Hiina ekspertide konsensus aeglase transiidi kõhukinnisuse diagnostilise hindamise ja kirurgilise ravi kohta (2023. aasta väljaanne)Ⅲ
Jan 05, 2024
STC mittekirurgiline ravi
1. Igapäevane eluviis: Paljudes kodu- ja välismaistes uuringutes on kroonilise kõhukinnisuse ravi aluseks kasutatud kiudainete lisamist ja veetarbimise suurendamist. Kiudainete täiendamine võib parandada kõhukinnisuse sümptomeid (sealhulgas roojamise sagedus, väljaheite tekstuur, defekatsioonivalu jne) [39-41]. Paljudes kodu- ja välismaistes suunistes kõhukinnisuse diagnoosimiseks ja raviks on kiudainete soovitatavaks tarbimiseks määratud 20~35 g/päevas[3,6]. Mõne kõhukinnisusega patsiendi puhul võib lahustumatute kiudainete liigne tarbimine korraga süvendada selliseid ebamugavusi nagu puhitus, kõhuvalu ja soolestiku borborygmus, mis võib olla tingitud kiudainetest põhjustatud soolestiku suurenenud gaasitootmisest. Veetarbimise suurendamine võib suurendada kiudainete mõju kõhukinnisuse sümptomite paranemisele [42-43]. Kodumaiste ja välismaiste diagnoosi- ja ravijuhiste järgi on soovitatav päevane veetarbimine 1,5–2,0 l[44-45].
Kõhukinnisuse kodus kasutatavate abinõude vaatamiseks klõpsake nuppu
Regulaarne treening võib parandada kõhukinnisuse sümptomeid. STC-ga patsiendid peaksid oma igapäevast tegevust asjakohaselt suurendama, välja arvatud piiratud füüsilise koormusega patsiendid [46]. Lisaks võib kõhukinnisuse sümptomeid leevendada heade roojamisharjumuste ja kükitava kehahoiaku kujundamine, piisava une ja rõõmsa tuju tagamine [9].
11. soovitus: STC patsiendid peaksid suurendama kiudainete ja vee tarbimist, suurendama oma aktiivsust ja looma head roojamisharjumused. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)
2. Narkootikumide ravi: sealhulgas mitmesugused lahtistid, prokineetilised ained ja sekretsiooni suurendavad ained, mille hulgas on kõige laialdasemalt kasutatavad lahtistid, sealhulgas mahulahtistid, osmootsed lahtistid ja stimuleerivad lahtistid. Volumeetrilised lahtistid mängivad lahtistavat toimet, säilitades väljaheites vett ning suurendades väljaheite veesisaldust ja mahtu. Tavaliselt kasutatavad ravimid on psüllium, kaltsiumpolükarbofiil ja nisukliid. Osmootsed lahtistid võivad tekitada soolestikus hüpertoonilise seisundi, suurendada väljaheite mahtu ja stimuleerida soolestiku peristaltikat. Nende hulka kuuluvad peamiselt polüetüleenglükool ja imendumata suhkrud (nt laktuloos). Stimuleerivate lahtistite hulka kuuluvad antrakinoonid, nagu bisakodüül, rabarber ja fenoolftaleiin, mis võivad suurendada soolestiku motoorikat ja stimuleerida soolestiku sekretsiooni. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu ravimisõltuvus, malabsorptsioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav.
Prokineetilised ained, nagu 5-hüdroksütrüptamiin 4 retseptori agonistid (nagu prukalopriid) [47], suurendavad atsetüülkoliini vabanemist, stimuleerivad silelihaste kontraktsioone, kiirendavad käärsoole motoorikat ja neil on hea kliiniline toime.
Sekretsiooni suurendavad ained, nagu guanülaattsüklaas-C agonistid (nagu linaklotiid) [48], stimuleerivad soolemahla sekretsiooni ja kiirendavad soolestiku peristaltikat ning neid kasutatakse peamiselt kõhukinnisuses domineeriva ärritunud soole sündroomi ja refraktaarse kõhukinnisuse korral. Teine sekretsiooni suurendav aine lubiprostoon võib aktiveerida sooleepiteelis 2. tüüpi kloriidioonide kanaleid, soodustada soolevedeliku sekretsiooni ja leevendada ka kõhukinnisuse sümptomeid.
Lisaks on traditsioonilist hiina meditsiini kui minu kodumaale iseloomulikku teraapiat laialdaselt kasutatud ka STC valdkonnas. Näiteks Hiina patendimeditsiinil Shouhui Tongbian kapsel [49], millel on mitu funktsiooni, nagu soolestiku motoorika soodustamine, soolemahla sekretsioon ja põletikuvastane paranemine, on hea kliiniline toime ja seda saab kasutada.
12. soovitus: Uimastiravi võib leevendada STC sümptomeid. Ravimid tuleks valida individuaalselt ja nii palju kui võimalik tuleks vältida stimuleerivate lahtistite pikaajalist kasutamist. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)
3. Soolestiku mikroökoloogiline ravi: soolestiku mikroökoloogial on oluline roll peremeesorganismi soolte normaalsete füsioloogiliste funktsioonide säilitamisel, organismi immuunfunktsiooni reguleerimisel ja patogeensete mikroorganismide koloniseerimise vastu. Võrreldes tervete inimestega on funktsionaalse kõhukinnisusega patsientide soolefloora koostis oluliselt erinev koguse ja tüübi poolest, eriti perekondades Lactobacillus ja Bifidobacterium [50]. Soolestiku mikroobipreparaatide, nagu Bifidobacterium quadruple live bakteri tabletid, Bacillus subtilis triple live bakterid ja muud liitpreparaadid, lisamine võib reguleerida seedetrakti mikrofloora tasakaalustamatust ja parandada seedetrakti motoorikat. Praegu soovitatakse seda kroonilise kõhukinnisuse pikaajalise abiravimina [51 -52]. Patsientide puhul, keda on pikka aega ravitud probiootikumidega, võib suukaudset annust vastavalt suurendada.
Mikrobioota siirdamine on STC uus soolestiku mikroökoloogiline ravimeetod. 36 kuud pärast ravi saavutas see kliinilise paranemise määra 31,4% ja sümptomite leevenemise määra 29,1% [53]. Arvatakse, et mikrobiota siirdamine on paljulubav ravimeetod, kuid suurte kliiniliste uuringute andmetest puudub endiselt toetus.
13. soovitus: STC abistava ravina võib soolestiku mikroökoloogiline ravi STC sümptomeid parandada. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)
4. Sakraalne neuromodulatsioon (SNM): ristluu närvi ebanormaalset reflekskaare saab sekkuda välise impulsi generaatoriga, reguleerides seeläbi ristluu närvi efektororganite talitlushäireid. Tõendid STC SNM-ravi kohta ei ole piisavad ja kinnitamiseks on vaja rohkem uuringuid. SNM-i võib kaaluda, kui kõhukinnisuse sümptomid püsivad kauem kui 1 aasta ja muud ravimeetmed on ebaefektiivsed[54].
14. soovitus: Sakraalset neuromodulatsiooni saab kasutada täiendava meetodina STC mittekirurgilises ravis. (Tõendite kvaliteet: keskmine, soovitustase: nõrk)
Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche
Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad, kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.
Wecistanche'i omatsistanche pulber, cistanche tabletid, tsitanche kapslid,ja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.
