Hiina ekspertide konsensus aeglase transiidi kõhukinnisuse diagnostilise hindamise ja kirurgilise ravi kohta (2023. aasta väljaanne)Ⅱ

STC diagnoosimine

(1) Haigusloo päring

STC kahtlusega patsientidelt tuleb küsida üksikasjalikku haiguslugu, et mõista patsiendi toitumisharjumusi, ravimi ajalugu ja efektiivsust. See aitab analüüsida kõhukinnisuse põhjuseid, haiguse arengut ja esialgseid otsuseid, et valida sihipäraselt abiuuringud [13-14]. Täielik haiguslugu peaks sisaldama väljaheite omadusi, roojamiseks kuluvat aega, roojamise sagedust, ebatäieliku roojamise ja nõrkuse tunnet, kas roojamiseks on vaja lisapingutusi, kas esineb kõhusümptomeid, nagu puhitus ja. kõhuvalu ja see, kas esineb pärakuvalu või valu roojamise ajal. Verejooks, kas roojamist soodustavaid ravimeid on vaja, kas pärakus on väljaulatuvaid tükke ja kas olete võtnud roojamist mõjutavaid ravimeid jne.

Klõpsake kõhukinnisuse leevendamiseks

2. soovitus: enne STC diagnoosimist tuleb koguda üksikasjalik haiguslugu, keskendudes sümptomite raskusele ja uimastiravi mõjule. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

(2) Füüsiline läbivaatus

STC-ga patsiendi esmase diagnoosimise ajal tuleb läbi viia põhjalik füüsiline läbivaatus, sealhulgas kõhuõõne, et hinnata tundlikkust, palpeeritavate masside olemasolu ning kõhuseina ja kubemesonge. Enamiku patsientide puhul tuleb perineaaluuring teha vasakpoolses külgmises lamamisasendis või lamavas asendis ning teha digitaalne anorektaalne uuring, et välistada pärasoole ja perianaalsed haigused (nt rekto vaagna kasvajad) ning hinnata rektaalset prolapsi või rektotseeli. kraadi ja päraku sulgurlihase funktsiooni.

3. soovitus: STC diagnoosimisel on vajalik põhjalik füüsiline läbivaatus ning digitaalne anorektaalne uuring on diagnoosimiseks ja diferentsiaaldiagnoosimiseks oluline. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

(3) Abiülevaatus

Orgaaniliste kahjustuste ja anatoomiliste kõrvalekallete välistamiseks ning väljalaskeava obstruktsiooni patofüsioloogiliste muutuste hindamiseks tuleks diferentsiaaldiagnostika jaoks kasutada asjakohaseid täiendavaid uurimismeetodeid.

1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >20% kolmandal päeval testimisel leitakse, et käärsoole transiit on aeglustunud [16]. Röntgenikiirguse läbipaistmatud markerid võivad kanduda ileotsekaalsesse piirkonda 6 tundi pärast suukaudset manustamist. Seetõttu saab seda meetodit kasutada ka mao ja peensoole ülekandefunktsiooni esialgseks hindamiseks [1].

Lisaks hõlmavad käärsoole transpordifunktsiooni mõõtmiseks kasutatavad meetodid nukliidmeetodit, vesiniku hingamise meetodit [19], kapsli endoskoopiat ja stsintillatsioonifluorestsentskujutise tehnoloogiat [20] jne, kuid Hiinas neid laialdaselt ei kasutata.

4. soovitus: käärsoole transiidi test on sageli kasutatav uurimismeetod käärsoole läbimise funktsiooni hindamiseks. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40-aastased, kellel on äsja diagnoositud STC, eriti need, kellel on häirenähud või häiremärgid jälgimise ajal, läbivad sihipärase kolonoskoopia [21]. Hoiatusnähud on veri väljaheites, positiivne varjatud vereanalüüs väljaheites, palavik, aneemia, kaalulangus, ilmne kõhuvalu, kõhumass, kõrgenenud vere kartsinoembrüonaalne antigeen, anamneesis kolorektaalne adenoom ja perekonnas esinenud kolorektaalseid kasvajaid. Lisaks võib kolonoskoopia abil tuvastada haavandilist koliiti, Crohni tõbe, kolorektaalset melanoosi ja muid haigusi [22]. Neile, kellel kahtlustatakse kolorektaalseid kasvajaid, kuid kes ei soovi või ei talu kolonoskoopiat, võib skriininguks kasutada baariumi klistiiri, väljaheite DNA või valguanalüüsi [23-26].

5. soovitus: Kolonoskoopial on suur väärtus orgaanilistest kolorektaalsetest kahjustustest põhjustatud kolorektaalsete ülekandehäirete välistamisel. (Tõendite kvaliteet: kõrge, soovitustase: tugev)

3. Baariumklistiiri uuring: lisaks sellele, et hinnata, kas käärsoole anatoomiline kuju on ebanormaalne, saab baariumklistiiri uuringu abil mõista ka seda, kas STC-l on pikk käärsool või megakoolon vms, mis on diferentsiaaldiagnostikas teatud väärtusega. STC-st. Hirschsprungi tõvega patsientidel võib baariumklistiir selgelt näidata stenoosilise segmendi ja proksimaalse laienenud soole asukohta ja pikkust. Patsientidele, kes ei talu kolonoskoopiat, võib orgaaniliste kolorektaalsete kahjustuste välistamiseks valida baariumklistiiri uuringu.

6. soovitus: baariumi klistiiri abil saab hinnata kolorektaalseid anatoomilisi kõrvalekaldeid ja välistada orgaanilised kahjustused. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

4. Kõhuõõne CT-uuring: seda uuringut saab kasutada orgaaniliste kahjustuste välistamiseks kõhuõõnes, nagu kõhu-, retroperitoneaalsed ja soolekasvajad. Lisaks saab CT kolonograafia (CTC) abil mõõta käärsoole pikkust kolmes mõõtmes, millel on pika käärsoole ja megakooloni olemasolu hindamiseks teatud kontrollväärtus. Viimaste aastate uuringud on näidanud, et CTC tundlikkus käärsoole orgaaniliste kahjustuste (kolorektaalne vähk või suuremad käärsoolepolüübid) tuvastamisel on kõrgem kui baariumklistiiri puhul [27-28]; see on samaväärne kolonoskoopiaga [28]. Seetõttu saab CTC-d kasutada täiendava meetodina STC-ga patsientide diagnoosimisel, kuid kahjustuste tuvastamisel on siiski vaja täiendavat kolonoskoopiat.

7. soovitus: kõhuõõne CT-d ja CT-kolonograafiat saab kasutada kõhusiseste orgaaniliste kahjustuste uurimiseks ning käärsoole anatoomiliste kõrvalekallete ja ruumi hõivavate kahjustuste hindamiseks. (Tõendite kvaliteet: keskmine, soovitustase: nõrk)

5. Defekograafia: defekograafias kasutatakse röntgeni- või MRI-d, et simuleerida pärasoole ja vaagnapõhja tegevusi defekatsiooni ajal ning jälgida pärasoole ja pärakukanali morfoloogilisi ja struktuurseid kõrvalekaldeid (nagu rektocele, pärasoole prolaps, soolesong, megakoolon, jne) ja vaagnapõhja morfoloogilised ja funktsionaalsed kõrvalekalded (nagu puborektaalne spasm, vaagnapõhja lõtvus, vaagnapõhja song jne), mis sobivad selleks, et hinnata, kas STC on kombineeritud pärasoole vaagnapõhja morfoloogiliste ja funktsionaalsete kõrvalekallete ja OOC-ga. Tavaliselt kasutatavad defekograafia meetodid hõlmavad baariumröntgendefekograafiat (BD) ja magnetresonantsdefekograafiat (MRD). BD on lihtne ja hõlpsasti rakendatav ning see on tavaline kontroll, et hinnata, kas STC sisaldab OOC-d. BD kombineerituna vaagna-, tupe- või tsüstograafiaga võib dünaamiliselt näidata vaagna kudede ja elundite ebanormaalseid morfoloogilisi muutusi roojamise ajal. MRD-l on pehmete kudede puhul tugevam eraldusvõime ja seda saab kasutada ka selleks, et hinnata, kas STC-d on kombineeritud pärasoole ja vaagnapõhja morfoloogia ja struktuuri kõrvalekalletega [29-30].

8. soovitus: Defekograafiat saab kasutada rekto-anaalkanali ja vaagnapõhja morfoloogia ja funktsiooni kõrvalekallete hindamiseks ning väljalaskeava takistuse tuvastamiseks. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

6. Anorektaalne manomeetria (ARM): seda kasutatakse sageli anorektumi motoorika ja sensoorse funktsiooni hindamiseks. Sellel on teatav väärtus määramaks, kas STC kombineeritakse OOC-ga, ja megakooloni diferentsiaaldiagnostikas. ARM suudab kindlaks teha, kas esineb päraku sulgurlihase või vaagnapõhjalihaste koordineerimata liikumine, pärasoole sensoorne lävi ja anorektaalse inhibeeriva refleksi puudumine [31-32]. ARM-i ebanormaalsed tuvastamise tulemused hõlmavad peamiselt päraku päraku inhibeeriva refleksi kaotust, päraku pinge ja kontraktiilsuse vähenemist, ebanormaalset rektaalset tundlikkust ja sulgurlihase koordinatsioonihäireid [33]. Kõrge eraldusvõimega ARM võib kajastada päraku sulgurlihase funktsionaalseid muutusi ja anda täpsema võrdlusaluse anorektaalse funktsiooni testimiseks [34]. Lisaks on ka uuringuid, mis näitavad, et käärsoole manomeetrias kasutatakse nutikaid kapsleid, mis võivad olla võrdlusaluseks STC kirurgiliste meetodite valikul [35]. Kuid kuna puuduvad rohkem kliinilisi rakendusandmeid ja mitmekeskuselise uurimistöö tõendusmaterjali, saab seda rakendada valikuliselt.

9. soovitus: anorektaalset manomeetriat saab kasutada anorektaalse sensoorse ja motoorse funktsiooni hindamiseks. (Tõendite kvaliteet: mõõdukas, soovitustase: tugev)

7. Õhupalli väljutamise test: seda saab kasutada STC ja OOC diferentsiaaldiagnostikaks. See test võib otseselt kajastada anorektaalset võimet õhupalli (tavaliselt vee- või turvapatja) väljutamiseks. Terved inimesed suudavad õhupalli väljutada 1–2 minuti jooksul. Sac[36-37]. Kuna aga mõned koordineerimata vaagnapõhjalihaste kontraktsioonidega patsiendid suudavad ballooni väljutamise testi ajal ballooni normaalselt väljutada, ei saa ühe ballooni väljutamise testi normaalsed tulemused täielikult välistada vaagnapõhjalihaste koordineerimata kontraktsiooni võimalust. Abi on vaja. Põhjalik analüüs, mis põhineb teistel uuringutulemustel [38]. Kliiniliselt kasutatakse seda testi sageli koos anorektaalse manomeetriaga.

10. soovitus: Ballooni väljutamise testi saab kasutada vaagnapõhjalihaste koordinatsioonivõime esmaseks hindamiseks. (Tõendite kvaliteet: madal, soovitustase: nõrk)

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omatsistanche pulber, cistanche tabletid, tsitanche kapslid,ja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.