Parimad kroonilise neeruhaiguse sõeluuringu objektid, ajad ja meetodid

Nagu me kõik teame, on neeruhaigus "diagnoositud". Võrreldes teiste haigustega on kroonilise neeruhaigusega patsientidel subjektiivseid sümptomeid vähem ja tegemist on vaikiva haigusega. Paljud kroonilise neeruhaigusega patsiendid on diagnoosimise ajal juba jõudnud lõppstaadiumisse neeruhaigusesse (ESRD). Praegu on kroonilisest neeruhaigusest saanud üks levinumaid ja laastavamaid inimeste haigusi. Aastatel 1990–2019 suurenes kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus üleilmselt enam kui kahekordseks, mille tulemuseks on enam kui 40 miljoni eluaasta kaotus. Mõtlemapanev on see, et 80–95% kroonilise neeruhaigusega patsientidest maailmas ei tea, et neil on krooniline neeruhaigus.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Võrreldes varasemaga on nüüd üha rohkem uusi ravivõimalusi, mis võivad kroonilise neeruhaiguse progresseerumist edasi lükata, näiteks naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorid (SGLT-2i), glükagoonitaolise peptiidi-1 retseptor agonistid (GLP- 1RA) ja mittesteroidsed mineralokortikoidi retseptori antagonistid (n-MRA). Uued ravimeetodid kombineerituna traditsiooniliste ravimeetoditega, nagu angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEi) ja angiotensiini retseptori II blokaatorid (ARB), võivad ohutult ja tõhusalt edasi lükata kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Seetõttu peitub teatud määral kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise ja ravi võti "diagnoosimises".

29. veebruaril 2024 avaldas NDT Ameerika ekspertide ülevaate. Selles ülevaates käsitleti üksikasjalikult kroonilise neeruhaiguse sõeluuringu parimaid teemasid, aegu ja meetodeid. Loodetakse, et ülemaailmselt viiakse läbi ratsionaalne kroonilise neeruhaiguse sõeluuringud, et rohkem patsiente saaks õige diagnoosi panna.

objektiks

Praegu puuduvad juhised, mis soovitaksid kroonilise neeruhaiguse sõeluuringut üldpopulatsioonile, kuid arvestades kroonilise neeruhaiguse koostoimet südamepuudulikkuse ja ateroskleroosiga, on soovitatav hinnata glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR) ning uriini albumiini ja kreatiniini suhet. (UACR) sisaldab uut valemit PREVENT, et arvutada kardiovaskulaarsete sündmuste risk. Lisaks soovitavad paljud juhised, et diabeedi, hüpertensiooni, südame-veresoonkonna haigustega (isegi perekonna anamneesiga) ja neeruhaigustega patsiendid peaksid läbima regulaarsed eGFR- ja UACR-testid. Kuid praeguses kliinilises praktikas on UACR-uuringut saanud vaid 10–50% diabeediga patsientidest. Võib öelda, et praegusel kroonilise neeruhaiguse sõeluuringul on kliinilises praktikas tõsine puudus. Teistel kõrge riskiga rühmadel on samuti ebapiisav neeruhaiguse testimine.

Tegelikult on selline tulemus vastuvõetamatu. Mudelipõhises uuringus leiti, et ACEi/ARB+SGLT-2i võib oluliselt tõsta patsientide oodatavat eluiga ja elukvaliteeti. Kõigis vanuserühmades oli kuluefektiivsuse suhe ligikaudu 80–100 dollarit,000 kuni 100 dollarit (000). Võrreldes sekkumismeetoditega, nagu neerusiirdamine ja dialüüs, on ülalmainitud sekkumismeetodite maksumus oluliselt madalam. Kliiniliste laborite arvu suurenedes või koduse jälgimise meetodite levikuga vähenevad sõeluuringute ja testimise kulud veelgi. Kokkuvõtlikult võib öelda, et CKD sõeluuringu alustamiseks üldpopulatsioonis vajame põhjalikke kliinilisi ja kulutõhususe uuringuid.

Lühidalt, praegustes tingimustes tuleks kroonilise neeruhaiguse suhtes kontrollida kõrge riskiga rühmi, nagu diabeeti põdevad, hüpertensiooniga patsiendid, südame-veresoonkonna haigused ja nende perekonnas on esinenud neeruhaigusi. Pärast seda, kui sõeluuringu ja testimise kulud on veelgi vähenenud, tuleks läbi viia universaalne sõeluuring.

aeg ja meetod

II tüüpi diabeediga patsientidel tuleb eGFR-i ja UACR-i hinnata vähemalt kord aastas; üle 5 aasta tagasi diagnoositud 1. tüüpi diabeediga patsientide puhul tuleks vähemalt kord aastas hinnata ka eGFR-i ja UACR-i. Kui krooniline neeruhaigus on diagnoositud, tuleb iga 3–6 kuu järel hinnata kroonilise neeruhaigusega seotud riskitegureid, nagu eGFR, UACR, vererõhk, vere lipiidid ja veresuhkur. Sellise testimissageduse korral saavad arstid optimeerida patsientide kroonilise neeruhaiguse raviskeeme, nagu ACEi/ARB kombineerituna SGLT-2i, GLP-1RA ja/või n-MRA-ga.

Lisaks peaksid arstid meeles pidama, et kroonilise neeruhaigusega patsientidel on suurem risk südamepuudulikkuse, südame-veresoonkonna haiguste ja surma tekkeks, eriti kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Seetõttu tuleks pärast kroonilise neeruhaiguse diagnoosimist uurida ka patsiendi südame-veresoonkonna haigusi. Ravimite võtmisel tuleb õigeaegselt lisada statiine ja trombotsüütidevastaseid ravimeid, et vähendada kroonilise neeruhaigusega patsientide surmaohtu. Pärast kroonilise neeruhaiguse diagnoosimist tuleb viivitamatult (ideaaljuhul 6 kuu jooksul) alustada erinevaid ravimeetodeid, et minimeerida kroonilise neeruhaiguse ja sellega kaasnevate haiguste progresseerumise riski.

Mittediabeetiliste patsientide puhul tuleks samuti aktiivselt jälgida UACR-i ja eGFR-i. Kuigi praegu puuduvad juhised ega nendega seotud standardid, on kolm uuringut, mis väärivad kõigi tähelepanu. NCT05536804, NCT05047263 ja NCT03574597 on kolm kliinilist uuringut spetsiifiliste neerude tulemusnäitajate kohta, mille eesmärk on hinnata erinevate ravimite efektiivsust kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kellel puudub diabeet. Lisaks on mõned uuringud näidanud, et SGLT-2i+ACEi/ARB võivad tõhusalt vähendada haiguse progresseerumise riski diabeedita kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Seetõttu on diabeedita inimestel vajalik läbi viia kroonilise neeruhaiguse sõeluuringud. Kokkuvõtlikult võib öelda, et praeguse tõendustaseme põhjal on mittediabeetilistes kroonilise neeruhaiguse kõrge riskiga rühmades mõistlik teha diabeediga sarnaseid uuringuid ja monitooringut (hinnata eGFR-i ja UACR-i vähemalt kord aastas).

Lahendused ja tulevik

Lisaks nefroloogiale ja perearstidele tuleks keskenduda kroonilise neeruhaiguse sõeluuringule, tuleks ka selgeks teha, et neeruhaiguste sõeluuring ja monitooring on kogu ühiskonda kaasav töö. Enamikus maailma piirkondades puudub poliitika ja tähelepanu regulaarsele neeruhaiguste sõeluuringule ning isegi üldarstid ei pööra neeruhaiguste sõeluuringule tähelepanu. Lisaks on ravikindlustuspoliiside osas mõnes piirkonnas või riigis vastustiimuleid, st keskendutakse neeruasendusravile, mitte neeruhaiguste edasilükkamisele või sõeluuringule.

Seetõttu peaksid nefroloogid parandama ühiskonna teadlikkust kroonilise neeruhaiguse kohta ning aktiivselt suurendama avalikkuse ja poliitikakujundajate teadlikkust neeruhaiguste sõeluuringust, et rohkem inimesi mõistaks kroonilise neeruhaiguse sõeluuringu ja uurimise vajalikkust, muutes seeläbi kroonilise neeruhaiguse olemasolu mõnes piirkonnas. vastupidised stiimulid.

Ühesõnaga, vaid mõne aastaga on kroonilise neeruhaiguse ravi hüppeliselt edenenud peaaegu kujuteldamatul viisil ning tõhusaid ravivõimalusi on tekkinud lõputu vooga, mis aeglustavad tõhusalt neeruhaiguse progresseerumist. Seetõttu tuleks praegu teha jõupingutusi uute kroonilise neeruhaiguse sõeluuringuprogrammide väljatöötamiseks, et avastada krooniline neeruhaigus võimalikult varakult, säästes seeläbi südant, neere ja patsientide elusid väiksemate kuludega.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid on fenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid ja akteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.