Äge neeruvigastus haiglaravi ajal SARS-CoV-2 nakkuse kui halva prognoosi märgina: kliinilised tagajärjed triaaži riskide stratifitseerimisele

Lisateabe saamiseks. kontaktitina.xiang@wecistanche.com

Abstraktne

Taust/eesmärgid: Uus tõsine äge respiratoorne sündroomkoroonaviirus 2 (SARS-CoV-2)põhjustab laia spektri mõjusid, sealhulgasäge neerukahjustus(AKI) kuni 40 protsendil hospitaliseeritud patsientidest. Arvestades väljakujunenud suhetAKlja halb prognoos, kas AKl võib olla SARS-CoV-2 nakkuse tõttu haiglasse viidud patsientide prognostiline näitaja, võimaldaks nende patsientide riskide otsest stratifitseerimist.meetodid: Analüüsisime 25. veebruarist 19. aprillini 2020 San Raffaele haiglasse (Milano, IT) võetud 623 patsiendi andmeid laboratoorselt kinnitatud SARS-CoV-2 nakkuse suhtes. Arvutati AKl esinemissagedus haiglaravi ajal, kusjuures AKI määratleti KDIGO kriteeriumide järgi. Mitme muutujaga Coxi regressioonimudelid hindasid seost AKl ja üldise suremuse ning intensiivraviosakonda (ICU) sattumise vahel.

Tulemused: Üldiselt oli 108 (17 protsenti) patsiendil SARS-CoV-2 nakkuse tõttu AKI haiglaravi ajal. Pärast ellujäänute 14-päevast mediaanjälgimist (kvartiilide vahemik: 8, 23) suri 123 patsienti ja intensiivravi osakonda viidi 84 patsienti. Pärast segajate kohanemist oli patsientidel, kellel oli haiglaravi ajal AKl, suurem üldise suremuse risk võrreldes patsientidega, kellel AKI ei olnud (riskisuhe [HR]: 2.00;p=0.0004). ), samas kui me ei leidnud tõendeid seose kohta AKl ja intensiivraviosakonna vastuvõtu vahel (HR: 0,95; p=0,9).

Järeldused: Need andmed viitavad sellele, et AKl võib olla SARS-CoV-2 infektsiooniga patsientide halva prognoosi indikaator ja seetõttu, arvestades selle hõlpsat kättesaadavust, võidakse seda kasutada riskide kihistumise parandamiseks haiglaravi korral.

Märksõnad: Koroonaviirushaigus-19·Raske äge respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 · Uroloogia · Äge neerukahjustus · Riskikihistumine · Triaaž

Cistanche tubulosa ekstrakti eeliste kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin

Sissejuhatus

Uus raske ägeda respiratoorse sündroomi koroonaviirus 2 (SARS-CoV-2) põhjustab laia spektri mõjusid, alates kergest, iseenesest taanduvast hingamisteede haigusest kuni raske ägeda respiratoorse distressi sündroomi, hulgiorgani puudulikkuse ja surmani [{ {4}}]. Erinevate nakkuse sihtmärgiks olevate organite ja süsteemide hulgasneerude kaasamineon sagedane tüsistus, mille puhul kuni 20 protsenti patsientidest kogeb SARS-CoV-2 nakkuse tõttu haiglaravi ajal ägedat neerukahjustust (AKI) [4]. Valdav tõendusmaterjal hindas AKI rolli haiguse tõsiduse ja ellujäämise markerina [3,4], mis viitab sellele, et SARS-CoV-2 infektsiooniga patsientide neerukahjustuse varajane diagnoosimine võib olla haigestumuse ja suremuse vähendamisel otsustava tähtsusega. Kahjuks ei ole AKI rolli SARS-CoV-2 nakkuse tõttu haiglaravi puhul kunagi uuritud. Sel põhjusel testisime hüpoteesi, et SARS-CoV{11}} nakkuse tõttu haiglasse sattunud AKI võib ennustada halba prognoosi ja sellisena võib seda kasutada nende patsientide triaažitestina.

Materjalid ja meetodid

Analüüsisime 25. veebruarist kuni 19. aprillini 2020 Milanos (Itaalia) San Raffaele haiglasse võetud 623 patsiendi kliinilisi andmeid laboratoorselt kinnitatud SARS-CoV-2 nakkuse kohta (välistamiskriteeriume on kirjeldatud veebipõhises pakkumises. Joon. 1; kogu veebipõhise tarnematerjali kohta vt www.karger.com/doi/10.1159/000518271). Demograafilised näitajad (vanus ja sugu), kliinilised andmed (kaasnevad haigused ja tulemused) ja laboratoorsed leiud haiglaravi ajal koguti elektroonilistest haiguslugudest. Patsiendid kihistati haiglaravi ajal AKI olemasolu või puudumise järgi, kusjuures AKI määratleti vastavalt KDIGO kriteeriumidele [5]. Kõiki patsiente raviti lopinaviiri/ritonaviiri, hüdroksüklorokiini ja asitromütsiiniga vastavalt vastuvõtu ajal kehtivale kohalikule institutsionaalsele ravistandardile [6]. Arstide äranägemisel pakuti toetavat ravi täiendava hapnikuga ja/või mitteinvasiivset ventilatsiooni pideva positiivse hingamisteede rõhuga. Andmed algtasemelneerufunktsioon(1 aasta jooksul enne haiglaravi) olid kättesaadavad ligikaudu 25 protsendile patsientidest (veebipakkumine, tabel 1). Ülejäänud patsientide puhul hinnati seerumi kreatiniini algväärtust, kasutades mitme muutujaga lineaarse regressioonimudeli koefitsiente, mis ennustasid neerufunktsiooni algväärtust 3319-st sarnaste omadustega patsiendist koosnevale kohortile (online sup-pl. tabel 2). Kuna ägedates olukordades algtaseme funktsiooni tagasihindamise optimaalse metoodika üle on vaidlusi [7], valiti meie lähenemine, et tagada seerumi kreatiniini algtaseme individuaalsem arvutamine.

Meie peamine eesmärk oli testida hüpoteesi, et SARS-CoV-2 infektsiooniga patsientide AKI haiglaravi korral võib ennustada halba prognoosi ja sellisena võib seda kasutada triaažitestina. Meie peamine tulemus oli üldine suremus (OM). Teisene tulemus oli vastuvõtt intensiivravi osakonda (ICU).

Esmalt kirjeldasime oma kohordi omadusi, mis olid AKI järgi haiglaravi ajal kihistatud. Seejärel hinnati AKI ja iga huvipakkuva tulemuse vahelist seost mitme muutujaga Coxi proportsionaalsete ohtude regressioonimudelite abil. Et kohandada tegureid, mis võivad mõjutada AKI ja iga huvipakkuva tulemuse vahelist seost, hõlmasid meie mudelid järgmisi ühismuutujaid: vanus, sugu, kreatiniini algväärtus, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, koronaararteri haigus ja järjestikuse elundipuudulikkuse hindamise hingamisvaldkond ( DIIVAN) skoor. Kui OM oli huvipakkuv tulemus, hõlmasime ajas muutuva ühismuutujana ka intensiivraviosakonna vastuvõtu.

Tulemused

Kokku 108 (17 protsenti) patsiendil oli SARS-CoV-2 nakkuse tõttu haiglaravi ajal AKI. Meie kohordi demograafilisi omadusi kirjeldatakse veebipõhises täiendavas tabelis 3, mis on kihistatud AKI järgi. Patsiendid, kellel oli AKI haiglaravi ajal, olid vanemad ja nende kreatiniini algväärtus oli halvem kui patsientidel, kellel AKI ei olnud. Kaashaigustest olid AKI rühmas sagedamini diabeet, hüpertensioon, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ja koronaartõbi (allp vähem kui 0,05).

Kokku suri 123 patsienti pärast ellujäänute jälgimist, mis kestis keskmiselt 14 päeva (kvartiilne vahemik [IQR]: 8,23). Haiglasse sattudes oli AKI-ga patsientide 14-päevase elulemuse tõenäosus 62% (95-protsendiline usaldusvahemik [CI]: 51% ,71%), samas kui AKI-ga patsientide prognoositud üldine elulemus 14 päeva pärast haiglaravi ajal oli 90 protsenti (95 protsenti CI: 86 protsenti ,93 protsenti ; joonis 1). Kokku võeti intensiivravi osakonda 84 patsienti. IQR-i mediaanravi kestus patsientidel, keda intensiivraviosakonnale ei võetud, oli 12 (7,19) päeva. Prognoositud 7-päevane tõenäosus, et AKI-ga ja ilma AKI-ga patsiendid pääsevad intensiivraviosakonda haiglasse, oli 88 protsenti (95 protsenti CI: 79 protsenti, 93 protsenti) ja 90 protsenti (95 protsenti CI:{{28) vastavalt }} protsenti ,92 protsenti (veebipakkumine.Joon. 2).

Pärast segajate kohanemist oli patsientidel, kellel oli AKI haiglaravi ajal, suurem OM risk võrreldes patsientidega, kellel AKI ei olnud (riskisuhe [HR]:2.00;95 protsenti CI:1,36,2,93;p =0.0004; tabel 1). Kuigi ülaltoodud tavapärane statistilise olulisuse tase, olid need tulemused kooskõlas tundlikkuse analüüsidega 146 patsiendist koosnevas alarühmas, mille andmed olid kättesaadavad seerumi kreatiniini algtaseme kohta (HR: 1,94,95 protsenti CI: 0,98, 3,85; p=0 .059; Interneti-tarne Tabel 4). Seevastu me ei leidnud tõendeid seose kohta haiglaravi ajal esineva AKI ja intensiivraviosakonnasse sattumise tõenäosuse vahel (HR: 0,9595 protsenti CI0,51, 1,77 p=0,9).

Arutelu/järeldused

Esitasime peamised tõendid AKI kliiniliste mõjude kohta SARS-CoV-2 nakkuse korral haiglaravile, mis viitab sellele, et arvestades sellise konstruktsiooniga seotud halba prognoosi, võib AKI-d kasutada triaažitestina, mis on lihtne ja hõlpsasti teostatav. - arvutada patsientide stratifitseerimiseks parameeter. Seda toetavad tõendid selle kohta, et kuigi SARS-CoV-2 nakkus on peamiselt hingamisteede haigus, on sageli kahjustatud muud organid, sealhulgas neerud [2, 8]. Sellest tulenevalt on usutav, et patsientidel, kellel on SARS-CoV-2 agressiivsem ja mitme elundiga nakkus, võib olla suurem risk halva prognoosi saamiseks, nagu viitab hiljutine metaanalüüs [9]. Veelgi enam, see on kooskõlas AKI ja hingamispuudulikkuse [10] ning kardiovaskulaarsete sündmuste [11] vahelise seosega, samuti AKI kahjuliku mõjuga järgnevale neerufunktsiooni taastumisele [12,13].

Meie uuringul pole piiranguid. Andmed uriinierituse kohta, mis on praeguste AKI klassifitseerimiskriteeriumide komponent, ei olnud analüüside jaoks kättesaadavad. Sellegipoolest oleme kindlad, et AKI määratlus, kasutades teisi KDIGO kriteeriumides sisalduvaid kliinilisi parameetreid, jääb usaldusväärseks. Veelgi enam, kuigi meie statistilisi mudeleid kohandati juhtumite kombinatsiooni jaoks, ei saa me välistada teadaolevate ja tundmatute muutujate segadust, mis võivad mõjutada seost AKI ja huvipakkuvate tulemuste vahel. Näiteks ei olnud analüüside jaoks kättesaadavad andmed diureetikumide või antihüpertensiivsete ravimite kohta. Lisaks ei olnud teada SARS-CoV-2 nakkuse täpne kestus enne haiglaravi. Peame ka tunnistama, et analüüsisime andmeid SARS-CoV-2 pandeemia varasest faasist, mil haiglates oli puudus.

vabade voodikohtade arv, eriti intensiivraviosakonnas. See võib seletada tõsiasja, et me ei leidnud tõendeid seose kohta AKI vahel haiglaravi ja ICU vastuvõtmise vahel. Lõpuks oli kreatiniini algtaseme kohta olemasolevate andmetega patsientidel veidi halvem tervislik seisund kui sellel patsiendil, kelle algfunktsiooni hinnati. Siiski ei erinenud AKI määr rühmade vahel (veebipakkumine. Tabel 4). Lisaks kohandati meie mudeleid nii patsiendi omaduste kui ka SARS-CoV-2 hingamisteede raskusastmega ning seetõttu oleme kindlad, et see ei mõjutanud meie tulemusi. Vaatamata nendele piirangutele on meie uuring esimene uuring, milles hinnati AKI kliinilisi tagajärgi SARS-CoV-2 nakkuse korral haiglaravi korral, pakkudes asjakohast teavet selle haiguse loomulikust ajaloost ja seega parandades potentsiaalselt nende patsientide ravi.

Kokkuvõtteks leidsime seose SARS-CoV-2 nakkuse tõttu haiglasse sattunud AKI ja ellujäämise vahel. Seetõttu näitavad meie andmed, et selline konstruktsioon võib olla SARS-CoV-2 puhangu ajal triaaži jaoks informatiivne.