Äge neerukahjustus ja proteinuuria remissioon minimaalse muutusega haiguse korral
Oct 26, 2023
SISSEJUHATUS
Minimaalse muutuse haigus(MCD) on üks levinumaidprimaarsed nefrootilised sündroomid. Varasemad uuringud näitasid, et neerude elulemus oli MCD korral märkimisväärselt parem kui membraanse nefropaatia jafokaalne segmentaalne glomeruloskleroos, kusjuuresäge neerukahjustus (AKI)on MCD-s rohkem levinud kui aastalkilejas nefropaatia.1 A AKI kliiniline toime MCD-sjääb veel selgitada. Mitmed retrospektiivsed kohortuuringud teatasid AKI ja proteinuuria remissiooni esinemissageduse vahelise seose vastuolulistest tulemustest 43, 53 ja 78 patsiendil.MCDvastavalt Taiwanis, Jaapanis ja Ühendkuningriigis. Ühendkuningriigi uuring ei näidanud seost AKI ja selle esinemissageduse vahelproteinuuria retsidiiv.2-4
KLIKI SIIA, et LISATEAVE TAIMESE VALMISTAMISE KOHTAÄGE NEERUVIGASTUS
TULEMUSED
Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuring on 5- aastat kestev prospektiivne kohortuuringprimaarne nefrootiline sündroomhinnata peamiste kliiniliste tulemuste esinemissagedust ja immunosupressiivse ravi (IST) efektiivsust.5 Käesoleva uuringu eesmärk oli hinnata seost AKI ning remissiooni ja retsidiivi esinemissageduse vahel 113 täiskasvanud patsiendil, kes osalesid Jaapani nefrootilise sündroomi kohortuuringus vanuses 18 aastat. aastased või vanemad, kus uriinivalgu sisaldus on suurem või võrdne 3,5 g/päevas (või uriinivalgu ja kreatiniini suhe $3,5 g/gCr, kui uriini valk puudub) IST initsiatiivil 40 haiglas (täiendav joonis S1). Uuringuprotokolli on üksikasjalikult kirjeldatud jaotises Täiendavad meetodid.6 Kuna 108 (95,6%) ja 96 (85,0%) patsiendil tekkis uriinivalgu mittenefrootiline proteinuuria.<3.5 g/day (or g/gCr) and remission within 2 months of IST, respectively, we assumed that the serum creatinine level before the onset of MCD (pre-presentation serum creatinine level) was at the same serum creatinine level 2 months after initiating IST, which was used to estimate the estimated glomerular filtration rate (eGFR) before the onset of MCD (pre-presentation eGFR). Based on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for AKI,7 we defined the baseline AKI as an increase in baseline serum creatinine level by at least 0.3 mg/dl or 50% from prepresentation serum creatinine level. AKI stages were defined as follows: stage 1 is an increase in serum creatinine level by at least 0.3 mg/dl and/or 50% to 99%; stage 2 is an increase in serum creatinine level by 100% to 199%; and stage 3 is an increase in serum creatinine level by at least 200% and/or serum creatinine level greater than or equal to 4.0 mg/dl. We assessed the association between representation AKI and the incidence of remission of proteinuria defined as urinary protein of greater than 0.3 g/day (or g/gCr) (study 1).8 We also assessed the clinical effect of AKI on relapse of proteinuria after remission, which was defined as urinary protein of at least 1.0 g/day (or g/ gCr) and/or dipstick urinary protein $2þ continued 2 or more times, in typical patients with MCD, who achieved remission within 2 months of IST (study 2).
Tabelis 1 on loetletud 113 MCD-ga patsiendi algnäitajad, mis on kihistunud AKI algstaadiumis. Algtaseme AKI-d täheldati 37 (32,7%) patsiendil, sealhulgas 20 (17,7%), 11 (9,7%) ja 6 (5,3%) patsiendil. patsientidel, kellel on vastavalt AKI 1., 2. ja 3. staadium. Märkimisväärset erinevust 4 algtaseme AKI staadiumi rühma vahel täheldati kehamassiindeksis, süstoolses vererõhus, seerumi kreatiniini tasemes, eGFR-is ja uriinivalgu tasemes. Suukaudset prednisolooni, intravenoosset metüülprednisolooni, tsüklosporiini ja rituksimabi manustati 1 kuu jooksul pärast IST-i vastavalt 111 (98,2%), 31 (27,4%), 15 (13,3%) ja 2 (1,8%) patsiendile. Prepresentatsioonieelne seerumi kreatiniini tase ja esituseelne eGFR ei erinenud oluliselt neljas AKI algstaadiumis rühmas.
Uuringus 1 täheldati 15-päevase keskmise vaatlusperioodi jooksul (kvartiilidevaheline vahemik 10–32) proteinuuria remissiooni esinemissagedust 72 (94,7%), 20 (1{{ 15}}0.0%), 11 (1{{30}}0.0%), 6 (1{{42 }}.0%) patsientidest, kellel puudub AKI, AKI 1., 2. ja 3. staadium vastavalt (tabel 1). AKI-ta rühmas progresseerus kahel patsiendil lõppstaadiumis neeruhaigus 1,2 ja 2.{53}} aastat pärast IST alustamist. Kõrgema AKI algstaadiumiga patsientidel oli tõenäolisem väiksem remissiooni kumulatiivne tõenäosus (Ptrend ¼ 0.010, lisajoonis S2A), samas kui eGFR-i esitus ei olnud märkimisväärselt seotud remissiooni esinemissagedusega (Ptrend ¼ 0, 058, täiendav joonis S2B). Korrigeerimata mudel näitas, et AKI 2. staadiumiga patsientidel oli oluliselt väiksem kumulatiivne remissiooni tõenäosus kui neil, kellel AKI-d ei olnud (tabel 2). Pärast mitme muutujaga kohandamist tuvastati algtaseme AKI 2. ja 3. staadium hilise remissiooni ennustajatena (korrigeeritud riskisuhe [95% usaldusvahemik] AKI puudumisel ja AKI etapid 1, 2 ja 3:1,00 [viide], 0,80 [0,47, 1,36], 0,33 [0,16, 0,70] ja 0,39 [0,15, 0,97] koos vanuse ja seerumi albumiini tasemega, samas kui eGFR-i esitus ei olnud hilise remissiooni ennustaja.
Uuringus 2 oli proteinuuria retsidiivi esinemissagedus 96 patsiendi hulgas, kes saavutasid remissiooni 2 kuu jooksul pärast IST. täheldati 42 (43,8%) patsiendil 2,3-aastase keskmise vaatlusperioodi jooksul (kvartiilne vahemik 0,9, 4,6) pärast remissiooni. AKI staadium ja eGFR-i esitus ei olnud korrigeerimata ja kohandatud mudelites seotud retsidiivi esinemissagedusega (tabel 2).
ARUTELU
Mitmed väikesed retrospektiivsed kohortuuringud on hinnanud seost AKI ja valguuuria remissiooni vahel MCD-ga täiskasvanud patsientidel. Retrospektiivne kohordiuuring, mis hõlmas 53 täiskasvanud MCD-ga patsienti Taiwanis, teatas, et 25 AKI-ga patsiendil, mis defineeriti kui kreatiniini kliirensi langust neerubiopsia käigus vähemalt 35%, oli remissioonide kumulatiivne esinemissagedus oluliselt väiksem kui 28 patsiendil, kellel AKI-d ei olnud.2 Seevastu teine retrospektiivne kohortuuring, mis hõlmas 78 MCD-ga patsienti Ühendkuningriigis, näitas, et neerubiopsia ajal esinev AKI defineeriti kui seerumi kreatiniinitaseme tõus vähemalt 50% võrra, ei olnud seotud remissiooni kumulatiivse esinemissagedusega. 4 Sellegipoolest ei kontrollinud need uuringud võimalikke segavaid tegureid, sealhulgas vanust.9 Jaapani retrospektiivses kohortuuringus hinnati seost AKI ja remissiooni esinemissageduse vahel pärast kohandamist kliiniliselt oluliste teguritega.3 Selles uuringus määratleti AKI üksikasjalikult suurenemisena. seerumi kreatiniinitaseme tõus vähemalt 0,3 mg/dl 48 tunni jooksul ja seerumi kreatiniinitaseme tõus vähemalt 1,5-kordse algtasemeni teadaolevalt või eeldatavalt eelneva 7 päeva jooksul 4 nädala jooksul pärast IST alustamist. Pärast patsientide liigitamist kolme rühma, nimelt mitte-AKI, AKI 1. või 2. staadium ja AKI 3. staadium vastavalt Neeruhaiguse: globaalsete tulemuste paranemisele, selgitas see uuring annusest sõltuvat seost AKI staadiumi ja haiguse esinemissageduse vahel. remissioon mitme muutujaga kohandatud Coxi proportsionaalsete ohtude mudelites. Isegi AKI 1. või 2. staadiumiga patsientidel oli remissiooni kumulatiivne tõenäosus oluliselt väiksem kui neil, kellel AKI-d ei olnud. Lisaks võimaldas käesoleva uuringu suurem valimi suurus tuvastada AKI 2. staadium, mitte 1. etapp, kui oluline remissiooni supressor (tabel 2).
Üks käesoleva uuringu võimalikest kõrvalekalletest oli see, et patsiendid, kellel oli algtaseme AKI ja eGFR ei paranenud 2 kuud pärast IST-i alustamist, liigitati valesti mitte-AKI rühma. Arvestades, et AKI lükkas MCD remissiooni edasi, pärssis see vale klassifikatsioon remissiooni AKI rühmas ja soodustas remissiooni AKI rühmas, alahinnates seeläbi AKI kliinilist toimet proteinuuria remissioonile. AKI tegelik mõju võib olla tugevam kui käesolevas uuringus täheldatud.
Kokkuvõtteks võib öelda, et Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuring tuvastas AKI 2. staadiumis või kõrgemas staadiumis MCD-ga täiskasvanud patsientide remissiooni olulise pärssijana. Sellegipoolest tuleks Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuringu vaatlusuuringu ülesehituse olemuse tõttu kinnitada AKI kliinilist toimet MCD-s suurtes hästi kavandatud uuringutes.
LISA
Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuringu (JNSCS) nimekiri
JNSCS-i on toetanud suur hulk uurijaid 55 osalevas asutuses järgmiselt: Hok kaido ülikoolihaigla, Sapporo, Hokkaido (Saori Nishio, Yasunobu Ishikawa, Daigo Nakazawa ja Tasuku Nakagaki); JCHO Sendai haigla, Sendai, Miyagi (Toshi nobu Sato, Mitsuhiro Sato ja Satoru Sanada); Tohoku ülikooli haigla, Sendai, Miyagai (Hiroshi Sato, Mariko Miyazaki, Takashi Nakamichi, Tae Yamamoto, Kaori Nar umi ja Gen Yamada); Yamagata ülikooli haigla, Yamagata, Yamagata (Tsuneo Konta ja Kazuobu Ichi kawa); Fukushima meditsiiniülikooli haigla, Fukushima, Fukushima (Junichiro James Kazama, Tsuyoshi Watanabe, Koichi Asahi, Yuki Kusano ja Kimio Watanabe); Tsukuba haigla ülikool, Tsukuba, Ibaraki (Kunihiro Yamagata, Joichi Usui, Shuzo Kaneko ja Tetsuya Kawamura); Gunma ülikooli haigla, Maeashi, Gunma (Keiju Hiromura, Akito Maeshima, Yoriaki Kaneko, Hide kazu Ikeuchi, Toru Sakairi ja Masao Nakasatomi); Sai tama meditsiinikeskus, Saitama meditsiiniülikool, Kawagoe, Saitama (Hajime Hasegawa, Takatsugu Iwa shita, Taisuke Shimizu, Koichi Kanozawa, Tomonari Ogawa, Kaori Takayanagi ja Tetsuya Mitarai); Saitama meditsiiniülikool, Irumagun, Saitama (Hirokazu Okada, Tsutomu Inoue, Hiromichi Suzuki ja Kouji Tomori); Tokyo naiste meditsiiniülikool, Shinjuku-ku, Tokyo (Kosaku Nitta, Takahito Moriyama, Akemi Ino ja Masayo Sato); Teikyo ülikooli meditsiinikool, Itabashi-ku, Tokyo (Shunya Uchida, Hideaki Nakajima, Hitoshi
VIITED
1. Lin SP, Zhu FG, Meng JL jt. Ägeda neerukahjustuse kliinilised tunnused nefriidi sündroomi ja minimaalse muutusega patsientidel: retrospektiivne ristlõikeuuring. Chin Med J (inglise keel). 2021;134:206–211. https://doi.org/10.1097/CM9. 0000000000001218
2. Chen CL, Fang HC, Chou KJ jt. Suurenenud endoteliin 1 ekspressioon täiskasvanud minimaalse muutusega nefropaatias koos ägeda neerupuudulikkusega. Olen J Kidney Dis. 2005;45:818–825. https:// doi.org/10.1053/j.ajkd.2005.02.007
3. Komukai D, Hasegawa T, Kaneshima N, et al. Ägeda neerukahjustuse mõju täieliku remissiooni ajale täiskasvanud minimaalse muutusega nefrootilise sündroomi korral: ühe keskuse uuring. Nefroloogia (Carlton). 2016;21:887–892. https://doi.org/10. 1111/nep.12678
4. Fenton A, Smith SW, Hewins P. Täiskasvanute minimaalse muutusega haigus: Ühendkuningriigi keskuse vaatlusandmed patsiendi omaduste, ravimeetodite ja tulemuste kohta. BMC Nephrol. 2018;19:207. https:// doi.org/10.1186/s12882-018-0999-x
5. Yamamoto R, Imai E, Maruyama S et al. Proteinuuria remissiooni ja retsidiivi esinemissagedus, lõppstaadiumis neeruhaigus, suremus ja peamised tulemused primaarse nefrootilise sündroomi korral: Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuring (JNSCS). Clin Exp Nephrol. 2020;24:526–540. https://doi.org/10.1007/ s10157-020-01864-1
6. Yamamoto R, Imai E, Maruyma S et al. Immunosupressiivse ravi piirkondlikud erinevused primaarse nefrootilise sündroomiga patsientidel: Jaapani nefrootilise sündroomi kohordiuuring. Clin Exp Nephrol. 2018;22:1266–1280. https://doi.org/10. 1007/s10157-018-1579-x
7. Doi K, Nishida O, Shigematsu T jt. Jaapani kliinilise praktika juhis ägeda neerukahjustuse korral 2016. J Intensive Care Med. 2018;6:48. https://doi.org/10.1186/s40560-018- 0308-6
8. Nishi S, Ubara Y, Utsunomiya Y jt. Tõenduspõhised nefrootilise sündroomi kliinilise praktika juhised 2014. Clin Exp Nephrol. 2016;20:342–370. https://doi.org/10.1007/s10157-015- 1216-x
9. Shinzawa M, Yamamoto R, Nagasawa Y et al. Proteinuuria ja kortikosteroididega seotud kõrvaltoimete remissiooni ja retsidiivi vanus ja prognoos täiskasvanud minimaalse muutusega haiguse korral: retrospektiivne kohortuuring. Clin Exp Nephrol. 2013;17:839–847. https://doi.org/10.1007/s10157-013- 0793-9
Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:
E-post:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Lisateabe saamiseks ostke:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
