BPF akadeemiline sisu ekspress

2023. aasta verepuhastusfoorum avati ametlikult 7. juulil 2023. Kohtumisel tegid akadeemik Hou Fanfan, professor Chen Jianghua ja professor Cai Guangyan asjakohased kokkuvõtted viimastel aastatel neeruhaiguste valdkonnas tehtud edusammudest.

Klõpsa, et neeruhaiguse raviks herba tsüstitanche teha

Akadeemik Hou Fanfan: Hiina uuringud IgA nefropaatia ravi kohta

IgA nefropaatia (IgAN) on Hiinas kõige levinum glomerulaarhaiguse tüüp. Hiina neerubiopsia registreerimise andmetel (2004-2014, 938 neerubiopsiaga patsienti 282 linnas üleriigiliselt, n=71 151) on haiguse esinemissagedus 28,1 protsenti ja tavaline haigestumise vanus on {{ 6}} aastat vana (36 protsenti). IgAN on ka kõige levinum kroonilise neeruhaiguse (CKD) progresseerumise põhjus kõigis vanuserühmades (20–64 protsenti) ja proteinuuria kõige levinum põhjus 15–64-aastastel (37–55 protsenti).

The treatment of IgAN has been controversial, especially regarding hormonal and immunosuppressant therapy, and there is a lack of high-quality evidence-based medical evidence. The 2012 Global Guidelines for the Prevention and Treatment of Kidney Diseases (KDIGO) suggested that after 3 to 6 months of renin-angiotensin system inhibitor (RASi) supportive therapy, the urinary protein persists ≥ 1 g/d, and the estimated glomerular filtration rate For patients with (eGFR) >50 ml/(min·1,73㎡), soovitatakse 6-kuulist glükokortikoidravi, kuid ei ole soovitatav kombineerida teisi immunosupressante ega kasutada ensüümmofetiili (MMF) ravi (välja arvatud juhul, kui diagnoos on poolkuu seksuaalne IgAN).

2016. aastal avaldasid Lu Jicheng ja teised testimise 1 tulemused. See uuring on mitmekeskuseline topeltpime randomiseeritud platseebokontrolliga uuring, mille eesmärk on selgitada IgAN-i hormoonravi efektiivsust. Kaasamise kriteeriumid olid IgAN-i patsiendid, kellel oli uriini valk > 1 g/d, eGFR vahemikus 20-120 ml/(min·1,73㎡) ja RASi vähemalt 3 kuud. Nad jaotati juhuslikult metüülprednisolooni või platseeboga ravirühmadesse, mille kombineeritud tulemusnäitajaks oli eGFR langus 40 protsenti algtasemest, neerupuudulikkus või surm neerupõhjustest. Kuigi uuringu tulemused näitasid, et metüülprednisoloon oli kasulik neeruprognoosi parandamisel, lõpetati uuring enneaegselt steroidide rühmas esinevate kõrvaltoimete suure esinemissageduse tõttu (11 protsenti, sealhulgas 2 surmajuhtumit). Uurimisrühm vähendas järgnevas TESTING 2 uuringus metüülprednisolooni annust ja kinnitas, et kõrvaltoimed vähenesid vastavalt.

Selle uuringu tulemuste kohaselt vaatas KDIGO 2021. aastal läbi asjakohased soovitused, nagu on üksikasjalikult kirjeldatud 2021. aasta KDIGO kliinilise praktika juhiste kogumikus glomerulaarsete haiguste kohta. Siiski ei ole juhistes vastavaid soovitusi muude immunosupressantide, nagu MMF, kohta.

Hiljuti lõpetati progresseeruva IgAN-i MMF-i ühekeskuseline, lõpp-punktiga pimendatud randomiseeritud kontrollitud uuring (MAIN). 238 IgAN-patsienti, kellel on uriini valk suurem või võrdne 1 g/päevas, eGFR < 60 ml/(min·1,73㎡), kuid suurem kui 30 ml/(min·1,73㎡) või püsiv hüpertensioon said losartaani toetavat ravi maksimaalset annust 90 päeva jooksul. 170 patsienti, kelle uriinivalgusisaldus oli 0,75 g/päevas või suurem pärast toetavat ravi, randomiseeriti saama MMF-i (1,5 g/d × 12 m, vähendamine × 6 m) või toetavat ravi üksi oli kombineeritud tulemusnäitaja seerumi kreatiniinisisalduse kahekordistumine, lõppstaadiumis neeruhaigus, surm neerude või kardiovaskulaarsete põhjuste tõttu. Tulemused näitavad, et maksimaalsel toetaval ravil põhineva MMF-i lisamine vähendab neerude kõvade lõpp-punktide riski, eriti neil, kellel on pärast toetavat ravi ikka veel püsiv proteinuuria või kes ei sobi hormoonraviks. Kõrvaltoimete arv MMF-ravi rühmas oli suurem kui ainult toetava ravi rühmas.

Teine reaalmaailma uuring kinnitas, et immunosupressiivne ravi mõjub paremini IgA nefropaatiaga patsientidele minu riigis. Rahvastikuandmed pärinevad 2019-2022 Hiina neeruhaiguste andmebaasist (CRDS). 15 441 IgAN-iga patsiendid, kes alustasid ravi 30 päeva jooksul pärast neerubiopsiat, jaotati 2 rühma kalduvusskoori järgi 1:1. Või toetav ravi, igas rühmas 1973 juhtu. Kombineeritud tulemusnäitaja oli eGFR-i 40-protsendiline langus võrreldes algtasemega, neerupuudulikkus ja surm mis tahes põhjusel. Tulemused näitasid, et immunosupressantravi vähendas neerukahjustuste riski, sealhulgas eGFR-i ja neerupuudulikkuse vähenemist rohkem kui 40 protsenti, võrreldes ainult toetava raviga. MMF-i efektiivsus on sarnane hormoonide omaga. Tõsiste kõrvaltoimete (peamiselt infektsiooni) esinemissagedus immunosupressiivse ravi rühmas oli suurem kui ainult toetava ravi rühmas.

Efektiivsuse parandamiseks ja kõrvaltoimete vähendamiseks on ülimalt oluline prognoosida IgAN-i patsiente, kellel on kõrge progresseerumisrisk või kes võivad reageerida steroididele ja immunosupressantidele. Hiljuti kinnitati suure valimiga prospektiivse kohortuuringuga, et biomarkerid (MMP-7) kombineerituna kliiniliste muutujate ja patoloogiliste tüüpidega suudavad täpselt ennustada IgAN-i progresseerumise riski 85-protsendilise täpsusega. Glomerulaarsete makrofaagide (CD206 pluss, CD68 pluss) infiltratsiooni kvantifitseerimine immuunmarkerite abil võib ennustada vastust immunosupressiivsele ravile kõrge progresseerumisriskiga IgAN-patsientidel, aidates seeläbi arstidel tuvastada patsiente, kes võivad immunosupressiivsest ravist kasu saada.

Hiina teadlaste hiljutised uuringud on näidanud, et toetav ravi, sealhulgas RASi maksimaalne talutav annus, on praegune IgAN-i põhiravi. Steroidid ja immunosupressandid võivad vähendada neerufunktsiooni kaotuse riski IgAN-i patsientidel, kellel on pärast toetavat ravi endiselt suur risk progresseerumiseks, vähemalt Hiina patsientide populatsioon on sellest kasu saanud.

Professor Chen Jianghua: dialüüsi kvaliteedikontroll ja tehisintellekti abiga juhtimine

CKD on ülemaailmne rahvatervise probleem. CKD patsientide arv Hiinas on tohutu. Lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) levimus ja kroonilise neeruhaigusega patsientide aastane suremus suureneb aasta-aastalt. On vaja veelgi tugevdada dialüüsravi kvaliteedikontrolli ja juhtimist. Suurandmete tehisintellekti (AI) tehnoloogia edenemise ja täiustamisega võib see olla võimeline sekkuma dialüüsi kvaliteedikontrolli ja muutuda heaks abihalduse tööriistaks. Juba 2016. aastal uuris Zhejiangi provints tehisintellekti sekkumise teostatavust dialüüsi kvaliteedikontrollis.

Praegu on lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESRD) patsientide esinemissagedus Zhejiangi provintsis ligikaudu 135,8 (inimene/miljoni kohta) ja levimusmäär ligikaudu 795,5 (inimene/miljoni kohta), mis näitab esinemissageduse järkjärgulist vähenemist ja levimuse järkjärguline kasv trend. Arvestades dialüüsikeskuste arvu ja dialüüsipatsientide arvu, on praegu 107 peritoneaaldialüüsikeskust ja 302 hemodialüüsikeskust, kus on 41 766 hemodialüüsi ja 10 262 peritoneaaldialüüsi patsienti. Dialüüsipatsientide esmaste haiguste osas olid esikolmik krooniline glomerulonefriit (46,54 protsenti), diabeetiline nefropaatia (31,40 protsenti) ja hüpertensiivne nefropaatia (7,49 protsenti). Märkimist väärib, et 2022. aastal uute ESRD hemodialüüsipatsientide hulgas suureneb diabeedist põhjustatud dialüüsipatsientide osakaal.

Dialüüsipatsientide suremuse osas on kolm peamist surmapõhjust südame-veresoonkonna haigused (30,58 protsenti), süsteemne puudulikkus (23,16 protsenti) ja infektsioonid (12,83 protsenti). Üldine dialüüsisuremus on viimastel aastatel näidanud märkimisväärset langustendentsi. Erinevate dialüüsimeetodite ja erinevate vaskulaardialüüsi võimaluste elulemuse osas on peritoneaaldialüüsi üldine elulemus kõrgem kui hemodialüüsil ning peritoneaaldialüüsi patsientide ja sisemise fistuliga hemodialüüsi patsientide elulemus ei erine oluliselt. kuid see on oluliselt parem kui kateetri juurdepääsuga hemodialüüsi saavatel patsientidel. See näitab, et peritoneaaldialüüsil on ellujäämise ja elukvaliteedi osas rohkem eeliseid kui hemodialüüsil. Patsientide suremust mõjutavate tegurite lõikes koondusid leiud põhiliselt 1 aastasse ning suremus oli kõrgem esimesel 3 kuul, mis sõltus predialüüsiperioodi ravist. Dialüüsipatsientide pikaajalise ellujäämise ravikindlustuse liigi osas leiti, et uue maapiirkonna ravikindlustuse grupi patsientide igasugune suremus oli kõrgem kui linna ravikindlustuse rühmas, mis viitab sellele, et maapiirkondade meditsiiniteenuste turvasüsteemi ja olulist suutlikkuse suurendamist tuleks veelgi tugevdada.

Et veelgi vähendada dialüüsipatsientide surmariski ja saavutada dialüüsi kvaliteedi homogeniseerimine, pakutakse välja suurandmetel põhinev matemaatiline statistiline modelleerimine uute kontrollitavate sõltumatute riskitegurite leidmiseks; suurandmete kunstliku modelleerimise põhjal leitakse parem surmarisk Ennustavad mudelid ja tõhusad sekkumised.

Zhejiangi provintsi õhukvaliteedi ja dialüüsipatsientide suremuse vahelise seose suurandmete analüüs näitas, et nii lühiajaline kui ka pikaajaline kokkupuude PM2.5-ga oli märkimisväärselt seotud hemodialüüsi saavate patsientide surmaga. Samal ajal puutusid esmahaiglad kokku PM2,5-ga ja dialüüsi saavatel patsientidel on suurem suremus. See viitab sellele, et kui õhukvaliteet on halb, tuleb dialüüsipatsientide välistegevust minimeerida. Samal ajal on vaja tugevdada rohujuuretasandi arstide kliinilist koolitust ja tugevdada nende võimet tulla toime tahkete osakeste kokkupuutega seotud tüsistustega. Lisaks seostati temperatuurikõikumisi märkimisväärselt patsientide suurenenud suremusega. Kõik need leiud peegeldavad seda, et suurandmetel põhineva tehisintellekti rakendamine võib oluliselt parandada patsientide surma sõltumatute riskitegurite avastamist, mis mängib olulist rolli sekkumiste edasisel tugevdamisel.

Kui hemodialüüsipatsientide surmariski ennustamiseks kasutatakse traditsioonilist regressioonanalüüsi meetodit, ei ole keerukate ja mitmekesiste kliiniliste andmete ning mittelihtsa lineaarse seose tõttu mudeli ennustuse täpsus kõrge. Seetõttu ei saa seda kliinilises praktikas täielikult rakendada. Suurandmete tehisintellekti ennustusmudel suudab lahendada kliinilistes andmetes ebavõrdsete intervallide (haiglasse uuringutele jõudmise ebaregulaarsed kuupäevad) ja ebavõrdse pikkuse (patsiendid tulevad haiglasse uuringutele ja iga uuring ei ole ühesugune) probleeme. Sügavatel närvivõrkudel põhineval hemodialüüsipatsientide ellujäämise prognoosimudelil on samuti kolm tunnust: enesetähelepanu mehhanism, kahesuunaline varjatud kiht ja lokaalne-globaalne hindamismeetod.

Kasutades Zhejiangi provintsi hemodialüüsi andmeid, loodi hemodialüüsi saavate patsientide surma ennustamise ja sekkumise süsteem (HEWIS). Tulemused näitasid, et selle uurimismudeli ennustusefekt oli oluliselt parem kui traditsioonilisel regressioonanalüüsi mudelil. Kliiniliste RCT uuringute kontrollimisel selgus, et märtsis langes suremuskordaja 38,8 protsenti, jaanuaris oli kontrollrühma suremus 3,92 protsenti ja katserühma suremuskordaja oli 2,40 protsenti jaanuaris, P < 0,001. Samal ajal paranesid paljud kliinilised näitajad oluliselt. Tehisintellekt pakub täiendavat tehnilist tuge peamistes küsimustes, nagu meditsiiniressursside parem jaotamine, meditsiiniteenuste ühtlustamine ja meditsiinipersonali lünga täitmine.

Alates 2007. aastast on Zhejiangi provints teostanud hemodialüüsi teabe registreerimist ja aruandlust kogu provintsis, arendanud Zhejiangi hemodialüüsi/peritoneaaldialüüsi haldustarkvara ning loonud Zhejiangi provintsi kvaliteedikontrolli keskuse veebisaidi ja avaliku postkasti. Edaspidi edendab Zhejiangi dialüüsi kvaliteedikontrolli ekspertide komitee AI igakülgset hõlmamist dialüüsiprotsessis Zhejiangi provintsis, täiustab veelgi kolmetasandilist dialüüsi kvaliteedikontrolli võrgustikku ja toetab tehisintellekti arendamise järgmist sammu.

Informeeritud dialüüsi registreerimis- ja juhtimissüsteem pakub raviandmeid ja juhtimisbaasi kvaliteedikontrolli juhtimiseks. Suurandmete tehisintellekti abil haldamine on tõhus vahend dialüüsi kvaliteedi homogeniseerimiseks. Zhejiangi praktika on tõestanud, et teaduslik dialüüsi kvaliteedijuhtimine võib tõhusalt parandada dialüüsipatsientide elulemust ja elukvaliteeti.

Kuidas Cistanche neeruhaigust ravib?

Cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid on fenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid ja akteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.