Diabeediga patsientide hindamine, kellel on oht jalahaavandite tekkeks Freetownis, Sierra Leones

joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Abstraktne

Sissejuhatus:Diabeet Mellituson ülemaailmne terviseprobleem, kuigi praegused andmed levimuse kohta puuduvad, Sierra Leones on üha rohkem diagnoositud ja diagnoosimata juhtumeid.diabeet. Hariduse ja enesehoolduse puudumine, tervislike eluviiside kehv omaksvõtmine võivad olla peamised tegurid, mis põhjustavad diabeetiliste jalahaavandite suurenenud riski. Eesmärgid: tuvastada patsiendiddiabeetjalahaavandite, diabeetilise neuropaatia, perifeersete arterite haiguse tekke ohus ning uurida seost jalahaavandite tekkega seotud sõltumatute riskitegurite ja muude kliiniliselt seotud tegurite vahel. Meetodid: Uuring viidi läbi kahes kohas, Connaughti haiglas ja Freetowni kliinikus. Diabeetilise haavandi riski hindamiseks viidi läbi standardne küsimustik. Süstemaatilise juhusliku valimi abil värvati kokku 231 osalejat (vanuses 45-75 aastat). Andmete analüüsimiseks SPSS-i abil kasutati kirjeldavat statistikat. Tulemused: enamikul osalejatest (64,5 protsenti) diagnoositi diabeet 1-5 aasta jooksul, 5,5 protsendil ja 13,4 protsendil oli silma- ja neeruhaigus. Kaitsetundlikkuse hindamine näitas, et 38,5 protsendil oli kaitsetundlikkuse kaotus ja 19 protsendil kahtlustati perifeersete arterite haigust koos pulsi puudumisega sääreluu tagumises arteris ja seljaosades. Ae, amet, diagnoosimisest möödunud aastad ja diabeedi tüüp olid märkimisväärselt seotud diabeetiliste jalahaavandite kõrge riskiga, mille P-väärtus on < 0,005.="" osalejate="" riskide="" kategoriseerimine="" näitas,="" et="" madala="" riskiga="" oli="" 76="" protsenti,="" keskmise,="" kõrge="" ja="" kõrgeima="" riskiga="" osalejate="" puhul="" aga="" vastavalt="" 20="" protsenti,="" 17="" protsenti="" ja="" 3,5="" protsenti.="" inimestel,="" kellel="" oli="" varasem="" neeruhaigus,="" silmaprobleemid="" ja="" varasemad="" amputatsioonid,="" oli="" suurem="" kaitsetundlikkuse="" kaotus,="" pulsi="" puudumine="" ja="" kipitustunne="" jäsemetes.="" järeldus:="" tervishoiutöötajatel="" on="" suur="" vajadus="" saada="" diabeedikoolitajateks,="" et="" pakkuda="" sobivaid="" teenuseid,="" nagu="" diabeetiline="" jalakontroll,="" et="" vältida="" amputatsioonini="" viivaid="" diabeetilisi="" haavandeid.="" diabeetilise="" jalahaavandite="" riskiga="" diabeediga="" patsientide="" tuvastamine="" aitab="" tulevikus="" ära="" hoida="" amputatsioone="" ja="" muid="" sellega="" seotud="">

Märksõnad:DiabeetMellitus, perifeersete arterite haigus, kaitsetundlikkuse kaotus, diabeetilised jalahaavandid

Cistanchetubulosaennetab neeruhaigust, proovi saamiseks klõpsake siin

I. SISSEJUHATUS

Diabeetmellitustulemuseks on suurenenud tervisekoormus või -kulud; suurenenud suremus selle eluohtlike tüsistuste tõttu [1]. Vere glükoositaseme pidev tõus põhjustab veresoonte üldist kahjustust, mis omakorda mõjutab neere ja silmi ning seejärel muid tüsistusi [2]. Süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi kohaselt on diabeetilise jala levimus maailmas 6,3 protsenti ja Aafrikas 7,2 protsenti [3]. Arengumaades on diabeetilised jalahaavandid (DFU) peamine puude, haigestumuse ja suremuse põhjus. diabeetikute seas ja hinnanguliselt 15 protsenti kõigist inimestest, kellel ondiabeetneil on mingil eluetapil haavand[4]. Kuigi Sierra Leones ei ole selle õigustamiseks uuringuid tehtud, on diagnoositud ja diagnoosimata paljudiabeetmellitusMuude tegurite hulgas on sellega seotud peamiste põhjuste hulgas halb juurdepääs tervishoiule, inimeste madal sissetulek, diabeedi ja selle tagajärgede alase hariduse puudumine ning koolitatud tervishoiutöötajate puudumine. Seega eeldatakse, et madala sissetulekuga riigid, nagu Sierra Leone või Sahara-taguse Aafrika, kogevad 2030. aastaks arenenud riikidega võrreldes suurimat haiguskoormust [5].

Diabeetiline neuropaatia(DN) on DM-i esimene või kõige levinum tüsistus ja see on kõige levinum jäsemete amputatsioonide põhjus[6]. Diabeetiline perifeerne neuropaatia (DPN) on üldiselt seotud vanuse, diabeedi kestuse, meessoo, alkoholitarbimise, glükeemilise kontrolli või suitsetamisega [7]. Uuringus, mis viidi läbi 2014-2016 34 sõjaväehaiglates [8], on diabeetilise jala tõttu toimunud 21 amputatsiooni. Uuringud näitavad, et diabeetilist jalahaavandit (DFU) mõjutavad mitmed tegurid, sealhulgas patsiendi vanus, haridustase, kehamassiindeks, suhkurtõve tüüp, patsiendi harjumused jalgade enesehoolduseks ja keerulise perifeerse neuropaatia esinemine [9,10,11 ,12]. Vaesus ja ebahügieenilised tingimused võivad olla seotud jalahaavanditega [13]. Paljudele Sierra Leones elavatele inimestele meeldib kodus paljajalu kõndida või kanda kaitsmata jalatseid, mis soodustavad tänaval jalahaavandite tekkimist. Patsientidel, kellel ei ole juurdepääsu pidevale jalahooldusele, nõustamisele või haridusele, on kõige suurem risk nakatunud jalahaavandite tekkeks, mida tavaliselt ei saada piirkondlikes, piirkondlikes või esmatasandi tervishoiukeskustes [14]. See on tavaliselt Sierra Leone juhtum, peaaegu et tervishoiutöötajad ei tegele oma patsientide diabeetilise jala uurimisega.

Diabeetiliste haavandite või DPN-i sõeluuring on tulevaste jalahaavandite vältimiseks väga oluline. See hõlmab lihtsate sõeluuringute seadmete ja tehnikate kasutamist, nagu jalahaavandite tuvastamine, pahkluu-õlavarre rõhuindeks (ABPI) PAD tuvastamiseks, 10 g monofilamendi kasutamine. häälekahvel või biotesiomeeter kaitsetundega seotud probleemide tuvastamiseks. Lisaks peaks DFUde ennetamise ja haldamise parimate tavade soovituste kohaselt[15] põhjalik patsiendi hindamine, et teha kindlaks tegurid, mis võivad mõjutada naha terviklikkust ja haavade paranemist, hõlmama ajalugu ja praegust tervislikku seisundit (füüsiline ja emotsionaalne). varba naha hindamine, haava hindamine (kui see on kohaldatav), keskkonnategurite, nagu sotsiaalmajanduslikud, kultuurilised, hooldustingimused ja juurdepääs teenustele, ning süsteemitegurite, nagu valitsuse poliitika, tugi ja programm, uurimine. Diabeedikliinikuid on Sierra Leones vähe, Freetownis on neid vaid vähe ja provintsides on neid vähe. DFU-de vältimiseks ei tehta peaaegu kuskil põhjalikku jalgade hindamist ja enamikul tervishoiutöötajatel puuduvad selleks oskused.

This study investigates patient S at risk of developing diabetic foot ulcers and its associated risk factors at Connaught Hospital and a clinic in the Western part of Freetown. Approximately 85 percent of amputations are preceded by the development of a neuropathic foot ulcer[16]. Hence, identifying people at high risk of developing foot ulcers and offering advice during conduction of research can go a long way in preventing leg amputations, This study could also serve as preliminary research to investigate further the impact of the adoption of comprehensive foot assessment in the prevention of DFUs as an interventional study.

II. MEETODID

Kasutati ristlõikelist perspektiivset kujundust, kus kahte rajatisse sisenenud patsiendid valiti süstemaatilise juhusliku proovivõtu tehnikaga. Igal kolmapäeval külastab kliinikut umbes 50-60 patsienti Freetowni erinevatest piirkondadest, kes ei saanud glükomeetrit endale lubada. Abikõlblikud katsealused, kes nõustusid osalema uuringus, mis külastasid kahte kliinikut kliinilise järelkontrolli jaoks, valiti juhuslikult. Valimi suurus määrati uuringu kestuse alusel, mis on kolm kuud, st juulist septembrini 2019. Seetõttu registreeriti uuritavad järjest süstemaatilise valimimeetodi abil. kuni saavutati soovitud valimi suurus 231 osalejat.

Semmes Weinsteini monofilamenttest kerge puutetundlikkuse jaoks ja 128 Hz hääletushark vibratsioonitaju hindamiseks. Uurimisvahenditena on kaasas ka hästi struktureeritud teadliku nõusoleku vorm ja küsimustik. Küsimustik sisaldas demograafilisi üksikasju ning sotsiaalset ja haiguslugu, sealhulgas glükoosi jälgimise diabeedi kestus, diabeedi tüüp, jala deformatsioon, neuropaatia sümptomid, vaskulaarsed sümptomid, jalahaavand, retinopaatia ja nefropaatia ajalugu jne. Kõik patsiendid pidid täitma. Küsimustikus oli eraldi osa, mille pidi täitma uurija, kuna see hõlmas jala ja jalgade füüsilist ja visuaalset kontrolli. Registreerida tuli visuaalsed kontrollid, nagu nahamuutuste olemasolu, struktuursed deformatsioonid, küünte seenhaigused, ja füüsiline kontroll, nagu jala temperatuur. Kaasas ka kliiniline hindamine või sõeluuring kaitsva tunde (perifeerne neuropaatia) ja perifeersete arterite haiguse suhtes. Koolitatud uurijatel soovitati teha eeltest, manustades küsimustiku mõnele patsiendile, kes nõustusid uuringuga. Selle eeltesti põhjal saime küsimustikku hinnata ja tuvastada kõik vead või valdkonnad, mis vajasid rohkem selgitamist.

Koolitatud õed järgisid diabeedi jalauuringu läbiviimisel järgmisi juhiseid:

1. Nad puudutasid monofilamenti patsiendi käsivarre või käega (vältige kätt, kui diabeetikul on kinnas ja sukane neuropaatia), et nad mõistaksid, mida oodata, kui monofilamenti testitakse jalale.

2. Enne patsiendi jalal oleva monofilamendi puudutamist kästi patsientidel silmad sulgeda ja seejärel kästi öelda "jah", kui nad tundsid monofilamenti oma jalal.

3. Monofilament asetati jalaga risti ja puudutas nahka vaid korra, kuni monofilament paindub C-kujuliseks. Monofilamenti ei tohtinud kanda haavandile, kallusele, armile ega nekrootilisele koele.

4. Nagu näidatud diagrammil (joonis 3), testiti umbes 4 vaatamisväärsust.

5. Seejärel registreeriti vastus küsimustikule plussmärgiga "jah" ja "-"ei jaoks.

6. Kui monofilament ei olnud jalalaba piirkonnas tunda, näitab see kaitsva tundlikkuse (LOPS) kaotust selles piirkonnas.

Tuning Forki kasutamine

1. Patsientidel paluti silmad sulgeda.

2. Seejärel lindistas uurija 128 Hz häälehargi. 3. Seejärel asetati häälehark patsiendi rinnakule ja kinnitati, et patsient tunneb selle surinat.

4. Patsientidel paluti seejärel öelda, millal nad jalal vibratsiooni tundsid, ja öelda, millal see sumin lõpetas.

5. Seejärel hinnati tundlikkust, asetades vibreeriva häälehargi suure varba distaalsele falanksile.

6. Kui tunne oli terve, peab patsient teatama, et ta tundis häälehargi sumisemist.

7. Seejärel asetas uurija oma käe õrnalt häälehargile, et see ei vibreeriks. Kui patsiendi aisting oli terve, peaks ta suutma ära tunda, millal vibratsioon on lakanud.

8. Kui tunnetus oli halvenenud, jätkati hindamist proksimaalsemalt (nt proksimaalne falanks)

9. Seejärel korrati hindamist teisel jalal. Kogutud andmed sisestati EPI-INFO versiooni 3.5.3 abil ja eksporditi edasiseks analüüsiks SPSS statistilise versiooni 20 tarkvarasse. Uuritava populatsiooni iseloomustamiseks erinevate muutujate abil viidi läbi kirjeldav statistika. Diabeetilise neuropaatia riski seostamiseks sotsiaal-demograafiliste ja kliiniliselt seotud muutujate riskiga kasutati hii-ruut testi. Vajadusel kasutati risttabelit, et uurida seost erinevate sõltumatute muutujate, nagu vanus, diagnoosimisest möödunud aastad, treening, silma- ja neeruhaigus, seose teiste sõltuvate muutujatega, nagu pulss jäsemetes ja LOPS. Riskide kategoriseerimist (Madal, mõõdukas, kõrge. kõrgeim risk) analüüsiti kirjeldava statistika abil. Muutuja p-väärtusega<0.05 was="" considered="" statistically="">

Riski stratifitseerimisel kasutati IDF 2017. aasta diabeetilise jala ja PAD-i suuniseid, seega klassifitseeriti patsiendid, kellel oli diabeetiliste jalahaavandite tekkerisk, standardiseeritud kliiniliste sümptomite alusel. Madal risk: normaalne plantaarne tunnetus; Mõõdukas risk: kaitsva tundlikkuse kaotus kas kõrge rõhu või kehva vereringe (PAD) või jala struktuursete deformatsioonide või onühhomükoosi korral; Kõrge risk: anamneesis haavandumine, amputatsioon või neuropaatiline luumurd

III. TULEMUSED

Uuringus osales rohkem naisi 134 (58 protsenti) kui mehi 97 (42 protsenti), rohkem diabeetikuid 88 (31,8 protsenti) vanuses 55-65 aastat, samas kui vanusevahemikus 45-55ja 65-75 olid vastavalt 69 (29,9 protsenti) ja 73 (36,1 protsenti). Ainult 26 (11,3 protsenti) suitsetas ja ainult 29 (12,6 protsenti) joob alkoholi. Füüsiliselt mitteaktiivseid oli 38 (16,5 protsenti). Tervisliku toitumise järgimise sagedust hinnati nii, et 128 (55,4 protsenti) järgib mõnikord tervislikku toitumist, samas kui ainult 1 (0,4 protsenti) ei järgi üldse toitumiskava.

Enamikul katsealustest oli diagnoositud II tüüpi diabeet, samas kui ainult 21-l (9,1 protsendil) oli I tüüpi diabeet. Paljudel osalejatest 149 (64,5 protsenti) diagnoositi l-5 aasta jooksul ja 24,2 protsendil 6-10 aasta jooksul. 9,5 protsendil diagnoositi 11-15 aasta jooksul. Vere glükoositaseme jälgimise sagedust hinnates selgub, et 119 (51,5 protsenti) jälgivad oma veresuhkrut igal nädalal. 69 (29,9 protsenti) iga kuu, 40 (17,3 protsenti) iga päev ja ainult 3 (1,3 protsenti) rohkem kui üks kord aastas. kuu. Varem diagnoositud diabeetiliste silmaprobleemide hindamine näitas, et 82-l (35,5 protsendil) oli silmaprobleeme. Neeruhaigusega patsientide hulgas oli vähemuses 31 (13,4 protsenti). Jalalaba struktuursete deformatsioonide hindamine (kas silmapaistvad pöialuupead, vasarvarvas, kõrge mediaalne kaar, küünemuutused, dermopaatia) näitab, et 64 (27,7 protsendil) esines struktuurne deformatsioon. Varasemate jalahaavanditega katsealuseid oli 35 (15,2 protsenti). Eelmine amputatsiooni ajalugu näitab, et ainult 93,9 protsendil oli varem amputatsioon. Varvaste nakatumise hindamine näitab, et 27 (11,7 protsendil) diabeetikul oli küünte seenhaigus.

Tabelis 1 on näidatud selgelt erinevad parameetrid, mis on seotud DN ja PAD tekkeriskiga diabeetikute hindamisega. Kaitsetundlikkuse hindamine näitab, et 42 (18,2 protsenti )vibratsioonitaju puudumine ja 47 (20,3 protsenti ) oli tundlikkuse kaotus rohkem kui ühes kohas. PAD hindamise ajal ei olnud 44 (19 protsenti) pulssi sääreluu tagumises arteris (PTA) ja seljaosa pedises (DP). Kõige sagedasemad sümptomid, millest osalejad teatasid alajäsemetel, olid kuumatunne 86(37,2 protsenti), kipitustunne 67 (29 protsenti) ja jalavalu 44 (19,0 protsenti). Tuvastatud nahamuutustest oli kõige rohkem kuivanud nahk. levinud koos tursega 35 (15,2 protsenti), ainult 13 (5,6 protsenti) ja 12 (5,2 protsenti) oli sarnaselt seennakkus ja com.

Allolevast tabelist 2 selgus, et vanus, amet, diagnoosimisest möödunud aastad ja diabeedi tüüp olid märkimisväärselt seotud kõrge riskiga diabeetiliste jalahaavandite tekkeks P-väärtusega < 0,005.="" allpool="" on="" kujutatud="" diabeetiliste="" haavandite="" riskikategooriaid="" vastavalt="" idf="" 2017="" diabeetilise="" jala="" kliinilise="" praktika="" juhistele.="" madala="" riskiga="" osalejaid="" oli="" 76="" protsenti,="" samas="" kui="" mõõduka,="" kõrge="" ja="" kõrgeima="" riskiga="" osalejaid="" oli="" vastavalt="" 20="" protsenti,="" 17="" protsenti="" ja="" 3,5="">

Allolevas tabelis 3 on kujutatud diabeetiliste haavandite riskide kategooriad vastavalt IDF 2017 diabeetilise jala kliinilise praktika juhistele. Madala riskiga osalejaid oli 76 protsenti, samas kui mõõduka, kõrge ja kõrgeima riskiga osalejaid oli vastavalt 20 protsenti, 17 protsenti ja 3,5 protsenti.

Vanemas eas (65-75 aastat) osalejatel oli suurem LOPS (37 protsenti) rohkem kui kahes kohas võrreldes madalamate vanuserühmadega, vanemat vanust seostati ka suurema pulsi- ja vibratsioonitunde puudumisega. Suitsetavatel ja alkoholi tarvitavatel isikutel oli füüsiliselt aktiivsete inimeste seas LOPS, pulsi puudumine ja DN LOPS sümptomid 13 protsenti võrreldes nendega, kes ei olnud füüsiliselt aktiivsed ja kellel oli umbes. 58 protsenti LOPSist. Osalejate, kes on ka füüsiliselt passiivsed, pulss oli suurem, 58 protsenti. Isikutel, kellel diagnoositi diabeet 1l-15 aastat tagasi, oli suurim LOPS (86,40 protsenti), varasema neeruhaigusega isikutel oli suurem LOPS (80,6 protsenti) ja pulsi puudumine (80,6 protsenti). Silmaprobleemidega inimestel oli rohkem LOPS-i (39 protsenti), kasutades monofilamenti ja 35,4 protsenti, kasutades häälekahvlit. Silmaprobleeme seostati ka suurema pulsi puudumisega (37,8 protsenti) ja kipitustundega (34 protsenti). Täiskasvanutel, kellel oli varem olnud amputatsioon, oli suurem LOPS (78 protsenti) pulss (78 protsenti) koos suuremate kipitustunde sümptomitega.

IV. ARUTELU

Enamikul selles uuringus osalejatest (91 protsenti) oli II tüüpi diabeet, kuna see on kõige levinum diabeedi tüüp. Jala DPN põhjustab kaitsva tundlikkuse kaotust (LOPS), mis kahekordistab jalahaavandite tekke tõenäosust ja kolmekordistab alajäseme amputatsiooni (LEA) riski[17]. Diabeetilise jalahaavandite (DFU) suurenenud risk on tingitud patsiendi vanusest, kehalisest passiivsusest, pikkadest aastatest pärast diagnoosimist, varasemat amputatsiooni ajalugu, neeru- ja silmahaigust. Need leiud on kooskõlas teiste uuringutega, mis näitavad, et paljud DFU-d soodustavad tegurid on hästi välja kujunenud ja hõlmavad vanuse tõusu, diabeedi pikaajalist kestust, halba veresuhkru kontrolli, neuropaatia esinemist ja perifeersete veresoonte haigusi[18]. Näiteks näitab eelmine aruanne, et diabeediga inimesel on elu jooksul 25-protsendiline risk DFU tekkeks[19]. Sierra Leones ja mujal Aafrikas. Eeldatakse, et DFU-de levimus kasvab jätkuvalt kehvade tervishoiuressursside ja infrastruktuuri tõttu. Diabeedihaigete jalauuringuid ei tehta nendes riikides peaaegu rutiinse kontrollina. Kõik perifeerse neuropaatiaga isikud peavad tavaliselt kandma korralikke jalatseid ja uurima oma jalgu iga päev, et tuvastada kahjustused varakult, mida nendes riikides kasutatakse vähe. Kõigil, kellel on jalavigastus või lahtised haavandid, on samuti lubatud teha raskusi mittekandvaid tegevusi (ADA 2016). Füsioterapeudid ja teised Sierra Leone tervishoiutöötajad peavad olema nendest juhistest teadlikud ja mõistma, kuidas neid kliinilises praktikas ning tervise edendamise või heaolu seadetes rakendada.ADA 2017 kinnitab, et väljaõppe puudumise tõttu on hinnanguliselt vähem kui kolmandik arstidest tunneb ära diabeetilise perifeerse neuropaatia sümptomid, isegi kui see on sümptomaatiline, ja arutab neid oma patsientidega[20].

Praeguses uuringus oli DFU tekke oht rohkematel naistel, naistel ilmnes rohkem diabeetilise neuropaatia sümptomeid, PAD-i, mis on tingitud pulsi puudumisest PTA-s ja DP-s, koos suurema LOPS-iga. See võib nii olla, kuna vähem naisi tegeleb kehalise aktiivsusega, veresuhkru ja lipiidide tasemega on nende toitumisharjumuste ja üldise elustiili tõttu halb[21]. Teised uuringud kinnitavad, et diabeediga naistel oli meestega võrreldes halvem kontroll oma vererõhu, lipiidide ja glükeemilise taseme üle [21]. See võib seletada, miks meie käesolev uuring näitas, et naistel on rohkem amputatsioone kui meestel, kuid see ei erine teistest uuringutest, mis näitasid, et mehed hoolitsevad oma jalgade eest vähem, mistõttu nende seas on amputatsioone suurem[22]. [23]. Seega annab see võimaluse täiendavateks uuringuteks, et uurida amputatsiooni levimust nii naistel kui meestel ja uurida eelsoodumusega tegureid, mis põhjustavad suurenemist.

Tabel 1: Diabeetilise neuropaatia (DN) ja perifeersete arterite haiguse (PAD) hindamine

Tabel 2: DN-i riski ja sotsiaal-demograafiliste ja kliiniliselt seotud muutujate Chisquare

Tabel 3: *Riski stratifitseerimine osalejatele, kellel on oht diabeetiliste jalahaavandite tekkeks

Suitsetamine on üks peamisi DN-i tekke riskitegureid[24]. Uuring näitas, et suitsetamine on seotud teatud määral LOPS-iga, DN-i sümptomitega ja pulsi puudumisega PTA-s ja DP-s. Kuid huvitaval kombel oli viimaste seotuse määr palju väiksem kui mittesuitsetajatel. See võib nii olla, kuna uuringus osales vähem suitsetajaid võrreldes mittesuitsetajatega. Uuringud on kinnitanud, et aktiivsetel suitsetajatel oli amputatsiooni keskmine vanus võrreldes mittesuitsetajatega[251] ja suitsetamisest loobumine parandas diabeedihaigete amputatsioonivaba elulemust[26]. Diabeeti seostatakse makrovaskulaarsete tüsistustega, nagu ateroskleroos, ja suitsetamine on samuti seostatud viimase põhjustajaga, mistõttu on suitsetamine naastude tekke ja diabeedihaigete suremuse suurenemise riskifaktoriks[27].

Regulaarse kehalise tegevuse kultuur Sierra Leones areneb endiselt. Vaatluste põhjal usuvad inimesed, et treening võib olla kasulik vaid kord nädalas, mis on Sierra Leones tavaline. Ameerika Diabeediassotsiatsioon soovitab treenida vähemalt 50 minutit nädalas ja mitte olla kahel järjestikusel päeval ilma trennita. Lisaks piiratud kehalisele aktiivsusele võivad Sierra Leones diabeedi levimust veelgi suurendada, patsientidele pakutav piiratud diabeedialane koolitus, toitumisharjumused, kallid toitvad toidud ja ebatervislike eluviiside omaksvõtt. Kuigi selle toetuseks puuduvad tõendid, võivad ülalnimetatud tegurid samuti suuresti kaasa aidata diabeediga juba põdevate patsientide ravi halvenemisele. Mitmed suured randomiseeritud kontrollitud uuringud näitasid, et aeroobsed treeningud parandavad diabeetikute füüsilist vormi, glükeemilist kontrolli ja insuliinitundlikkust[28]. Seetõttu on diabeetikutele soovitatav treenida, et parandada glükeemilist kontrolli ja minimeerida diabeedi tüsistusi. Seega on uuringus kujutatud neid, kes olid füüsiliselt passiivsed, kuna patsientidel oli suurem LOPS. pulsi puudumine (PTA-l ja DP-l) ja suurem surisemistunne jäsemetes võrreldes nendega, kes olid füüsiliselt aktiivsed. Eelnimetatud leiud on kindlasti märgid diabeedi tüsistustest.

Treening võib olla DN-ga patsientidele väga keeruline, mis võib piirata nende liikuvust ja halvendada nende seisundit. Ameerika Diabeediassotsiatsiooni (ADA) avaldatud arstiabi standardid diabeedi seisukohast sisaldasid soovitust, et raske perifeerse neuropaatia korral võib olla kõige parem soodustada mittekehakaalulisi tegevusi, nagu ujumine, jalgrattasõit või käteharjutused" naha lagunemise, nakkuse ja Charcot'i liigeste hävimise riski tõttu. Siiski on selle seisukoha kohta vaidlusi, mis näitavad, et treenimine on DN-iga inimeste seas väga kasulik, kuna see parandab vereringet jäsemetes ja paljudes muud hüvitised [29].

WHO 2018 [30] andmetel on sierraleonelaste oodatav eluiga kokku 53,1 aastat. DM-i põhjustatud surmad ulatusid Sierra Leones 1433-ni ehk 1,77 protsendini kõigist surmajuhtumitest. Vanuse järgi kohandatud suremuskordaja on 55,85 100 elaniku kohta,{12}} Sierra Leone on maailmas 33. kohal. Uuring näitas selgelt, et kõrgem vanus (65-75 aastat) oli seotud suurima LOPS-iga. See on kooskõlas teiste uuringutega, mis kinnitavad, et vibratsioonitundlikkus on vanusega seotud, kuna peaaegu veerandil vanematest kui 65-aastastest ja kolmandikul vanematest kui 75-aastastest ei esine kliinilisel läbivaatusel vibratsioonitunnet. [31]. Vanemas elanikkonnas on vähem kalduvus olla füüsiliselt aktiivne või olla nõus elukestva ülesandega, mis on seotud diabeedi raviga. Uuringud on näidanud vanuse mõju, mis püsib ka pärast kohanemist muude väga oluliste riskiteguritega, nagu veresuhkru kontroll või diabeedi kestus[32]. Käesolevast uuringust nähtub, et eakal elanikkonnal oli perifeerse neuropaatia üks piiravamaid sümptomeid, milleks on neuropaatiline valu, suurim. Neuropaatiat põdevatel diabeetikutel on neuropaatiline valu 11–26 protsenti. Lisaks näitas uuring puuduliku pulsi järsu tõusu, kuna uuritud elanikkonna vanus on edenenud. Seda kinnitavad uuringud, milles on silmatorkav seos vanuse suurenemise ja PAD-i levimuse vahel[33].

Diabeedi kestus on distaalse sümmeetrilise perifeerse neuropaatia (DSPN) peamine ja väljakujunenud riskitegur. sõltumata patsiendi vanusest. On teatatud tugevast seosest PDN ja diabeedi kestuse vahel, eriti pärast 10 aastat kestnud arengut [34, 35]. Uuring vastab viimasele, mis näitab, et 10 aasta pärast diagnoositud täiskasvanutel olid suurimad seotud positiivsed DN-i sümptomid nagu kipitustunne, LOPS ja pulsi puudumine.

Pimeduse levimus Sierra Leones on hinnanguliselt 0,7 protsenti, mis mõjutab 43 842 inimest, samas kui pimedaks jäämise levimus üle 50-aastaste inimeste seas on viimaste kättesaadavate riiklike andmete kohaselt hinnanguliselt 5,9 protsenti[ 36]. Diabeediga seotud silmahaiguste tüüpide kohta Sierra Leones puuduvad andmed. Silmaprobleemidega osalejate seas ei tuvastatud praeguses uuringus silmahaiguse tegelikku tüüpi. Diabeet põhjustab glaukoomi, katarakti ja diabeetilist retinopaatiat (DR). DR on diabeedi kõige levinum mikrovaskulaarne tüsistus, mille levimus on suuresti seotud diabeedi kestuse ja halva glükeemilise kontrolliga[37]. DR on tihedalt seotud nefropaatia[38], hüpertensiooni[39] ja düslipideemiaga[40]. Baltimore’i Johns Hopkinsi ülikooli teadlased viitavad sellele, et silma võrkkesta muutused võivad aidata tuvastada isikuid, kellel on perifeersete arterite haiguse (PAD) risk. ). Viimased uuringud avastasid veel, et inimestel, kellel esines võrkkesta väikestes veresoontes kõrvalekaldeid, oli kaks korda suurem tõenäosus PAD-i tekkeks ja peaaegu 3,5 korda suurem tõenäosus jäsemeisheemia tekkeks. Võrkkesta kahjustuse ja PAD-i vaheline seos oli kõige tugevam diabeediga inimestel. See on kooskõlas praeguse uuringuga, mis näitab, et silmaprobleemidega inimestel oli pulss suurem.

Kroonilise neeruhaiguse (CKD) kõige levinum põhjus on diabeet. Kroonilise kroonilise neeruhaigusega ja diabeediga patsientidel tekib pikkusest sõltuv neuropaatia, mis on raskem kui mittediabeetilistel kroonilise neeruhaigusega patsientidel. See on kooskõlas praeguse uuringuga, mis näitab, et neeruhaigusega diabeeti põdevatel patsientidel oli pikkusest sõltuv neuropaatia, st positiivsed sümptomid, nagu kipitustunne, mida tõendab ka kaitsva tunde kadumine rohkem kui kahes kohas. Sierra Leones puuduvad praegused andmed neeruhaiguste koormuse kohta. 2017. aastal avaldatud WHO viimaste andmete kohaselt ulatus neeruhaigustesse põhjustatud surmajuhtumite arv Sierra Leones aga 1067-ni ehk 1,31 protsendini kõigist surmajuhtumitest. Vanuse järgi kohandatud suremuskordaja on 30,74 100,{13}} elaniku kohta, mis on Sierra Leones maailmas 26-tolline. Vaatluste põhjal on täiskasvanud sierraleonelaste seas enamiku neeruhaiguste põhjuseks hüpertensioon ja diabeet. Väidetavalt on ainult kaks Praegu on riigis dialüüsikeskused, millest üks kuulub Freetowni erakliinikule ja teine ​​asub Connaughti haiglas, kus masinad mõnikord rikki lähevad. Inimesed ei saa endale lubada dialüüsi, mis suurendab suremust. Iga dialüüsiseansi hind on rohkem kui 100 $. On ilmne, et südame-veresoonkonna haigustega (CVD) seotud isheemilised sündmused on sagedasemad kroonilise neeruhaigusega (CKD) inimestel[41,42]. PAD esinemine kroonilise neeruhaigusega patsientidel suurendab märkimisväärselt südameataki lühiajalist riski, insult ning see on jäsemete kaotuse ja suremuse peapõhjus, kusjuures see näitaja on palju suurem kui üldpopulatsioonil[43]. Seega näitab käesolev uuring pulsi puudumist neeruhaigustega patsientidel.

V. KOKKUVÕTE

Uuring näitas selgelt nende osalejate suurt esinemissagedust, kellel on oht jalahaavandite tekkeks. Vanus, amet, diabeedi kestus ja diabeedi tüüp olid oluliselt seotud DFU tekke riskiga. Lisaks oli füüsiliselt passiivsetel osalejatel anamneesis neeru- ja silmahaigused ning amputatsioonioht, märkimisväärne LOPS, pulssi puudumine jäsemetes ja DN-ga seotud sümptomid, eriti kipitustunne.

Diabeediga patsiente on pärast neuropaatia tekkimist väga raske ravida. Neuropaatia arengu muudetavate riskitegurite tuvastamine ja nende tõhus kontrollimine varases staadiumis on diabeedi edukaks raviks ning tõsiste DPN-ga seotud tagajärgede ja sotsiaalse haiguskoormuse ennetamiseks ülioluline. Seetõttu peavad Sierra Leone praktikud kiiresti kasutama süsteemseid meetodeid, sealhulgas riskitegurite tuvastamist ja vähendamist, metaboolse kontrolli optimeerimist (nt veresuhkru, vererõhu ja kolesterooli taseme määramine), patsientide pediaatrilist koolitust ja nii edasi, et vältida jalahaavandite teket ning vähendada jäsemete amputatsioonisagedust ja sellega seotud suremust. Tervishoiu- ja sanitaarministeerium peaks parandama oma teenuste osutamist, pakkudes tervishoiutöötajatele diabeedikoolitajate tunnistuse kursusi. See aitab oluliselt vähendada diabeedi levimust ja selle laastavaid tüsistusi.