Veel üks juhend on siin: eakate kroonilise neeruhaiguse põhjaliku juhtimise juhised vabastatakse!

Krooniline neeruhaigus (CKD) on minu kodumaal üks olulisemaid kroonilisi mittenakkushaigusi ja kujutab tõsist ohtu eakate tervisele. Minu riigi sotsiaalse struktuuri ja elustiili muutustega muutub vananemissuund üha tõsisemaks. 2022. aastaks ulatub üle 60 -aastaste Hiina elanikkond 280 miljonile [1], muutes selle riigi suurima eaka elanikkonnaga maailmas.

Klõpsake neeruhaiguste tsistanche jaoks

Sellele olukorrale vaatamata on praegu vähe juhtimisjuhiseid ja konsensust eakate CKD patsientide jaoks kodu- ja välismaal, eriti esmatasandi arstiabi arstide laiaulatuslike juhtimisjuhiste puudumine. Selle taustal on Hiina gerontoloogia ja geriaatriaühing sõnastanud "juhised eakatel kroonilise neeruhaiguse terviklikuks juhtimiseks" [2]. Selleks algatas Hiina gerontoloogia ja geriaatriaühing "eakatel kroonilise neeruhaiguse põhjaliku juhtimise juhised" [2]. Sel eesmärgil algatas Hiina gerontoloogia ja geriaatriaühing "eakate kroonilise neeruhaiguse põhjaliku juhtimise juhised" ja seda juhtis Guangdongi meditsiiniülikooli sidushaigla professor Liu Huafeng. Kesk -Lõunaülikooli teise Xiangya haigla professor Sun Lin, Wuhani ülikooli Zhongnani haigla professor Li Xiaoning, autoritena tegutsesid Peopsi vabastamisarmee üldhaigla professor Cheng Qingli ja autoritena Pekingi ülikooli professor Liu Weijing. Enam kui 100 lääne meditsiini, traditsioonilise Hiina meditsiini, integreeritud Hiina ja lääne meditsiini nefroloogia, geriaatria, südame -veresoonkonna meditsiini ja endokrinoloogia eksperti korraldati selle suunise ühiseks sõnastamiseks Hiinas eakate CKD põhjalikuks juhtimiseks. Eesmärk on pakkuda esmatasandi meditsiiniasutustele eakatele CKD -ga patsientidele terviklikku juhtimisstrateegiat, et suurendada ravivõimalusi, viivitada haiguse progresseerumist ja parandada eakate elukvaliteeti. See kanal kutsus spetsiaalselt professor Sun Lin'i Kesk -Lõuna ülikooli teisest Xiangya haiglast, professor Liu Huafengi Guangdongi meditsiiniülikooli sidushaiglast ja professor Li Xiaoning Wuhani ülikooli Zhongnani haiglast, et tõlgendada ja jagada selle juhise värskendusi.

Eakad on CKD kõrge riskiga rühm ja Hiina, kuna riik, kus on suurim eakas elanikkond maailmas, seisab silmitsi raskete väljakutsetega CKD ennetamisel ja ravimisel. Vanuse suurenemisega tõuseb CKD esinemissagedus kiiresti, eriti 7 -aastastel inimestel 0 ja kõrgematel inimestel on CKD levimus koguni 29,0%ja neerukahjustuse tõenäosus on 329 -kordne noorte oma [3]. Eakate CKD patsientide suurenemine muudab selle erilise elanikkonna haiguste ravi ja ravi eriti oluliseks.

 

Eakate CKD diagnostiliste kriteeriumide üle on olnud poleemikat, eriti kas albumiinuriata eakatel inimestel ja hinnangulise glomerulaarfiltrimiskiiruse (EGFR) vahel 45-60 ml/min/1,73m2 saab diagnoosida CKD -ga. Sellega seoses soovitavad juhised neeruhaiguse määratlust, mis parandab ülemaailmseid tulemusi (KDIGO) 2024 suuniste versioon [4], see tähendab, et EGFR <60ml/min/1,73m2 kui el -CKD diagnostikastandard, kuid patsientide konkreetsete kahjude puudumise korral tuleks kaaluda, kui need oleksid diagnoositud, kui need oleksid diagnoositud, siis sellised tõendid. Eakad CKD patsiendid. Juhised tõid välja ka, et eakate elanikkonna omaduste paremaks sobitamiseks on soovitatav kasutada CKD-EPI CR-CYST valemit eakate neerufunktsiooni hindamiseks. See valem võtab arvesse neerude keerulisi füsioloogilisi muutusi ja saab täpsemalt hinnata eakate neerufunktsiooni, hõlbustades sellega haiguse lavastamist ja kihistumist.

 

Viimastel aastatel on Hiinas eakate CKD etioloogiaspekter märkimisväärselt muutunud. Diabeetiline nefropaatia on asendanud kroonilise glomerulonefriidi kui eakate CKD peamist põhjustajat minu kodumaal [5]. Seetõttu on eakate CKD -ga patsientide sihipärane etioloogia sõeluuring abiks varajase avastamise ja õigeaegse ravi korral, parandades sellega raviefekte ja vähendades tüsistuste esinemist.

Lühidalt, eakate elanikkonna kasvuga Hiinas ja CKD etioloogiaspektris muutused, eakate CKD diagnoosimine ja ravi seisab silmitsi uute väljakutsetega. Kasutades neerufunktsiooni hindamiseks CKD-EPI CR-CYST valemit, tugevdada kõrge riskiga rühmade tuvastamist ja ravi ning läbi viidud etioloogia uurimist, saab tõhusalt parandada eakate CKD-ga patsientide diagnostilist täpsust ja ravi efektiivsust ning eakate CKD-ga patsientide prognoosi saab parandada.

 

Kõrge riskiga rühmade sõeluuringu tugevdamine, patsientide tervisliku seisundi põhjalik hindamine ja progresseerumisriski kihistumise hindamine on olulised strateegiad eakate CKD ennetamiseks ja raviks ning patsientide prognoosi parandamiseks. Eakad CKD patsiendid vajavad nende eriliste füsioloogiliste ja patoloogiliste omaduste tõttu üksikasjalikumaid ja põhjalikke juhtimismeetmeid. Varase sõeluuringu kaudu saab tuvastada neeruhaiguste kõrge riskiga rühmi, nii et CKD progresseerumise edasilükkamiseks saab läbi viia varajase sekkumise. Isikupärastatud raviplaanide väljatöötamise võti on eakate CKD patsientide tervisliku seisundi aktiivne ja põhjalik hindamine. See hõlmab patsiendi füüsilise seisundi, funktsionaalse seisundi, psühholoogilise seisundi, sotsiaalse toe ja muude tegurite hindamist, et patsiendi üldist tervislikku seisundit põhjalikumalt mõista ning patsientidele täpsemat ravi ja hooldust pakkuda [6].

Lisaks aitab CKD progresseerumisriski kihistumise hindamine kindlaks teha patsiendi jälgimissageduse ja raviplaani. Patsiendi EGFR taseme ja proteinuuria astme kohaselt võib CKD progresseerumisriski jagada madala riski, keskmise riski, kõrge riski ja väga kõrge riskiga, et sõnastada vastavad ravi- ja juhtimisstrateegiad.

 

Eakate CKD-ga patsientide komplikatsioonid erinevad keskealiste ja noorte patsientide omadest. Eakatel inimestel tekivad tõenäolisemalt sellised tüsistused nagu äge neerukahjustus (AKI), neeruaneemia, hüpertensioon, kardiovaskulaarsed ja tserebrovaskulaarsed haigused, infektsioonid, veeelektrolüütide ja happe-aluse tasakaalustamatus. Seetõttu on eakate elanikkonna komplikatsioonidele ja ekstrarenaalse elundi kaasuvate haigustele tähelepanu pööramine patsientide igakülgse ravi ja kõrvaltoimete ennetamine.

 

Kaasarohustus sõltub haigla multidistsiplinaarse meeskonna (MDT) diagnoosimise ja ravimudeli ehitamisest. MDT diagnoosimise ja ravimudel võib koondada mitmete erialade eksperte, näiteks nefroloogia, geriaatria, toitumine, psühholoogia, traditsiooniline Hiina meditsiin ja rehabilitatsioonimeditsiin, et pakkuda eakate CKD patsientidele põhjalikku hindamist ja ravi. See mudel aitab saavutada eakate CKD patsientide terviklikku ja täielikku protsessi, parandada raviefekte ja parandada patsientide elukvaliteeti. Multidistsiplinaarne liigese diagnoosimine ja ravi on tulevane kliinilise arengu suund. Rahvastiku vananemise ja muutuste intensiivistumisega haigusspektris muutuvad eakate CKD patsientide ravivajadused üha mitmekesisemaks. MDT diagnoosimine ja ravimudel suudavad neid vajadusi paremini rahuldada ning pakkuda patsientidele multidistsiplinaarse koostöö ja suhtlemise kaudu põhjalikumaid ja pidevaid ravi- ja hooldusteenuseid. See mudel aitab parandada meditsiiniteenuste kvaliteeti ning edendada eakate CKD patsientide tervist ja heaolu.

 

Suunistes rõhutatakse, et eakate CKD ravis on soovitatav esmalt põhjust selgitada ning seejärel välja töötada isikupärastatud ja täpne raviplaan, mis põhineb kliinilistel ja patoloogilistel diagnoosi tulemustel. See ravistrateegia rõhutab eakate CKD patsientide põhjuse põhjalikku uurimist, et pakkuda neile täpsemaid ja tõhusamaid ravimeetmeid.

 

Lisaks tuleks tähelepanu pöörata ka eakate CKD patsientide terviklikule juhtimisele, sealhulgas aktiivharidusele patsientide enesejuhtimise edendamiseks, pöörata tähelepanu eakate patsientide elanikkonna vaimsele tervisele ja luua täielik suunamismehhanism. Nende hulgas tuleks pöörata erilist tähelepanu rohujuuretasandi haiglate ja kõrgema taseme neeruhaiguste spetsialistide haiglate vahelise suunamismehhanismi parandamisele, et tagada patsientide õigeaegne professionaalse meditsiini ressurss. Loodetakse, et pideva jälgimise ja hindamise kaudu saab eakatele CKD patsientidele pidevat arstiabi pakkuda, vähendades ägedaid ägenemisjuhtumeid, parandades prognoosi ja parandades elukvaliteeti.

Ravimisravi osas kirjeldavad juhised antihüpertensiivsete ravimite, hüpoglükeemiliste ravimite, mittesteroidsete mineralokortikoidide retseptori antagonistide (NSMRA), diureetikumide, glükokortikoidide ja immunosupressantide kasutamist ning annavad järgmised soovitused:

Kui antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse CKD ja hüpertensiooniga eakatel patsientidel, on soovitatav valida mõistlikult antihüpertensiivseid ravimeid, näiteks reniini angiotensiinisüsteemi inhibiitoreid (RASI), kaltsiumikanali blokaatorit ja beeta-retseptori blokaatorit, mis vastab etaalsete hüpertensioonide ja individuaalsete ravimitele, ning hüpliid, pinnase, püüda. (1b)

Kui hüpoglükeemilisi ravimeid kasutatakse CKD ja II tüüpi diabeediga eakatel patsientidel (T2DM), on soovitatav vältida ravimite kasutamist, mis suurendavad hüpoglükeemia riski. Angiotensiini muundavate ensüümide inhibiitorite (ACEI)/angiotensiini retseptori antagonistide (ARB) põhjal tuleks pöörata tähelepanu hüpoglükeemiliste ravimite eelistamisele kardiorenaalsete eelistega, näiteks naatriumglükoosikotransporter 2 inhibiitorid (SGLT2I). (1a)

For elderly patients with CKD and T2DM, eGFR>25ml/min/1.73m2, urine albumin-creatinine ratio (UACR)>30 mg/g ja hüperkaleemiat puudub, on lisaks ACEI/ARB -le soovitatav NSMRA. (1a)

Rasi, Sglt2i ja Finerenooni ("Neeru triaad") on soovitatav T2DM ja CKD -ga eakate patsientide kombineeritud raviks vastavalt ratsionaalsuse, järjestuse ja individualiseerimise põhimõtetele. Kasutamise ajal tuleks regulaarselt jälgida vererõhku, vere kaaliumi ja neerufunktsiooni. (1a)

Kui CKD -ga eakatel patsientidel on neerufunktsioon halvenenud, tuleks tähelepanu pöörata diureetikumide kõrvaltoimetele. (2b)

Kui CKD -ga eakad patsiendid kasutavad glükokortikoide ja immunosupressante, tuleks erilist tähelepanu pöörata sellistele kõrvaltoimetele nagu raske infektsioon, suurenenud veresuhkru, seedetrakti verejooks ja osteoporoos. (1b)

Among them, finerenone selectively and potently antagonizes mineralocorticoid receptors (MR), targets anti-inflammatory and anti-fibrosis, provides direct and comprehensive renal and cardiac protection, and promotes the upgrading of disease treatment strategies. Currently, finerenone has been unanimously recommended by Chinese and international authoritative guidelines as the preferred drug for the treatment of T2DM-related CKD. The age subgroup in the FIDELITY meta-analysis showed that different age groups had consistent benefits, among which patients ≥65 years old had a better benefit trend, and there was no overall difference in safety and efficacy between patients ≥65 years old and younger patients, and no dose adjustment was required during medication [7]. Therefore, this guideline recommends that elderly patients with CKD and T2DM with eGFR>25ml/min/1.73m2, UACR>30 mg/g ja ükski hüperkaleemia ei tohiks kasutada NSMRA -d ACEI/ARB põhjal, et vähendada uriinvalku, viivitada CKD progresseerumist ja vähendada südame -veresoonkonna sündmuste riski. See soovitustase on 1a.

Suunised soovitavad kasutada ka Rasi, NSMRA Finerenooni ja SGLT2i ("neeru triaad") eakatele patsientidele, kellel on T2DM ja CKD, mille neerufunktsioon on sobivas vahemikus. Nende kolme ravimi kombineeritud kasutamisest on saanud oluline ravistrateegia eakate CKD -ga patsientide prognoosi parandamiseks, tuginedes mitmete patogeensete tegurite, näiteks hemodünaamika, metabolismi, põletikulise fibroosi jne, põhjalikule kontrollile [8]. "Neerude kolmik" tehakse ettepanek "ratsionaalse, järjestikuse ja individualiseeritud" ravipõhimõtet propageerida, kuid finerenooni ja SGLT -2 i manustamisel ei ole. Vastavaid ravimeid saab kõigepealt alustada vastavalt patsientide erinevatele ravivajadustele. Suunised soovitavad ka kombineeritud kasutamise ajal olla 3-4 intervall, et vältida EGFR -i languse superpositsiooni hemodünaamiliste kõikumiste tõttu. Samuti soovitatakse enne ravi alustamist diureetikumid nädal aega peatada.

Muidugi tuleks eakate CKD -ga patsientide kasutamisel pöörata tähelepanu patsiendi vererõhu, neerufunktsiooni, vere kaaliumi ja muude näitajate jälgimisele, et tagada ravi ohutus ja tõhusus. Patsiendi prognoosi parandamiseks on vajalikud vahendid individuaalsed raviplaanid ja patsientide indikaatoriandmete regulaarne testimine.

Kokkuvõte

Arvestades praegust vananemisolukorda minu kodumaal, on konsensuse vabastamine mänginud olulist juhtrolli kroonilise neeruhaiguse (CKD) juhtimisel eakatel esmatasandi meditsiiniasutuste poolt ja on märkimisväärselt edendanud CKD haldustaseme parandamist põhiasutustes. Kutsume esmatasandi meditsiiniasutusi ja nende meditsiinitöötajaid aktiivselt õppima ja rakendama soovitusi konsensuses ning tugevdada veelgi eakate CKD patsientide tähelepanu ja sõeluuringuid. Samal ajal peaksime julgustama ka "neerude triaadi" terapeutiliste ravimite aktiivset kasutamist, et parandada eakate CKD patsientide raviefekti ja parandada nende elukvaliteeti märkimisväärselt. Tulevikus on endiselt vaja täiendavaid kliinilisi uuringuid veelgi täiustada ja edendada isikupärastatud raviplaanide väljatöötamist täpsusmeditsiini ja intelligentse meditsiini eesmärkide saavutamiseks. See on oluline viis eakate CKD patsientide ravi mõju parandamiseks ja sotsiaalse meditsiinilise koormuse vähendamiseks.

Kuidas ravivad tsistanche neeruhaigusi?

Tsistancheon traditsiooniline hiina ravimtaime, mida kasutatakse sajandeid mitmesuguste tervislike seisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on tuletatud kuivatatud vartestTsistanche derticola, Hiina ja Mongoolia kõrbete põline taim. Cistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidsed glükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneeru tervis.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, kus neerud ei tööta korralikult. See võib põhjustada kehas jäätmetoodete ja toksiinide kogunemist, põhjustades mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaiguste ASE -d ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et Cistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata jäätmetooteid kehast kõrvaldada. See aitab leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Direesse reklaamimisega võib tsistanche aidata vähendada ka kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline komplikatsioon.

Lisaks on tõestatud, et Cistanche'il on antioksüdantsed toimed. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud vabade radikaalide tootmise ja keha antioksüdantsete kaitsemehhanismide vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. IES aitab neutraliseerida vabad radikaalid ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neerusid kahjustuste eest. Tsistanche'is leiduvad fenüületanoidsed glükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide hävitamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et Cistanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengu ja progresseerumise osas. Cistanche põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikuliste tsütokiinide tootmist ja pärssida põletiku kohustuslike radade aktiveerimist, leevendades sellega põletikku neerudes.

Lisaks on tsistanche'il tõestatud, et sellel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguse korral saab immuunsussüsteemi düsreguleerida, põhjustades liigset põletikku ja kudede kahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T -rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida neerude edasist kahjustusi.

Lisaks on leitud, et Cistanche parandab neerufunktsiooni, edendades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neerutorukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jäätmete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustada, põhjustades kahjustatud neerufunktsiooni. Cistanche võime soodustada nende rakkude taastamist aitab taastada nõuetekohane neerufunktsioon ja parandada neeru üldist tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et Cistanche mõjub ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemisviis tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna haigusseisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteeme. On näidatud, et CHE -l on kaitsv mõju maksa-, südame- ja veresoontele, mida tavaliselt neeruhaigus mõjutab. Nende elundite tervist edendades aitab Cistanche parandada neeru üldist funktsiooni ja vältida edasisi komplikatsioone.

Kokkuvõtteks võib öelda, et Cistanche on traditsiooniline hiina ravimtaime, mida kasutatakse sajandeid neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomodulatoorne ja regeneratiivsed mõjud, mis aitavad neerufunktsiooni parandada ja neerusid kaitsta edasiste kahjustuste eest. , on Cistanche'il kasulik mõju teistele elunditele ja süsteemidele, muutes selle neeruhaiguse raviks terviklikuks lähenemiseks.