavad põhisisu

Punkt 1: konsensus on uuendanud IgAN-ravi meetodit ja edendanud standardsemat haigusjuhtimise protsessi

Konsensus on uuendanud IgAN-i ravirada, rõhutades, et IgAN tuleb pärast diagnoosimist patoloogiliselt klassifitseerida ja riskikihistada ning juhtimine ja ravi peaks põhinema hindamistulemustel. Kõik ravi saavad IgAN patsiendid vajavad regulaarset jälgimist ja oluliste näitajate jälgimist.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Punkt 2: konsensus rõhutab vajadust keskenduda toetava ravi optimeerimisele ning alustada elustiili sekkumise alusel võimalikult varakult RAASi ja SGLT2i põhiravi.

Konsensus rõhutab, et IgAN-i juhtimise keskmes on toetava ravi optimeerimine, mis hõlmab peamiselt elustiili sekkumist ja põhilist uimastiravi [1].

Elustiili sekkumine on IgAN-i juhtimise ja ravi aluseks, mis aitab kontrollida patsientide vererõhku ja uriini valku, aeglustades seeläbi neerufunktsiooni progresseerumist. Sellega seoses tegi konsensus järgmised soovitused:

Soovitatav on järgida elustiiliga seotud meetmeid, näiteks madala soolasisaldusega (naatriumi tarbimine täiskasvanutel<2 g/d), weight loss, moderate exercise, and smoking cessation.

Kroonilise neeruhaiguse (CKD) staadiumis {{0}} patsientidel on soovitatav tarbida valku 0,8 g/kg/päevas ning kroonilise neeruhaiguse 3-5 staadiumiga patsientidel kontrollima oma valgu tarbimist 0,6 g/kg/päevas.

Elustiili sekkumise põhjal rõhutatakse konsensuses, et kui diagnoos on kinnitust leidnud, tuleks IgAN-i patsientidel alustada võimalikult kiiresti põhiraviga.

Uimastiravi osas on ACEI/ARB ravimid traditsioonilised IgAN-i ravi põhiravimid [2]. Konsensus soovitab järgmist.

IgAN-i patsientidele, kellel on proteinuuria > 0,5 g/päevas, olenemata sellest, kas neil on hüpertensioon, on soovitatav kasutada RAASi-d, mida soovitatakse tiitrida maksimaalse talutava või juhendis märgitud maksimaalse annuseni. Seerumi kreatiniini ja kaaliumisisalduse muutusi tuleb jälgida 2-4 nädalat pärast RAASi alustamist või annuse suurendamist.

Tänu naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorite (SGLT2i) kardiorenaalsele kasulikkusele IgAN-i ravis DAPA-CKD[3] ja EMPA-KIDNEY[4] uuringutes soovitatakse selles konsensuses ametlikult SGLT2i-d IgAN-i teiseks põhiraviks. * ja annab selgeid ravisoovitusi[1]:

Soovitatav on valida SGLT2i tõenduspõhise toetusega kardiorenaalsele kasule täiskasvanud IgAN-patsientidel, kelle eGFR on suurem või võrdne 25 ml/min/1,73 ㎡ või eGFR suurem või võrdne 20 ml/min/1,73 ㎡*, et viivitada neeruhaiguse progresseerumist, vähendada eGFR languse kiirust ja uriini albumiini ja kreatiniini suhet (UACR). Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel, eriti raske neerukahjustusega patsientidel, tuleb SGLT2i kasutamisel hoolikalt jälgida neerufunktsiooni ja koheselt lõpetada või kohandada ravimi annust.

Patsiendid, kes on juba SGLT2i kasutanud, võivad selle kasutamist jätkata isegi siis, kui eGFR langeb alla 20 ml/min/1,73 ㎡*, kuid neerufunktsiooni tuleb hoolikalt jälgida ja ravimi annus tuleb õigel ajal katkestada või kohandada.

Lisaks juhib "Konsensus" tähelepanu sellele, et kui patsiendil on 2. tüüpi diabeet/vale glükoositaluvus, metaboolne sündroom, ACEi/ARB ravimid ei sobi või ei saa aktsepteerida ACEi/ARB ravimite tiitrimise protsessi vms, võib kaaluda SGLT2i. prioriteediks.

Punkt 3 "Konsensus" juhib tähelepanu sellele, et koos Hiina patsientide omadustega tuleks vajadusel õigeaegselt alustada immunosupressantide ja muude ravimeetoditega.

Mitmete kodumaiste tõenditel põhinevate tõendite põhjal annab "Consensus" ka asjakohaseid soovitusi immunosupressantravi ja muude ravimeetodite kohta, mis on kooskõlas Hiina patsientide omadustega [1]:

Kui proteinuuria ületab jätkuvalt 0,75–1.0 g/päevas, tuleb pärast vähemalt 3-kuulist optimeeritud IgAN-i toetavat ravi ja vererõhu saavutamist sihtmärgini, kaaluda immunosupressiivset ravi. Enne immunoteraapia alustamist tuleb patsiendiga kaaluda immunoteraapia eeliseid ja kahjusid, eriti IgAN-patsientide puhul, kelle eGFR on < 50 ml/min/1,73㎡; immunosupressiivset ravi ei soovitata IgAN-i patsientidele, kelle eGFR on < 30 ml/min/1,73 ㎡, välja arvatud juhul, kui neil esineb kiiresti progresseeruv nefriitiline sündroom. Tavaliselt kasutatavate immunosupressantide hulka kuuluvad glükokortikoidid, tsüklofosfamiid, hüdroksüklorokviin, mükofenolaatmofetiil (MMF) jne.

Lisaks juhtis "Consensus" tähelepanu ka sellele, et Hiina patendiga ravimid on näidanud teatud efektiivsust ka IgAN-i patsientidel ning kliinilist ravi saab anda vastavalt TCM-i sündroomi diferentseerimisele.

Punkt 4 "Konsensus" rõhutab vajadust pöörata tähelepanu IgAN-i tüsistustele ja viia läbi haiguse terviklik ravi.

IgAN-i patsientidel võib esineda mitmeid tüsistusi, nagu hüpertensioon, hüperlipideemia ja hüperkaleemia. Kliiniline ravi peab keskenduma haiguse terviklikule juhtimisele ja andma asjakohaseid soovitusi seotud tüsistuste raviks, nagu on näidatud järgmises tabelis[1]:

Lisaks tehti konsensuses ka ravisoovitused IgA nefropaatia eripopulatsioonide jaoks, näiteks diabeediga/rasedatel patsientidel[1]:

1. 2. tüüpi diabeediga IgAN-i puhul soovitatakse veresuhkru kontrolli all hoidmiseks esmavaliku ja põhiravimina metformiini ja SGLT2i. Kui patsient saab juba teisi hüpoglükeemilisi ravimeid, on soovitatav lisada SGLT2i raviplaani.

2. Pakkuda raseduseelset nõustamist rasedust planeerivatele patsientidele. Kui pärast optimeeritud toetavat ravi on endiselt suur risk progresseerumiseks, on soovitatav proovida immunosupressiivset ravi enne rasedust.

Kokkuvõte

"Konsensus" rõhutab elustiili sekkumise alusel toetava ravi optimeerimist ja esmase uimastiravi võimalikult kiiret alustamist. Lisaks ACEi/ARB-ravimitele on SGLT2i-st saanud ametlikult ka IgAN-i uus põhiravim.

Lisaks ühendab "Consensus" ka Hiina uuringute tõendid, et pakkuda ravisoovitusi, mis on Hiina elanikkonnaga paremini kooskõlas muude täiendavate ravimeetodite, kaasuvate haiguste ravi ja elanikkonna erijuhtimise osas. Sellel on suur väärtus primaarse IgAN-i standardiseeritud diagnoosimise ja ravi edendamisel minu riigis ning aidata patsientidel haiguse progresseerumist edasi lükata.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tagajärjeks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine organismi, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad kohustuslike põletikuteede aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.