Kroonilise neeruhaiguse seos perioperatiivsete tagajärgedega pärast ägedat alajäseme revaskularisatsiooni Ⅱ

ARUTELU

Kaasaegse olulise koormuse tõttukardiovaskulaarsed kaasuvad haigused, patsientidel, kellel onkaugelearenenud neerukahjustuson üldiseltkõrge ägeda jäsemeisheemia riskiga. Arvestades edasijõudnute osakaalu suurenemistriiklikult neerufunktsiooni häireid, mis iseloomustab seost kroonilise neeruhaiguse raskusastme ja alajäseme revaskularisatsiooni järgsete tulemuste vahel, on eriti ilmne. Käesolevas riiklikus uuringus leidsime, et ESRD on seotud märkidegaFifijärsult suurenenud suremuse, jäseme amputatsiooni ja MAE tõenäosus pärast revaskularisatsiooni. Patsiendid, kellel onCKD4–5 oli silmitsi suurenenud MAE riskiga, kuid mitte suremuse või amputatsiooniga. Mingit märki polnudFifikliinilistes tulemustes ei ole erinevusiCKD1–3 patsiendid ja ilmaneeruhaigus. Lisaks seostati neerufunktsiooni häire süvenemist LOS-i ja haiglaravikulude järkjärgulise suurenemisega. Mitmed neistleiudvaja edasist arutelu.

KLIKKAKE SIIA, ET SAADA CISTANCHEE NEERUHAIGUSTE RAVIKS

Varasemad uuringud on teatanud suurenenud neerupuudulikkusega seotud perioperatiivsete tüsistuste ja surma riskist ALI patsientidel, kellele tehakse endovaskulaarne või kirurgiline revaskularisatsioon [15,16]. Kasutades nüansirikkamat lähenemisviisi, leidsime, et ainult ESRD põhjustab suremuse riski, kusjuures peaaegu 13% sellistest patsientidest ei elanud haiglaravi üle. Lisaks märkisime, et CKD4–5 ja ESRD on seotud suurte kõrvalnähtude suurenenud riskiga, samas kui tulemused olid CKD1–3 ja NCKD kolleegide vahel suuresti sarnased. Kaugelearenenud neerufunktsiooni häire ja halvemate perioperatiivsete tulemuste seos pärast endovaskulaarset või kirurgilist revaskularisatsiooni jäsemeid ohustava isheemia korral on kooskõlas olemasoleva kirjandusega [17–19]. Oluline on see, et tuvastasime neerupuudulikkuse, haiglaravi kulude ja kodust väljakirjutamise määra järkjärgulise suurenemise koos neerufunktsiooni häire edenemisega. Rahalised tagajärjedkaugelearenenud neeruhaigusKäesolevas uuringus soovitatakse suurendada kulutusi peale ägeda haiglaravi. Süsteemi tasandil võivad jäsemeisheemia riski vähendamise programmid paradoksaalselt vähendada ravikulusid, suurendades samal ajal patsientide elukvaliteeti.

Meie analüüs rõhutab erilist haavatavust ALI patsientidel, kes läbivad kaugelearenenud neerufunktsiooni häirega revaskulariseerimisprotseduure. CKD4–5 ja ESRD kohortide puhul võivad perioperatiivsed tulemused olla osaliselt tingitud kroonilise neeruhaiguse progresseerumise oletatavast rollist veresoonte lupjumises, südame hüpertroofias ja kardiovaskulaarsetes kõrvaltoimetes [20–22].

Patsiendid, kellel on kaugelearenenudneerufunktsiooni häirevõib ka silmitsi seista akõrge ägeda hingamispuudulikkuse ohtkaasneva süsteemse vedeliku ülekoormuse tõttu jahüpoalbumineemia[23,24]. Lisaks võivad nakkuslikud tüsistused sellistel patsientidel suureneda immuunvastuse kahjustuse tõttu, mille põhjuseks onvähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirusjaureemia põhjustatud immunosupressioon[25–28]. Selles uuringus suurenes dialüüsist sõltuvatel patsientidel pärast kirurgilist või endovaskulaarset revaskulariseerimist alajäseme amputatsiooni tõenäosus 2- korda. Kuigi ESRD ennustab sõltumatult kardiovaskulaarseid sündmusi ja suremust, võib dialüüs põhjustada ka vedeliku nihkeid ja hüpotensiooni, mis süvendab hüpoksiat stenootilistes arterites ja vigastatud kudedes [29, 30]. Lisaks vähendab hemodialüüs teadaolevalt transkutaanset hapniku tasetsüsteemse põletiku suurenemine, mis sünergiliselt halvendab haavade paranemist ja seega ohustab jäsemete elujõulisust [31,32]. Tõepoolest, võrreldes teistega, esinevad CKD4–5 või ESRD-ga patsiendid sageli ALI-ga mitteselektiivselt ja nõuavad seega kiiret ALI sekkumist. Sageli puuduvad revaskulariseerimisvõimalused peale kirurgilise möödaviigu, mistõttu on nende patsientide operatsioonieelne optimeerimine piiratud. Koos sarnaste kliiniliste tulemustega NCKD ja CKD1–3 vahel näitavad meie leiud, et ALI revaskularisatsiooni kvaliteedi parandamise jõupingutused peaksid olema suunatud CKD4–5 ja ESRD-ga patsientidele.

Praegu soovitavad Trans-Atlantic Inter-Society Consensus juhised endovaskulaarset revaskularisatsiooni ALI patsientidele, kellel on suur risk kirurgiliste tüsistuste tekkeks [33, 34]. Tõepoolest, varasemad uuringud on teatanud ALI primaarsest endovaskulaarsest ravist, millel on lühem LOS ja parem amputatsioonivaba elulemus võrreldes avatud kirurgilise revaskularisatsiooniga [35, 36]. Need soovitused ei ole siiski diskrimineerivadkroonilise neeruhaiguse raskusaste. Kuigi valiku kallutatus mängib vaatlustes kahtlemata olulist rolli, näitas meie käesolev uuring, et ALI endovaskulaarne revaskularisatsioon põhjustab ESRD-ga patsientide suremuse ja MAE väiksema tõenäosuse. Huvitav on see, et endovaskulaarne revaskularisatsioon NCKD ja CKD1–3 kohortide seas põhjustas kõrgemaid kulusid, hoolimata madalamast LOS-ist ja väiksemast väljalaske määrast kvalifitseeritud õendusasutusse. Kuigi see leid nõuab ALI revaskularisatsiooni jaoks ametlikku kulutõhusat analüüsi, on endovaskulaarse lähenemisviisi kasulik mõju kaugelearenenud neerufunktsiooni häirega patsientidele ilmne [10, 37, 38]. ALI revaskularisatsiooni läbivate kroonilise neeruhaigusega patsientide kohandatud ravi ja pikaajaliste tulemuste edasine uurimine on õigustatud, et optimeerida meditsiinilist juhtimist perioperatiivsetel ja postoperatiivsetel perioodidel.

Tabel 4 Riskiga kohandatud patsientide tulemused, mis on jaotatud kroonilise neeruhaiguse etappide järgi

Käesoleval uuringul on mitmeid olulisi piiranguid, mis on tingitud peamiselt selle tagasiulatuvast olemusest ja haldusandmete kogumi kasutamisest, mis ei sisalda üksikasjalikku kliinilist teavet. Kuna diagnoosid ja protseduurid tuletati ICD-st{0}}, ei saanud ALI sümptomite raskust ega kestust otseselt kindlaks teha. Kuigi kroonilise neeruhaiguse staadiumid määrati kindlaks varem kinnitatud diagnoosikoodide abil, ei olnud hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus ja muud laboratoorsed testid saadaval. Lisaks teatab NIS ainult statsionaarsete tulemuste kohta ja seetõttu ei uuritud andmeid neerufunktsiooni häirete pikaajalise mõju kohta selles kohordis. Sellegipoolest kasutasime eelarvamuste riski vähendamiseks suurt andmekogumit ja tugevaid statistilisi meetodeid.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kaugelearenenud krooniline neeruhaigus on seotud halvemate kliiniliste tulemuste ja suuremate tervishoiukuludega patsientidel, kes läbivad ALI alajäseme revaskularisatsiooni. Kuigi kroonilise neeruhaiguse kaasamine võib olla oluline võrdlusuuringute ja maksemudelite jaoks, on selle olulise seose tundmine mõju kliinilisele ravile. Spetsiaalsed teed ja programmid ALI riskiga kroonilise neeruhaigusega patsientide tuvastamiseks võivad suurendada hoolduse väärtust ja elukvaliteeti.

Autori kaastöö Nam Yong Cho: kontseptualiseerimine, metoodika, tarkvara, formaalne analüüs, kirjutamine. Venelane Mark Mabeza: Tarkvara, kirjutamine. Cory Lee: Kontseptualiseerimine, kirjutamine. Arjun Verma: Kirjutamine. Joseph Madrigal: Kirjutamine. Joseph Hadaya: kirjutamine. Christian de Virgilio: Kontseptualiseerimine, järelevalve. Peyman Benharash: projektihaldus, järelevalve, kirjutamine, ressursid, kontseptualiseerimine. Huvide konflikt Autorid ei deklareeri huvide konflikti. Rahastamisallikas Käesolev töö ei saanud mingit rahastust. Eetika heakskiit Los Angelese California ülikooli institutsionaalne läbivaatamisnõukogu arvas, et see uuring on vabastatud täielikust läbivaatamisest.

Viited

[1] Hill NR, Fatoba ST, Oke JL jt. Kroonilise neeruhaiguse ülemaailmne levimus—süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS One. 2016;11(7).https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0158765. 

[2] Navab KD, Hama SY, Safarpour S jt. Krooniline sisseFLFLpõletikulised häired ja kiirenenud ateroskleroos: krooniline neeruhaigus, 17. köide; 2011..

[3] Palit S, Kendrick J. Vaskulaarne lupjumine kroonilise neeruhaiguse korral: häiritud mineraalide metabolismi roll; 2014..

[4] Sanaiha Y, Hadaya J, Cale M jt. Haiglatevahelise üleviimise mõju kliinilistele tulemustele ja ressursside kasutamisele pärast südameoperatsioone: ülevaated riiklikust kohordist. Kirurgia (Ameerika Ühendriigid). Mosby Inc.; 2020https://doi.org/10.1016/j.surg.2020.05. 026. 

[5] Verma A, Tran Z, Hadaya J, Williamson CG, Rahimtola R, Benharash P. Suuremate operatsioonide järgselt kinnipeetud võõrkehadega seotud tegurid. Olen Surg. 2021;87(10):1575–9. https://doi.org/10.1177/00031348211024969. 

[6] de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC jt. Ägeda jäsemeisheemia endovaskulaarse ja avatud kirurgilise ravi tulemuste analüüs. J Vasc Surg. 2019; 69(3):843–9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.07.056. 

[7] Smilowitz NR, Bhandari N, Berger JS. Krooniline neeruhaigus ja alajäsemete revaskularisatsiooni tulemused perifeersete arterite haiguse korral. Ateroskleroos. 2020; 297: 149–56. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2019.12.016. 

[8] Korabathina R, Weintraub AR, Price LL jt. Kahekümneaastane analüüs alajäsemete arteriaalse trombemboolia esinemissageduse ja haiglasisese suremuse suundumuste kohta. Tiraaž. 2013;128(2):115–21. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.113. 003543.

[9] Byrne RM, Taha AG, Avgerinos E, Marone LK, Makaroun MS, Chaer RA. Ägeda jäsemeisheemia endovaskulaarsete sekkumiste kaasaegsed tulemused. J Vasc Surg. 2014;59(4):988–95. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2013.10.054. 

[10] Kolte D, Kennedy KF, Shishehbor MH jt. Endovaskulaarne versus kirurgiline revaskularisatsioon ägeda jäsemeisheemia korral: kalduvuse ja skooriga sobitatud analüüs. Circ Cardiovasc Interv. 2020.https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.119.008150. [Avaldatud Internetis 2020].

Tugiteenus:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Pood:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop