Artikkel, mis õpetab teile, kuidas kohandada ravimeid ja dialüüsiretsepte hemodialüüsi patsientidele

On hästi teada, et hemodialüüs on lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESRD) patsientide jaoks oluline ravivõimalus. Hemodialüüsil on aga suurem mõju patsientide tervisele. Näiteks on hemodialüüsi saavatel patsientidel suurem verejooksu ja hüübimise oht. Lisaks seisavad arstid silmitsi väljakutsetega, kuidas säilitada jääkneerufunktsiooni.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

13.–16. aprillini 2024 avati Hiinast kõige kaugemas riigis Argentinas 2024. aasta nefroloogiakongress (WCN). Sellel konverentsil eksponeeriti kokku üle 1,{5}} abstrakti. Nende kokkuvõtete hulgas on 4 hemodialüüsi ravimite ja retseptide kohandamisega seotud kokkuvõtet.

Oluline teave

① Kodade virvendusarütmiaga hemodialüüsi saavatel patsientidel võivad uued suukaudsed antikoagulandid olla paremad kui K-vitamiini antagonistid.

② Võrreldes suure vooluga hemodiafiltratsiooniga on veebipõhine hemodiafiltratsioon parem.

③ Tõusev dialüüs on seotud kõrgema lühiajalise elulemuse määraga.

④ Sulforafaan võib hemodialüüsi saavatel patsientidel parandada düslipideemiat.

Uus suukaudne antikoagulant, parem valik kodade virvendusarütmiaga hemodialüüsi saavatele patsientidele?

Taust: Kodade virvendusarütmiaga (AF) patsientidel, kellel on normaalne või kergelt kahjustatud neerufunktsioon, on uued suukaudsed antikoagulandid (NOAC) eelistatavad K-vitamiini antagonistidele (VKA). Siiski on NOAC-de efektiivsus ja ohutus hemodialüüsi saavatel patsientidel VKA-de suhtes ebaselge.

Uuringu ülesehitus: Viidi läbi süstemaatiline otsing PubMedi, Embase'i ja Cochrane'i andmebaasidest, et teha kindlaks randomiseeritud kontrollitud uuringud, milles võrreldi NOAC-de ja VKA-de kasutamist antikoagulatsioonis kodade virvendusarütmiaga dialüüsipatsientidel ning hinnata järgmisi tulemusi: (1) insult; (2) suur verejooks; (3) kardiovaskulaarne surm Seisund. (4) Üldsuremus. Statistiliseks analüüsiks kasutati tarkvara RevMan 5.1.7 ja heterogeensuse hindamiseks I² statistikat. P < 0,05 loeti statistiliselt oluliseks erinevuseks.

Uurimistulemused: lõpuks kaasati kolm randomiseeritud kontrollitud uuringut kokku 383 patsiendiga. Nende hulgas said 218 patsienti NOAC-d (130 patsienti said apiksabaani; 88 patsienti rivaroksabaani) ja 165 patsienti VKA-sid (16 patsienti said varfariini; 49 patsienti fenprokumooni). Insuldi esinemissagedus NOAC-de rühmas (3,7%) oli oluliselt madalam kui VKA rühmas (7,3%), RR=0,41 (95% CI, 0,18 ~ {{24) }}.93; P=0.03 I²{{20}%). Isheemilise insuldi konkreetsel juhul ei olnud erinevus siiski statistiliselt oluline (RR=0,42; 95% CI, 0,17 kuni 1,04; P=0,06; I² =0%). Suuremate verejooksude tulemuste osas oli sündmuste esinemissagedus NOAC rühmas (14,2%) madalam kui VKA rühmas (18,2%), kuid statistiline olulisus puudus (RR=0.69; 95% CI , 0,44-1,07; P=0,10; Kardiovaskulaarne suremus (RR=1,23; 95% CI, 0,66–2,29; P=0,52; I²=13%) ja igasugune suremus (RR=0). 98; 95% CI, 0,77–1,24; P= 0,84;

JÄRELDUSED: See metaanalüüs viitab sellele, et dialüüsi saavatel kodade virvendusarütmiaga patsientidel on NOAC-d seotud VAK-idega võrreldes oluliselt väiksema insuldi ja suurte verejooksude esinemissagedusega.

Võrreldes suure läbilaskevõimega hemodiafiltratsiooniga on veebipõhine hemodiafiltratsioon parem

Taust: hemodialüüsi saavatel patsientidel peetakse veebipõhist hemodiafiltratsiooni (HDF) lahustunud ainete kliirensi, aneemia ravi, toitumise, haigestumuse ja suremuse osas paremaks kui kõrgvoolu hemodialüüsi. Selle uuringu eesmärk oli võrrelda hemodialüüsi adekvaatsust, aneemia ravi, fosfaatide kontrolli ja toitumist patsientidel HDF-i ja hemodialüüsi ajal.

Uuringu ülesehitus: kaasati kokku 56 patsienti, sealhulgas 47 meest ja 9 naist, kelle keskmine vanus oli 52,66 ± 11,9 aastat. Keskmine dialüüsi vanus oli 77,46±49,6 kuud. Jälgimisaeg oli 12 kuni 27 kuud. Patsient sai esimesel 6 kuul hemodialüüsi ja järgnevatel kuudel HDF-ravi (ravi kestus oli 6 kuni 21 kuud, keskmine filtreeritud vedeliku maht oli 22,67±3,37L). Igakuiselt registreeriti järgmised kliinilised ja laboratoorsed parameetrid, nagu hemodialüüsi adekvaatsus, eKt/V, uurea vähenemise määr (URR), hemoglobiin (Hb), erütropoetiini annus ja seerumi fosfaat. Iga 3 kuu järel registreeriti järgmised kliinilised ja laboratoorsed parameetrid, seerumi albumiin ja normaliseeritud valgu kataboolne kiirus (nPCR), ning võrreldi ülaltoodud parameetrite keskmisi muutusi hemodialüüsi ja HDF-i lõpus. Statistiliseks analüüsiks kasutati SPSS tarkvara. Andmed väljendati protsentides, keskmistes ja standardhälvetes. Pidevate muutujate puhul kasutati dispersioonanalüüsi korduvmõõtmismeetodit ja lineaarset regressioonimudeleid ning kategooriliste muutujate jaoks hii-ruutteste.

Uuringu tulemused: Hemodialüüsi adekvaatsuse parameetrite osas olid nii eKt/V kui ka URR oluliselt kõrgemad pärast 6 kuud HDF-i ja HDF-i lõpus kui hemodialüüsi perioodil. Täpsemalt, eKt/V, HDF=1.41±0.14; hemodialüüs=1.32±0.08 (P=0.001); URR-i järgi HDF=74,37±3,34%, hemodialüüs=72,19±2,62 (P=0.002). Hb osas oli HDF samuti suhteliselt kõrgem (HDF=118,48±6.86 g/l, hemodialüüs=116.42±8,95 g/L; P {{29} }.043). Samal ajal oli patsientide erütropoetiini kasutamine HDF-ravi ajal madalam (HDF =3807,2±2926,5 IU/nädalas; hemodialüüs=4797,7±3148,7 RÜ/nädalas; P=0). 004). Pärast HDF-ravi oli seerumi fosfaaditase oluliselt madalam ka pärast hemodialüüsi (HDF=1,62±0,34 vs hemodialüüs=1,7±0,36 mmol/L; P=0,031). Toitumisnäitajate osas oli seerumi albumiini keskmine tase HDF-i lõpus oluliselt kõrgem kui HDF-i periood ja 6 kuud hiljem HDF-i periood (HDF=41,64±3,36 vs hemodialüüs=37,46±46±). 2,73 g/l;<0.001), but nPCR There was no significant difference between BMI and BMI. The multiple linear regression model (R²=0.23; P=0.02) analyzed that serum albumin at the end of HDF could effectively predict the HDF treatment period (Beta = 0.411; P=0.011) and hemoglobin (Beta = 0.318; P=0.036).

Uuringu järeldus: HDF on HD-st oluliselt parem dialüüsi piisavuse, aneemia juhtimise, fosfori kontrolli ja albumiini taseme osas ning aitab parandada traditsiooniliste hemodialüüsipatsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Dialüüsi suurendamine on seotud parema lühiajalise ellujäämisega

Taust: Järkjärgulist järkjärgulist dialüüsi alustamist peetakse praegu peritoneaaldialüüsi standardseks ravirežiimiks ja seda kasutatakse üha enam hemodialüüsis. Kuid praegu ei ole optimaalset meetodit dialüüsi sageduse reguleerimiseks veel välja töötatud. Kuigi üha enam propageeritakse karbamiidi kliirensi hindamist 24-tunniste uriinikogumiste abil, on see meetod eakatel inimestel vähem kättesaadav ja ebatäpne. Selle uuringu eesmärk oli analüüsida järkjärgulise dialüüsi (iHD) ja standarddialüüsi (sHD) vahelist otsustusviise ning seda, kuidas dialüüsiretsepti patsiendist lähtuvalt kohandatakse.

Uuringu ülesehitus: see on vaatlusuuring, mis hõlmab kõiki patsiente, kes alustasid hemodialüüsi säilitusravi Prantsusmaa keskhaiglas 21. 021. kuni 2023. aastani. Iga patsienti jälgiti vähemalt 1 kuu. Lihtne küsimustik HD sageduse algatamise ja reguleerimise põhjuste kohta koostati ajurünnaku meetodil ja selle täitsid nefroloogid. Sisu sisaldas HD-sageduse algatamise ja reguleerimise põhjuseid (5 kliinilist eset, 0 kuni 100 punkti). Samuti koguti biokeemilisi andmeid. Patsiendi ellujäämise ja iHD kestuse analüüsimiseks kasutati Kaplan-Maieri kõveraid.

Uuringutulemused: kaasati kokku 136 patsienti, kelle keskmine vanus oli 66,5 aastat, 30,9% olid naised, 71,9% patsientidest oli subjektiivne üldine hindamisskoor A, alatoitluse põletiku keskmine skoor oli 5 punkti ja Charlsoni mediaan. kaasuvad haigused Indeksi hind on 7 punkti. Neist 68,38% patsientidest sai iHD-d, 45,58% hemodialüüsi üks kord nädalas, 22,8% hemodialüüsi kaks korda nädalas ja 31,62% sHD-d ehk hemodialüüsi kolm korda nädalas. Mõlema rühma patsientidel olid hemodialüüsi alustamiseks samad põhjused. Kahe patsientide rühma vahel vanuses erinevusi ei täheldatud. HD sageduse suurendamise põhjused on sarnased HD alustamise põhjustega, näiteks mahu ülekoormus, raske hüpertensioon ja halb enesetunne/anoreksia. Peamised biokeemilised erinevused, mida täheldati iHD või sHD alguses, hõlmavad hemoglobiini ja hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust (madalamad algtasemed sHD-s) ning c-reaktiivse valgu ja fosfori taset (kõrgemad algtasemed sHD-s). 1-aasta iHD püsivusmäär oli 57%. iHD initsiatsioon on seotud suurema lühiajalise ellujäämisega.

Uuringu kokkuvõte: Meie uuring toetab igakülgse kliinilise hindamise kasutamist juhendina kasvava dialüüsi ajakava alustamiseks ja kohandamiseks olenemata vanusest ja kaasuvatest haigustest, võimaldades ravi individualiseerida peamiselt vanematel täiskasvanutel.

Sulforafaan võib hemodialüüsi saavatel patsientidel parandada düslipideemiat

Teadustöö taust: Südame-veresoonkonna haigused on kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientide peamine surmapõhjus ja düslipideemia on üks peamisi riskitegureid. Sulforafaan (SFN) on ristõielistes köögiviljades leiduv isotiotsüanaat, mis on tuntud oma antibakteriaalsete, antioksüdantsete ja põletikuvastaste omaduste poolest. Selles kontekstis võivad mittefarmakoloogilised ravistrateegiad muutuda adjuvantravi võimaluseks düslipideemia moduleerimiseks kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Inimeste ja loomadega tehtud uuringud näitavad, et ristõieliste köögiviljade (nt spargelkapsas, lehtkapsas, redis) rikas toit võib muuta vere lipiidide profiile ja vähendada kardiovaskulaarset riski. Selle uuringu eesmärk oli hinnata SFN-i mõju kroonilise neeruhaigusega HD-patsientide lipiidide profiilile.

Uuringu ülesehitus: see uuring oli kliiniline, topeltpime, randomiseeritud, platseebokontrolliga uuring. 30 patsienti, kes said regulaarset hemodialüüsi vähemalt 6 kuud (3 korda nädalas, iga kord 4 tundi), jagati juhuslikult kahte rühma: SFN rühm (1 kott päevas, mis sisaldab 2,5 g 1% SFN ekstrakti) või platseebo. Grupp. Vereproovid võeti enne ja pärast lisamist. Seerumi lipiidide profiile ja rutiinseid biokeemilisi näitajaid analüüsiti kaubanduslike komplektide abil.

Uuringu tulemused: uuringu lõpetas 30 patsienti: 14 patsienti SFN rühmas [(57,5±14) aastat vana, 7 meest, KMI: 25±12,97 kg/㎡), 16 patsienti platseeborühmas (57±21,25) aastat vana , 10 meest, KMI: 26,6±5,5 kg/㎡. Andmed näitasid, et SFN-i sekkumine suurendas märkimisväärselt suure tihedusega lipoproteiinide (HDL) taset plasmas (P=0.038), samas kui platseeborühmas olulist erinevust ei esinenud. Olulisi muutusi ei täheldatud ka teistes lipiididega seotud markerites ega tavalistes biokeemilistes näitajates.

Uuringu kokkuvõte: 2,5 g 1% SFN ekstrakti igapäevane lisamine 2 kuu jooksul võib parandada plasma HDL-i taset ja on ohutu adjuvantravi strateegia kroonilise neeruhaigusega patsientidele koos hemodialüüsiga.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.