Hoiduge sagedaste neeruhaiguste eest pärast üleujutusi

Viimastel päevadel on avalikkuse tähelepanu pälvinud äärmiselt tugev vihmasadu Pekingis, Tianjinis ja Hebeis. Mõnedes piirkondades Pekingis, Hebeis, Shanxis ja mujal on olnud tugevat või väga tugevat vihma. Vastavalt meteoroloogiaosakonna uusimale piirkondlikule hoiatusolukorrale on 1. augustil kella 10:00 seisuga Pekingi Mentougou ringkond endiselt oranži vihmahoiatuse olekus ja teised piirkonnad on alandatud kollase vihmahoiatuse peale. 1. Lisaks on vihmasaju tõttu hukkunud 11 ja kontakti kaotanud 27 inimest2.

Neeruhaiguse jaoks klõpsake ehhiaatsiat

Niinimetatud "pärast suurt katastroofi peab tulema suur epideemia". Pärast üleujutusi, taifuune, orkaane ja muid looduskatastroofe esines sageli kõhulahtisust, ägedaid hingamisteede nakkushaigusi, malaariat, leptospiroosi ja muid haigusi, mis tõid katastroofipiirkonnas inimestele 2 vigastust 3. Nende kahe vigastuse hulgas võivad paljud haigused põhjustada neeruhaigusele. Arstid, patsiendid ja isegi kogu elanikkond peaksid pöörama tähelepanu nende haiguste õigele ennetamisele ja ravile. Need haigused võib jagada üleujutusest tingitud ägedaks neerukahjustuseks (AKI) ja krooniliseks neeruhaiguseks (CKD).

AKI

Üleujutusega seotud AKI-d on kahte peamist tüüpi, kõhulahtisusest põhjustatud AKI ja leptospira infektsioonist põhjustatud AKI.

1 kõhulahtisus

Neeruisheemia on AKI peamine põhjus arengumaades. Kõhulahtisus, nakkushaigused, infektsiooniga komplitseeritud abort, värvained ja taimsete ravimite kasutamine võivad kõik põhjustada neeruisheemiat. Kõhulahtisus ei ole seotud mitte ainult pikaajalise kehva elukeskkonna ja joogivee sanitaartingimustega, vaid ka ebapuhta toitumisega pärast looduskatastroofe3-4. Statistika kohaselt kannatasid inimesed enamikus üleujutuste, orkaanide ja tsunamide tõttu kannatada saanud piirkondades ulatusliku kõhulahtisuse all3.

Seda tüüpi AKI-le tuleb reageerida esmalt ennetustööga, millele lisandub ravi. Katastroofipiirkondades elavad inimesed peaksid sööma puhast toitu, näiteks sööma pakendatud toitu, ja jooma pudelivett, mis võib vältida kõhulahtisust. Ärge sööge toitu, mis on riknenud või üleujutustes läbi imbunud; ärge sööge pärast uppumist (haigust) kariloomi, linnuliha ega loomseid saadusi; toit tuleb põhjalikult läbi küpsetada, toores ja keedetud tuleb eraldada, lauanõud tuleb enne kasutamist puhastada ja desinfitseerida; ülejääke ei tohi ära süüa Ärge ostke ega sööge loata toitu; üleujutuste ja vee alanemise ajal tuleks vältida suuri kogunemisi. Kõhulahtisuse järgselt tuleks õigeaegselt täiendada ka veremahtu, näiteks juua lahjat soolast vett jne. 4.

Kui kahjuks tekib AKI või AKI kõrge riskiga patsientidel, on KDIGO AKI juhiste kohaselt hemorraagilise šoki puudumisel soovitatav kasutada kolloidide (albumiin/tärklis) asemel mahu suurendamise meetodina AKI kõrge riskiga patsientidele isotoonilisi kristalloide. või AKI patsiendid (2B) 5.

2 Leptospira

Leptospiroos on zoonoosne haigus, mis on põhjustatud Leptospira bakteri bakteriaalsest infektsioonist. Statistika kohaselt on subtroopilised piirkonnad, nagu Tai, India ja minu kodumaa lõunaosa, võrreldes külma ja parasvöötme piirkondadega pärast üleujutusi ja taifuunisid leptospiroosi suhtes altid4. Kuigi selle üleujutuse peamine katastroofipiirkond asub põhjas, ei saa suvise kõrge temperatuuri tõttu Leptospira puhangu võimalust täielikult välistada.

Leptospiroosi kliiniline pilt varieerub kergetest mittespetsiifilistest sümptomitest, nagu gripilaadsed sümptomid (palavik, müalgia ja peavalu); raskete sümptomiteni koos lõppstaadiumis elundikahjustusega (nt äge neerukahjustus, äge maksapuudulikkus, veritsev seksuaalne diatees); kopsuverejooksust tingitud äge hemoptüüs; aseptilisest meningoentsefaliidist tingitud äge teadvusehäired; ja ägedast või alaägedast müokardiidist tingitud äge südamepuudulikkus6-7.

Kolm kahtlustatava leptospiroosi infektsiooni näitajat on järgmised:

① äge palavikuga haigus;

② kollatõbi;

③ AKI.

Raske müalgia, verejooksu diateesi ja märgatava kollatõve esinemine esitlemisel ennustab tõsist leptospiroosi7.

Neerude kaasatus leptospiroosiga ulatub asümptomaatilisest kuseteede kõrvalekaldest kuni raske AKI-ni, mis vajab hooldusdialüüsi. Neerude tüüpilised patoloogilised ilmingud on neerutorukeste vigastus ja interstitsiaalne nefriit, sealhulgas neerutuubulite epiteelirakkude eraldumine või nekroos, valendiku laienemine, millega kaasnevad hüaliinkiud ja rakujäägid, interstitsiaalne turse ning lümfotsüüdid, monotsüüdid ja plasma nefriit. Rakud ja muud põletikuliste rakkude infiltratsioon. Tavalised laboratoorsed leiud on hüpokaleemia ja neerude naatriumipuudus. Leptospiroosist tingitud AKI esinemissagedus jääb vahemikku 10 protsenti kuni 88 protsenti, tavaliselt mitteoliguriline, ja hüpokaleemia moodustab 45–50 protsenti AKI juhtudest. Seega on hüponatreemia, hüpokaleemia ja mitteoliguurse AKI (või polüuuria) kliiniliste tunnuste kombinatsioon leptospiroosi nefropaatia ainulaadne tunnus6-7.

Leptospiroosi diagnoosimise peamised meetodid on mikroskoopia, immunovärvimine, bioloogiline külv ja DNA amplifikatsioon. Kaudse hemaglutinatsiooni test, ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs ja leptospiroosi IgM-testi paber on selle kaudsed tuvastamise meetodid6-7.

Leptospiroosi ravi jaguneb peamiselt põhjusraviks (näiteks antibiootikumid) ja sümptomaatiliseks raviks. Pange tähele, et leptospiroos võib vajada ka neeruasendusravi (RRT), mis algab raske metaboolse atsidoosi, vedeliku ülekoormuse ja ureemiaga6-7.

CKD

Pärast üleujutust reostus katastroofipiirkonna veekogu, veekogus leotati inimeste ja loomade surnukehi ning väljaheiteid. Katastroofipiirkondades viibivad inimesed puutuvad põgenedes või katastroofi vältides paratamatult kokku veekogudega või isegi leotavad seal pikka aega. See võib aga põhjustada enteraalset ja urogenitaalsüsteemi päritolu skistosoomset parasitismi8.

Minu riigis on levinud skistosomiaasi liik soolestikust pärinev skistosomiaas ja liik on Schistosoma japonicum. Peamised sümptomid on kõhuvalu, kõhulahtisus ja veri väljaheites. Need sümptomid võivad põhjustada ka AKI-d. Kuigi urogenitaalsüsteemi skistosomiaasi esineb harva, ei ole see haruldane. Tavaline liik on Schistosoma haematobium. Seda tüüpi skistosoomid ründavad otseselt patsiendi neere, põhjustades patsiendi progresseerumise kroonilise neeruhaiguse tekkeks. Selle tüüpiline sümptom on hematuria. Kaugelearenenud juhtudel diagnoositakse mõnikord neerukahjustust ning põie ja kusejuhade fibroosi. Põievähk on veel üks võimalik tüsistus kaugelearenenud staadiumis. Urogenitaalsüsteemi skistosomiaasiga nakatunud naistel võivad esineda suguelundite kahjustused, tupeverejooks, düspareunia ja häbeme sõlmed. Urogenitaalsüsteemi skistosomiaasiga meestel võivad tekkida kahjustused seemnepõiekestes, eesnäärmes ja muudes elundites. Sellel haigusel võivad olla ka muud pikaajalised pöördumatud tagajärjed, sealhulgas viljatus8.

Skistosoomiinfektsiooniga seotud neeruhaiguse puhul on KDIGO juhiste viimased soovitused järgmised9:

Skistosomiaasiga patsientidel on vajalik endeemiliste koinfektsioonide (Salmonella, HBV, HCV, HIV) testimine ning sihipärane ravi võib muuta glomerulonefriidi raskust või skistosomiaasi tagajärgi. Skistosomiaasi glomerulonefriidi kahtlusega patsientidel tuleb teha neerubiopsia viirusliku kaasinfektsiooni (HCV, HBV, HIV) olemasolul. Skistosomiaasi infektsiooniga seotud glomerulonefriidiga patsiente tuleb parasiitinfektsiooni likvideerimiseks piisavas annuses ja piisava ravikuuri jooksul ravida parasiitidevastaste ravimitega.

Katastroofi saabudes peaksime lisaks aktiivsele elude päästmisele tähelepanu pöörama ka teiseste katastroofide vältimisele, epideemiate ennetamisele ja ravile ning üheskoos raskuste ületamisele. Loodame, et katastroofipiirkondade inimesed pääsevad võimalikult kiiresti katastroofi varjust ning alustavad ilusat ja tervet uut elu.

VIIDE:

1. Guo Songqiao. Pekingi Mentougou piirkond on endiselt oranži vihmahoiatuse all. Meteoroloogiaeksperdid selgitavad ekstreemsete sademete põhjuseid. Financial Associated Press. 1. august 2023. Link: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Ren Shan. Selles Pekingi tugevas vihmasajus hukkus 11 inimest, kellest 2 suri tööülesannete täitmisel pääste- ja katastroofiabi ajal. Pekingi päevaleht. 1. august 2023. Link: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T jt. Nakkushaigused pärast looduskatastroofe: ennetus- ja tõrjemeetmed[J]. Expert Review of Anti-Infective Therapy, 2012, 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; Maailma neerupäeva juhtkomitee 2013. Äge neerukahjustus: ülemaailmne tervisehoiatus. Kidney Int. 2013 märts;83(3):372-6.

5. KDIGO. KDIGO kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral. Kidney International. märts 2012. Vol2 lisa 1.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro leptospiroosi neeruhaiguse korral. Lahtrid 2022, 11, 698.

7. Päike Shiren. Looduslike fookushaigustega seotud neerukahjustus[J]. PLA Medical Journal, 2019, 44 (7):568-573.

8. Maailma Terviseorganisatsioon. Schistosomiasis. Ametlik veebisait: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) glomerulaarsete haiguste töörühm. KDIGO 2021 kliinilise praktika juhend glomerulaarsete haiguste raviks. Kidney Int. 2021 oktoober;100(4S):S1-S276.