Neerufunktsiooni muutused pärast elusdoonori nefrektoomiat

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 ja Amit X. Garg5,6,7

1 Calgary ülikooli meditsiiniosakond, nefroloogia osakond, Calgary, Alberta, Kanada; 2 Ühenduse terviseteaduste osakond, Calgary ülikool, Calgary, Alberta, Kanada; 3 Meditsiini osakond, nefroloogia osakond, Alberta ülikool, Edmonton, Alberta, Kanada; 4 Meditsiiniosakond, Kõhutransplantatsiooni keskus, Saint Louisi ülikool, St. Louis, Missouri, USA; 5 Meditsiini osakond, Lääne ülikooli nefroloogia osakond, London, Ontario, Kanada; 6 Epidemioloogia ja biostatistika osakond, Western University, London, Ontario, Kanada; ja 7 Institute for Clinical Evaluative Sciences (ICES), Ontario, Kanada

Parem arusaamineneerudfunktsiooniPärast elusdoonori nefrektoomiat ja selle erinevust doonori omaduste järgi võib anda teavet patsiendi valiku, nõustamise ja järelravi kohta. Selle hindamiseks viisime aastatel 2002-2016 Kanadas Albertas läbi retrospektiivse sobitatud kohortuuringu elusate neerudoonorite kohta, kasutades lingitud tervishoiu administratiivseid andmebaase. Võrdlesime 604 doonorit 2414 terve mittedoonoriga üldpopulatsioonist vanuse, soo, kohordi sisenemise aasta, linnaelu ja hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni määra (eGFR) põhjal enne kohorti sisenemist (nefrektoomia kuupäev doonorid ja juhuslikult määratud kuupäev mittedoonoritele). Esmane tulemus oli eGFR-i muutumise määr aja jooksul (jälgimisperioodi mediaan seitse aastat; maksimaalselt 15 aastat). Kohordi keskmine vanus oli 43 aastat, naisi oli 64 protsenti ja eGFR algväärtus (doonorluseelne) oli 100 ml/min/1,73 m2. Üldiselt suurenes eGFR alates kuuest nädalast doonoritel D0,35 ml/min/1,73 m2 aastas (95-protsendiline usaldusvahemik D0,21 kuni D0,48) ja vähenes märkimisväärselt {{26} },85 ml/min/1,73 m2 aastas (-0,94 kuni -0,75) sobivatel tervetel mittedoonoritel. eGFR muutus kuue nädala kuni kahe aasta, kahe kuni viie aasta ja üle viie aasta jooksul doonorite seas oli vastavalt D1,06, D0,64 ja -0,06 ml/min/1,73 m2 aastas. Vastupidiselt neerufunktsiooni pidevale vanusega seotud langusele mittedoonoritel tõusis neerufunktsioon pärast doonorlust keskmiselt 1 ml/min/1,73 m2 aastas, mis oli tingitud glomerulaarsest hüperfiltratsioonist, mis hakkas tasetuma viis aastat pärast annetus. Seega on eGFR-i keskmine muutus aja jooksul doonoritel ja mittedoonoritel märkimisväärselt erinev.

cistanchesaab ravidaneerud haigusparandadaneerufunktsioon

Pärast doonori nefrektoomiat väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) varakult 25–40 protsenti, mitte 50 protsenti, mis on tingitud ülejäänud rakkude kompenseerivast hüperfiltratsioonist.neerud.1–3 Süstemaatiline ülevaade kaheksast uuringust teatas, et 12 protsendil doonoritest tekkis GFR vahemikus 30 kuni 59 ml/min 1,73 m2 kohta ja 0,2 protsendil oli GFR<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Suurepärase järelkontrolliga prospektiivses uuringus teatati neerufunktsioonist 6 kuud ning 1, 2 ja 3 aastat pärast annetamist 182 elusneeruddoonorit ja 173 mittedoonori kontrolli.2 3-aastase jälgimisperioodi järel oli plasma joheksooli kliirensi järgi mõõdetud keskmine GFR doonoritel 78 versus 104 ml/min mittedoonorkontrollidel. Kuudel 6 kuni 36 suurenes kõigi doonorite mõõdetud GFR aastase kiirusega þ1,5 ml/min, samas kui mittedoonorkontrollide puhul langes see aastakiirusega –0,4 ml/min. Selles uuringus ei mõjutanud vanus mõõdetud GFR-i muutumise kiirust; seda uuringut piiras aga suhteliselt lühike vaatlusperiood.

Parem arusaamine doonorlusjärgse GFR-i suundumustest ja sellest, kuidas see doonori omadustest olenevalt erineb, võib aidata hinnata, valida ja nõustadaneeruddoonorikandidaadid. Doonorlusjärgse GFR-i suurema jätkuva kadumisega seotud riskitegurite äratundmine võib samuti võimaldada arstidel tuvastada doonoreid, kes võiksid hoolikamast jälgimisest ja jälgimisest kasu saada. Viisime läbi retrospektiivse kohortuuringu, kasutades tervishoiu administratiivseid andmebaase Kanadas Albertas, et kirjeldada elusate neerudoonorite annetusjärgse GFR-i suundumusi.

TULEMUSED

Algtaseme omadused

Me sobitasime 604 elamiseganeerudannetajad2414 tervele mittedoonorile üldpopulatsioonist. Kohordi algnäitajad on esitatud tabelis 1. Keskmine vanus oli 43 aastat (kvartiilidevaheline vahemik [IQR], 33–51) ja 64 protsenti

ACR, albumiini-kreatiniini suhe; eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; NA, ei kohaldata; PCR, valgu-kreatiniini suhe.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >10 protsenti tõlgendatakse rühmadevahelise tähendusliku erinevusena. Sissetulekud liigitati naabruskonna keskmise sissetuleku viiendiku järgi.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km loeti 500 km-ks.

*Hõlmab kõiki külastusi/mõõtmisi, isegi kui samal päeval toimus mitu külastust/mõõtmist.

Laboratoorsed väärtused põhinesid kõige värskemal mõõtmisel (statsionaarne, ambulatoorne või kiirabi) 1 aasta jooksul enne indeksi kuupäeva. eGFR arvutati, kasutadesKroonilineNeerHaigus-Epidemioloogia Koostöövõrrand. Albuminuuria määrati ACR-i, PCR-i või uriinimõõtevarda tulemuste põhjal ja liigitati neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamise definitsiooni alusel kui puuduv/kerge (A1: mõõtevarras negatiivne või jälg, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Andmed esitatakse mediaanina [kvartiilidevaheline vahemik] või arvuna (protsentides). Kohordi sisenemise aeg (indeksi kuupäev) oli doonorite nefrektoomia kuupäev ja see määrati juhuslikult mittedoonoritele.

naised. Nagu oodatud, elamineneeruddoonorid külastasid indeksi kuupäevale eelneval aastal rohkem arstivisiite, võrreldes mittedoonoritega, mis on tõenäoliselt seotud nende hindamisprotsessiga (11 vs. 2). Keskmine annetamiseelne GFR (eGFR) oli hinnanguliselt 100NeerInternational (2020) 98, 176–186 ml/min 1,73 m2 kohta (IQR, 88–112) ja 12 protsendil doonoritest oli olemasolev hüpertensioon.

Jälgimisperioodi mediaan oli doonoritel 6,6 aastat (IQR, 3,4–10,4) ja mittedoonoritel 6,8 aastat (IQR, 3,8–10,7) maksimaalse jälgimisajaga 14,7 aastat. Uuringute järelkontrolli lõpuks (31. märtsil 2017) tsenseeriti jälgimisaeg järgmistel põhjustel: 6 (1.0 protsenti ) doonorit ja 31 (1,3) protsenti ) mittedoonoritest surma hetkel, 0 (0 protsenti ) doonoritest ja 3 (0,1 protsenti ) mittedoonoritest lõppstaadiumis neeruhaiguse väljakujunemise ajal ning 21 (3,5 protsenti ) doonorit ja 20 (0,8 protsenti) mittedoonorit ajal, mil nad provintsist välja rändasid. Viimase saadaoleva seerumi kreatiniini mõõtmise põhjal oli enamikul doonoritest (60 protsenti) eGFR vahemikus 60–89 ml/min 1,73 m2 kohta, samas kui 29 protsendil, 1,7 protsendil ja 0,2 protsendil oli eGFR 45–59, 30 vastavalt –44 ja 15–29 ml/min 1,73 m2 kohta (tabel 2).

Neerufunktsiooni muutumise kiirus

604 elabneerudannetajadoli pärast indeksi kuupäeva kokku 7106 seerumi kreatiniini mõõtmist, võrreldes 15,970 seerumi kreatiniini mõõtmisega 2414 mittedoonoril. Mõlema rühma puhul tehti enamik seerumi kreatiniini mõõtmisi ambulatoorselt (62 protsenti doonoritel ja 76 protsenti mittedoonoritel). Alates 6 nädalast oli doonoritel jälgimise ajal keskmiselt 7 (IQR, 3–11) seerumi kreatiniini mõõtmist, võrreldes 4 (IQR, 3–7) mittedoonoritega. Mõõtmiste vaheline keskmine aeg oli doonorite puhul 214 päeva (IQR, 133–359) versus 359 päeva (IQR, 183–500). Mõõtmiste keskmine arv aastas oli doonoritel 1,1 (IQR, 0,7–1,6) ja mittedoonoritel 0,8 (IQR, 0,5–1,2).

Doonorite ja mittedoonorite keskmised eGFR-id erinevatel ajahetkedel on esitatud joonisel 1, samas kui eGFR-i mediaanväärtused on esitatud täiendavas tabelis S2. Üldiselt suurenes eGFR keskmiselt þ0,35 ml/min 1,73 m2 kohta aastas (95 protsendi usaldusvahemik [CI], þ0,21 kuni þ{{1{{12} }}},48) doonoritel ja vähenes –0,85 ml/min/1,73 m2 aastas (95 protsenti CI, –{{20}},94 kuni –0,75) mittedoonorid (P < 0,001;="" tabel="" 3).="" lineaarse="" splaini="" mudeli="" põhjal="" on="" egfr="" keskmine="" muutus="" vahemikus="" 6="" nädalat=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabel 2| eGFR (ml/min 1,73 m2 kohta) doonorite ja sobitatud mittedoonorkontrollide kategooria, mis põhineb viimasel saadaoleval mõõtmisel